عدوى الفيروس المضخم للخلايا
العدوى بالفيروس المضخم للخلايا ليست ذات أهمية خاصة عندما يتم التعاقد عليها من قبل البالغين الأصحاء أو الأطفال الذين يتمتعون بصحة جيدة. ومع ذلك ، فإنه يخشى بشدة أثناء الحمل ، خاصة إذا كان ذلك يتضمن امرأة للمرة الأولى أثناء الحمل: في هذه الحالة يمكن للفيروس أن يصيب الجنين ويتسبب في أضرار بالغة.
ولحسن الحظ ، فإن أقلية فقط من النساء اللواتي يكتسبن الفيروس المضخم للخلايا خلال فترة الحمل ، وحتى أقل من أولئك الذين يظهرون إعادة تنشيط خلال هذه الفترة ، ينقلون العدوى إلى نتاج الحمل. من الناحية الإحصائية ، هناك تباين كبير في البيانات في الوثائق العلمية التي تمت استشارتهم ، والتي - عن طريق تحديد الهوية - نبلغ عن تلك البيانات التي نشرها المعهد الأعلى للصحة:
- يتراوح خطر الانتقال إلى الجنين بين 30 و 40٪ في الشكل الأولي وبين 0.5 و 2٪ في الشكل الثانوي.
- 85-90 ٪ من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من عدوى خلقية غير أعراض. ما يقرب من 10 ٪ من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أعراض لديهم تأخر عقابيلهم ، وعموما سماع عيوب متغيرة من شدة ، مع دورات تقلب أو تقدمية ممكنة.
- حوالي 10-15٪ من الأطفال حديثي الولادة هم من الأعراض ، مع أعراض قد تكون مؤقتة أو دائمة ؛ من هذه 10-30 ٪ سوف تذهب في مقابل وفاة ما حول الولادة و 70-90 ٪ في عقابيل عصبية.
أخطر الشواغل هي الحالات التي تعاقدت فيها الأم للمرة الأولى على العدوى في الفترة بين الشهرين السابقين للحمل والأول الثلاثة الأولى من الحمل ، في حين أن العدوى الأولية خلال الربعين الثاني والثالث من الحمل تدريجيا أقل حدة.
احتمال إصابة ثانوية أو متكررة في المرأة الحامل التي أصيبت بالعدوى في الماضي أقل إثارة للقلق: لأن مع الفيروس ، تنقل الأم أيضًا إلى الجنين الأجسام المضادة لاستئصاله ، وانخفاض نسبة الأجنة المتأثرة وشدة العقابيل على مسافة بالمقارنة مع الفيروس. ما يحدث في حالات عدوى الفيروس المضخم للخلايا الأولية. وفي الواقع ، فإن هذه الأخيرة ، خاصة إذا ما تم التعاقد عليها خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تنطوي على مظاهر مهمة في كثير من الأحيان: تأخر النمو ، الخداج ، تلف السمع ، ضخامة كبدية طحالية ، اليرقان ، والضرر العصبي الدائم حتى معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة.
| العدوى الخلقية مع الفيروس المضخم للخلايا أعراض: الأعراض النمطية | عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقي: عقابيل (ريمنجتون 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petechia / الأرجواني (75-100 ٪) ضخامة الكبد و الطحال (75-100٪) فائدة SNC (70٪): - ضعف في الثدي (87 ٪) - تكلسات الدماغ (80 ٪) التهاب الدماغ المنتشر (75 ٪) اليرقان (50-75 ٪) بكور EMS (20-50 ٪) نقص التوتر ، والخمول ، وصعوبة في امتصاص ، التشنجات ، خلل في المينا الأسنان |
|
التشخيص
بحث عن مضادات كتيتوميكالوفيروس ANTICORI في الحمل
للكشف عن عدوى الفيروس المضخم للخلايا المستمر أو السابق ، يكفي أن تخضع لفحص دم بسيط.
على عينة الدم المأخوذة من المريض ، سوف يقوم التحليل المختبري بتقييم وجود أجسام مضادة محددة ، موجهة ضد الكائنات الحية الدقيقة: إذا كانت هذه موجودة ، يطلق على المريض اسم المصل الإيجابي ، والعكس بالعكس إذا كانت غائبة. على وجه الخصوص ، الأجسام المضادة المضاد للخلايا المضاد للخلايا من IgG وعجول IgM هي على وجه الخصوص: الإيجابية للأجسام المضادة IgM تدل على وجود عدوى حديثة ، في حين يشير الجسم المضاد إلى الأجسام المضادة IgG إلى التلامس السابق مع الفيروس دون تقديم معلومات مفيدة عن فترة العدوى. وتأتي بعض المعلومات الإضافية من فحص أكثر عمقا ، يسمى اختبار الشفقة من IgG ، والذي يسمح لتتبع فترة العدوى. يدل انخفاض طيف IgG (0.8) على عدم وجود عدوى أولية أو حديثة.
لسوء الحظ ، فيما يتعلق بـ IgM ، تم إظهار خطر وجود نتائج إيجابية خاطئة ، بحيث ظهرت في الآونة الأخيرة مصابة بفيروس المضخم للخلايا (لإيجابية IgM) على الرغم من حقيقة أن العدوى غير موجودة. يتم تسجيل زيادات طفيفة في IgM أيضا على مسافة قصيرة (1-2 أشهر) من مراحل إعادة التنشيط.
