عمومية
ضخامة الطحال هي علامة سريرية معروفة باسم الطحال المتضخم .
يمكن أن يكون وجود تضخم الطحال غير عرضي أو مسئول عن صورة أعراض تشمل: الشعور بالألم والشعور بالامتلاء إلى المنطقة العليا اليسرى من البطن ، والشعور بالشبع بعد تناول وجبة خفيفة أو حتى بدون تناول الطعام ، وفقر الدم ، والغثيان ، والتقيؤ ، والتعب ، وسهولة للنزيف.
وتتراوح مضاعفات الطحال المتضخم من التمزق المحتمل للطحال ، بعد الصدمة ، إلى الميل الملحوظ لتقليص الأمراض المعدية.
من أجل التشخيص الصحيح لتضخم الطحال ، يكفي ، في كثير من الحالات ، أن يقوم بجس الطحال ببساطة ؛ ومع ذلك ، فمن الضروري دائمًا إجراء اختبارات تشخيصية لفهم الأسباب التي أدت إلى تضخم الجهاز المعني.
في معظم الأحيان ، يستند علاج تضخم الطحال على العامل السببي ؛ في الواقع ، فإن تضخم الطحال نادرا ما يكون مشكلة لا يمكن حلها إلا مع إزالة الطحال.
مرجع تشريحي موجز للطحال
الطحال هو عضو في البطن ، حجم قبضة اليد ويقع على اليسار ، أسفل القفص الصدري مباشرة.
يغطي الطحال وظائف مختلفة:
- إنها تحارب العدوى ، تتحكم في وجود مسببات الأمراض المنتشرة (البكتيريا والجسيمات الغريبة) وتنتج الأجسام المضادة وخلايا الدم البيضاء.
- يعزز نضوج خلايا الدم الحمراء (أو كريات الدم الحمراء ).
- ينظف الدم من خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية المعتدلة أو غير الطبيعية.
- ويغطي دور احتياطي الحديد والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء.
ما هو تضخم الطحال؟
تضخم الطحال هو تضخم الطحال ؛ ولذلك فهي حالة طبية تتميز بتضخم الطحال خارج حدود حجمها الطبيعي.
وبما أن الطحال المتضخم عادة ما يكون نتيجة لحالة مرضية ، فإن مصطلح تضخم الطحال يمكن أن يحدد أيضًا " زيادة مرضية في حجم الطحال ".
الأسباب
الطحال هو العضو الذي ، بسبب ميادين عمله الكثيرة ، يمكن أن يشارك بشكل غير مباشر في سلسلة طويلة جداً من الأمراض (على سبيل المثال ، العدوى ، الأمراض الأيضية ، أمراض الدورة الدموية ، أمراض الغدد الصم ، الأورام ، إلخ).
إن الطحال المتضخم هو انعكاس للمشاركين المذكورين أعلاه: في الواقع ، إنه مظهر سريري شائع جدا بمناسبة العديد من الحالات المرضية الحادة والمزمنة.
من بين أسباب تضخم الطحال ، وتشمل:
- الالتهابات الفيروسية ، مثل داء وحيدات النواة (وهو السبب الرئيسي في تضخم الطحال لدى الشباب في البلدان الصناعية) ؛ الالتهابات البكتيرية ، مثل الزهري والتهاب الشغاف البكتيري ؛ وأخيراً ، عدوى طفيلية مثل الملاريا وداء الليشمانيا (وهي شائعة بشكل خاص في البلدان النامية).
خلال العمليات المعدية ، يتم تضخيم الطحال بسبب تضخم البنية الشبكية البطانية واللمفاوية في العمليات المناعية.
- ارتفاع ضغط الدم البابي ، بسبب أمراض الكبد ، مثل تليف الكبد ، أو تخثر الوريد الحشوي أو الوريد البابي . في هذه الحالات ، يكون من الأنسب الحديث عن تضخم الطحال الاحتقاني ، لأن الزيادة الحجمية في الطحال مستمدة من الزيادة في الدم الموجود فيها.
- أنواع مختلفة من فقر الدم الانحلالي ، وهي حالة - هذا الأخير - تتميز بالتدمير المبكر لخلايا الدم الحمراء. النوع الأكثر شيوعا من فقر الدم الانحلالي ، التي تشارك في ظهور تضخم الطحال ، هو مرض الثلاسيميا .
