الكفة المدورة هي الاسم المستخدم عادة للإشارة إلى مجمع عضلات الكتف ، وهو المفصل الأكثر تحركًا للجسم البشري.
هذا المفصل معقد كما هو دقيق ، ويسقط في قائمة المفاصل الأكثر عرضة للإصابة والتدهور.
يتم تعريف الألم الناجم عن الأمراض المختلفة عموما باسم "التهاب حوائط المفصل". ومع ذلك ، يجب أن تتطلب أي صورة سريرية معالجة محددة وملائمة.
من بين جميع المضايقات ، فإن الأكثر شيوعا هو اعتلال الأوتار (التهاب الأوتار ، التكلس ، التمزق ، الخ) ؛ يتبعها إصابات حادة والتهاب المفاصل والتشوهات المؤلمة التي تبدأ من عنق الرحم.
يتكون الكفة المدورة من 5 مفاصل و 26 عضلة وما لا يقل عن ضعف الأوتار. هذا هو هيكل معقد جدا ويمكن أن تقع الآفة في أي من العديد من المواقع.
إحصائيا المناطق الأكثر أهمية هي الأوتار فوق الشوكة والعضلات تحت المفصل.
ما يجب القيام به
- الوقاية: ضرورية خاصة عندما يكون الشخص على دراية بميل الأسرة ، له تاريخ سريري مرتبط أو يعترف بعوامل أخرى تتعلق بزيادة المخاطر (العناصر البيئية).
- التعرف على الأعراض: لتسريع وقت التشخيص من الضروري أن يكون الموضوع على دراية "بالأمراض" التي يمكن أن تكون الأعراض المرتبطة بها ؛ على سبيل المثال:
- معاناة خلال:
- تنفيذ حركات محددة.
- الجس في مناطق محددة.
- تصلب المفاصل ، في الصباح الباكر المرتبط بالألم وثابت.
- الإحساس بعدم الاستقرار ، خاصة أثناء الإيماءات المحددة وفي أكثر الحالات شدة حتى عند الراحة.
ملحوظة . وعموما يتم اختراق وظيفة بسبب ضعف العضلات وترقق ، واستطالة وألم الأوتار.
- في وجود أعراض موحية ، يخضع لفحص طبي شامل ومن ثم مع:
- Anamnesis: تقييم وظيفي (اختبار الكفة المدورة) ، الجس ، إلخ.
- الفحوص التشخيصية بالصور (أيضًا لاستبعاد الأمراض الأخرى أو الأمراض المصاحبة):
- الموجات فوق الصوتية.
- التصوير الشعاعي.
- الرنين المغناطيسي.
- تعديل نمط الحياة: مساوياً جزئياً لبعض التدابير الوقائية ، ويشمل قبل كل شيء:
- تصحيح الحركات التي تنطوي على تنشيط الكتف وأوتار العضلات المحددة.
- تعديل الحمولة الزائدة.
- إذا لزم الأمر ، تصحيح تقنية السيارات الرياضية (على سبيل المثال ضربة الظهر في السباحة).
- اختيار الأدوات والأدوات الأكثر ملاءمة و / أو استخدام الطرق الآلية في مراحل معينة من العمل.
- تطبيق العلاج المحافظ و / أو الجراحة:
- العلاج المحافظ:
- تصريف الأوتار المدورة من المحفزات الضارة المحتملة.
- الجمباز الوقائي لتقوية عضلات الضغط والتمدد.
- العلاج بالتبريد أو العلاج البارد: مفيد في المرحلة الحادة ، فهو يعمل عن طريق تقليل الالتهاب وتخفيف الألم.
- إذا كان هناك إصابة مزمنة أو معتدلة في الأوتار ، فإن بعض المتخصصين يقترحون علاجًا حراريًا لتحسين الأوعية الدموية وتسهيل الشفاء (يتم تجنبه في حالة الإصابة الحادة بتكسير الوعاء).
- الأدوية المضادة للالتهابات (غير الستيرويدية أو الستيروئيدات القشرية).
- العلاجات الطبية: مفيدة للحد من الالتهاب والألم وكذلك لتحفيز إصلاح الأنسجة.
- الجراحة: تستخدم عندما تتكلس الأوتار أو تتكسر ، أو عندما تكون هناك مضاعفات أخرى موجودة (توت العظام ، التناسل الرباطى ، الخ).
