عمومية
جهاز تنظيم ضربات القلب عبارة عن جهاز إلكتروني يتم غرسه في الجسم لتطبيع إيقاع القلب الذي يتغير بسبب أمراض أو اضطرابات معينة في القلب ، مثل بطء القلب أو قصور القلب أو الرجفان الأذيني.
الإجراء الذي يتم من خلاله زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في الجسم هو بسيط للغاية ومخاطر منخفضة. علاوة على ذلك ، لا يتطلب الأمر إعدادًا خاصًا ، باستثناء المساعدة الكاملة للصوم وما بعد التدخل من قبل أحد أفراد العائلة.
مرجع موجز: إيقاع القلب الطبيعي وعدم انتظام ضربات القلب
القلب هو عضو يتكون من عضلة تسمى عضلة القلب ، والتي تمتلك القدرة الغريبة على توليد وإجراء الدوافع لتقلص الأذينين والبطينين. يقع المصدر (أو المولد) لهذه النبضات ، مقارنة بالإشارات الكهربائية ، عند مستوى الأذين الأيمن للقلب ويعرف باسم العقدة الجيبية الأذينية .
لدى العقدة الجيبية الأذينية مهمة مسح التكرار الصحيح لتقلص القلب ، وذلك لضمان إيقاع قلب طبيعي (يُطلق عليه أيضًا إيقاع الجيوب ) ، من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة ، وإمداد دم صحيح.
عدم انتظام ضربات القلب هو تغيير في إيقاع الجيوب الأنفية ، والذي يمكن للأخير أن يفترض ترددًا أبطأ أو أسرع أو غير منتظم. يؤثر بداية اضطراب ضربات القلب على انقباض عضلة القلب وتوزيع الدم على أعضاء الجسم المختلفة ، مما يتسبب عادة في ضيق التنفس ، والشعور بالإرهاق والإغماء والإغماء والارتباك.
ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب؟
إن جهاز تنظيم ضربات القلب (الذي تعد ترجمته إلى اللغة الإيطالية علامة مسار ) هو جهاز إلكتروني صغير ، بمجرد توصيله بقلب بطيء جدًا وسريع جدًا أو غير منتظم ، يعمل على تطبيع تقلصاته وتوليد نبضات كهربائية كافية.
كيف يتم عمل PACEMAKER؟
جهاز تنظيم ضربات القلب الكلاسيكي يتكون من مولد نبض واحد أو أكثر.
- يصدر مولد النبض إشارات كهربائية لتنظيم وصيانة نظام القلب الأيمن. يتم تشغيله بواسطة بطارية ويتم تخزينه داخل حاوية معدنية صغيرة.
- الخيوط هي التوصيلات المعدنية التي ، من خلال ربط القلب بمولد النبض ، تسمح للإشارات الكهربائية بالوصول إلى وجهتها.
العديد من أجهزة تنظيم ضربات القلب الحالية لديها أيضا نظام حسي يستشعر حركات الفرد ويبلغهم إلى مولد النبض ، من أجل تغيير مناسب في إيقاع القلب. هذا يسمح لمرتدي هذه الأجهزة للقيام بأنشطة جسدية معينة ، وخلال هذه الفترة ، لأسباب فيزيولوجية ، يختلف عدد انقباضات القلب ومعدل التنفس.
أنواع PACEMAKER
اعتمادا على عدد وحيث ينضم القائد إلى القلب ، قد يكون جهاز تنظيم ضربات القلب عبارة عن غرفة واحدة ، ثنائية أو ثنائية البطين.
| الميزات الرئيسية للحجرة واحدة ، وأجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية الدوائر و bivameral. | |||
| منظم ضربات القلب غرفة واحدة | جهاز تنظيم ضربات القلب الثنائية | منظم ضربات القلب البطيني | |
| ملامح | لديها اتصال واحد فقط متصل إما الأذين الأيمن أو البطين الأيمن. | وهي مجهزة برأسين ، أحدهما متصل بالأذين الأيمن والآخر متصل بالبطين الأيمن. | وهي مجهزة بثلاثة خيوط ، واحدة متصلة بالأذين الأيمن ، واحدة إلى البطين الأيمن وواحدة إلى البطين الأيسر. |
لأنه مثبت
يتم تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب لاستعادة الإيقاع الطبيعي للقلب المريض ، الذي ينبض ببطء شديد أو غير منتظم.
