عمومية
إن التكلسات هي من تغيرات ترابط الثدي إلى وجود علم الأمراض ، وفقاً للحالات ، يمكن أن يكون حميداً أو خبيثاً. هذه الآفات هي نتيجة لإيداع أملاح الكالسيوم في أنسجة الثدي و - بسبب تباينها بالأشعة السينية - يمكن تصويرها بواسطة التصوير الشعاعي للثدي .
عادةً ما تكون تكلسات الثدي الحميدة متقاربة ومستديرة ، في حين أن تكلسات الخبيثة غير متجانسة في الشكل والكثافة والمجموع والأشكال المتعددة.
غالبًا ما ترتبط ودائع أملاح الكالسيوم بالتغيرات الحميدة في أنسجة الثدي ، وفي معظم الحالات ، لا تكون خطيرة. لكن في بعض الأحيان ، يمكن أن تصبح التحليلات الدقيقة (أي عتامة صغيرة) إشارات تحذير ما قبل سرطانية : يتم تشخيص حوالي 30٪ من الأورام الخبيثة في الثدي فقط بسبب وجود هذه التعديلات.
عندما يكون التكلس في الثدي له خصائص بعض الكرم ، فإنه يستمر مع فحوصات الثدي الشعاعية الطبيعية العادية. إذا كان هناك عناصر من التشخيص المشكوك فيه ، بدلا من ذلك ، فمن الضروري المضي قدما في خزعة لتعريف النسيجي .
ما هم؟
تكلس الثدييات هي رواسب أملاح الكالسيوم . هذه الآفات غير مؤلمة ، وعموما ، لا ملموس.
الطريقة الأنسب لتصورها هي تصوير الثدي بالأشعة : يمكن التحقق من صحة تكلسات الثدي من خلال تباينها الشعاعي مع أنسجة الثدي.
ويمكن ملاحظة هذه الرواسب المعدنية الصغيرة سواء في الثدي الطبيعي أو المرضي. لهذا السبب ، يجب تحليل خصائصها بعناية.
الامتحانات
كيف يمكن تحديدها؟
يمكن تحديد التغييرات في كثافة الغدة الثديية عن طريق الجس من قبل الطبيب المتمرس (إذا كانت الآفة تقع بشكل سطحي ولها قطر لا يقل عن 1 سم) أو عن طريق التصوير.
ردود فعلهم ممكن قبل كل شيء خلال الفحص الميموغرافي ، وهو تحقيق روتيني مفيد للتشخيص المبكر لسرطان الثدي. في الواقع ، يمكن للتصوير الشعاعي للثدي التعرف على الحالات الشاذة الصغيرة للكثافة الغدية (أقل من 1 سم في القطر) ، حتى إذا كانت موجودة في مواقع أعمق.
في وقت التشخيص ، يجب وصف تكلسات الثدي بمعايير محددة:
- مورفولوجيا: الشكل ، الهوامش ، الحواف والأبعاد ؛
- توطين داخل الغدة الثديية.
- العلاقات مع الأنسجة المحيطة.
من وجهة نظر الماموغرام ، قد تكون تكلسات الثديية عبارة عن اكتشاف معزول أو مشارك مع وجود عقيدات أو الالتواء متني . بالإضافة إلى هذه الشذوذات ، يمكن أيضًا ملاحظة توسع القنوات ، وتضخم العقد الليمفاوية ، وسماكة أو سحب المظهر الجانبي وتغيرات الهالة.
فيما يتعلق بالتشخيص ، من المهم تقييم تطورها مع مرور الوقت ، مقارنة صور الثدي بالأشعة السينية مع السنوات السابقة.
أهمية مرضية
قد تشير تكلسات الثدي إلى حالات حميدة ، على سبيل المثال ، في التهاب القنوات الهوائية (galactophoritis) أو في عملية الشيخوخة الطبيعية للغدة الثديية. لذلك ، هذه الآفات ليست بالضرورة تعبيرًا عن عملية الورم.
في بعض الحالات ، ومع ذلك ، قد تصبح تكلس الثدي مؤشر منطقة من الغدة الثديية التي يجري تعديلها. وبهذا المعنى ، فإنها تمثل الضوء التحذيري لأورام ، والتي يمكن أن تتدخل في أقرب وقت ممكن من وجهة النظر العلاجية.
بشكل عام ، تكون التكوينات الكبيرة والدائرية والمتفرقة أكثر شيوعًا في أمراض الثدي الحميدة ، في حين ترتبط عتامة "برادة الحديد" الصغيرة بعمليات الأورام.
