عمومية
الرفرفة الأذينية هي تغيير في إيقاع القلب الموجود في الأذين. ونتيجة لهذا عدم انتظام ضربات القلب يصبح عدم انتظام ضربات القلب وعادة ما تكون في ارتفاع وتيرة (عدم انتظام دقات القلب). بالمقارنة مع الرجفان الأذيني ، هذه التغييرات في ضربات القلب أقل وضوحا ولها تأثير مختلف على مستوى البطين.
وبالنظر إلى طرائق المظهر ، يمكن تمييز نوعين من الرفرفة الأذينية: وهما الشكل الانتيابي ، والمفاجئ والمفاجئ في الشكل ، والشكل الدائم ، بمظهر أكثر تدرجًا. فيما يتعلق بالأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج ، فإن خصائص الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني متشابهة جدا. في الواقع ، كما يحدث للرجفان الأذيني ، قد يكون السبب في ذلك يرجع إلى أسباب مرضية ، مثل أمراض القلب أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، أو لعوامل أخرى مثل تعاطي الكحول والمخدرات والتدخين والكافيين وما إلى ذلك. ممكن أيضا عفوية في الناس مع القلب السليم. أما بالنسبة للأعراض ، يعرض موضوع الرفرفة الأذيني خفقان ، ضيق النفس ، غشيان ، ألم في الصدر والوهن ، على الرغم من أن هذه الاضطرابات تكون خفيفة أو حتى غائبة في بعض الأحيان.
في بعض الأحيان ، يمكن أن تحدث الرفرفة الأذينية والرجفان في نفس المريض: هذه هي الحالات التي تستحق اهتمامًا كبيرًا من الطبيب ، حيث إنها ترتبط عادة بتكوين الجلطة أو الصمات.
ملاحظة: لفهم بعض المفاهيم الموضحة في المقالة ، من الضروري معرفة قواعد علم التشريح ووظائف الأعضاء في القلب الموضحة في المقال العام عن عدم انتظام ضربات القلب.
ما هو الرفرفة الأذينية
الرفرفة الأذينية هي تغيير في إيقاع القلب الذي ينشأ في الأذين ويتميز ب:
- تقلصات متكررة.
- ضربات غير منتظمة.
- بداية مفاجئة.
ينشأ الاضطراب الفني في الأذين وينتقل إلى البطين. لذلك ، يتم اختراق إنتاج القلب والدورة الدموية أيضا. كلاهما أصبحا غير نظاميين.
يؤثر الرفرفة الأذينية على 1٪ من السكان في الدول الغربية. يتجلى ذلك بشكل أكبر في الجنس الذكري وتزداد نسبة حدوثه مع التقدم في السن: في الواقع ، أكثر المواضيع تضرراً هي sessantenni وأكثر من الستينات.
نظرا لظهور بداية ، تصنف الرفرفة الأذينية بين عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم فوق البطيني .
بالمقارنة مع الرجفان الأذيني ، فإن التغيرات في الإيقاع أقل وضوحا . في الواقع ، إذا كان خلال الرجفان الأذيني يمكن لمعدل ضربات القلب الأذيني أن يصل إلى 400 نبضة في الدقيقة ، أثناء الارتجاج الأذيني ، فإن معدل ضربات القلب الأذيني يمكن أن يرتفع إلى 240-300 نبضة في الدقيقة . ينتج تردد أقل في نبضات تقلص أقل. لذلك ، ما هي التغييرات فيما يتعلق الرجفان الأذيني هو أيضا وقت أكبر لعضلة القلب (عضلة القلب) إلى "إعادة الشحن" والعودة إلى حافز جديد (زمن حراري). يسمح هذا المقدار من الوقت أن تكون الضربة أقل فوضى .