إذا كانت اضطرابات القلب عابرة وقابلة للانعكاس ، مع علاج قصير الأجل ، قد يمثل هذا الجهاز حلاً مؤقتًا ( منظم ضربات القلب المؤقت ) ؛ في المقابل ، إذا كان مرض القلب طويل الأمد ويتطلب معالجة مستمرة ، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب هو حل دائم ( منظم ضربات القلب الدائم ).
في هذه المقالة ، يتم توجيه الانتباه إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة ، وبالتالي سيتم وصف الحالات المرضية وطرائق الاستخدام المتعلقة بهذا النوع من الحلول بالتفصيل فقط.
بعض الأمثلة على الحالات التي تتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت:
- الآثار المترتبة على نوبة قلبية
- آثار ما بعد جراحة القلب
- جرعة زائدة من العقاقير ذات التأثيرات المتدرجة (أي إبطاء معدل ضربات القلب)
الشروط الباثولوجية المطلوبة PACEMAKER دائمة
يمكن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم للحد من أعراض ومضاعفات الحالات المرضية التالية:
- بطء القلب . إنه تغيير في إيقاع القلب يتميز بانخفاض ملحوظ في عدد النبضات في الدقيقة. في الواقع ، فإن قلب مريض بطء القلب لا يكاد يصل إلى 50 انقباضة في الدقيقة. بطء القلب هو نموذجي في الشيخوخة ، لأنه يرجع إلى شيخوخة الأنسجة العضلية التي تشكل عضلة القلب.
- فشل القلب (أو فشل القلب) . وهي حالة سريرية خطيرة ، والتي يمكن تحديدها من قبل عوامل مختلفة (على سبيل المثال ارتفاع ضغط الدم) وتتميز بتخفيض القلب القلبي (ملاحظة: النتاج القلبي هو حجم الدم المطرود من البطينين ، عندما يكون هذا العقد). يعاني المرضى الذين يعانون من قصور في القلب من ضيق في التنفس ، والتعب ، وعدم انتظام دقات القلب (انتظام ضربات القلب) ، وتورم الكاحلين ، وما إلى ذلك.
- أمراض العقدة الجيبية الأذينية . هذه هي الحالات الشاذة التي تؤثر على العقدة الجيبية الأذينية ، والتي هي المولد الطبيعي للنبضات الكهربائية القلب. في هذه الظروف ، يصبح معدل ضربات القلب أبطأ.
- طويل QT متلازمة . وهو مرض يتميز بتوصيل غير منتظم للنبضات الكهربائية التي تحفز عضلة القلب. الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض يخضعون للإغماء وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).
- الرجفان الأذيني . هو عدم انتظام ضربات القلب الذي يقع على مستوى الأذين والذي يجعل إيقاع القلب سريعًا جدًا وغير منتظم. الأعراض المميزة هي: خفقان ، دوار ، إغماء وضيق في التنفس. ترتبط المضاعفات المحتملة ، حتى المميتة ، بانخفاض حاد في النتاج القلبي.
- كتلة atrio-ventricular . كما يمكنك أن تخمن من الاسم ، يحدث بسبب انقطاع ، تنشأ بين الأذين والبطين ، من الإشارات الكهربائية التي تقلص القلب. هذا ينطوي على عدم وجود التزامن بين مختلف تجاويف القلب.
التحضير للتدخل
ما هي الامتحانات التي يجب اتخاذها قبل العملية؟
لتحديد ما إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب مطلوبًا أم لا ، سيعطي طبيب القلب مريضًا قلبيًا (مريض القلب) إلى سلسلة من الاختبارات ، بما في ذلك رسم القلب الكهربائي ، تخطيط صدى القلب ، اختبار هول القلبي واختبار الإجهاد. تخدم هذه الاختبارات التشخيصية الخطوط العريضة للظروف الصحية التي يوجد فيها جهاز القلب ، وشدة الاضطرابات الجارية.
