عمومية
استئصال اللوزتين هو استئصال اللوزتين الحنكية. فمن الضروري عندما تتأثر اللوزتين من الالتهابات والالتهابات المستمرة ، أو من الأمراض النادرة.
العملية تتم دائمًا تحت التخدير العام ويمكن أن تسبب الألم أو نوبات النزف. ومع ذلك ، فإن هذه الآثار الجانبية ، ما لم تكن شديدة الشدة ، لا ينبغي أن تسبب الانزعاج ، لأنها تعتبر طبيعية. لوحظ أول علامات الانتعاش بعد أسبوعين من استئصال اللوزتين. خلال هذه الفترة ، من الجيد أن يتبعك أحد أفراد العائلة وأن تتبع بدقة نصيحة الطبيب.
ما هو استئصال اللوزتين؟
استئصال اللوزتين هو عملية جراحية لإزالة اللوزتين الحنكية (والتي تسمى في اللغة المشتركة اللوزتين ). يوصى بالجراحة عندما تكون اللوزتين ملتهبة ومتضخمة باستمرار ، أو عندما تتأثر بأمراض معينة. يتم إجراء التدخل بشكل تقليدي تحت التخدير العام ، يتم إجراء التدخل بشكل رئيسي في الأشخاص المصابين بالتهاب اللوزتين المتكرر.
TONSILLE PALATINE
اللوزتين Palatine اللتين يشار إليهما عادةً بمصطلح اللوزة (وإن كان ذلك غير دقيق) هما عضوان متماثلان للأوعية اللمفاوية ، مع وظيفة مضادة للعدوى والمناعة. تقع في نهاية تجويف الفم (في موضع يعرف باسم برز الفك) ، لديهم مهمة الدفاع عن الكائن الحي من العدوى البكتيرية والفيروسية النموذجية من التجاويف الشدقية والأنفية.
متوسط حجم اللوزتين الحنكية هو:
- الطول: 20-25 ملم
- طول: 15mm تقريبا
- سمك: حوالي 10mm
بالإضافة إلى اللوزتين الحنكية ، هناك أيضا اللوزتين البلعومية (أو الغدانية) واللوزتين اللسانيتين. هذه ، على عكس اللوزتين الحنكية ، ليست مرئية للعين المجردة.
| العوامل المسببة للأمراض ، والتي تسبب التهاب اللوزتين | |
الفيروسات:
| البكتيريا:
|
عندما تتدرب
الظروف التي تتطلب تنفيذ استئصال اللوزتين هي عموما اثنين:
- التهاب اللوزتين المزمن والمتفاقم (الحالة الأكثر شيوعًا)
- اللوزات كبيرة بطبيعتها أو تتأثر بأمراض نادرة.
TONSILLES المزمنة والمتزايدة
يشير مصطلح التهاب اللوزتين إلى التهاب اللوزتين الحنكية. هذا التسريب غالبًا ما يرجع إلى الفيروسات والبكتيريا التي تخترق تجويف الفم وتصيبه.
يتم حجز جراحة استئصال اللوزتين في حالات التهاب اللوزتين المزمن و / أو المستفحل .
ويعتبر التهاب اللوزتين الذي يظهر مع هذا التردد مزمنًا :
- أكثر من سبع حلقات في السنة
- أكثر من خمس حلقات في السنة ، لمدة سنتين متتاليتين
- أكثر من ثلاث حلقات في السنة ، لمدة ثلاث سنوات متتالية
على العكس من ذلك ، يتفاقم التهاب اللوزتين التي ، بسبب العدوى المسببة للأمراض ، واللوزتين منتفخة جدا أو موسعة .
يتم إنشاء الظروف التي تجعل التدخل ضروريًا عندما تكون معالجات المضادات الحيوية غير فعالة ، عندما يكون هناك خراج حاد في الغشاء أو عندما يكون المريض يعاني من صعوبة واضحة في التنفس (خاصة أثناء الليل) والبلع.
التهاب اللوزتين شائع جدا بين الأطفال والمراهقين ، وبالتالي يتم إجراء استئصال اللوزتين عادة على الأفراد بين 3 و 14 سنة.
