قيم الكبد - اختبارات الدم

عمومية

يمكن تقييم صحة الكبد باستخدام عينة دم بسيطة وشائعة من عرق الساعد.

ثم يتم تحليل عينة الدم التي تم الحصول عليها وبالتالي في المختبر ، من أجل وضع علامات للوظيفة وصحة الكبد (أي لتحديد تركيز البلازما من المواد التي لها علاقة بكفاءة وسلامة هيكل الجهاز).

الآن دعونا نرى بالتفصيل ما هي هذه القيم وما معنى أن تنسب إلى أي حالات شاذة. ولكن قبل إدراجها ، يجب ملاحظة أن هذه المؤشرات غير محددة بشكل عام ، بحيث لا تشير أي اختلافات في الزيادة أو في حالة التخلف عن وجود مشكلة في الكبد بالضرورة.

لهذا السبب ، من أجل تحديد مرض الكبد بأمان ، بالإضافة إلى مقارنة قيم علامات متعددة ، قد يكون من الضروري اللجوء إلى الموجات فوق الصوتية أو الخزعات في الجهاز.

	الضرر الخلوي
	ACUTE	المزمنة	ركود صفراوي
الزلال	طبيعي أو تناقص	طبيعي أو تقلص بشدة	طبيعي
البيليروبين	طبيعي أو زيادة قوية	طبيعي أو زيادة	زيادة
الترانساميناسات	زيادة قوية	زيادة	زيادة طفيفة
ALP	طبيعي	طبيعي	زيادة قوية
GGT	زيادة طفيفة	زيادة طفيفة	زيادة قوية
PT (زمن البروثرومبين)	طبيعي	زيادة طفيفة	زيادة طفيفة

ما

لوحة الكبد هي مجموعة من التحليلات التي تسمح بتقييم حالة صحة العضو.

عادة ، يتم تحديد قيم الكبد عن طريق التحليلات التي أجريت في نفس الوقت على عينة الدم.

عادة ، المعلمات المدرجة في هذه اللوحة هي:

البيليروبين الكلي والكسور (مترافق وغير مترافق) ؛
الإنزيمات (transaminase ، الفوسفاتيز القلوية وغاما غلوتاميلترانسبيبتيداز) ؛
بروتينات البلازما (الألبومين والجلوبيولين) ؛
عوامل التخثر (زمن البروثرومبين والوقت الجزئي للثرومبوبلاستين).

فيما يتعلق بقرارات الطبيب وتوافر المختبر ، قد تتضمن اختبارات وظائف الكبد أيضًا تحليل:

الفيبرينوجين.
ديهيدروجينيز اللاكتيك (LDH) ؛
علامات التهاب الكبد الفيروسي.
الكاذب.

لأنه يقاس

تعتبر لوحة الكبد مفيدة في تقييم ومراقبة الالتهاب الحاد والمزمن (التهاب الكبد) و / أو تلف الكبد و / أو الأمراض (من تليف الكبد إلى الأورام).

متى يكون الاختبار مطلوبًا؟

يمكن للطبيب التحقق من قيم الكبد عندما يشك في أن العضو قد يكون لديه مشكلة معينة أو مشتبه بها ، أو في الحالات التي يكون فيها المريض يتناول أدوية كبدية.

يشار أيضا إلى لوحة الكبد عند العثور على أعراض مرض الكبد ، مثل:

اليرقان (التلون الأصفر للجلد ، الصلبة والأنسجة الأخرى ، والناجمة عن زيادة في تدفق البيليروبين) ؛
بول داكن
الغثيان والقيء و / أو الإسهال.
فقدان الشهيه ؛
البراز مع الدم أو آثار داكنة.
تورم أو ألم في المعدة.
تعديلات على وزن الجسم
التعب أو الضعف.

يمكن تقييم واحد أو أكثر من هذه القيم الكبد أيضا عندما يأخذ الشخص عادة الكحول الزائد أو تعرضت لفيروسات التهاب الكبد.