الكهربائي
يقيس مخطط كهربية القلب ( ECG ) النشاط الكهربائي للقلب من خلال تطبيق بعض الأقطاب الكهربائية على الصدر والأطراف. من تسجيل كيفية إجراء إشارة الانكماش القلبي ، يستطيع طبيب القلب العثور على وجود تغيرات في إيقاع الجيوب الأنفية.
يعد تخطيط القلب الكهربائي اختبارًا بسيطًا إلى حد ما ، ولا يتطلب إعدادًا خاصًا ، وهو ليس غازيًا ويقدم فكرة واضحة إلى حد ما عن أصل أمراض القلب.
مخطط صدى القلب
مخطط صدى القلب هو فحص الموجات فوق الصوتية التي تصف بالتفصيل ، تشريح القلب. وبالتالي يسمح الاختبار بتحديد عيوب صمام القلب ، وتشوهات عضلة القلب ، ومشاكل الإخراج القلبي ، إلخ.
مخطط صدى القلب ، مثل تخطيط القلب الكهربائي ، هو فحص بسيط وغير جراحي.
HOLTER CARDIAC
Cardiac Holter ، المعروف أيضًا باسم القلب الكهربائي للقلب طبقًا لـ Holter ، يعمل مثل رسم القلب الكهربائي الطبيعي ، والفرق الوحيد هو أن مراقبة المريض تستمر من 24 إلى 48 ساعة ، دون انقطاع.
هذا التحقيق مفيد بشكل خاص عندما تحدث اضطرابات النظم بشكل متقطع.
ملحوظة: خلال التنفيذ الكامل للقلب هولتر ، فإن المريض مدعو للتدوين في أي مناسبات وبعدها الأنشطة التي تظهر بها أعراض اضطراب القلب الذي يصيبه.
اختبار الإجهاد
اختبار التمرين هو تقييم كيفية عمل قلب الفرد خلال النشاط البدني.
تنص على أنه ، خلال اختبار ممارسة بسيطة للغاية ، يتم قياس بعض المعايير الحيوية ، مثل إيقاع القلب وضغط الدم والتنفس.
كيف تستعد للتدخل؟
يتم إجراء جراحة جهاز تنظيم ضربات القلب تحت التخدير الموضعي .
هذا ينطوي على المريض:
- في يوم العملية ، تكون موجودة بسرعة كاملة من مساء اليوم السابق على الأقل.
تم اعتماد هذا الإجراء التحوطي ، لأنه في حالة حدوث مضاعفات متعلقة بالجراحة ، فإنه يتيح اللجوء الفوري إلى التخدير العام (الذي يجب أن تكون على معدة فارغة على الإطلاق).
- في وقت الاستقالة ، يجب إعادتك إلى منزلك بواسطة قريب أو صديق موثوق به.
إن استخدام التخدير يبطئ ردود الفعل ويسبب الارتباك ، وبالتالي قد يكون من الخطر قيادة السيارة أو عدم مساعدتها في حالة الاحتياجات الخاصة.
الفشل في مراقبة هذه الاحتياطات يتطلب من الطاقم الطبي والجراح تأجيل الإجراء في مناسبة أخرى.
ملحوظة: الصيام الكامل يعني الامتناع عن تناول الأطعمة الصلبة والمشروبات (باستثناء الماء ، الذي يمكن تناوله قبل ساعتين من التدخل).
إجراء
تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب هو إجراء جراحي بسيط نسبيا ، والذي يستمر من 30 إلى 90 دقيقة ويحدث مع المريض الواعي.
تقع منطقة الجسم التي يتم تخديرها على مستوى الترقوة وأقل بقليل: هنا ، في الواقع ، سيتم إدخال الخيوط (لتوصيلها إلى منظم ضربات القلب) وجهاز تنظيم ضربات القلب نفسه.
