ما هو الذبحة الصدرية
مصطلح "الذبحة الصدرية" مشتق من المصطلحات اللاتينية Angina = ألم و Pectoris = صدر. في الواقع ، هو متلازمة تتميز بالألم في المنطقة الرجعية ، التي تشع في بعض الأحيان إلى الجانب الزندي من الذراع الأيسر والكتفين.
الأسباب
إن انعكاس هذه الحالة يميز الذبحة الصدرية (أو الانجراف ، الذي يعني بالاختناق باللاتينية) من الاحتشاء ، وهو حدث أكثر خطورة يرتبط بالنخر (الموت) لجزء أكثر أو أقل من القلب.
الدم هو الحياة ، لأنه ينقل الأوكسجين والمواد المغذية إلى الخلايا وحمولات النفايات. عندما تكون الدم شحيحة تعاني الأنسجة وتراكم الأيضات السامة. يتم التقاط هذا الشرط من قبل مستقبلات كيميائية القلب وإرسالها من هنا إلى الجهاز العصبي المركزي الذي ، عن طريق منعكس ، يثير الإحساس بالألم. القلب هو في الواقع خالية من النهايات العصبية الحسية.
قد يصبح تدفق الدم إلى عضلة القلب غير كافٍ مقارنةً باحتياجات القلب نفسه بالفعل في ظروف الراحة أو أثناء الجهد البدني (تسلق الدرج ، ورفع الجسم وحمله ، ثقيلًا إلخ.) كما يمكن أن يسبب الإجهاد والغضب ظهور المرض.
الذبحة الصدرية هي صورة سريرية تتميز بمظهر ألم في الصدر بسبب نقص تروية عضلة القلب الثانوية ، وترتبط دائما تقريبا لتصلب الشرايين التاجية.
تصنيف
يمكن تصنيف الذبحة بشكل مختلف وفقًا لما إذا كانت المعايير السريرية-الغنوصية أو الفيزيولوجية أو الوصفية تستخدم.
التصنيف السريري النذير للذبحة الصدرية يتكون أساسًا من نوعين:
- الذبحة المستقرة (أو الذبحة الصدرية)
- الذبحة الصدرية غير المستقرة (أو متلازمة ما قبل الاحتشاء)
مستقر وغير مستقر الذبحة الصدرية
الذبحة الصدرية مستقر أو جهد
متلازمة كرونوك (CHRONIC Syndrome) التي تحدث بشكل متكرر أكثر مثل الذبحة الصدرية ، البرد أو الإجهاد.
وهو أكثر أشكال المرض انتشارًا ولهذا السبب يطلق عليه أيضًا الذبحة الصدرية النموذجية. وعادة ما تنشأ خلال الجهود الجسدية وبشكل عام في جميع الحالات التي تتطلب إمدادات أكبر من الدم إلى القلب. في هذه الحالات تكون شدة أعراض المرض ثابتة ولا تتفاقم بشكل ملحوظ مع مرور الشهور.
إلى جانب كونها الشكل الأكثر انتشارًا ، تكون الذبحة المستقرة أو الإجهاد هي الأقل خطورة أيضًا ، نظرًا لأن النوبات الحادة قابلة للتنبؤ من حيث التكرار والشدة ، ولهذا السبب يمكن علاجها بعقاقير معينة قادرة على منع أو إيقاف الهجوم .
الذبحة الصدرية غير المستقرة
ويشمل أشكالا مختلفة من الذبحة الصدرية التي توحدها عدم استقرار الصورة السريرية. أهم خصائص هذا النوع من الذبحة الصدرية هي الظهور الأخير (أقل من شهر واحد) والنمو ، أو تفاقم مدة وشدة نوبات الذبحة الصدرية (angina neisodes).
مع مرور الوقت تتجلى الهجمات أيضا من خلال الجهود المادية من حجم متواضع (الحد من عتبة نقص تروية) ، حتى تظهر بالفعل في ظروف الراحة المطلقة. في هذه الحالة ، يكون التحكم العلاجي صعبًا لأن المريض نفسه غير مستعد لمواجهة هجوم الذبحة الصدرية.
بين الصيغتين غير المستقرة الذبحة الصدرية هي الأكثر خطورة ويتم وضعها كحدة بين الشكل المستقر واحتشاء عضلة القلب (حدوث IMA في 2 ٪ - 15 ٪ من الحالات).
| مستقر الضحك | INSTABLE ANGINA |
|
|
تنقسم الذبحة غير المستقرة بدورها إلى نوعين فرعيين:
- نقص التروية الصامت
- البديل الذبحة من prinzmetal.
أنجينا أو إيشيميا صلينت
هي حالة عابرة حيث يوجد تناقض بين الاستهلاك وإمداد الأكسجين إلى العضلة القلبية. خلافا لأشكال أخرى من الذبحة الصدرية ، يتميز نقص التروية الصامت بغياب الأعراض ، وبالتالي الألم (ومن هنا يأتي الاسم الصامت = الصامت). يمكن تشخيص هذه الحالة ، النموذجية لمرضى السكري والذين عانوا بالفعل في الماضي من احتشاء نقص تروية أو احتشاء عضلة القلب ، فقط من خلال فحوصات محددة.