القيم العادية

القيم كبد	المعنى السريري	القيم العادية
الزلال	إن الألبومين ، الذي يتم توليده من الكبد ، هو أكثر بروتين البلازما وفرة. تنخفض قيمه في وجود أمراض الكبد المزمنة ، مثل تليف الكبد ، بسبب انخفاض التوليف. يمكن أن تحدث نفس النتيجة في وجود مرض الكلى المزمن (المتلازمة الكلوية) ، بسبب فقدان غير طبيعي للألبومين في البول ، ولكن أيضا في وجود سوء التغذية الحاد ، والصيام لفترات طويلة ، هدم البروتين والعديد من الشروط الأخرى. لهذا السبب يتم تقييم قدرة تخليق البروتين عن طريق الجرعات ويفضل علامات أخرى ، مثل عوامل التخثر.	3.9 - 5.0 جم / ديسيلتر
ALT	إن إنزيم ألانين transaminase ، وهو ببساطة ALT أو ALAT أو SGPT ، هو إنزيم موجود في الميتوكوندريا للخلايا الكبدية (خلايا كبدية hepatocytes) ، التي تشارك في تخليق البروتين. عندما يصاب خلية كبدية فإنه يؤدي حتما إلى هروب هذا الأنزيمات وغيرها ، مما يزيد من تركيزها في الدم. ونتيجة لذلك ، تزيد قيم الدم ALT بشكل كبير خلال تلف الأعضاء الحادة ، مثل التهاب الكبد الفيروسي الحاد أو التهاب الكبد المزمن أو جرعة زائدة من الباراسيتامول (التهاب الكبد اللفيفي).	9 - 60 وحدة دولية / لتر
AST	Aspartate transaminase (AST) ، المعروف أيضا باسم ASAT أو SGOT ، هو إنزيم آخر موجود في خلايا الكبد. وبالتالي فإن زيادة في الدم تعترف بنفس أسباب الكبد ، على الرغم من أنه يمكن إرجاعها بسهولة إلى تلف في القلب أو عضلي. هو إذن مؤشر غير محدد لوظائف الكبد. يمكن وضع قيمه مع قيم ALT للعودة إلى الطبيعة - كبد أو خارج الكبد - من زيادة هذه الترانساميناسات. إذا كان ALT هو زيادة أكثر بكثير من AST ، فمن المعقول وجود تلف كبدي ، viceversa القلب. مقارنة هذه الانزيمات وغيرها مع قيم كيناز الكرياتين يمكن أن تؤكد أو تنكر الأصل الكبدي لهذه المشكلة. في الواقع ، يزيد الكرياتين كيناز في وجود آفة عضلية ، لذا فإن القيم الطبيعية المرتبطة بقيم ALT عالية تشير إلى وجود مشكلة في الكبد.	10 - 40 وحدة دولية / لتر
ALP	الفوسفاتيز القلوي (ALP) هو إنزيم موجود في الخلايا التي تبطن الطبقة الداخلية للقنوات الصفراوية داخل الكبد. لذلك ، قد تكون الزيادة في قيم ALP في الدم بسبب العديد من العوائق الصفراوية (الحَسَب الصفراوي) ، أو ركود صفراوي داخل الكبد أو أمراض الكبد الارتشاحية (على سبيل المثال ، الورم). الارتفاع هو شائع أيضا في وجود أمراض osean.	30 - 120 وحدة دولية / لتر
البيليروبين توتال بيليروبينا DIRECT	البيليروبين هو منتج تحلل من EME ، وهو مكون أساسي للهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء. بمجرد توليفها (البيليروبين غير المترافق أو غير المترافق) يتم تحويلها إلى ذوبان في الماء في الكبد (البيليروبين المباشر أو المترافق) ، وتفرز في الصفراء (التي يتم صبها في الأمعاء). وبالتالي ، فإن الزيادة في الكسر الكلي مع جزء مترافق عالٍ وغير مترافق قد يعكس مشكلة وظائف الكبد (تشمع الكبد ، التهاب الكبد الفيروسي ، إلخ) أو زيادة تقوية خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الانحلالي). على النقيض من ذلك ، قد تعكس الزيادة في الجزء المتقارب (المباشر) مشكلة انسداد القنوات الصفراوية داخل الكبد أو خارج الكبد. زيادة طفيفة في مستويات البيليروبين غير المباشرة ، مع جميع علامات أخرى من وظيفة الكبد في القاعدة ، شائعة في متلازمة جيلبرت. البيلروبين الزائد في الدم يعطي الجلد وجلد الصلبة الصلبة لون مصفر (اليرقان).	توتال 0.1-1.2 ملغ / دي إل المباشر 0-0.3 ملغ / ديسيلتر
GGT	جاما غلوتاميل ترانسبيبتيداز (GGT) هو إنزيم تشارك في آليات إزالة السموم الكبدي. زيادة مستوياته بشكل ملحوظ في التسمم من الكحول الإيثيلي (الحاد أو المزمن).	من 0 إلى 51 وحدة دولية / لتر
الوقت من PRO الثرومبين	هذا اختبار الدم يقيس الوقت تجلط الدم البلازما. بما أن الكبد هو العضو الرئيسي في تخليق بروتينات التجلط ، فإن الزيادة في هذه الفترة قد تشير إلى تلف الكبد. انظر أيضا INR.	11 إلى 13 ثانية
اللاكتات ابندروسترون-Genasi	Lactate dehydrogenase (LDH) هو إنزيم موجود في العديد من أنسجة الجسم ، بما في ذلك الكبد. ولذلك فهو مؤشر غير محدد للغاية لوظائف الكبد ، وقد تشير الزيادة أيضًا ، ولكن ليس بالضرورة ، إلى حدوث تلف للكبد (في هذه الحالة ، خاصة LDV4 و LDH5 isoforms).	-
EXAMS المناعية LOGIC	في وجود اشتباه بحدوث التهاب كبد فيروسي محتمل ، يمكن إجراء اختبارات مناعية على عينة الدم من أجل البحث عن الفيروسات والأجسام المضادة الموجهة ضدها. وبدلاً من ذلك ، يمكن إجراء البحث عن الأجسام المضادة الذاتية في وجود شكوك حول أمراض الكبد المناعية الذاتية المحتملة ، والتي تنشأ بسبب وجود أجسام مضادة غير طبيعية موجهة ضد خلايا الجسم نفسها (تليف الكبد الصفراوي الأولي ، والتهاب الكبد الذاتي ، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي).

