ما هو Cordocentesis؟
Cordocentesis ، والمعروف باسم funicolocentesis ، هو إجراء تشخيصي غازي ، يقوم على إزالة ما يقرب من 1-3 مل من دم الجنين عن طريق ثقب الحبل السري.
بالمقارنة مع تقنيات أخرى جائرة قبل الولادة ، تهدف دائما إلى جمع عينات بيولوجية للجنين (انظر بزل السلى وأخذ عينات من الزغابات المشيمية) ، تقدم funicolocentesis سلسلة من القيود التي تقيد إلى حد كبير مجال استخدامها. بشكل عام ، ومع ذلك ، يسمح هذا الفحص تنفيذ التحليلات المفيدة للتشخيص قبل الولادة ، ويعتبر أداة قيمة لجعل العلاجات داخل الأوعية إلى الجنين.
كيف نفعل ذلك
يبدأ الفحص بفحص أولائي للموجات فوق الصوتية ، ضروري للتأكد من حيوية الجنين وعمر الحمل وأفضل طريق وصول إلى الحبل السري.
بصرف النظر عن طريق الوصول ، يتم إجراء التوليف تحت إشراف صارم للموجات فوق الصوتية بدقة عالية ، باستخدام إبرة قياس 20-22 مدرجة في تجويف الرحم عبر طريق البطن (ثقب البطن الأم ، الذي سبق تطهيره ، أحيانًا تحت التخدير الموضعي).
يفضل إجراء ثقب ، بغض النظر عن الموقع ، على الوريد السري ، كلما ازداد خطر حدوث بطء القلب الجنيني المرتبط بالانسحاب من الشرايين المعلقة.
وبمجرد انتهاء المجموعة ، يخضع الجنين لفحص بالموجات فوق الصوتية إضافية وغير ضارة ، من أجل التأكد من عدم وجود نزيف مهم في موقع ثقب ، وتشكيل الأورام الدموية أو الجلطة (نادر جدا) ونشاط القلب الجنيني. في النساء غير السعوديات اللواتي لم يتم تحصينهن اللاتي يعانين من العدوى الريجينية (مع اختبار كومس أثناء الحمل) ، من الضروري إجراء مصل مع الغلوبولين المناعي المضاد للـ D من أجل تجنب ظواهر عدم توافق الجنين الأمومي.
إن الغزارة الأكبر من الحبل السري مقارنة بالطرق الأخرى للتشخيص المباشر قبل الولادة ، توصي بتنفيذها في نظام المستشفى النهاري ؛ بدلا من ذلك ، يمكن إجراء الإجراء أيضا في العيادة الخارجية ، شريطة أن تكون الوسائل العلاجية المعقدة متاحة بسهولة.
مؤشرات
متى يتم تنفيذها؟
يتم تنفيذ funincocentesis بعد الأسبوع الثامن عشر من الحمل ، وعادة ما بين الأسبوعين العشرين والثاني والعشرين ، وهو الموعد النهائي المسموح به بموجب القانون 194/78 للوقف الطوعي للحمل (بشرط أن يشكل استمرار الحمل تهديدًا خطيرًا للصحة العقلية من المرأة الحامل).
إن معدل الإجهاض أعلى بقليل من طرق التشخيص السابقة للولادة الغازية ، يحد من استخدام الحبل السري في الحالات التي يكون فيها خطر المرض أعلى من خطر الإجهاض المرتبط بالطريقة. على وجه الخصوص ، يتم تمثيل المؤشرات النموذجية على cordocentesis من قبل:
- اشتباه الموجات فوق الصوتية من الشذوذ الكروموسومات وجدت مع الموجات فوق الصوتية المورفولوجية من الأسبوع ال 20.
- الحاجة إلى إجراء تقييم سريع لمجموعة الكروموسومات الجنينية (من 5 إلى 7 أيام) للمضي قدمًا في احتمال إنهاء الحمل ضمن الشروط التي يسمح بها القانون ؛
- اللجوء المتأخر إلى التشخيص قبل الولادة الغازية في المرضى الذين يعانون من مخاطر محددة ؛
- فشل زراعة البزل ، الذي يحدث في المتوسط في حالتين كل 1000 عينة (تذكر أن البزل عادة ما يتم بين الأسبوع الخامس عشر والثامن عشر ويتطلب ما يصل إلى ثلاثة أسابيع للإبلاغ المخبري) ؛
- وجود الفسيفساء الحقيقية مع بزل السائل الأمنيوسي أو مع أخذ الزوائد المشيمية (أي وجود خطوط الخلايا مع مواد صبغية مختلفة في نفس العينة ، وبالتالي يحتمل وجودها في نفس الفرد: على سبيل المثال 46 ، و XX / 47 ، و XX +21 ، والتي يمكن أن تشير إلى trisomy 21 في الفسيفساء ، انظر متلازمة داون).