وفيما يتعلق بسرطان الثدي ، فإن الصورة المرضية الأكثر أهمية تمثلها عقيدات مستديرة ذات ملامح غير منتظمة وهوامش غير واضحة ، غالباً ما ترتبط بالعمليات الدقيقة.
تكلسات حميدة
وكما رأينا ، فإن المعيار الرئيسي المستخدم للتمييز بين التكلسات الحميدة والخبيثة يتمثل في الأبعاد . تميل عتامة أملاح الكالسيوم إلى أن يكون لها هوامش منتظمة وكثافة متجانسة.
في حالة الأورام الليفية الغدية ، توجد تكلسات عادية وشائعة بقطر بضعة مليمترات ، يُعرّف بأنها "جغرافيًا" أو "ذرة بؤرة". يمكن العثور على رواسب معدنية أخرى منفصلة على حوائط الخراجات أو في مواقع عمليات النخر الخلوي (غير مؤذية على الإطلاق) الناجمة عن الصدمة إلى نسيج الثدي أو الجراحة أو الالتهاب السابق. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون تكلس الثدي نتيجة للشيخوخة : تعتمد هذه الآفات على ترسب الدهون وأملاح الكالسيوم في أنسجة الثدي.
من المرجع المشترك هو ظهور تكلس للثدي بعد العلاج الإشعاعي . وبالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن أصباغ الوشم ، وبقايا مزيل العرق وبعض مستحضرات التجميل في كثير من الأحيان المسام الراديوية وأحيانا يمكن محاكاة وجود تكلمات حميدة.
microcalcifications الخبيثة
من بين أسباب تكلس الثدي هي العمليات المرضية المرتبطة بانتشار الخلايا داخل المجرات galactophores ، بدرجاتها المختلفة من التطور (من تضخم نوعي إلى حدٍ ما ، إلى الأورام intraductal neoplasms ، وصولاً إلى سرطانات الأقنية الحقيقية المتسللة). ).
إن شكل وتوزيع التحليلات الدقيقة يسمحان برسم مؤشرات على احتمال وجود سرطان سرطاني أو سرطان الثدي. في علم الأمراض الورمي ، ترسب الترسبات المعدنية مع التصوير الشعاعي للثدي في حوالي 30 ٪ من السرطانات.
هذه التشكيلات يمكن العثور عليها داخل العقيدات أو بالقرب منها. علاوة على ذلك ، في بعض الحالات ، تكون microcalcifications هي الحالات الشاذة الوحيدة التي قد تشير إلى وجود ورم.
بشكل عام ، هذه الآفات لها حجم يتراوح بين 0.1 ملم و 0.5 ملم: ومع ذلك ، الأبعاد متغيرة للغاية ويمكن أن تتأثر بعلم الأمراض الثديية في التقدم. في بعض السرطانات ، مثل الرواسب الأقنية ، في الواقع ، يمكن أن تكون الرواسب المعدنية خطية وأكبر.
يجب دراسة التحليلات الدقيقة في الثدي المشكوك فيها أو المشكوك فيها بمرض خبيث (حبيبي ، خطي أو متفرّع) مع تكبير إشعاعي مباشر.
أهمية التشخيص المبكر
إن التحقق من تكلس الثدي مع التصوير الشعاعي للثدي ، قبل ظهور علم الأمراض الأورام بشكل سريري ، مهم جدا. إزالة هذه الأنسجة الورمية في المرحلة الأولية ، في كثير من الأحيان لا تزال غير الغازية ، ويمنع تطور ورم أكثر خطورة وخطورة.
ويمكن بعد ذلك أن يتم الانتهاء من تصوير الثدي بالأشعة ، وفقا للحالات ، وأيضاً بالموجات فوق الصوتية التي لا تستطيع ، مع ذلك ، التعرف على الصور المصغرة ، الظاهرة فقط باستخدام التصوير الشعاعي للثدي. من ناحية أخرى ، فإن الموجات فوق الصوتية للثدي قادرة على اكتشاف التكوينات العقيدية الصغيرة التي قد تكون غير مرئية لتصوير الثدي. ولهذا السبب ، يعتبر الاختباران مكملين لبعضهما البعض.
الميزات والتشخيص التفريقي
عند إجراء تصوير الثدي بالأشعة ، يتم تقييم سلسلة من الجوانب المتعلقة بالتكلس ، مثل الشكل والكثافة والعدد والتوزيع ، مع إيلاء اهتمام خاص: تسمح هذه المعلمات لأخصائي الأشعة وعالم السيني بالحصول على معلومات مفيدة عن الرواسب المعدنية الصغيرة و لتعريف حميدة أو عدم وجود الوضع.