القيم العليا - الأسباب

البيليروبين

قد يكون فائض البيليروبين غير المباشر بسبب:

أمراض انحلالية
أضرار المخدرات
بعض الأمراض الوراثية التي تغير قدرة الكبد على تحويل البيليروبين غير المباشر مباشرة ، مثل متلازمات جيلبرت وكريجلر النجار.

زيادة في البيليروبين المباشر قد تعتمد على:

أمراض الكبد ، مثل تليف الكبد والتهاب الكبد الفيروسي والسامة.
عوائق المسالك الصفراوية ، على سبيل المثال ، لحسابات أو أورام الكبد أو البنكرياس.

الترانساميناسات

تشير القيم العالية للغاية للـ transaminase إلى نخر حاد في خلايا الكبد أو تلف الكبد بسبب:

التهاب الكبد الفيروسي الحاد.
التهاب الكبد الناجم عن السموم أو المخدرات ؛
التهاب الكبد الإقفاري أو احتشاء الكبد.

في هذه الحالات ، ترتفع قيم الكبد لأيام أو ، في حالة التهاب الكبد الفيروسي ، حتى لأسابيع.

يمكن أيضًا تحديد القيم الأعلى من القيم العادية من خلال:

تليف الكبد لأي سبب ؛
تنكس دهني غير كحولي
اضطرابات الركود
سرطان الكبد.
الانبثاث الكبد.
التفاقم الحاد لالتهاب الكبد الذاتية.
إعادة تنشيط التهاب الكبد المزمن B ؛
متلازمة بودي خياري الحادة
مرض الكبد الدهني.

يمكن ملاحظة الارتفاعات المعتدلة في الاضطرابات الكبدية المزمنة (التهاب الكبد المزمن والكحولي) وعرقلة القناة الصفراوية.

قد تعتمد زيادة ALT (الألانين أمينوترانسفيراز) أيضا على الأمراض التي تؤثر على الأعضاء والأنسجة غير الكبد: على سبيل المثال ، الحثل العضلي ، تعويض الدورة الدموية ، الصدمة ، السمنة ، التهاب البنكرياس ، تدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) وداء الوحيدات (ما يسمى تقبيل المرض).

الفوسفاتيز القلوية

تزداد قيم ALP بشكل ملحوظ عند حدوث تغيير في القناة الصفراوية (مثل الانسداد) ، وبدرجة أقل في حالة اضطرابات الكبد مثل:

التهاب الكبد.
تليف الكبد.
السرطان.
اضطرابات التسلل (الداء النشواني ، الساركويد ، السل ، الخراج والورم خبيث).