هناك فرق آخر مهم بين الرفرفة والرجفان يتعلق بالتأثير الذي تحدثه على البطين . خلال هذين الشكلين ، يتم حجب جزء من النبضات في مستوى العقدة الأذينية البطينية ، والتي توقف جزء من النبضات الموجهة نحو البطين. هذه الكتلة أكبر بكثير في الرفرفة الأذينية ، بحيث يمكن أن يكون الانقباض البطيني أيضا ¼ من الرفرفة الأذينية. في الواقع ، يحدد الطبيب الرفرفة مع شروط 2: 1 ، 3: 1 أو 4: 1 ، للإشارة إلى أن التحفيز يمكن أن يمر عبر كتلة الأذينية البطينية ، على التوالي ، كل 2 ، كل 3 أو كل 4. يتعلّق كتلة الأذيني البطيني بالناتج القلبي ، الذي سيتأثر بشكل أو بآخر بعدد المحفزات التي تصل إلى البطين. قد يبدو الأمر معقدًا لفهم هذه التفاصيل ، لكن من المهم جدًا من وجهة نظر الأعراض: في الواقع ، كلما زاد تواتر البطين ، كانت الأعراض أكثر وضوحًا. بعبارة أخرى ، يمكن أن يختلف معدل البطين بشكل كبير ، من 180 نبضة في الدقيقة إلى أقل من 100. إن حقيقة أن معدل البطين يمكن أن يقع ضمن المعدل الطبيعي ، لا ينبغي أن يكون مفاجئًا: غالبًا ما يحدث أن يمر الرفرفة دون ملاحظة لهذا السبب .
بناء على التأثير على البطين وطريقة حدوثه ، يتميز الرفرفة الأذينية على شكلين :
- الانتيابي . تواتر الضرب مرتفع جدا. تكون البداية مفاجئة وتتجاوز الانقباضات الأذينية الكتلة الطينية بفعالية ملحوظة ، 2: 1 ، وفي بعض الحالات النادرة ، حتى 1: 1. وبالتالي ، فإن معدل البطين قد يصل إلى 120-180 نبضة في الدقيقة. يميز الشكل الانتيابي المظاهر المعزولة ، التي تحدث في فرد صحي. ويستغرق الأمر بضع ساعات ، في أيام قليلة ، وفي أغلب الأحيان يتم استنفاده من تلقاء نفسه. هذا يستبعد استخدام المخدرات أو غيرها من التدخلات العلاجية.
- دائم . التردد أقل من الشكل الانتيابي. يكون المظهر أقل مفاجأة ، ولكنه أكثر دقة ، وتتجاوز الانقباضات كتلة العقدة الأذينية البطينية بفعالية 3: 1 ، 4: 1 وحتى 5: 1. وبالتالي ، فإن معدل البطين أقل من الشكل الانتيابي ، وقد لا يتجاوز ، في بعض الحالات ، 100 نبضة في الدقيقة. يمكن أن يستمر الشكل الدائم لسنوات ويذهب دون أن يلاحظه أحد ، على الرغم من كونه مترادفًا ، في معظم الحالات ، مع علم الأمراض المصاحب. نحن بحاجة إلى علاج محدد وعلاج عام: أول من عمل ضد الأمراض المرتبطة بها ؛ الثاني للتصرف ضد الرفرفة.
بالنسبة للبقية ، سنرى أن الرفرفة الأذينية والرجفان لها العديد من السمات المشتركة.
الأسباب
أسباب الرفرفة الأذينية عديدة. أما بالنسبة للرجفان الأذيني ، فإن العوامل الأكثر تحديدًا هي أمراض القلب. في الواقع ، فإن الشخص المصاب بفشل القلب بسبب أمراض القلب الروماتزمية أو الصمامية يكون أكثر عرضة لتطوير نوبات الرفرفة الأذينية.
اضطرابات القلب الأكثر تأثيراً هي:
- مرض القلب الروماتزمي.
- مرض القلب الصمامي (أو اعتلال الصمامات).
- احتشاء عضلة القلب.
- التاجية.
- التهاب التامور.
- ارتفاع ضغط الدم.
إن ارتفاع ضغط الدم ليس في الحقيقة مرضًا للقلب ، ولكنه عامل يؤهب لاحتشاء عضلة القلب ومرض الشريان التاجي. لهذا السبب ، يظهر في القائمة.
الاضطرابات غير القلبية ، التي تسبب الرفرفة ، هي:
- فرط نشاط الغدة الدرقية.
- السمنة.
- الجزر المعدي المريئي.
- أمراض الجهاز التنفسي.
- الاختلالات المنحل بالكهرباء.
أخيراً ، حتى بعض العوامل غير المرضية يمكن أن تسبب ظهور الرفرفة الأذينية. تظهر عادةً حالة عدم انتظام ضربات القلب في وجود هذه الظروف في الأشخاص الأصحاء ولها استنفاد تلقائي.