في هذه الظروف ، ينتج تضخم الطحال من الحمل الزائد لعضلة الأحماض ، وهو النشاط الذي يقوم من خلاله الطحال بإزالة خلايا الدم الحمراء غير الطبيعية (NB: hemocateresis أو hemocateretic work هي عملية تنقية الدم من خلايا الدم المعتدلة أو غير الطبيعية).
- أورام الدم ، مثل اللوكيميا أو الأورام اللمفاوية (مثلا: داء هودجكين). يزداد حجم الطحال نتيجة لوجود نسيج مميت ورقي ، بجانب النسيج الطحالي الصحي (NB: نسيج الطحال هو نسيج الطحال).
- بعض الأمراض الأيضية ، مثل الساركويد ، الداء النشواني ، tesaurismosis ، مرض جوشر ومرض Niemann-Pick . يزداد حجم الطحال بسبب وجود نسيج طبيعى آخر (ولكن ليس أورامًا) إلى جانب الأنسجة الطحالية السليمة.
عوامل الخطر
يمكن لأي شخص تطوير تضخم الطحال. ومع ذلك ، فإن بعض فئات الناس أكثر عرضة للخطر من الآخرين ؛ بين فئات الناس الأكثر عرضة لخطر الطحال الموسع ، نلاحظ:
- الأطفال والبالغين الذين يعانون من مرض معدي ، مثل كريات الدم البيضاء.
- الأشخاص المصابين بمرض جوشر ، مرض نيتمان بيك أو أمراض التمثيل الغذائي التي تستهدف الكبد أو الطحال على وجه التحديد ؛
- الأفراد الذين يعيشون أو يحضرون ، لأغراض العمل ، البلدان التي تتوطن فيها الملاريا.
الأعراض والمضاعفات
انظر أيضا: ضخامة الطحال: الأسباب والأعراض
ضخامة الطحال هي علامة سريرية . لذلك ليس في الحقيقة علم الأمراض ، ولكن التعبير عن علم الأمراض.
في كثير من الأحيان ، لا تظهر أي أعراض على المرضى الذين يعانون من تضخم الطحال (تضخم الطحال بدون أعراض) ؛ أكثر ندرة ، خاصة عندما تكون تضخم الطحال مهم أو أن الطحال قد تورم بسرعة ، قد يشكو من أعراض مثل:
- ألم أو إحساس بالامتلاء في المنطقة العليا اليسرى من البطن. في بعض الأحيان ، يمكن أن ينتشر الألم إلى الكتف الأيسر.
- الشعور بالشبع دون تناول الطعام ؛
- بداية سريعة من الشعور بالشبع خلال وجبة ، حتى صغيرة جدا ، وذلك بسبب تأثير الضغط على المعدة من قبل تضخم الطحال ؛
- الغثيان والقيء.
- فقر الدم.
- التعب.
- سهولة النزيف ، حتى بعد الحد الأدنى من الصدمة. للإبلاغ عن ظهور نزيف هي أرجواني ونشوية.
- سهولة العدوى. يظهر الأشخاص الذين يعانون من تضخم الطحال ميلًا واضحًا لتطوير الأمراض المعدية.
آثار تضخم الطحال
يؤثر الطحال المتضخم على كل من وظائف الجهاز ، المدرجة في بداية المقال.
على سبيل المثال ، في وجود تضخم الطحال ، يبدأ الطحال في تصفية كميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء وتخزينها ، مما يقلل عدد هذه الخلايا في الدم ، وأحيانًا بطريقة خطرة. نفس الشيء يحدث للصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء.
يمكن أن يؤدي عزل خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم الحمراء والصفائح المفرطة إلى عرقلة الطحال والتدخل في وظائف أخرى من الطحال. علاوة على ذلك ، مرة أخرى بسبب النوبة ، يمكن أن ينمو الجهاز المعني إلى درجة جعل إمدادات الدم من الأوعية التي تزودها غير كافية ، مع معاناة نقص تروية من أجزاء أكثر أو أقل من الطحال.
إن احتجاز خلايا الدم بشكل كبير من قبل الطحال المتضخم هو من بين الآثار المترتبة على حالة غالباً ما ترتبط بتضخم الطحال وتعرف باسم hypersplenism .
في المجال الطبي ، يشير مصطلح hypersplenism إلى أداء غير طبيعي للطحال ، بحيث يصبح الأخير مفرط النشاط وفائضًا ، مع تأثيرات ضارة على الكائن البشري.
