عمومية
يتكون الجفل الجزئي في خفض كامل أو جزئي للجفون العليا أو السفلى. قد تكون الحالة موجودة منذ الولادة ( تدلي الجفن الخلقي ) أو تحدث خلال الحياة ( الجفت المدفعي المكتسب ).
يمكن أن يكون التصحيح الجراحي علاجًا فعالًا لتدلي الجفن ، وهو مفيد لتحسين الرؤية والمظهر.
ملاحظة . عندما يؤثر تدلي الجفون على الجفن العلوي ، يطلق عليه تدلي الجفن .
الأعراض
العلامة الأكثر وضوحا من تدلي الجفون هو خفض واحد أو كل من الجفون. قد يظل مظهر الجفن المتدلي ثابتًا بمرور الوقت ، ويتطور تدريجيًا على مدى عقود (تدلي الجفون التدريجي) أو يتبع نمطًا متقطعًا. الجفنين الجفني قد يكون بالكاد ملموسًا أو يغطي تمامًا التلميذ والقزحية وأجزاء أخرى من العين. في بعض الحالات ، يمكن أن يحد تسمم الجفن والحد من الرؤية الطبيعية. عندما تكون الحالة أحادية الجانب ، قد يكون من السهل تمييز الفرق بمقارنة الجفنين ، في حين يصعب تحديد تدلي الجفون عندما يؤثر على جانبي الوجه أو في وجود اضطراب بسيط.
في بعض الأحيان ، يكون الجفن المتدلي مشكلة منعزلة تؤدي إلى تغيير مظهر الشخص دون المساس بالرؤية أو الصحة. في حالات أخرى ، قد يكون علامة تحذير للاضطراب أكثر خطورة ، يؤثر على العضلات والأعصاب والعينين أو الدماغ. الجفط الجفني الذي يحدث في فترة من الأيام أو الساعات قد يكون علامة على وجود مشكلة طبية خطيرة.
تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:
- صعوبة في إغلاق أو فتح العينين ؛
- ترهل طفيف أو التراخي الشديد من الجلد على الجفن أو حوله ؛
- التعب والآلام حول العينين ، خصوصًا خلال النهار ؛
- تغيير مظهر الوجه.
يمكن أن يترافق تدلي الجفون مع الحول أو أي اضطراب آخر يؤثر على موضع العين أو حركته. في كثير من الأحيان ، يميل الأطفال الذين يعانون من تدلي الجفن في الرأس إلى الخلف أو يرفعون حواجبهم في محاولة لرؤية أفضل. هذا السلوك ، مع مرور الوقت ، يمكن أن يؤدي إلى الصداع (فرط النشاط من العضلات الأمامية) وإلى "صعر العين" ، والتي يمكن أن تسبب ، بدوره ، مشاكل في الرقبة و / أو تأخير في النمو.
الغمش (الضعف العام للرؤية ليس بسبب مرض واضح للعالم العيني) يمكن أن يستمد مباشرة من حجب الرؤية أو بشكل غير مباشر من تطور الأخطاء الانكسارية ، مثل الاستجماتيزم. تطور الحول هو مؤشر على التصحيح الجراحي الفوري لجرط الجفن.
الأسباب
يمكن أن تؤثر الحالة على الناس من جميع الأعمار: يمكن أن تكون موجودة في الأطفال وكذلك في البالغين.
أسباب الجفون الساقطة مختلفة.
يوجد تدلي الجفون الخلقي في واحد أو كلا الجفنين منذ الولادة. عادة ، تعود الحالة إلى التطور الضعيف للعضلات التي ترفع أو تغلق الجفن (عضلات المصعد ، العين الدائرية والقصبات العلوية). بعض حالات الإصابة بمرض الجفن الخلقي قد تنجم عن عيوب وراثية أو كروموسومية أو اختلال وظيفي عصبي. يتطلب تدلي الجفون عند الأطفال فحصًا مفصلاً للجفون ويعتمد العلاج عمومًا على وظائف عضلات الجفن.
على الرغم من أنها عادة ما تكون مشكلة منعزلة ، إلا أن الطفل المولود بأحد أو اثنين من الجفون المتدلية قد يظهر تشوهات في حركات العين أو أمراض العضلات أو الأورام أو الاضطرابات العصبية أو الأخطاء الانكسارية. لا يتحسن تدلي الجفون الخلقي عادة بمرور الوقت.
تحدث معظم حالات تدلي الجفن المكتسبة مع الشيخوخة ، حيث تضعف عضلات الجفون. في البالغين ، السبب الأكثر شيوعا لتدلي الجفون هو فصل أو تمدد الوتر لعضلة المصعد.