شكل
يمكن أن تكون تكلسات الثدي:
- غير منتظم (مشبوه) ؛
- الجولة (الأكثر شيوعا في علم الأمراض الحميدة) ؛
- حبيبات أو مساحيق (مشبوهة) ؛
- مظهر يشبه النقاط ؛
- خطي ، قضيب و متفرعة (مشبوهة) ؛
يبدو أن الشكل غير المنتظم هو الأكثر أهمية ، حيث أن له قيمة تنبؤية عالية (تساوي حوالي 80٪ من الحالات) من السرطانات مع microcalcifications. ومع ذلك ، فإن الرواسب المعدنية المستديرة والمتفرقة في أنسجة الثدي ، والتي غالبا ما تكون متبقية من تصاريح mastitipuerperal ، أقل قلقا.
توزيع
يلعب توزيع التكلس دورًا مهمًا في التشخيص السريري. الآفات الأكثر إثارة للشك هي تراكمات دقيقة أو "برادة حديدية" ، والتي لها شكل غير منتظم وتركز في ال galactophores.
حتى الإصابات الصغيرة جداً ، ولكنها منتشرة على كامل المنطقة الغدية أو في قطاعات كبيرة من الغدة ، غير مجمعة معاً ، خاصة إذا كانت ثنائية ، حميدة بشكل عام.
عدد
قد يكون لها العديد من تكلس الثدي المترجمة في منطقة محدودة من الحمة الثديية دلالة التنبؤية الأورام.
كثافة
كثافة تكلسات الثدي مرتفعة بشكل عام ، ولكنها قد تختلف من إصابة إلى أخرى.
رؤى التشخيص
إذا تم العثور على التكلسات أثناء تصوير الماموجرام ، يمكن للطبيب (أخصائي الأشعة) أن يشير إلى تنفيذ تحقيقات أكثر تفصيلاً ، من أجل استبعاد أي شكوى تشخيصية والحصول على أفضل استجابة ممكنة.
في وجود تغييرات مشبوهة ، يصبح جمع مع خزعة الثدي ضروري لتحديد طبيعة والخصائص النسيجية للآفة.
- لا تتطلب تكلسات الثدي الطبيعية الحميدة عمومًا أي نوع من الدراسة ، ولكن يُنصح بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية مرة واحدة في السنة.
- إذا تم العثور على microcalcifications الثديية غير طبيعية أقل ما يقال ، يمكن تصنيف هذه بأنها "ربما حميدة" . للحصول على التعريف الصحيح للحالة المرضية ، قد يتطلب aypia طفيف مزيد من الفحوصات. من المحتمل أن تكون تكلسات الثدي "الحميدة" في حوالي 98٪ من الحالات غير ضارة. عادة ، بالنسبة لهذه الآفات ، تتم الإشارة إلى متابعة مع صورة الماموجرام كل ستة أشهر ، لمدة سنة على الأقل ، من أجل مراقبة عدم حدوث أي تغيرات في الأنسجة.
- إذا كانت هذه الترسبات غير منتظمة في الشكل أو الحجم أو مرتبطة بشكل وثيق بأنسجة الثدي ، فإنها قد توحي بأن هذه هي المظاهر الأولية للورم ، وغالبًا ما تكون "في الموقع" (غير الغازية) ؛ في هذه الحالات ، يجب إجراء تحقيقات أكثر تفصيلاً. عادة ، تتم الإشارة إلى أخذ عينة نسيجية عن طريق خزعة تجسيمية أو جراحية ، مع توطين إشعاعي قبل الجراحة. ثم يتم تحليل عينات الأنسجة التي تحتوي على microcalcifications التي تم جمعها بهذه الطريقة تحت المجهر من قبل المتخصص في علم التشريح المرضي ، الذي سيوفر تقييما كاملا للنمط ، ودرجة التفريق بين الآفة ، وإذا لزم الأمر ، الخصائص الوظيفية من خلال ردود الفعل للمستضد الأجسام المضادة بالطرق المناعية. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون الأنسجة موضوعًا للدراسات الجزيئية.
إذا تم تأكيد وجود خلايا الورم في كمية نسيج الثدي المحتوية على التكلس ، يمكن للطبيب ترتيب الإجراء الجراحي الأكثر ملاءمة للقضاء على الأنسجة الورمية المتبقية.