- تعاطي الكحول.
- تعاطي المخدرات.
- التدخين.
- القلق.
- المخدرات.
- الكافيين الزائد.
يساعد تصحيح هذه السلوكيات ، وليس تماشيا مع نمط حياة صحي ، على حل المشكلة ومنع أشكال مستقرة من الرفرفة الأذينية. في الواقع ، لا ينبغي أن ننسى أن بعض سلوك القائمة هو مقدمة لأمراض القلب المذكورة أعلاه.
الأعراض والمضاعفات
الأعراض الرئيسية هي:
- الخفقان (أو القلب).
- الدوخة.
- إغماء.
- ألم الصدر (الذبحة الصدرية).
- ضيق التنفس.
- القلق.
- الوهن (الضعف).
يرتبط ارتباطا وثيقا الأعراض إلى شكل الرفرفة الأذيني يتجلى من قبل الفرد. تظهر الأشكال الانتيابية ، بتردد عالٍ جداً ، أعراضًا أكثر وضوحًا ، ولكن لا ينبغي إغفالها بأن الخطر الأعظم يكمن وراء أشكال دائمة. في الواقع ، إنه في الأصل أن هناك اضطراب مرضي.
أخطر المضاعفات ، التي يسببها رفرفة الأذيني (وإن كان بدرجة أقل من الرجفان الأذيني) ، هو الاستعداد ، في الموضوع المصاب ، لتطوير السكتة الدماغية الإقفارية الدماغية . ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العديد من الانقباضات غير النظامية ، والتي تؤثر في البداية على الأذين ثم البطين ، تؤثر سلبًا على النتاج القلبي وتدفق الدم. هذا الأخير يصبح أكثر اضطرابًا. إن التدفق المضطرب له احتمالية عالية في تكوين الآفات داخل الأوعية ، وبالتالي تكوين التجلطات ، أي كتل صلبة وثابتة من الصفائح الدموية (الصفيحات) ، والتي تعمل على إصلاح الآفة. تعمل الخثرة كحاجز لتدفق الدم ، وإغلاق الأوعية. من أجل المرور المستمر للدم ، يمكن أن ينهار ويعطي الحياة للانسداد ، أي الجسيمات الحرة المصنوعة من خلايا الصفيحات. يمكن أن تطلق امبولز ، التي تسافر عبر نظام الأوعية الدموية ، إلى الدماغ وتمنع الدورة الدموية المنتظمة في منطقة الدماغ. من الأرجح أن يحدث هذا التعقيد في حالة حدوث الرجفان الأذيني أيضًا في الفرد المصاب ، أو الرجفان الأذيني ، أو إذا تأثر المريض بالتوسع الأذيني (مثل التضيق التاجي).
ومع ذلك ، فإن خطر الجلطة الدموية المصاحب للرفرفة الأذينية أقل من خطر الرجفان الأذيني.
التشخيص
التشخيص الدقيق يتطلب زيارة قلبية . الاختبارات التقليدية ، صالحة لتقييم أي عدم انتظام ضربات القلب / الرفرفة ، هي:
- قياس النبض.
- رسم القلب الكهربائي (ECG).
- رسم القلب الكهربائي الديناميكي وفقا ل Holter.
- الصدر بالأشعة السينية.
- تخطيط صدى القلب
قياس النبض . يستطيع طبيب القلب استخلاص المعلومات الأساسية من تقييم:
- نبض الشرياني . يتم إجراء القياس على الشريان الكعبري. أنه يعلم من وتيرة وانتظام إيقاع القلب.
- معصم وريدي الوداجي . من المفيد لفهم مستوى الضغط الوريدي.
رسم القلب الكهربائي (ECG) . هذا هو الفحص المفيد الموضح لتقييم اتجاه النشاط الكهربائي للقلب. بناء على النتائج التي تم الحصول عليها ، يمكن للطبيب التعرف على الرفرفة الأذينية وتمييزها عن الرجفان الأذيني.
رسم القلب الكهربائي الديناميكي وفقا ل Holter . وهو تخطيط قلب كهربائي طبيعي ، مع الفارق ، مفيد للغاية ، أن المراقبة تستمر 24-48 ساعة ، دون منع المريض من القيام بالأنشطة العادية للحياة اليومية. من المفيد إذا كانت حلقات الرفرفة الأذينية متقطعة وغير متوقعة.