TONSILLE التي تؤثر على الأمراض النادرة
وحتى أكثر ندرة ، قد تكون جراحة استئصال اللوزتين ضرورية أيضًا في الحالات التالية:
- الأفراد ذوي اللوزتين الكبيرة جدا ، والتي تعوق التنفس الطبيعي (خاصة ، ليلا) والبلع
- أورام الحلق ، والتي تؤثر أيضا على اللوزتين
- نزيف متكرر من الأوعية الدموية التي تغذي اللوزتين
يمكن أن يكون لدى المرضى ، في هذه الحالات ، أعمار مختلفة جدًا: كل من الشباب وكبار السن.
المخاطر
مثل أي عملية جراحية ، لا يكون استئصال اللوزتين خاليًا تمامًا من المخاطر والآثار الجانبية. العيوب المحتملة للعملية التقليدية هي خمسة على الأقل: استجابة ضعيفة للتخدير ، والنزيف أثناء الجراحة ، ونزيف ما بعد الجراحة ، وبدء العدوى وتورم اللسان.
استجابة سيئة على التخدير
في بعض الحالات ، قد تسبب الأدوية المستخدمة للتخدير العام اضطرابات خفيفة مثل الصداع والغثيان والقيء وتشنجات العضلات.
في حالات أخرى ، أكثر ندرة من الحالات السابقة ، يمكن التخدير ، جنبا إلى جنب مع آثار الجراحة ، تسبب أيضا وفاة المريض.
نزيف ما بعد التدخل
وهي حلقة شائعة نسبيا بعد استئصال اللوزتين. وتؤثر على حوالي 1-3 أطفال يعملون على 100 طفل وحوالي شخص بالغ يعمل على 30. إن منطقة النزف هي التي تتوافق مع اللوزتين ، لذلك يمكن للمريض أن يلاحظ ذلك على الفور. إذا كان النزيف طفيفًا ولا يزال مستقرًا ، فلا تقلق. في هذه الحالات ، من الجيد الغرغرة بالماء البارد لتضييق الأوعية الدموية. إذا كان النزيف ثابتًا ، فيجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور. في الواقع ، يتطلب النزيف الخطير تدخلاً تصويراً ثانياً.
نزيف أثناء العملية
إنه وضع نادر ، إذا كان ينبغي أن يحدث ، يجب أن يعالج بتدخل علاجي محدد ومع إقامة في مستشفى أطول من المستشفى التقليدي.
العدوى
هذه الأحداث نادرة ولكنها ممكنة ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بعد العملية الجراحية يكون المريض أكثر ضعفا من الشخص السليم ، وبالتالي أكثر عرضة لمسببات الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المنطقة التي يتم تشغيلها ، خاصة في الأيام الأولى ، قد تمثل طريق وصول إلى الكائن الحي للفيروسات والبكتيريا. علامة رمزية للعدوى هي ارتفاع في درجة الحرارة.
تورم
بعد استئصال اللوزتين ، من الشائع جدا أن يرتفع اللسان والحنك وتكون مؤلمة ، مما يجعل من الصعب التنفس والبلع. يستمر التورم لبضع ساعات ، ولا ينبغي أن ينذر بالخطر.
إعداد
وبمجرد التخطيط للتدخل ، سيتلقى المريض (أو أحد أفراد أسرته ، إذا كان الطفل طفلاً) من طبيبه كل المعلومات والإرشادات المفيدة التي يجب اتباعها حتى ينجح التدخل.
من بين التعليمات الأساسية المختلفة ، يوجد أيضًا استبيان لملئه:
- جميع المستحضرات الدوائية التي اتخذها المريض في الأسابيع الأخيرة ، سواء كانت أدوية ، أدوية عشبية أو حبوب. هذا أمر مهم لأن المخدر يمكن أن يتفاعل ، بطريقة خطرة للغاية ، مع واحد من المكونات الفعالة للأدوية المذكورة أعلاه.
- جميع ردود الفعل التحسسية للأدوية ، وخاصة تلك التخدير ، والتي شهدت المريض باعتباره بطل الرواية. في بعض الحالات ، إذا لم يتم إجراء بعض الاستعدادات ، قد يكون من المفيد النظر في تاريخ العائلة ، لمعرفة ما إذا كان أي فرد من أفراد العائلة قد أبلغ في الماضي عن الحساسية أو ردود أفعال سلبية من مختلف الأنواع.
- الاستعداد لنزيف. الأمراض التي تغير عملية التخثر ، مثل الهيموفيليا ، على سبيل المثال ، يمكن أن تتسبب في فقد دم غزير وغير متحكم به أثناء الجراحة.