مضاعفات
الفشل في علاج تضخم الطحال قد يؤدي إلى مضاعفات مختلفة. من بين المضاعفات المحتملة للطحال المتضخم ، هم بالتأكيد يستحقون اقتباسًا:
- توطيد سهولة العدوى ، وعمليات الضعف والميل إلى النزف . يوضح ما ورد في الفصل الفرعي السابق السبب: العوامل المسببة ، في الواقع ، هي عزل خلايا الدم الحمراء ، والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء ، والطحال ، وما يترتب على ذلك من إفقار لهذه الخلايا المذكورة في الدم.
في الطب ، ويسمى الحد من خلايا الدم (عن طريق الطحال ، في حالة محددة من تضخم الطحال) pancytopenia .
- كسر الطحال . إنها ظاهرة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالزيادة في حجم العضو: فكلما زاد حجم الطحال ، كلما كان أكثر عرضة للكسور من أصل صادم.
التشخيص
تشخيص تضخم الطحال هو بالأحرى بسيطة. في كثير من الأحيان ، في الواقع ، يمكن للأطباء تحديد تضخم الطحال مع جس المنطقة التي يقيم فيها هذا الأخير (ملاحظة: الجس التشريحي هو جزء من الفحص الموضوعي ).
امتحانات التأكيد
على الرغم من أن جس الطحال أثناء الفحص البدني يوفر أكثر من معلومات موثوقة ، إلا أن التأكيد التشخيصي لوجود تضخم الطحال يتطلب اختبارات أخرى ، وهي بالتحديد ما يلي:
- تقنيات التصوير الشعاعي و / أو الموجات فوق الصوتية . إدراك ، بطريقة واضحة جدا ، مدى تضخم الطحال.
وعلاوة على ذلك ، فهي مفيدة عندما يكون الطحال غير واضح ، ولكن هناك كل الظروف للاعتقاد في وجود الطحال الموسع.
- اختبارات الدم ، التي تهدف إلى تقييم مستويات الصفيحات ، خلايا الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء.
كما ذكرنا سابقاً ، في المرضى الذين يعانون من تضخم الطحال ، تميل مستويات الدم في خلايا الدم إلى أن تكون أقل من الطبيعي ، لأنهم يتم ضبطهم في الطحال.
الفحص بالموجات فوق الصوتية: عندما نتحدث عن تضخم الطحال؟ متى يكون تضخم الطحال خفيفا ومتى يكون معتدلا؟
وفقا لصور الموجات فوق الصوتية ، يقوم الأطباء بصياغة تشخيص تضخم الطحال في وجود طحال يزيد على 11 سم في القطر الطولي ، 7 سم في القطر العرضي و 4 سنتيمترات في السمك.
لتحديد شدة تضخم الطحال ، نعتمد على القطر الطولي :
- عندما يكون للقطر الطولي أبعاد بين 11 و 20 سم ، تكون تضخم الطحال خفيف أو معتدل .
- من ناحية أخرى ، عندما يتجاوز القطر الطولي 20 سم ، يكون الطحال المتضخم من الدرجة الشديدة .
بحث أسباب تضخم الطحال
بطبيعة الحال ، بعد تشخيص تضخم الطحال ، من الضروري العودة إلى الأسباب التي تسببت في تضخم الطحال ، حيث أنها تبدأ من العوامل المؤثرة التي يستطيع الأطباء تخطيط العلاج الأنسب لها.
قد يتطلب تحديد الأسباب المحددة لتضخم الطحال اختبارًا لوظائف الكبد واختبارات الأجسام المضادة ودراسة مورفولوجية خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء وأحيانًا خزعة نخاع العظم.
يعد استخدام خزعة الطحال نادرًا جدًا ، نظرًا لارتفاع مخاطر فقد الدم الهائل من العضو.
تشخيص الحالات بدون أعراض
غالباً ما يكون تشخيص حالات تضخم الطحال غير العرضية عشوائياً ويحدث أثناء الفحص البدني للبطن أو الموجات فوق الصوتية في البطن ، وكلاهما يؤدي لأسباب أخرى.
علاج
انظر أيضا: أدوية لعلاج تضخم الطحال
كقاعدة عامة ، يخضع علاج تضخم الطحال إلى علاج المرض الأساسي ، أي الحالة المرضية التي تسببت في تضخم الطحال.