الصدر بالأشعة السينية . هو تحقيق سريري يهدف إلى فهم ما إذا كان هناك أمراض رئوية وتنفسية خاصة .
تخطيط صدى القلب . الاستفادة من انبعاث الموجات فوق الصوتية ، ويظهر هذا التحقيق غير الغازية العناصر الأساسية للقلب: الأذين والبطينين والصمامات. يسمح تقييم القلب بالتحقق من وجود اعتلال الصمام أو بعض التشوهات القلبية الأخرى.
علاج
يعتمد العلاج على شكل الرفرفة الأذينية والحالة الصحية التي يتأثر بها هذا الموضوع عن طريق نوبات عدم انتظام ضربات القلب.
إذا كانت رفرفة من نوع الانتيابي ، فإننا نتصرف على النحو التالي:
- إدارة المخدرات :
- رقمي . بطء ضربات القلب
- مضادات اضطراب النظم : مشتقات الكينيدين ، dofetilide ، ibutilide ، flecainide ، propafenone و amiodarone. أنها تعمل على تطبيع إيقاع القلب.
- العلاج الكهربائي :
- تقويم نظم القلب . أسلوب غير الغازية ، والذي ينطوي على صدمة كهربائية ، ودعا الصدمة ، من أجل إعادة ضبط إيقاع القلب المعدلة واستعادة النبض الطبيعي ، مفصلية بواسطة عقدة الجيب الأذيني.
كما يشار إلى علاجات الصيانة ، التي تعتمد دائمًا على العلاجات الرقمية ومضادات ضربات القلب ، لمنع حدوث نوبات أخرى من الانتيابية ، خاصة إذا كنت متأكداً من أن المريض يعاني من فرط الدرقية أو ارتفاع ضغط الدم.
ومع ذلك ، فمن المهم تحديد بعض الحالات ، مثل:
- أعراض مرضية.
- حل تلقائي ، في الماضي ، لحلقات أخرى من الرفرفة الأذينية.
- غياب الأمراض القلبية وغير القلبية.
يجعلون العلاج غير ضروري. هذا هو تجنب أي آثار جانبية تتعلق بتناول الأدوية ، مثل اضطرابات الهضمية الكينيدين.
إذا كان الرفرفة الأذينية دائمة ، فهذا يعني في كثير من الأحيان أن هناك مرض القلب أو أمراض أخرى في أصل المرض. يعد حل هذه الحالة ، من خلال اتباع أسلوب علاجي يتم اختياره على أساس كل حالة على حدة ، هو الخطوة الأساسية للمساعدة في استعادة إيقاع القلب الطبيعي. العلاج ، بدلا من ذلك ، تهدف إلى علاج الرفرفة الأذينية ، بمثابة الدعم والصيانة. هو كالتالي:
- إدارة المخدرات :
- رقمي .
- مضادات اضطراب النظم : مشتقات الكينيدين ، dofetilide ، ibutilide ، flecainide ، propafenone و amiodarone.
- مضادات التخثر . الأشكال الدائمة يمكن أن تخلق حالة الانسداد الجلدي. وتستخدم اعتلالات الصمام التاجي ، التي يمكن أن تولد الجلطات أو الصمات ، في وجود أمراض قلبية معينة.
- حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم . أنها تبطئ إيقاع القلب ، تعمل على مستوى العقدة الأذينية البطينية. يتم إعطاؤهم لأولئك المتسامحين الرقميين.
- العلاج الكهربائي:
- تقويم نظم القلب . لم يعد يشار إليه عندما يعاني المريض من مرض القلب الذي يغير بنية القلب ، على سبيل المثال اعتلال الصمامات.
- استئصال الترددات عبر القثطرة . يتم استخدام القسطرة التي ، مرة واحدة أجريت على القلب ، قادرة على بث تفريغ الترددات اللاسلكية عن طريق ضرب منطقة عضلة القلب التي تولد الرفرفة الأذينية. يتم تدمير المنطقة المصابة ويجب إعادة ترتيب عدد نبضات الانكماش بواسطة عقدة الجيب الجيبية. إنها تقنية غازية.
انظر أيضا: أدوية لعلاج الرفرفة الأذينية »