- الاستعداد لعملية جراحية وإعادة التأهيل الجراحي: العلاج الطبيعي وتقوية.
- إن تمارين التعزيز الأكثر استخدامًا (التي يتم إجراؤها باستخدام العصابات المطاطية) تعمل على فوق الشوكة وعلى السائل. هي: الحركات الجانبية (الحركة المتحكم بها) إلى جانب الدوران الخارجي للكتف ، البكرة ، الصف العمودي مع المقبض المرتفع وشريط T.
ما لا تفعل
- الاستفادة من المنشطات عن طريق زيادة القوة بشكل كبير مقارنة مع مقاومة الأوتار.
- منع الإهمال.
- تجاهل الأعراض التي من شأنها أن تضمن التشخيص المبكر.
- الرعاية الذاتية: هذا لا يسمح بتشخيص معين ويزيد من خطر تفاقم المرض.
- لا تحقق في التاريخ الطبي عن طريق إجراء استطلاعات التصوير.
- حافظ على عادات العمل والهوايات والأنشطة الرياضية وبشكل عام غير صحيحة أو مؤلمة.
- أداء تمارين ضارة للمناطق المعنية:
- للإصابات من العضلات فوق الشوكة والهياكل المجاورة من الضروري تجنب: الضغط على الكتف ، وبطء مع باربل وبطء مع الدمبل (الأمامي والخلفي) ، آلة الظهر الظهر ، رفع الجانب الثقيلة والعنيفة ، سحبت إلى الذقن.
- لإصابات العضلات تحت الأظفار والهياكل المجاورة ، من الضروري تجنب: الضغط على الصدر ، الضغط مع الدمبل ، الضغط المنبسط المسطح والمائل.
- اتبع العلاج بشكل غير صحيح أو غير متقطع (الأدوية والعلاج الطبيعي والعلاج الطبي ، وما إلى ذلك).
- استبعاد الجراحة عند الضرورة.
ماذا نأكل
لا يوجد نظام غذائي مناسب للوقاية أو علاج إصابات صفعة المديرة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون للحالة التغذوية تأثير إيجابي أو سلبي على الحالة الالتهابية.
- قد يكون من المفيد زيادة كمية المغذيات باستخدام وظيفة ملحوظة للالتهاب:
- أوميغا 3: هي حمض إيكوسابنتانويك (EPA) ، وحمض docosahexaenoic (DHA) وحمض ألفا لينولينيك (ALA). انهم يمارسون دور مضاد للالتهابات. الأولان نشطان بيولوجيًا للغاية وهما موجودان بشكل أساسي في: السردين والماكريل والبالاميتا والشاد والرنجة والأليسيرات وبطن التونة وإبرة البحر والأعشاب البحرية والكريل وغيرها. والثالث هو أقل نشاطا ، ولكنه سليفة من وكالة حماية البيئة. يتم احتواءه بشكل رئيسي في الجزء الدهني من بعض الأطعمة ذات المنشأ النباتي وفي زيوت: فول الصويا ، بذر الكتان ، بذور الكيوي ، بذور العنب ، إلخ.
- مضادات الأكسدة:
- الفيتامينات: الفيتامينات المضادة للأكسدة هي carotenoids (provitamin A) ، فيتامين C وفيتامين E. الكاروتينويدات موجودة في الخضار والفواكه الحمراء أو البرتقالية (المشمش ، الفلفل ، البطيخ ، الخوخ ، الجزر ، القرع ، الطماطم ، الخ) ؛ هم أيضا موجودون في القشريات والحليب. فيتامين ج هو نموذجي من الفواكه الحامضة وبعض الخضار (الليمون والبرتقال واليوسفي ، والجريب فروت ، الكيوي ، الفلفل ، البقدونس ، الهندباء ، الخس ، الطماطم ، الملفوف ، إلخ). يمكن العثور على فيتامين E في جزء الدهون من العديد من البذور والزيوت ذات الصلة (جنين القمح ، جنين الذرة ، والسمسم ، والكيوي ، وبذور العنب ، وما إلى ذلك).
- المعادن: الزنك والسيلينيوم. الأول موجود بشكل رئيسي في: الكبد واللحوم والحليب ومشتقاته وبعض الرخويات ثنائية المصراع (وخاصة المحار). والثاني هو أساسا في: اللحوم والمنتجات السمكية وصفار البيض والحليب ومشتقاته ، والأطعمة المخصبة (البطاطس ، الخ).