- تشخيص فقر الدم الجنيني (بما في ذلك عدم توافق الأم والجنين) ، واضطرابات الصفائح الدموية ، اعتلال الهيموغلوبين و تجلط الدم الوراثي ؛ من خلال cordocentesis من الممكن أيضا إجراء عمليات نقل الدم في الرحم وإدارة الأدوية والمغذيات إلى الأجنة hyposultilated.
- تشخيص بعض أنواع العدوى الخلقية (إشارة أقل صحة مما كانت عليه في الماضي بالنظر إلى النتائج التي يمكن الحصول عليها بتقنيات البيولوجيا الجزيئية على السائل الأمنيوسي).
Cordocentesis هو اختبار مجاني إذا تم إجراؤه للمخاطر الوراثية الموثقة أو لعمر الأم فوق 35 سنة.
| CVS | فحص المياه الجارية | funiculocentesis | |
| فترة (أسابيع) | 10-12 | 15-17 | > 18 درجة |
| نظام الحكم | المريض الخارجي | المريض الخارجي | قصيرة ، مستشفى اليوم |
| إعداد المريض | لا شيء. مجموعة الدم أمر ضروري. | لا شيء. مجموعة الدم أمر ضروري. | لا شيء. مجموعة الدم أمر ضروري. |
| النسيج محلل | الأرومة الغاذية | السائل الأمنيوسي | دم |
| تقنية المختبر | 1) التحقيقات الوراثية الخلوية: مباشرة وبعد زراعة الخلايا 2) تحليل الحمض النووي | التحقيقات الخلوية الخلوية بعد زراعة الخلايا | 1) التحقيقات الخلوية الخلوية بعد ثقافة اللمفاويات 2) التحليلات المصلية والدموية ، إلخ. (حالات محددة) |
| متوسط أوقات الاستجابة | 1) التحقيقات الخلوية الخلوية: 3 أيام مع تقنية مباشرة ؛ 3 أسابيع مع الثقافة 2) الحمض النووي: 2-3 أسابيع | 3 أسابيع (نتيجة جزئية محتملة في 2-3 أيام مع FISH) | 1) التحقيقات الخلوية الخلوية: 3-5 أيام 2) تحليل آخر: متغير بالنسبة للنوع |
| مخاطر الإجهاض (٪) | 0.5 - 2 | 0.5 - 1 | 2 - 3 * |
المخاطر
مخاطر للجنين
عادة ، لا يتطلب cordocentesis التخدير الموضعي وعموما لا تنطوي على ألم الحمل.
بعد الجمع ، من الممكن ملاحظة وجود فقاقيع دموية داخلية لا تتجاوز بضع ثوانٍ (35-40٪ من الحالات) ، دون أن ينطوي ذلك على أي خطر على الجنين. وبالمثل ، يمكن ملاحظة بطء القلب العابر في 4.3 ٪ من الحالات ، دون أي آثار على الجنين.
لا توجد مخاطر الأمهات المتعلقة بالإجراء. من الصعب تفسير خطر موت الجنين المتصل بخلل الحبل السري ؛ يتم أخذ البيانات الإحصائية التي تظهر النسب المئوية للمخاطر بحوالي 3٪ ، في الحقيقة مع الملقط ، حيث أنها تتأثر بالإجهاض المرتبط ليس بالقدر نفسه بالإجراء التشخيصي نفسه ، ولكن بالأحرى إلى علم الأمراض الجنيني الأساسي (في حالات الخطر المنخفض ، على سبيل المثال ، فإن وقوع خسائر الجنين هو حوالي 2 ٪). بالإضافة إلى عمر الحمل (ينخفض الخطر بشكل ملحوظ إذا تم تنفيذ funincocentesis بعد الأسبوع الـ 24) ، فإن الخطر يعتمد على درجة الخبرة والمهارة لدى المشغل ، الأمر الذي يتطلب اختيار الأطباء ذوي الخبرة المثبتة في أداء cordocentesis في المراكز المواصفات المرجعية.
