تعريف
في غياب الأمراض المعدية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، فإن التشنجات الحموية توضح الحلقات المتشنجة ، الحرجة أو غير الحاسمة ، النموذجية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 6 سنوات. يبدو أن التشنجات خلال الأمراض الحموية تشكل واحدة من أكثر الأمراض العصبية شيوعًا في عمر الأطفال.
لتعريف نفسها على هذا النحو ، يجب أن يحدث التشنج الحموي بسبب حالة فرط الحمرة (حمى> 38 درجة مئوية *) خلال علم الأمراض خارج الدماغ (على الأقل في المظهر).
* 38 درجة مئوية: الحد الأدنى من زيادة درجة الحرارة التقريبية التي نشير إلى فرضية مظاهر محتملة من التشنج الحموي. من الصواب أن نشير إلى أن الحد الأدنى من زيادة الحرارة التي نناقشها يختلف (وقد تغير) بمرور الوقت بناءً على أساليب القياس والإحصاءات والجمعيات العلمية. في سياق التشنجات الحموية ، قيمة 38 درجة مئوية تعبر عن القيمة الدنيا لدرجة حرارة الجسم التي وضعتها الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.
إن ملاحظة الطفل في خضم نوبة الحمى غالبا ما تكون مقلقة وصادمة للعديد من الأمهات. العديد من النساء ، اللواتي ينظرن إلى ابنهن أثناء أزمة تشنجية محمومة ، لا يمكنهن تقييم ما يكفي من التقريب مدة التشنج: في مثل هذه الظروف ، قد يبدو حتى بضع ثوان دقيقة. هذه المعلمة ، كما سنرى أثناء الاستبعاد ، ضرورية لفرض احتمال ضعف النشاط العصبي للطفل.
وتشير التقديرات إلى أن نسبة 2-4 ٪ من الأطفال الأوروبيين يتأثرون بنوع من التشنجات الحموية ، التي لوحظ حدوثها ذروة حوالي 18 شهرا من العمر. ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من التشنجات الحموية غير ضارة للمريض الشاب ، لذلك فمن غير المحتمل للغاية أن الطفل السليم سيبلغ عن إصابات دائمة نتيجة لنوبة مماثلة.
دعونا الآن نتفحص الأشكال المختلفة من التشنجات الحموية ، وبالتالي الأسباب والأعراض والعلاجات المتاحة.
تصنيف
يمكن تمييز اختلاجات التشنجات في مجموعتين من macrogroups: أشكال بسيطة ومتغيرات معقدة.
التشنجات الحموية البسيطة
لتعريف نفسها بأنها "بسيطة" ، يجب أن تعتمد التشنجات الحموية على أزمة تشنجية معممة تستمر لمدة أقل من 15 دقيقة. عموما ، يحدث هذا البديل في الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 6 سنوات ، وتقديم تطور نفسي طبيعي. في مثل هذه الظروف ، يكمن السبب في ارتفاع ضغط الدم (الحمى) ، وليس في مودة CNS.
لا تتكرر التشنجات الحموية البسيطة أكثر من مرة واحدة خلال 24 ساعة من الحلقة الأولى. الأطفال المتأثرون لديهم صورة دماغية طبيعية وقد يكون لديهم بعض الاستعداد الوراثي للتشنجات الحموية.
التشنجات الحموية المعقدة
يطلق على التشنجات الحموية المعقدة أيضا "خطورة عالية" ، لأنها يمكن أن تتحول إلى داء الصرع. يمكن أن تكون النوبات محورية ** ، جزئية أو مميتة ، تستمر لأكثر من 15 دقيقة (حلقة واحدة) أو 30 دقيقة (الحلقات المتكررة حتى في 24 ساعة). يمكن أن يتكون هدف النوبات الحموية أيضًا من الأطفال الأصغر من 6 أشهر أو أكثر من 6 سنوات. يتم بشكل عام إضعاف صورة الدماغ لهؤلاء المرضى (بغض النظر عن النوبة الحالية أو الوشيكة). غالبية المرضى المصابين لديهم إلمام إيجابي بالصرع و / أو الاضطرابات العصبية.
في حالة حدوث نوبة ثانية من الحمى في الدقيقة الخامسة عشرة من تناول دواء مضاد للاختلاج (يستخدم لعلاج النوبة الأولى) ، فمن المؤكد تقريباً أن المريض سيتأثر بالمجموعة "المعقدة" من التشنجات الحموية.
نحن نتحدث تحديدًا عن حالة المرض المحموم عندما يستمر التشنج لأكثر من 30 دقيقة أو يتميز بنوبات تشنجية قصيرة ، دون استعادة ضمير المريض. في هذه الحالات ، تكون الأزمات في الغالب من النوع "clonic" ، وتميل إلى أن تحدث أكثر من 18 شهرًا.
من بين الأشكال المعقدة ، نذكر باختصار التشنجات الحموية الأحادية الجانب: قد تستمر لفترة قصيرة أو لفترة طويلة. في الحالة الأولى ، من المحتمل أن الطفل - الذي يتأثر بشكل عام باعتلال دماغي سابق - يمكن أن يخضع لجراحة شلل نصفي في مرحلة ما بعد الحرجة ، غالباً ما تكون عابرة. من أجل التشنجات الحموية أحادية الجانب وطويلة الأمد ، قد يصاب المريض بشلل نصفي **** ، وحساسية رخوة ما بعد الحرجة والصرع.