في بعض الأحيان ، قد يحدث جفط الجفن بسبب الإصابات أو الآثار الجانبية لجراحة العين التصحيحية (مثال: جراحة إزالة المياه البيضاء). يمكن أن يحدث تدلي الجفن في مسار الحياة حتى لو كانت العضلات التي تستخدم عادة لتحريك الجفن تتأثر بالإصابات أو الأمراض مثل أورام العين أو الاضطرابات العصبية أو أمراض الجهاز مثل مرض السكري. يمكن أن يسبب تناول جرعات عالية من الأدوية الأفيونية (المورفين ، أوكسيكودون أو الهيدروكودون) تدلي الجفن. وعلاوة على ذلك ، فإن الحالة هي أحد الآثار الجانبية الشائعة في تعاطي المخدرات ، مثل ثنائي أسيتيل المورفين (الهيروين).
اعتمادا على السبب ، يمكن تصنيف جفن الجفن على النحو التالي:
- تدلي الجفون العضلي ( myogenic ): يرجع ذلك إلى ضعف عضلة المصعد ، أوضمة العين والعضلات ذات الكعب العالي. تدلي الجفون العضلي هو شائع في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل أو الحثل العضلي.
- الضفيرة العصبية العصبية (neurogenic plexosis) : تحدث بسبب تورط الأعصاب التي تتحكم في عضلات المصاعد التي ترفع الجفن. وتشمل بعض الأمثلة شلل العصب المحرك للعين و ..
- تدلي الجفون Apunurotic : يشير إلى التأثير السلبي (بسبب التغيرات التشريحية المرتبطة بالعمر) أو إلى ضعف وصلات جفن العضلات بسبب نتيجة ما بعد الجراحة.
- تدلي الجفون الميكانيكي : يمكن أن يكون ذلك بسبب حالة يمنع فيها وزن الجفن حركته الصحيحة. يمكن أن يدور تدلي الجفون الميكانيكي من وجود كتلة ، مثل ورم ليفي عصبي ، ورم وعائي أو ندبة ثانوية للالتهاب أو الجراحة. قد تتضمن الحالات الأخرى في قاعدة تدلي الجفون الميكانيكي الوذمة ، والالتهابات ، وأورام الجفن.
- تدلي الجفون الرضحي : يمكن أن يمثل نتيجة تمزق الجفن مع استئصال رفع الجفن العلوي أو انقطاع المسار العصبي.
- تدلي الجفون السمي العصبي : هو أحد الأعراض التقليدية للتسمم ، وعادة ما يصحبه شفع وعسر البلع و / أو شلل عضلي تدريجي وفشل تنفسي واحتمال اختناق. ولذلك فهي حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا.
بليكوسيس جفن عند الأطفال
المشكلة الأكثر خطورة المرتبطة بتدلي الجفن في الأطفال هي الغمش (العين الكسولة) ، والذي يتألف من ضعف البصر في العين بسبب الفشل في تطوير النظام البصري الطبيعي خلال مرحلة الطفولة المبكرة. ونتيجة لذلك ، فإن الاضطراب يميل إلى إحداث عدم وضوح مستمر للصور البصرية ، مما يسبب الاستجماتيزم أو أخطاء أخرى في الانكسار. إذا لم يتم تصحيح جفنين الجفن ، فقد يحدث فقد كبير في الرؤية.
يمكن أن يخفف تدلي الجفون أيضًا اختلاط المحور البصري ( الحول ) ، والذي بدوره يمكن أن يسبب الحول.
إن تقلص العضلة الأمامية للمساعدة في رفع الجفن هو آلية تعويض شائعة جدا ، وجدت في الأطفال الذين يعانون من تدلي الجفن. عادة ما يتم ملاحظة الحالات الخفيفة لمراقبة ظهور أي مشاكل بصرية. من ناحية أخرى ، يقلل العلاج المبكر للأطفال من خطر ضعف البصر الدائم. كما يمكن الإشارة إلى الجراحة خلال سنوات ما قبل المدرسة في الحالات التي لا تؤدي فيها شيخوخة الوجه إلى تحسين الجفت الجائر بما فيه الكفاية.
عوامل الخطر والأمراض المرتبطة بها
يمكن لمجموعة متنوعة من العوامل والأمراض تزيد من خطر تطور تدلي الجفن:
- الشيخوخة (تدلي الجفون أو الشيخوخة المرتبطة بالعمر) ؛
- الاستعداد الوراثي
- السكري؛
- متلازمة هورنر
- الوهن العضلي الشديد
- السكتة الدماغية.
- صدمة عند الولادة.
- ورم في المخ أو الأورام الأخرى التي يمكن أن تؤثر على تفاعلات الأعصاب أو العضلات ؛
- شلل أو إصابة العصب القحفي الثالث (العصب المحيطي) ؛
- إصابات الرأس أو الجفون.
- شلل الجرس (ضغط / تلف العصب الوجهي) ؛
- ضمور العضلات.
التشخيص
يمكن لطبيب العيون تشخيص تدلي الجفون عن طريق فحص الجفون باهتمام خاص ، عن طريق ملامسة الجفون نفسها والمدار البصري.
