عمومية
ثيروتروبين - إطلاق هرمون هو pepetide صغيرة التي تنتجها تحت المهاد. يعرف أيضًا باسم TRH (اختصارًا بالإنجليزية " Thyrotropin Releasing Hormone ") ، بعد إفرازه من تحت المهاد ، فإنه يصل إلى الغدة النخامية الأمامية ، حيث يحفز إفراز الهرمونات: الثيروتروبين (TSH) ، البرولاكتين (الذي يضمن إمداد اللبن في النهاية من الحمل) وهرمون النمو (GH).
في وجود قصور الغدة الدرقية ، من واجب الغدد الصماء التأكد من أن "المسئولية" عن عدم تحفيز الغدة الدرقية هي:
- على الغدة النخامية ، والتي لأسباب مختلفة لا سرية TSH (على سبيل المثال الأورام أو الصدمات في الغدة النخامية) ؛
- إن المهاد ، الذي لا ينتج ال TRH ، لا يحفز الغدة النخامية لإطلاق TSH.
ما
يُعرف أيضًا بـ TRY ، وهو عبارة عن جزيء صغير يتكون من اتحاد ثلاثة أحماض أمينية: حمض بيروجلاميك ، هيستيدين وبرولين.
الهدف من الهرمون هو الغدة النخامية الأمامية (الغدنة الغدية).
الدور البيولوجي والوظائف في الكائن الحي
TRH ، اختصار Thyrotropin Releasing Hormone ، هو ثلاثي البوتات المهاد مع عمل الغدد الصماء المهم. تعمل TRH في الواقع على خلايا معينة من الغدة النخامية الأمامية ، وتحفزها على إفراز TSH والبرولاكتين. و TSH ، بدورها ، لها العضو المستهدف الغدة الدرقية ، حيث يعزز من التوليف والإفراز الهرموني عن طريق زيادة إطلاق T3 و T4.
بالإضافة إلى تحفيز إفراز هرمون البرولاكتين و TSH ، تمتلك TRH أنشطة خارجة عن الأوعية الدموية لم يتم توضيحها بالكامل بعد. ليس عن طريق الصدفة ، في شكل سليفة (مؤيد لـ TRH) ، يتم إفرازه في العديد من الأنسجة خارج الوها ، مثل الغدة الدرقية (خلايا جرافيتوية ج) ، والبنكرياس ، وعضلة القلب والأعضاء التناسلية.
لأنه يقاس
اختبار TRH ، المعروف أيضا باسم اختبار التحفيز TSH ، هو اختبار مفيد لدراسة الغدة الدرقية ، وإلى حد أقل ، للتحقيق في الأسباب المحتملة للعقم عند النساء.
الاختبار ضروري في بعض حالات قصور الغدة الدرقية ، للتحقق مما إذا كان عدم قدرة الغدة الدرقية على إنتاج هرمونات الغدة الدرقية يرجع إلى:
- تغييرات الغدة الدرقية نفسها (الغدة الدرقية الابتدائي) ؛
- غاب عن الغدة النخامية الأمامية من هرمون الغدة الدرقية TSH (هرمون تحفيز الغدة الدرقية) ، وهو الهرمون الذي يحفز الغدة الدرقية (hypophyseal hypothyroidism الثانوي) ؛
- عدم قدرة الوطاء على إفراز TRH (قصور الغدة الدرقية تحت المهاد).
اختبار تجريبي في TRH
بعد المعالجة الخارجية لـ TRH ، تصل مستويات TSH إلى تركيزات البلازما القصوى خلال 20-30 دقيقة. لوحظ عدم الاستجابة لمستويات TSH إلى 200 ميكروغرام حقن TRH في وجود فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية الثانوية المتعلقة بفشل الغدة النخامية والعلاج مع ديكساميثازون أو الكورتيكوستيرويدات. لوحظت استجابة مبالغ فيها لهذا الاختبار في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الأساسي ، وبالتالي بسبب مشاكل الغدة الدرقية.
لتقييم استجابة المريض لحقن TRH ، من الواضح أنه من الضروري مقارنة مستويات TSH ما بعد الإدارة مع القاعدي. وبالتالي يتطلب الفحص أخذ عينة مزدوجة من الدم الوريدي.
بالإضافة إلى تقييم احتياطي الغدة النخامية في TSH ، يمكن لاختبار TRH التحفيزي تقييم احتياطي الغدة النخامية من البرولاكتين. بعد الحقن بالهرمونات ، تصل نسبة البرولاكتين في الدم إلى أعلى المستويات خلال 10 إلى 30 دقيقة. لوحظ الفشل في الاستجابة للهرمون من نوع TRH في panhypopituitarism وفي الأفراد الذين يعانون من الأورام المفرطة الفاعلية مع فرط برولاكتين الدم.