بمجرد إجراء الاتصالات المختلفة ، يتم برمجة الجهاز الإلكتروني ، والذي يتكون أساسًا من تحديد كيفية عمل مولد النبضة المزروع حديثًا.
بمجرد اكتمال البرنامج ، يتم الاحتفاظ بالمريض تحت الملاحظة لمدة يوم كامل (أي 24 ساعة) ؛ لذلك ، تتم الاستقالات عمومًا في اليوم التالي للعملية.
التخدير و SEDATION
كما هو متوقع ، التخدير محلي ؛ لذلك ، يتم حقن العقاقير المخدرة عند النقطة التي يتم فيها إدخال الخيوط ومنظم ضربات القلب.
بعد التخدير ، يبدأ التخدير ، الذي يعمل على تهدئة المريض وتسهيل العملية بأكملها. يتم حقن المخدرات التخدير من خلال قنية إبرة إدراجها في الوريد في الذراع.
إدراج علم الكهربية
الخيوط هي أسلاك معدنية رقيقة ، بطول يتراوح بين 50-60 سم ، تربط القلب بمولد النبض الكهربائي.
يحدث ظهورها في واحدة من الأوردة الكبيرة التي تمر بالقرب من الترقوة (عادة الوريد العضدي أو الوريد الوداجي الخارجي ) وتتطلب الحذر الشديد.
لتكون قادرة على توجيههم إلى الوجهة الصحيحة (أي القلب) ، يجب أن تحمل معهم سائل التباين ، مرئية للأشعة السينية.
ملاحظة: عدد العملاء المتوقعين والموقع الدقيق الذي يجب الوصول إليه يعتمدان على نوع جهاز تنظيم ضربات القلب المستخدم.
تثبيت PACEMAKER
يجب إدراج الغلاف المعدني الذي يحتوي على مولد النبضة (في الواقع ، الجزء الأكثر تمثيلاً لجهاز تنظيم ضربات القلب) أقل قليلاً من الترقوة ، عن طريق شق تحت الجلد .
يتم تركيبها بعد إدخال العملاء المتوقعين ، والتي يجب أن تكون متصلة بشكل صحيح.
مستطيلة الشكل تقريبًا ، تبلغ مساحتها حوالي 3-4 سنتيمترات ، وتزن عمومًا 20 إلى 21 جرامًا ولها بطارية تدوم من 7 إلى 8 سنوات.
ماذا تفعل في حالة الألم الشديد؟
يمكن للشق تحت الجلد ، في الأيام الأولى بعد العملية ، أن يكون مؤلما.
إذا كان الإحساس واضحًا بشكل خاص ، فمن الممكن تناول مسكنات الألم ، مثل الأيبوبروفين أو الباراسيتامول .
برنامج PACEMAKER
بمجرد الانتهاء من عملية الغرسات والحاوية المعدنية وتوصيلها ، يجب برمجة جهاز تنظيم ضربات القلب .
يتم تنفيذ البرمجة عن طريق أداة محوسبة معينة وتعتمد على مشكلة القلب التي تصيب المريض.
وبمجرد الضبط ، يجب فحص مولد النبض بشكل دوري لمعرفة ما إذا كان يعمل بشكل صحيح.
تعميق: برمجة "معدل الاستجابة"
في الماضي ، قام منظمو ضربات القلب بتطبيع إيقاع القلب دون إعطاء أي تغيير فيزيولوجي للقلب. منع هذا المريض من القيام بأي نشاط بدني ، حتى أكثرها اعتدالا.
اليوم ، تقدمت التكنولوجيا الطبية خطوات كبيرة ، مما سمح بإنشاء أجهزة تنظيم ضربات القلب الذكية ، والتي هي أيضا قابلة للبرمجة الذاتية على أساس التغيرات الفيزيولوجية الناجمة عن النشاط البدني والحركة (على سبيل المثال: الزيادة في تردد الجهاز التنفسي ، الزيادة في إيقاع القلب وزيادة درجة حرارة الدم).