قبل الشروع في تقييم حدة البصر واستخدام قطرات العين الموضعية ، يتم تنفيذ القياسات التالية بدقة:
- شق الجفن: المسافة بين الجزء العلوي والجفن السفلي في محاذاة رأسية مع مركز التلميذ ؛
- المسافة الانعطاف الهامشية 1 (MRD-1): المسافة بين مركز منعكس الحدقة إلى الضوء وهامش الجفن الفائق.
- MRD-2: المسافة بين مركز منعكس الحدقة في الضوء وهامش الجفن السفلي ؛
- وظيفة مصعد المصعد
- المسافة من طية الجلد من هامش الجفن العلوي (MFD).
الميزات الأخرى التي يمكن أن تساعد في تحديد سبب تدلي الجفن هي:
- ارتفاع الجفن
- قوة عضلات المصعد
- حركات العين
- التشوهات في إنتاج الدموع.
- Lagophthalmos (إغلاق غير كامل للشق الجوفي فوق مقلة العين) ؛
- سحب الجفن ، لاستبعاد اعتلال الغدة الدرقية ؛
- وجود / غياب الرؤية المزدوجة أو التعب أو ضعف العضلات أو صعوبة الكلام أو البلع أو الصداع أو الخدر أو التنميل في أي جزء من الجسم.
خلال الفحص ، يمكن للطبيب أن يميز ما إذا كانت الجفون المتدلية ناجمة عن تدلي الجفون أو حالة مماثلة ، dermatocalase. هذا الأخير هو فائض من الجلد في الجزء العلوي أو السفلي من الجفن بسبب فقدان مرونة النسيج الضام.
يتم إجراء مزيد من التحقيقات المحددة لتحديد سبب تدلي الجفون المكتسبة وتخطيط أفضل علاج. على سبيل المثال ، إذا أظهر المريض علامات على وجود مشكلة عصبية أو إذا أظهر فحص العين كتلة (أو تورم) داخل التجويف العيني ، قد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
علاج
يتم توجيه علاج محدد للسبب الأساسي.
- عادة ما تكون الملاحظة الطبية كافية في حالات معتدلة من تدلي الجفون الخلقي غير المصحوب بالحول أو الحول أو تغيير وضعية الرأس.
- إذا كانت أعراض تدلي الجفون معتدلة ، فقد لا يكون التدخل الطبي ضروريًا ويجب أن يقتصر العلاج على تمارين العين لتقوية العضلات الضعيفة وتصحيح المشكلة. بدلا من ذلك ، يمكن استخدام الحلول غير الجراحية ، مثل استخدام النظارات "العكازات" أو العدسات اللاصقة الصلبة الخاصة لدعم الجفن.
- عندما يكون الجُفرة دلالة على وجود أمراض جهازية أو عضلية أو عصبية ، يجب إحالة المريض إلى الاختصاص المختص للإدارة المناسبة. الخيار الوحيد الصحيح لتصحيح حالة شديدة من تدلي الجفن هو الجراحة. تعيد العملية تقوية وتقوية عضلات الرفع ورفع الجفون وتحسين الرؤية. علاوة على ذلك ، يعمل التصحيح الجراحي على تحسين المظهر.
إذا كانت عضلات الرفع ضعيفة للغاية للقيام بعملها بشكل صحيح ، قد يقرر الجراح توصيل الجفن تحت الحاجب ، للسماح لعضلات الجبين بتولي مهمة رفعه.
بعد الجراحة مباشرة ، قد يكون من الصعب على المريض إغلاق العين تمامًا ، ولكن هذا التأثير مؤقت فقط. عادة ، تستمر الكدمات والتورم لمدة 2-3 أسابيع. في بعض الحالات ، قد يتم وصف قطرات العين التشحيم أو المضادات الحيوية أو المسكنات. يجب أن يتم العلاج خلال ستة أسابيع من العملية.
على الرغم من أن الجراحة عادة تحسن من ارتفاع الجفن ، إلا أنها قد لا تكون متناسقة تمامًا بعد العملية. في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة لمزيد من التدخلات لتصحيح المشكلة. تعتمد النتيجة المتوقعة على سبب تدلي الجفون ، ولكن في معظم الحالات تكون الاحتمالات جيدة. الجراحة عادة ما تكون قادرة على استعادة المظهر ووظيفة العين في الأطفال الذين يعانون من تدلي الجفون الخلقية والبالغين الذين يعانون من تدلي الجفون المرتبط بالعمر. المضاعفات التي قد تحدث بعد جراحة الجفن تشمل النزيف المفرط ، وإصابات الموقع الجراحية ، وتندب وتلف الأعصاب أو عضلات الوجه. يجب فحص المرضى الذين يعانون من تدلي الجفن ، سواء كانوا يخضعون للجراحة أم لا ، من قبل أخصائي العيون لمراقبة الحول واضطرابات الانكسار والظروف ذات الصلة.