القيم العادية
عادة ، بعد إعطاء TRH أثناء اختبار التحفيز ، يتم ملاحظة الاستجابات التالية:
- يزيد البرولاكتين من 2 إلى 15 مرة بعد نصف ساعة من الحقن ويستقر خلال 90-120 دقيقة ؛
- يتضاعف TSH في غضون 20-30 دقيقة من الحقن ، مع قيمة قصوى أكبر من 10 mU / ml.
TRH عالية ومنخفضة - الأسباب
قد تتعرض الوظيفة الطبيعية للـ TRH للخطر في وجود تلف في خلايا الوطاء التي تخلق الهورمون.
TSH
إذا كان هرمون TSH مرتفعًا ويزداد بعد التحفيز ، فهذا دليل على قصور الغدة الدرقية. إذا ، من ناحية أخرى ، لا يزيد TSH ، فرط نشاط الغدة الدرقية محتمل.
في موضوع قصور الغدة الدرقية ، استجابة إيجابية خفيفة يوجه التشخيص نحو إصابة الغدة النخامية.
البرولاكتين
في المريض الذي تم العثور على إفراز مفرط للبرولاكتين ، والنتيجة الإيجابية للاختبار يؤدي إلى سبب غير الغدة النخامية ، في حين أن النتيجة السلبية قد تشير إلى إصابة الغدة النخامية (الورم الحميد).
كيف تقيس
اختبار TRH ينطوي على إعطاء هرمون اصطناعي للمريض ، مطابق للمنتج الطبيعي. بعد ذلك ، يتم قياس TSH في أوقات ثابتة.
ولذلك فهو اختبار ديناميكي : في الجرعة القاعدية (الجرعة الأولى من هرمون TSH) يتبع التلقيح عن طريق الوريد من 200 ميكروغرام من TRH. ثم يتم أخذ 5 عينات دم وريدي أخرى على مسافة 15 و 30 و 45 و 60 و 90 دقيقة من الجرعة القاعدية من أجل قياس الاستجابة الهرمونية لهذا التحفيز.
يتطلب اختبار TRH لدراسة إفراز البرولاكتين عادة 6 عينات تؤخذ في غضون ساعتين بعد حقن TRH ، على مسافة 15 دقيقة من بعضها البعض.
إعداد
قبل الفحص ، من الضروري مراقبة صيام 8 ساعات على الأقل ، يتم خلالها قبول كمية معتدلة من الماء.
لتجنب تكرار ثقب الوريد الذراع ، يتم تطبيق إبرة قنية ، والتي تتم إزالتها عندما ينتهي المريض من الاختبار. مثل جميع الامتحانات التي تدار بها مادة ، فمن الضروري التوقيع على الموافقة المسبقة.
تفسير النتائج
يستخدم اختبار TRH للتأكد مما إذا كان سوء أداء الغدة الدرقية ناتجًا عن:
- نقص الكامنة في الغدة الدرقية نفسها (الغدة الدرقية الابتدائي) ؛
- عدم تحفيز الغدة بواسطة TSH (قصور الغدة الدرقية الثانوي).
بعد التعامل مع TRH ، يمكن ملاحظة 5 استجابات مختلفة (التغيرات في TSH) اعتمادًا على نوع الخلل الوظيفي:
- الموضوع مع وظيفة الغدة الدرقية العادية : بعد 30 دقيقة من التحفيز ، لوحظ زيادة فسيولوجية لقيم TSH ؛
- قصور الغدة الدرقية البدائي : زيادة مبالغ فيها في هرمون TSH بعد 30 دقيقة (3-4 أضعاف قيمة خط الأساس) ؛
- الغدة النخامية الغدة الدرقية : لا زيادة في هرمون TSH بعد 30 دقيقة ؛
- قصور قصور الغدة الدرقية : زيادة في TSH تأخرت مع مرور الوقت (بعد 60 دقيقة على الأقل) ؛
- فرط نشاط الغدة الدرقية : لا زيادة في TSH مقارنة مع خط الأساس.
في الممارسة العملية ، لا تحدث الزيادة الفسيولوجية في قيم TSH في الحالات التي يكون فيها اضطراب في الغدة النخامية. في هذه الحالة ، لا تتفاعل الغدة النخامية مع المنبه وقيم TSH القاعدية المنخفضة بالفعل لا تزيد بعد التحفيز باستخدام TRH. والعكس بالعكس ، إذا كان الغدة النخامية حساسة لـ TRH ، لكن هذا الهورمون لا ينتج عن الوطاء ، بعد 60-90 دقيقة من التحفيز تبدأ الغدة النخامية في إنتاج هرمون TSH.