- البوليفينول: الفينولات البسيطة ، الفلافونويد ، التانينات. فهي غنية جدًا: الخضراوات (البصل ، الثوم ، الحمضيات ، الكرز ، إلخ) ، الفاكهة والبذور (الرمان ، العنب ، التوت ، إلخ) ، النبيذ ، بذور الزيت ، القهوة ، الشاي ، الكاكاو ، البقوليات والحبوب الكاملة ، إلخ.
ما لا يأكل
- القضاء على الكحول: فهي تسيء إلى التمثيل الغذائي الدوائية.
العلاج الطبيعي والعلاج
- التمدد الثابت أو الديناميكي: العضلات غير المرنة (خاصة إذا كانت تضخم) أكثر عرضة للإصابة وتميل إلى التشديد على الأوتار أثناء الاستطالة. هذا هو السبب في اعتبار التمدد على حد سواء وقائية وتأهيلية.
- تمارين متحركة لتعزيز: تستخدم في العلاج المحافظ ، في التحضير لعملية جراحية وإعادة التأهيل اللاحقة. وهي مفيدة بشكل خاص في التهاب الأوتار في الكتف ، حيث يكون السبب المؤدي إلى الحد من النغمة العضلية التي تسبب تمدد الأوتار.
تحذير! من غير المستصوب فرض التمرين المفرط والجمباز ؛ بالإضافة إلى توليد الألم ، فإنها يمكن أن تفضل انهيار الوتر ضعيفة بشكل خاص.
- العلاج بالتبريد: العلاج البارد مفيد في الحد من الألم والالتهاب. يجب أن يتم مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. لا ينبغي تطبيق الثلج مباشرة ؛ على العكس من ذلك ، يجب إدخاله في كيس يحتوي على ماء ويوضع عن طريق وضع قطعة قماش صوف لحماية الجلد.
- العلاج الحراري: يزيد من تدفق الدم ويمكن أن يؤدي إلى تسريع الشفاء من إصابة الأوتار. يجب ألا يستخدم في وجود الآفات الوعائية.
- الحراس: من أنواع مختلفة ، يمكن أن يكون مفيدا للحد من حركات الكفة المديرة أو لدعمها بعد الجراحة.
الرعاية الدوائية
يمكن أن يتسبب الالتهاب في اعتلال الأوتار الشديد الذي يضعف الأوتار بشكل مفرط ويولد التكلسات.
العلاجات الدوائية لآلام الكفة المدورة هي أساسا المضادة للالتهابات.
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs):
- نظم استخدام الشفوي: هي أكثر استخدامًا من تلك المستخدمة في الموضعي ، وذلك لأن هياكل الكفة المدورة يصعب الوصول إليها عن طريق تطبيق الجلد. هم أيضا أقوى من المراهم والهلام. قد تتطلب استخدام gastroprotector. أولئك الذين يعانون من اضطرابات الكبد أو الكلى ليسوا قادرين دائما على أخذها.
- ايبوبروفين: على سبيل المثال Brufen®، Moment®، Spidifen®، Nurofen®، Arfen®، Actigrip fever and pain® and Vicks fever and pain®).
- كيتوبروفين Ketoprofen: مثل Artrosilene ® و Orudis ® و Oki ® و Fastum gel ® و Flexen «Retard ® ® و Ketodol ®.
- ديكلوفيناك Diclofenac: على سبيل المثال Dicloreum ® و Deflamat و Voltaren Emulgel ® و Flector ®.
- نابروكسين: مثل Momendol ® ، Synflex ® و Xenar ®.
- موضعيًا: فهي في الغالب مراهم أو جل. لديهم ميزة التصرف محليا ودون إجهاد المعدة والكبد بشكل مفرط. ومع ذلك فهي ليست فعالة جدا. وهي ليست أكثر الفئات الدوائية ملاءمة ، وتستمر لفترة طويلة مع استخدامها قد تفضي إلى تفاقم الالتهاب.
- ايبوبروفين 10٪ ملح ليسين أو 2.5٪ كيتوبروفين (مثل Dolorfast ®، Lasonil ®، Fastum gel ® وما إلى ذلك).
