عمومية
الغيب الدوائية هي حالة قابلة للانعكاس من فقدان الوعي العميق ، التي تم الحصول عليها عن طريق جرعات من المخدرات ؛ يتم استحثاث هذه الحالة من أجل حماية الدماغ في وجود ظروف مرضية شديدة بشكل خاص ، والتي يمكن أن تؤثر بشكل خطير على صحة الجهاز العصبي المركزي.
للحث على الغيب الدوائية ، والأدوية المستخدمة تقليديا هي: الباربيتورات (مثلا: بنتوباربيتال) ، البنزوديازيبينات ، البروبوفول والمواد الأفيونية.
يحتاج الناس في علم الصيدلة الغيبوبة إلى مساعدة طبية مستمرة ، خاصة فيما يتعلق بالوظائف الحيوية مثل التنفس (مثل التهوية الميكانيكية) والتغذية (على سبيل المثال: الأنبوب المعدني المعدي).
الغيب الدوائية هي الحل الفعال ، ولكن ليس خالية من المخاطر. بين هذه الأخيرة ، فهي بالتأكيد تستحق اقتباس: انخفاض ضغط الدم بسبب استخدام الباربيتورات والبنزوديازيبينات ، وجميع المضاعفات الناتجة عن عدم الحركة لفترات طويلة.
ما هي الغيب الدوائية؟
الغيب الدوائية هي حالة قابلة للانعكاس من فقدان وعي عميق ، طوعي من قبل الأطباء ، من خلال جرعات من المخدرات ، ولها أغراض علاجية.
تُعرف أيضًا بالغيبوبة المستحثة أو الغيبوبة الاصطناعية ، وتختلف الغيبوبة الدوائية عن حالة اللاوعي العميق ، والتي يُشار إليها ببساطة باسم " غيبوبة " أو " غيبوبة مرضية " ، والتي يمكن أن تنتج عن حالات صحية خطيرة ، مثل الصدمات الشديدة في الرأس ، والأمراض الأمراض الأيضية في مرحلة متقدمة ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي ، وتسمم المخدرات ، إلخ.
| الجدول . الاختلافات والتشابهات بين الغيب الدوائية والغيبوبة المرضية (أي حالة غيبوبة مستمدة من الظروف المرضية). | |
| غيبوبة دوائية | غيبوبة مرضية |
حالة مؤقتة من فقدان الوعي ، طورها الأطباء طواعية من خلال جرعات من الأدوية الخاضعة للرقابة ، في وجود: الحروق الشديدة والتسمم ، وذمة الدماغ ما بعد الصدمة ، ونقص الأكسجين الدماغي لفترات طويلة ، وتدخلات جراحة الأعصاب الكبرى ، وما إلى ذلك. | فقدان الوعي غير المرغوب فيه ، والتي لا يمكن أيقظ أولئك الذين يسقطون. إنه ينطوي على عدم الاستجابة للمؤثرات المؤلمة ، والتغيرات في الضوء والأصوات ، مما يجعل دورة النوم والاستيقاظ تقفز ، وأخيرا ، يجعل أي عمل تطوعي مستحيلا. |
من الممكن أن توقظ المريض من الغيب الدوائية عن طريق مقاطعة الإدارات الدوائية ببساطة. | الصحوة شيء لا يمكن التنبؤ به ، والذي يعتمد على شدة الأسباب التي أدت إلى غيبوبة مرضية وعوامل أخرى غير معروفة في ذلك الوقت. |
لا توجد حالات وسيطة من فقدان الوعي أو الوقفة الاحتجاجية بين الغيب الدوائية والضمير. | يمكن أن تتطور الغيبوبة المرضية في دولتي استيقاظ خاصتين ، لا تتوافق دائمًا مع تحسن في الحالة. هذه الدول الاستيقاظ هي: الدولة الخضرية وحالة الحد الأدنى من الوعي . |
تتميز كل من الغيب الدوائية والغيبوبة المرضية بما يسمى مضاعفات الشلل (الالتهاب الرئوي التنفسي ، تقرحات الضغط ، مرض الانصمام الخثاري ، إلخ.) | |
يحتاج المرضى في علم الغيبوبة والغيبوبة المرضية إلى مراقبة مستمرة للوظائف الحيوية ودعم التنفس والتغذية. | |
كيف تؤثر على COMAC PHARMACOLOGICAL؟ المخدرات
للحث على الغيب الدوائية ، يلجأ الأطباء وأطباء التخدير إلى جمعيات : الباربيتورات ( pentobarbital أو thiopental sodium ) ، البنزوديازيبينات ، البروبوفول والأفيونات .
هذه الأدوية معروفة على نطاق واسع. تستخدم بعض ، لأغراض طبية ، لأغراض أخرى أيضا: على سبيل المثال ، غالبا ما يستخدم البروبوفول في خلق التخدير.
أين يمكنني الحصول على مكان؟
يتم الحث على الغيب الدوائية بشكل حصري في وحدات العناية المركزة في المستشفيات.