متى يتم إجراء الاختبار وكيفية تفسير النتائج
كلما كان ذلك ممكنا ، من الجيد الخضوع لاختبارات الأجسام المضادة المضاد للخلايا المضخمة للخلايا في الدم كل شهر من شهرين قبل الحمل ، حتى 3-4 أشهر الأولى من الحمل ، للتحقق من وجود عدوى خلال هذه الفترة.بطبيعة الحال ، فإن الفترة الأكثر ملاءمة للخضوع لهذه الاختبارات هي فترة ما قبل الحمل.
في الحالة التي تكون فيها جرعات IgG قبل الحمل سلبية ، يُطلب من الأم بشكل خاص اتباع إجراءات وقائية مفيدة لتجنب العدوى الأولية. وفي الوقت نفسه ، ستخضع المرأة للرصد الدوري للتأكد من عدم وجود إيجابية IgM ، مما يشير إلى إصابة الفيروس المضخم للخلايا المتعاقد عليها أثناء الحمل. في حالة حدوث هذا الاحتمال ، لتحديد إمكانية انتقال الفيروس إلى الجنين (وهو ما رأيناه يحدث بين 30 و 40٪ من الحالات) ، هناك حاجة إلى فحوصات أكثر تفصيلاً ، مثل بزل السلى.
على العكس ، في حالة IgG الإيجابي ، أصيبت المرأة بالفعل بالعدوى. لذلك ، يمكنك مواجهة الحمل بهدوء أكبر. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن الوقاية تلعب دوراً حاسماً أيضاً بالنسبة للنساء الإيجابيات. في الواقع ، تبين في الواقع أنه خلال فترة الحمل ، يمكن للنساء المصابات بالعدوى قبل الحمل أن يصبن بعدوى جديدة بفيروس Cytomegalovirus مختلف تمامًا ، بحيث يمكن أن ينتقل المرض إلى الجنين مع مظاهر أعراض ، تمامًا كما لو كان من عدوى أولية.
التشخيص الجزيئي
تم التغلب الآن على بعض حدود الاختبارات التي أجريت للبحث في الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا في الحمل من خلال تقنيات التضخيم الجيني الحديثة ، والتي تسمح بالكشف النوعي والكمي للفيروس مباشرة من عينة الدم أو البول.
يتم تنفيذ هذه التقنية أيضا على عينة السائل الأمنيوسي المأخوذ من خلال بزل السلى من أجل التشخيص السابق للولادة للعدوى.
منع
للوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا خلال فترة الحمل ، من المستحسن تجنب كل المناسبات عندما تتلامس النساء مع الأغشية المخاطية للأشخاص المصابين أو سوائل الجسم. يتعرّض الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة لخطر خاص (لا سيما الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث وخمس سنوات) ، والذين غالباً ما يصابون بالعدوى في مدارس الحضانة ومدرسة الحضانة ، وهم معديون جداً حتى عندما لا تظهر عليهم أي أعراض للعدوى.
- اغسل يديك جيداً وغالبًا بالماء والصابون ، خاصة إذا كانت المرأة على اتصال بالأطفال الصغار (<3-5 سنوات). يحدث أكبر خطر للإصابة بالعدوى عندما تقبّل المرأة طفلًا مصابًا ، أو تجلب يديها إلى أنفها أو عينها أو فمها ، بعد الرضاعة أو الاستحمام أو تنظيف أنفها أو تغيير حفاضات الطفل. أو لمس لعبه. لغسيل اليد جيدا ، انظر هذه المادة.
- لا تشارك الأطباق ، والنظارات ، وفرشاة الأسنان ، والمناشف ، والسكاكين ، والنظارات ، مع الأطفال الصغار (لا تمتص مصاصة الطفل لتنظيفها)
- إبقاء اللعب نظيفة ، خشخيشات وأي شيء يمكن أن يتسخ مع اللعاب أو البول للأطفال الصغار.
الرعاية والعلاج
في الحالة الراهنة للعلم ، لا توجد لقاحات أو أدوية فعالة ضد الفيروس المضخم للخلايا التي يمكن استخدامها أثناء الحمل. ومع ذلك ، فإن البحوث في إنتاج لقاح ضد الفيروس المضخم للخلايا هي نتائج مكثفة وواعدة جدا وقد تم بالفعل الحصول على نتائج تجريبية.
على الرغم من أنه لا يمكن استخدام الأدوية المضادة للفيروسات المتوفرة حاليًا خلال فترة الحمل ، إلا أنه لا يزال من الممكن منحها للأطفال حديثي الولادة إذا تم تأكيد ذلك. وتشمل هذه الأدوية Ganciclovir ، التي تدار عن طريق الوريد عند 6 مغ / كغ لتكرارها مرتين في اليوم لمدة ستة أسابيع. وكبديل ل Ganciclovir ، تم اقتراح إدارة دواء مستخلص مشتق منه ، Valganciclovir ، والذي يمكن تناوله عن طريق الفم بجرعات 16 ملغم / كغم ليتكرر مرتين في اليوم لمدة ستة أسابيع. ويمكن أيضا أن تستخدم نفس الأدوية من قبل المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة المتضررة من العدوى الأولية أو الثانوية ، أعراض ومعقدة ، من خلال الفيروس المضخم للخلايا.