في بعض الأحيان ، قد تحدث زيادات معزولة حتى في حالة عدم وجود اضطرابات كبدية أو دوائية واضحة:

بعض الأورام دون تورط واضح في الكبد.
بعد تناول الوجبات الغنية بالدهون ؛
الحمل؛
الأطفال والمراهقون في مرحلة النمو (بسبب تطور العظام) ؛
الفشل الكلوي المزمن.

غاما غلوتاميل ترانسبيبتيداز (GGT)

تم العثور على قيم GGT عالية في خلل وظائف الكبد ، وخاصة في ركود صفراوي.

ويلاحظ أيضا زيادة في transpptidase غاما غلوتاميل خلال استهلاك الكحول وفي بعض الظروف ، مثل قصور القلب الاحتقاني.

عندما يزداد الفوسفاتاز القلوي ، حتى لو كان GGT ، يمكن أن يشتبه بخلل الوظيفة الكبدية أو الصفراوية. من ناحية أخرى ، إذا كان ال transرpeبتيداز جاما-غلوتاميل أمر طبيعي ، فإن الزيادة في الفوسفاتيز القلوي من المرجح أن تكون علامة على مرض عظمي.

زمن البروثرومبين (PT)

يمكن ملاحظة استطالة PT في مرض الكبد ، ونقص فيتامين K ، أثناء استخدام الأدوية التي تقلل من خطر الاصابة بتجلط الدم (الوارفارين) ، وفي عدم وجود عوامل تجلط الدم.

القيم المنخفضة - الأسباب

زمن البروثرومبين (PT)

كما يسمح وقت البروثرومبين أيضًا بتقييم وظائف الكبد ، حيث توجد علاقة بين حالات تجلط الدم ، والتي يتم قياسها عن طريق زمن البروثرومبين ، ودرجة اختلال وظائف الجهاز. في الواقع ، عندما يتم تلف الكبد بشكل كبير ، لا يتم إنتاج عوامل التخثر بشكل طبيعي.

الزلال

في حالة مرض الكبد المزمن (مثل تليف الكبد) ، تنخفض مستويات الزلال في المصل (وتكوينه). كما أن إدمان الكحول والالتهاب المزمن وسوء التغذية بالبروتين يقلل من تخليق هذا البروتين.

سبب آخر يمكن أن يكون خسارة مفرطة من خلال الكلى (المتلازمة الكلوية) ، والأمعاء أو الجلد (مثل الحروق الشديدة).

البيليروبين

يمكن أن يحدث انخفاض في مستويات البيليروبين عن طريق:

بعض أنواع فقر الدم (اللاتنسانية و sidopenic) ؛
أخذ بعض المهدئات (مثل الباربيتورات).

الفوسفاتيز القلوية

يمكن أيضا أن يكون انخفاض في الفوسفاتيز القلوية بسبب قصور الغدة الدرقية ، وفقر الدم ، وسوء التغذية أو سن أكبر.

غاما غلوتاميل ترانسبيبتيداز (GGT)

مستويات GGT المنخفضة أو العادية ليست مثيرة للقلق ، لأنها مؤشرا على وظائف الكبد الجيدة: وبالتالي ، فإن احتمالات أن المريض يعاني من مرض في الكبد منخفضة. في بعض الحالات ، قد يعتمد الانخفاض في GGT على تناول بعض الأدوية ، مثل حبوب منع الحمل أو clofibrates.

كيف تقيس

يتم قياس قيم الكبد على عينة دم مأخوذة من الوريد في الذراع.

إعداد

يتم تحديد قيم الكبد بعد 10-12 ساعة بسرعة.

تفسير النتائج

فحوصات لوحة الكبد ليست تشخيصية لعلم أمراض بعينه ، ولكنها تعطي مؤشرا عن وجود ، ونطاق المشكلة التي تؤثر على الكبد ، وهي:

انسداد القنوات الصفراوية.
الضرر الحاد للكبد.
مرض الكبد المزمن.

وبمجرد تقييم نتائج كل لوحة الكبد ، يتم تمييز الصور الإكلينيكية الرئيسية ويوضح الطبيب تنفيذ اختبارات متعمقة محددة ومحددة لفهم سبب الضرر و / أو مرض الكبد. يحسِّن استخدام الاختبارات المعملية المتعددة من فرص اكتشاف التشوهات الكبدية ، مما يساعد على تمييز الأمراض المشتبه فيها سريريًا ويحدد شدة المرض الذي ينطوي على الكبد.