الأسباب الحقيقية لعدم وجود الألم لم تثبت بعد على وجه اليقين ، على الرغم من أنها على الأرجح مرتبطة ارتباطا وثيقا بزيادة في تركيب وإفراز الاندورفين (المسكنات الذاتية) من قبل الجهاز العصبي المركزي. حتى النوبة القلبية نفسها ، مثل الذبحة الصدرية الصامتة ، في حوالي 15 ٪ من الحالات ليست مؤلمة.
ANGINA PECTORIS VARIANT أو PRINZMETAL
هذه صورة سريرية نادرة إلى حد ما ، تتميز بظهور الذبحة الصدرية عند الراحة وليس خلال المجهود البدني المتطلب.
عادة ما يميل هجوم الذبحة إلى إظهار نفسه دائمًا في نفس الوقت من اليوم ، وغالبًا في الليل. تنجم الذبحة الصدرية المتنوعة عن التشنج المفرط (تقلص الانكماش) في الشرايين التاجية التي تكون في كثير من الحالات خالية من لويحات تصلب الشرايين.
أشكال أخرى من الذبحة الصدرية
معايير فيزيولوجية
استنادا إلى الآليات الفيزيولوجية المرضية التي تحدد ذلك ، يمكن تمييز الذبحة الصدرية في الذبحة الصدرية الأولية والذبحة الصدرية الثانوية.
أنجينا الأساسية
ومن المقرر أن الانخفاض الأساسي في التدفق التاجي. يحدث هذا عادة عند الراحة ويرجع ذلك إلى انسداد مؤقت لسفينة الشريان التاجي ، الناجمة عن تشنج الشريان التاجي أو الجلطة التاجية العابرة أو كليهما.
أنجينا الثانوية
ينشأ بشكل ثانوي إلى زيادة في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب (تقليديًا بالنسبة للمجهود المبذول) ، والذي يفوق إمكانيات العرض للتدفق التاجي.
انجينا الوظيفية
فهي تجمع كل تلك الحالات التي لا تسبب فيها الذبحة الصدرية بسبب مشكلة تاجية ، بل بأمراض أخرى تمنع القلب من تلقي الكمية الصحيحة من الدم. في هذه المجموعة من الأمراض تشمل تضيق القصور الأبهري والتضيق التاجي وفقر الدم الشديد وفرط نشاط الغدة الدرقية وعدم انتظام ضربات القلب الشديد.
الذبحة البطنية العصبية ، التي يفضلها تعاطي الكوكايين ، تقع في هذا الشكل.
معايير وصفية
الذبحة الصدرية من البرد
(الناجمة عن التعرض لدرجات الحرارة المنخفضة وبسبب تضيق الأوعية التاجية وارتفاع ضغط الدم).
الذبحة بعد الأكل
وعادة ما يظهر نفسه كنتيجة لجهود متواضعة فقط عندما يتم تنفيذه بعد تناول وجبة طعام وقد يشير إلى وجود مرض شريان تاجي حاد.
الضغط على الذبحة الصدرية
ترتبط بشكل رئيسي بحالات التوتر العاطفي.
الذبحة الصدرية من استلقاء
يتسبب عن طريق اتخاذ موقف clinopatic ، مما يزيد من العمل القلبي عن طريق زيادة التحميل المسبق.
SYNDROME X أو الذبحة العصبية الاوعية الدموية الدقيقة
هو متلازمة anginal تتميز نوبات نقص تروية عضلة القلب في غياب الآفات تصلب الشرايين.
أيضا في هذه الحالة هناك خلل وظيفي يسبب تشنجًا مفرطًا (انقباض) الشرايين التاجية بسبب تغيير آلية التنظيم العادية بين تضيق الأوعية وتوسعة الأوعية. تتأثر السفن التاجية الشريانية الصغيرة.
إن خطر تحول الذبحة الصدرية إلى أحداث قلبية أكثر خطورة يكون منخفضًا جدًا في هذه الحالة.
يصنف عادة كل هجوم ذبابة واحدة وفقا ل:
- LOCALIZATION: عادة ما يشار إلى المنطقة الوسطى العليا العلوية القصية ، يمكن في بعض الحالات أن تؤثر على المنطقة الصدرية بأكملها وتشع إلى الرقبة ، الفك ، الطرف الأيسر العلوي ، الأصابع والكتفين.
- الجودة: قمعية أو ضيقة أو عاجلة أو خانقة ، ومتغيرة من معتدلة إلى حادة ، وعموما لا يمكن تعديلها مع تصرفات الجهاز التنفسي وتغيير الموقف.
- المدة: من بضع ثوانٍ إلى 15 دقيقة ؛ إذا تجاوزت الآلام القاصرة 20-30 دقيقة ، فمن المحتمل أن يكون احتشاء عضلة القلب.
- تردد: متقطع ، منتظم ، غير منتظم ، متكرر