يدعى المريض من قبل الطبيب ليطرح عليه كل الأسئلة والشكوك المتعلقة بالتدخل الذي يجعله يشعر بالقلق. إن الأسئلة المتعلقة بالأغذية التي يجب أخذها قبل وبعد العملية ، ووقت الاستشفاء ، ووصول المستشفى في يوم العملية ، والمخدرات المسموح بها قبل التدخل ، وما إلى ذلك ، شائعة جدا.
يوم من التدخل
في يوم التدخل ، بدءًا من منتصف الليل ، يُوصى المريض بالامتناع عن الطعام والشراب ، حيث أن هناك خطرًا من احتمال ظهور مشاكل في وقت التخدير العام.
مرة واحدة في المستشفى ، ثم ، يخضع الفرد الذي يتم تشغيله إلى الضوابط الكلاسيكية للضغط ، ونبض القلب ودرجة حرارة الجسم ، لضمان وجود أساس للمضي في استئصال اللوزتين.
الإجراء التقليدي
بمجرد إجراء التخدير العام ، يمكن إجراء استئصال اللوزتين بطرق مختلفة ، جميعها آمنة وفعالة على حد سواء ؛ اختيار كيفية المتابعة يعود إلى الجراح ، الذي قد يكون لديه تفضيلات أو يكون خبيرا بشكل خاص في طريقة معينة.
الطاقم الطبي
إذا كانت إزالة اللوزتين تقع على عاتق جراح متخصص ، من المسؤول عن إعداد استئصال اللوزتين؟
يتم إجراء ضوابط الضغط ودرجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب من قبل الممرضات المناوبة.
من ناحية أخرى ، ينتمي التخدير إلى طبيب التخدير .
تهدئة عامة
عندما يقال إن المريض يخضع للتخدير العام ، فهذا يعني أنه فاقد الوعي في وقت الجراحة. لذلك ، لا تعاني من الألم ، إن لم يكن عند الاستيقاظ وفي نهاية العملية.
تدار عقاقير التخدير ومسكنات الألم بطرق مختلفة: عن طريق الوريد ، من خلال قنية توضع في الذراع أو اليد. عن طريق الاستنشاق ، عن طريق القناع أو أنبوب التنفس ؛ أو في النهاية ، في كلتا الحالتين.
وطوال فترة استئصال اللوزتين ، فإن المريض ، بالإضافة إلى تلقيه مخدرًا مستمرًا ، يتم أيضًا "تنبيبه" (ليس دائمًا ، ولكن في كثير من الأحيان) ، من أجل السماح له بالتنفس بشكل صحيح ومنتظم. يتم تنفيذ التنبيب عن طريق إدخال أنبوب في الفم وتقريبا إلى القصبة الهوائية.
في نهاية العملية ، يقوم أخصائي التخدير بإيقاف الإعطاء الدوائي حتى يتم استعادة وعي المريض.
طرق التدخل
يمكن إجراء استئصال اللوزتين في 5 طرق مختلفة على الأقل:
- الاستئصال الجراحي الكلاسيكي ( الإزالة الباردة ). إنها العملية النموذجية التي يتم إجراؤها بمشرط الفولاذ ، والتي يتم من خلالها تشريح اللوزتين ، وتلتصق بالقاعدة ويتم إزالتها. لأن خطر النزيف أكثر من كونه خرساني ، يلجأ الجراح إلى المواد المضادة للنزيف أو الإنفاذ الحراري (انظر النقطة 2) ، لإغلاق الأوعية الدموية ونقع الدم منها. إنها الطريقة الأكثر ممارسة.
- انفاذ حراري . شكل حراري خاص ، يتم تنفيذه بواسطة مسبار متقاطع مع التيار (أو القطب) ؛ هذا ، في اتصال مع اللوزتين يولد حرارة تصل إلى "حرق" الأجهزة اللمفاوية الغدد نفسها. تكمن ميزة هذه الطريقة في حقيقة أن النزف محدود بشدة (لهذا السبب ، فإنه يستخدم أيضًا في الإزالة الجراحية الكلاسيكية).
- Coblation (أو الاجتثاث البارد ). تشبه الآلية انطباق حراري ، إلا أن درجات الحرارة التي تم الوصول إليها أقل (بين 40 و 60 درجة مئوية). يحدث تدمير النسيج اللوغوفيوجي من اللوزتين على المستوى الجزيئي ، دون التسبب في صدمة نزفية أو تهيج كبير.