هذا ما يفسر لماذا ، عند تشخيص الطحال المتضخم ، من الأهمية بمكان تحديد المشغلات بدقة.
إن شكل العلاج الذي يهدف إلى حل حالة مرضية ، يركز على علاج العوامل المسببة يسمى العلاج السببي .
كيف يتصرف المريض أثناء العلاج السببي؟
بالنسبة لأولئك الذين يتبعون العلاج السببي لتضخم الطحال ، ينصح الأطباء بتجنب أي نشاط أو رياضة ، حيث يكون هناك خطر معين من الصدمة على الطحال.
كما يتذكر القراء ، في الواقع ، فإن الصدمات في مراسلة الطحال ، في الفرد مع تضخم الطحال ، لديها احتمال كبير للتسبب في كسر هذا العضو.
العلاج الجراحي
في ظرفين مؤسسين على الأقل ، وهما:
- تضخم حاد في الطحال ، مصحوب بمضاعفات (ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى و / أو تمزق الطحال)
- عدم القدرة على تنفيذ العلاج السببي الفعال ،
تضخم الطحال يتطلب تدخل الجراح وتنفيذ عملية لإزالة الطحال ، واسمه المحدد هو استئصال الطحال .
تجدر الإشارة إلى أن الجراحين اليوم يختارون ممارسة استئصال الطحال مع أقل خفة من الماضي: في الواقع ، على الرغم من أن الطحال ليس عضوًا حيويًا ، فإن إزالته تزيد من خطر الإصابة بالعدوى ، وبعضها خطير للغاية.
كيفية تقليل مخاطر العدوى الجراحية بعد الجراحة
لاحتواء الخطر المذكور أعلاه من عدوى ما بعد الجراحة ، يجب على المرضى الذين يتطلب استئصال الطحال المطلوبة الخضوع لقاح ضد المستدمية النزلية ، العقدية الرئوية ، المكورات السحائية وفيروس الأنفلونزا خلال فترة التحضير للجراحة. مطلوب تطعيم جديد كل عام).
علاوة على ذلك ، في بعض الحالات الخاصة ، يمكن أن يصف الأطباء أيضًا العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية على المدى الطويل .
بعض النصائح المفيدة للأشخاص الذين يخضعون لاستئصال الطحال:
- الخضوع لاختبارات الدم الدورية.
- اتصل بطبيبك عند أول علامات الإصابة ؛
- تجنب الرحلات إلى مناطق من العالم حيث تنتشر بعض الأمراض المعدية.
هل توجد بدائل لعملية جراحية؟
بديل لاستئصال الطحال هو الحد من الطحال المتضخم ، من خلال إعطاء إشعاع عالي الطاقة ، مثل الإشعاع المؤين .
هذا النوع من العلاج هو ممارسة يأخذها الأطباء بعين الاعتبار ، عادة ، في حالة سرطان الدم الليمفاوي المزمن (الواضح) المصاحب لتضخم الطحال ، بقصد قتل الخلايا السرطانية.
إنذار
يعتمد التكهن في تضخم الطحال إلى حد كبير على قابلية السبب المؤدي : إذا تم علاج عامل سببي بنجاح ، فذلك هو الطحال المتضخم. إذا كان بدلا من ذلك عامل مثير للقلق من الصعب علاج ، يمكن أن تكون تضخم الطحال مشكلة غير قابلة للحل ، ولهذا السبب ، تتطلب تدخل الجراح.
ومع ذلك ، في معظم الحالات ، فإن تضخم الطحال هو حالة قابلة للانعكاس بصورة مرضية ودون صعوبة مفرطة ، لأنها تعتمد في الغالب على أسباب يمكن علاجها.
منع
لمنع ظاهرة تضخم الطحال ، من الضروري تنفيذ أي تدابير وقائية ضد المحفزات. على سبيل المثال ما ذكرناه للتو:
- لمنع أشكال تضخم الطحال من أصل معدي ، من الضروري تجنب أي مصدر محتمل للعدوى (على سبيل المثال لتجنب تكرار الإصابة بالعدوى ، والسفر إلى الأماكن التي يتوطن فيها مرض مثل الملاريا ، وما إلى ذلك) ؛
- لمنع تضخم الطحال بسبب تليف الكبد (من أمراض الكبد) ، من الضروري عدم تعاطي الكحول.