يسمى هذا النوع من الإعداد ببرمجة "معدل الاستجابة" أو برمجة استجابة التردد .
استقالة
يحدث التفريغ عادة في اليوم التالي للعملية ، حيث أن الساعات الأربع والعشرين الأولى ضرورية لفهم ما إذا كانت منظم ضربات القلب قد تمت برمجته بشكل صحيح.
أثناء القبول ، تتم مراقبة المريض في بارامتراته الحيوية (إيقاع القلب ، ضغط الدم ، إلخ) ويساعد في حالة الحاجة.
إجراءات ما بعد التدخل
يمكن لبعض الأجهزة الإلكترونية ، مثل الهواتف المحمولة أو الأجهزة المنزلية ، وبعض الإجراءات التشخيصية الطبية ، مثل الرنين المغناطيسي النووي أو العلاج الإشعاعي ، أن تتداخل مع جهاز تنظيم ضربات القلب وتضعف عملها.
لذلك ، من الممارسات الجيدة:
- تجنب وضع الهاتف المحمول في جهاز تنظيم ضربات القلب ؛
- التواصل قبل إجراء أي فحص تشخيصي كهرومغناطيسي أو قبل البدء في علاج بالأشعة ، ليكون جهاز تنظيم ضربات القلب ؛
- تجنب الاقتراب الشديد و / أو بشكل متكرر من فرن الميكروويف ، الثلاجة ، التلفزيون ، آلة الحلاقة الكهربائية ، الخ.
علاوة على ذلك ، في أول 30 يومًا بعد العملية ، من المستحسن تجنب الإجهاد المفرط ، مثل رفع الأوزان.
جهاز الكشف عن المعادن
أجهزة الكشف عن المعادن في المطارات والمحلات التجارية ، في حين لا تتدخل في جهاز تنظيم ضربات القلب ، تحذر من وجودها وتثير الإنذار المتصل بها.
لتجنب هذه الحالات المزعجة ، من الجيد إبلاغ حالتك بأفراد الأمن وإجراء فحوصات بديلة.
النتائج
أجهزة تنظيم ضربات القلب الحالية هي أجهزة فعالة للغاية ، والتي تعمل عموما للغرض المقصود.
علاوة على ذلك ، في أعقاب الإجراءات الاحترازية التي يوضحها طبيب القلب و من وقت لآخر إلى أجهزة التحكم في الجهاز ، يمكن منع معظم الأعطال.
ما الذي يجب فعله إذا كانت البطارية ممسوكة؟
بطارية جهاز تنظيم ضربات القلب عادة ما تستمر 7-8 سنوات. وبعد ذلك يجب تغييرها.
يتطلب صندوق التروس عملية جراحية أبسط وأسرع من النظام المذكور ، حيث أن العملية الأساسية الوحيدة هي استبدال البطارية القديمة بأخرى جديدة. في الواقع ، يمكن للأقطاب والحاوية المعدنية لجهاز تنظيم ضربات القلب أن تظل كما هي.
المخاطر
ما هي المخاطر التي تقوم بها باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب؟
إن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب هو تدخل آمن إلى حد ما. ومع ذلك ، مثل أي عملية جراحية ، يمكن أن تخفي العثرات وتؤدي إلى:
- العدوى من مختلف الأنواع ، في النقطة التي يتم فيها إدخال منظم ضربات القلب.
- ردود الفعل التحسسية تجاه سائل التباين أو العقاقير المخدرة المستخدمة أثناء العملية.
- تلف الأوعية الدموية ، عبرت بواسطة الخيوط ، أو الأعصاب الموضوعة بالقرب من جهاز تنظيم ضربات القلب.
- انهيار رئوي .
- آفات نزفية من عضلة القلب ، والناجمة عن إسكان الخيوط. في هذه الحالات ، من الضروري التدخل على الفور ، وإزالة الجرح وتفريغ الدم المتسرب.
- الانتفاخ والورم الدموي والنزيف ، على المستوى الذي يوجد فيه جهاز تنظيم ضربات القلب.