- ليزر . تضرب اللوزتين بأشعة عالية الطاقة. الخطر المرتبط بنزيف ما بعد التدخل متواضع.
- الموجات فوق الصوتية . تتم إزالة اللوزتين بفضل ما يسمى بالموجات فوق الصوتية والمشارب ، أي الأدوات التي ، في اتصال مع الأنسجة اللمفاوية ، تسبب اهتزازات عالية التردد. أيضا في هذه الحالة ، وبالنسبة للليزر ، يتم تقليل خطر النزيف.
يمكن تنفيذ بعض التقنيات البديلة للتدخل التقليدي - مثل الاجتثاث بالليزر CO 2 أو استئصال التردد اللاسلكي (حيث يتم توليد الحرارة عن طريق الإشعاع الكهرومغناطيسي) - تحت تأثير التخدير الموضعي دون دخول المستشفى. من الواضح أن هذا الخيار لا يمكن تقييمه إلا لدى البالغين وفي المراهق المتعاون.
الرقم: أدوات ل coblating ، أو الاجتثاث البارد. من الموقع: www.arthrocareent.com
الشكل: الإزالة الجراحية "الباردة" من اللوزتين. من الموقع: www.healthtopics.hcf.com.au
مدة التدخل
لا يحسب وقت التخدير ، فإن استئصال اللوزتين له مدة متغيرة: من 20 دقيقة إلى حوالي ساعة.
إذن ودولة الصحة التشغيلية بعد العملية
يمكن أن يحدث التفريغ ، إذا حدثت العملية بدون مضاعفات ، في نفس اليوم أو في الصباح التالي للعملية. يعتبر استئصال اللوزتين ، في الواقع ، تدخلا خارجيا ، يمكن أن تقتصر فترة ملاحظته على 4 - 8 ساعات بعد التدخل.
عند الاستيقاظ من التخدير ، يعرض على المريض تناول الطعام والشراب: من بين المشروبات ، من الأفضل تجنب المشروبات الحمضية (على سبيل المثال ، عصائر الفاكهة) ، بينما نوصي ، من بين الأطعمة ، بالأطعمة الخفيفة وغير الصلبة ابتلاعها بسهولة.
الشعور بالألم ، بالإضافة إلى الفم ، حتى الفك والرقبة والأذنين كلها طبيعية: لهذا السبب ، سيتم شرح طرق تناول مسكنات الألم للمريض أو لأفراد العائلة.
في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة ، من المحتمل أن يكون من الصعب النوم ، خاصة إذا كان المريض طفلًا.
ومع ذلك ، بدعم من أفراد الأسرة ، فإن الدورة بعد العملية والشفاء الكامل سيكون أسهل.
طرق وأوقات الاسترداد
ألم
ينخفض الألم في غضون أسبوع ، ولكن يتم ملاحظة التحسينات الهامة الأولى في نهاية الثانية.
النظافة
خاصة في البداية ، النظافة أمر أساسي ، لأن الفرد يعمل ضعيفا وأكثر عرضة من الأشخاص الأصحاء للعدوى البكتيرية أو الفيروسية. ولذلك فمن المستحسن تجنب البيئات المزدحمة (مثل مدرسة لطفل) لمدة أسبوعين على الأقل وغسل الفم والأسنان جيدا ، وذلك باستخدام غسول الفم ، بعد كل وجبة.
قوة
على الرغم من صعوبة المضغ والبلع ، إلا أنه من الجيد أن تتعود تدريجيا على تناول الأطعمة الصلبة. كما ذكرنا سابقاً ، يجب تجنب المشروبات الحمضية والمشروبات الكحولية والأطعمة الغنية بالتوابل.
نزف
في الأيام الأولى بعد الجراحة ، تكون الخسائر الصغيرة في الدم من الفم طبيعية. قد يكون من المفيد ، لقاطعها ، الغرغرة بالماء البارد ، لأن البرد له تأثير مضيق للأوعية. من المستحسن عدم تناول الأسبرين ومشتقاته ، مثل المسكنات ، لأنها تعمل ضد تخثر الدم (وتشجيع النزيف).
بقية
على الأقل لمدة أسبوعين ، ابق في الراحة وتجنب الأنشطة البدنية المتوسطة الثقيلة ، مثل الجري أو ركوب الدراجات. يوصي الطبيب بالعودة التدريجية إلى الحياة اليومية ، والتي كانت تُعقد قبل استئصال اللوزتين.