- الستيرويدات القشرية:
- عن طريق الحقن أو عن طريق الفم: يتم استخدامها فقط في حالة عدم تحمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم: الحساسية ، قرحة المعدة ، مرض السكري ، إلخ. باستخدام تلك الحقن لفترات طويلة ، يمكن أن تحدث العديد من الآثار الجانبية على الأنسجة الضامة ، وخاصة على الأوتار. من ناحية أخرى ، فهي تمثل الحل الدوائي الأكثر جذرية وفعالية.
منع
يؤثر منع الألم الموضعي في الكتف بشكل رئيسي على المضايقات المرتبطة بالتهاب الأوتار.
- في هذه الحالة ، من المؤكد أن القاعدة الأولى ستضع الكثير من الاهتمام في الحركات المراد تنفيذها:
- التسخين الدقيق ضروري قبل الإيماءات الرياضية.
- حركات التحكم في أقصى رحلة مشتركة ..
- لا تفرط في الكتف في المواقف غير الطبيعية.
- بالنسبة للرياضيين ، من الضروري العناية بالأجهزة الجسمانية أيضًا في إطار المرونة والحركة (التمدد ، إلخ).
- في حالة وجود عيوب وضعية ، من الضروري تصحيحها ؛ على سبيل المثال ، قد يسبب hypercifosis الظهرية أو تفاقم التهاب الكفة المدورة.
- في وجود أعراض مؤلمة أو بسبب عدم الاستقرار المشترك ، استشر طبيبك.
- إذا كان التشخيص إيجابيًا ، فاحرص على:
- تحسين استواء العضلات.
- الحصول على استقرار الكفة المشتركة.
- تحسين سلامة الأوتار.
- في نهاية المطاف ، إزالة تكلسات الأوتار أو تحفيز العظام جراحيا أو مع العلاجات الطبية.
- تجنب خلق اختلال توازن بين مقاومة الأوتار وقوة العضلات (كما هو الحال مع استخدام الستيرويدات الابتنائية في الرياضة).
- استعراض الأدوات والمساعدات اليدوية في العمل والهوايات والرياضة ، سواء من حيث بيئة العمل والوزن.
العلاجات الطبية
- علاج Tecar: إنها طريقة علاجية تستخدم مكثف كهربائي لعلاج إصابات العضلات و اعتلال الأوتار. وتستند آلية العلاج tecar على استعادة الشحنة الكهربائية في الخلايا التالفة ، بحيث تتجدد بسرعة أكبر.
- العلاج بالليزر: هو علاج يستغل الأشعة الكهرومغناطيسية مباشرة في المنطقة المصابة. يعمل شعاع الالكترون الليزري على غشاء الخلية والميتوكوندريا ، مما يزيد من النشاط الاستقلابي ، ويقلل من الألم والالتهاب ، مما يخلق توسع الأوعية وزيادة التصريف اللمفاوي.
- الموجات فوق الصوتية: يستخدم هذا النظام موجات صوتية عالية التردد. ومن المفيد جدا باعتباره المضادة للالتهابات ، وحفز إعادة تنشيط ذمي ولحل التصاقات التي تشكلت خلال الشفاء. ينتج الحرارة ويزيد من نفاذية الأغشية الخلوية.
- موجات الصدمة (تيرابثوريال شوك ويف تيرابي): تتكسر تكلسات الأوتار الصغيرة. وهي تستند إلى الإصدار المحلي من النبضات الصوتية.
- تسجيل Kinesio: ليس فعالًا جدًا بالنسبة للكفة المدورة. يمكن استخدامه في أشكال أخف. فإنه يستغل سحب الضمادات اللاصقة والمرونة ، والتي تحتوي في بعض الأحيان على تركيزات دوائية صغيرة من مضادات الالتهاب ، تطبق على الجلد. يجب أن يكون لها استنزاف ، وظيفة مضادة للالتهابات والألم قليلا.
- الجراحة: من الضروري إصلاح تمزق كامل للأوتار المصابة وأحيانًا لإزالة التكلسات.
- العلاج الطبيعي ، تعزيز التمدد: مفيد في العلاج المحافظ وكل من قبل وبعد الجراحة. أنها تحسن قوة العضلات ، ومنع / علاج تصلب وتحسين الانتعاش الوظيفي.