قاموس مصطلحات
مصطلحات
- أزمة معممة *: يؤثر التخريج المتشنج على نصفي الكرة المخية. يتميز هذا التشنج بالتحديد بثنائية التقلصات الحركية. لا تخضع النوبات المعممة بالضرورة لعلم الأمراض القشري الدماغي البؤري.
- الأزمة البؤرية **: مظاهر نموذجية لظاهرة صرعية مميزة داخل القشرة الدماغية. في كثير من الأحيان ، فإن مظهر من مظاهر أزمة محورية يخفي الباطنة الباطنية الباطنية
- أزمة جزئية / أزمة متأقلمة ***: تبدأ الأزمة في موقع دماغي محدد ومحدود. في كثير من الأحيان ، تنطوي هذه الأزمات المتشنجة على جزء دماغي دقيق من نصف الكرة الأرضية
- Emiparesi ****: صعوبة واضحة / عدم القدرة على تحريك جزء جانبي من الجسم
- شلل نصفي *****: استحالة مجموع المركبات التي تنطوي على نصف الجسم ، والتعبير عن الضرر الدماغي ضد الجانبي للمرض
بالإضافة إلى التصنيف المذكور للتو ، يمكن تمييز التشنجات الحموية أيضًا في فئات فرعية أخرى ، لأن التمييز بين الأشكال البسيطة والمعقدة ليس دائمًا واضحًا. استنادا إلى "أنماط الظاهرية" ، تتميز الاختلاجات الحموية في:
- التشنجات الحموية المبكرة: تحدث في غضون 12 شهراً من عمر الطفل
- التشنجات الحموية المتأخرة: تبدأ بعد 6 سنوات من عمر الطفل. يمكن أن تستمر حتى بعد 6 سنوات
- التشنجات الصدعية ذات المدة الطويلة: يستمر التشنج لأكثر من 15 إلى 20 دقيقة
- التشنجات الحمائية مع انخفاض الحمى: تحدث الأزمة في وجود حمى 37.5-38 درجة مئوية
- الانتكاسات الحموية المنتقلة: تحدث النوبات في كثير من الأحيان ، في (تقريبا) كل حلقة من تغيير درجة الحرارة القاعدية
- التشنجات الحادة: تحدث بدون حمى
- التشنجات الصدعية المرتبطة بالأمراض العصبية: تحدث النوبات بسبب مشاكل الجهاز العصبي المركزي
التشنجات الصابونية والصرع
هناك نقص في الارتباط الوثيق بين اختلاجات الأطفال حديثي الولادة / الأطفال والتطور الثانوي لصيغة صرع حقيقية. تشير التقديرات إلى أن التحويل المحتمل يحدث بين 25٪ و 56٪ من الحالات.
ومع ذلك ، فقد تم تحديد بعض عوامل الخطر التي تؤهب المريض للصرع بعد حدث متشنج محموم. إن أطفال الوالدين الصرعي معرضون بشكل أكبر لخطر الإصابة بنوع من الصرع بعد أول حلقة من التشنج الحموي. كما أن وجود حالة شاذة مبكرة في التطور النفسي الحركي يمكن ، على نحو ما ، أن يؤيد التقدم (بمعنى سلبي) للأمراض المتشنجة.
كما تم توثيق كيف يمكن لعلاقة / تسلسل معين لأحداث معينة أن يؤثر على انحطاط التشنجات الحموية في الصرع:
- تكرار نوبات الحمى التي تحدث في غضون 24 ساعة من الحلقة المتشنجة الأولى
- مدة التشنج أكبر من 15 دقيقة
- إشارات بؤرية
- ضمان تشوهات عصبية عابرة
تقديم المساعدة للأطفال
ماذا أفعل إذا ...
- ... طفل عمره <18 شهراً يُظهر حلقة أولى من التشنجات الحموية. في مثل هذه الحالات ، ينصح بالاستشفاء. في بعض المرضى (يشتبه في التهاب السحايا أو الذين تم علاجهم بالفعل بالمضادات الحيوية قبل التشنج الحموي) من الضروري وجود ثقب أسفل الظهر (rachicentesi)
- ... الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 شهرا يظهر حلقة أولى من التشنجات الحموية. في مثل هذه الظروف ، قد لا يكون الاستشفاء ضروريًا إذا كان المريض مستقرًا ولا يظهر أي علامات أو أعراض تتطلب إجراء فحص تشخيصي. يجب توجيه الآباء بعناية حول ما يجب فعله.
- ... يظهر الطفل اختلاج ثانٍ بسيط في الحمى (في سياق حلقة حموية أخرى). الاستشفاء ليست ضرورية. ومع ذلك ، يجب النظر في إمكانية إخفاء الأمراض المعدية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي - مهما كان ذلك بعيدًا.
- ... طفل يعرض التشنجات الحموية المعقدة: القبول ضروري للاختبارات التشخيصية المناسبة.