مؤشرات
ظروف مختلفة يمكن أن تجعل استخدام الغيبلة الدوائية لا غنى عنها ، بما في ذلك:
- وجود وذمة دماغية ، بسبب الصدمات القحفية لكيان معين ؛
- نقص الأوكسجين في الدماغ لفترة طويلة ، وينتج على سبيل المثال من السكتة القلبية ، الرجفان البطيني أو السكتة الدماغية ؛
- أهم تدخلات جراحة الأعصاب
- الحالات الحرجة مثل الحروق الشديدة أو الصدمة الإنتانية أو التسمم .
- تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية ؛
- حالة الصرع .
لماذا يعترفون بالكوما صيدلية؟ آلية العمل
تحتاج خلايا أنسجة الدماغ إلى الكثير من الطاقة والموارد لتعمل في أفضل حالاتها: فكروا في أنه وفقاً لدراسات علمية مختلفة ، فإن 60٪ من الجلوكوز والأكسجين الموجود في جسم الإنسان سيخدم فقط النشاط الكهربائي الخلايا العصبية الدماغية (NB: وفقاً للدراسات نفسها ، سيتم توجيه الـ 40٪ المتبقية ، بدلاً من ذلك ، إلى أنشطة أخرى للكائن الحي ، مثل التمثيل الغذائي الأساسي).
في اللحظة التي يكون فيها الفرد ضحية لحالة صحية خطيرة ، كما قد يكون أحد الظروف التي تجعل من الغيب الدوائية أمرا لا غنى عنه ، تبدأ خلايا أنسجة الدماغ بالتعرض للمعاناة ثم الموت ، مثل الطاقات والموارد ، انهم بحاجة الى التصرف بشكل أفضل والبقاء على قيد الحياة ، فهي أقل وأقل. وبعبارة أخرى ، عندما يكون هناك ضغط قوي على الكائن الحي ، فإن الدماغ ، حتى لو لم يتأثر بشكل مباشر ، يبدأ في المعاناة بطريقة واضحة ، لأن هناك انخفاضًا عامًا في الموارد الحيوية.
يلجأ الأطباء إلى الغيب الدوائية لحماية الدماغ من العواقب التي يمكن أن يكون لها وذمة دماغية عليه ، ونقص الأكسجين عند مستوى الدماغ ، وتدخلات جراحة الأعصاب الكبرى وما إلى ذلك. في الواقع ، يؤدي تحفيز الغيبات الدوائية مؤقتًا إلى تقليل نشاط الخلايا العصبية في الدماغ - في الممارسة العملية كما لو تم وضعه للراحة لفترة زمنية معينة - وهذا يسمح للأنسجة ، التي تؤلفها الخلايا المذكورة أعلاه ، للتغلب على الصعوبات والتوتر الناجم عن الظروف الحرجة التي سبق ذكرها عدة مرات بالفعل.
ولذلك ، فإن الغيبلة الدوائية هي علاج يستخدمه الأطباء لتقليل احتياجات الدماغ ، عندما لا يتم تلبية هذه الاحتياجات بشكل كافٍ بسبب حالة قد تكون قاتلة للجسم.
المخدرات لتحريض الغيب الدوائية تقلل الأيض والأكسجين من المخ. وبهذه الطريقة ، فإنها تضمن بقية موارد الجسم ، والتي تسمح للمريض بالتعافي من الحالة الصحية الخطيرة التي يجد نفسه فيها.
إدارة المرضى
خلال الغيب الدوائية ، من المتوقع أن المراقبة المستمرة للمهام الحيوية للمريض من قبل الطاقم الطبي (في هذه الحالة من قبل طبيب التخدير). هذا إجراء احترازي يجعل من الممكن ملاحظة أي مشاكل أو مضاعفات أو تدهور في الحالة الصحية ، وما إلى ذلك.
بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الشخص المصاب إلى دعم للتنفس ، مثل التهوية الميكانيكية ، والتغذية ، مثل أنبوب المعدة naso .
يوقظ و DURATION OF PHARMACOLOGICAL COMA
تم الحصول عليها مع انقطاع الإدارات الدوائية على أساس الباربيتورات ، وما إلى ذلك ، فإن الصحوة من الغيب الدوائية يحدث في اللحظة التي يجد فيها الأطباء أن المريض هو أفضل ويحسن بشكل واضح.
وبالتالي ، فإن مدة الغيب الدوائية تؤثر على شدة الظروف التي جعلت هذا الأخير ضروريًا: فكلما كانت الحالة أكثر خطورة من وجهة النظر السريرية ، كلما كان من المفترض أن يتعافى المريض ، بمجرد الوصول إلى الغيب الدوائية ؛ وبالعكس ، فإن الحالة السببية تكون أقل خطورة والأوقات الافتراضية للبقاء في الغيب الدوائية أقصر.
في ضوء ما قيل ، فإن مدة الغيب الدوائية تختلف من مريض إلى آخر ، تبعا للظروف السببية (أي الدوافع التي أقنعت الأطباء باللجوء إلى الغيبوبة المستحثة).
إعادة التأهيل
وبنفس الطريقة التي يخرج بها الأشخاص الذين غادروا الغيبوبة المرضية ، يحتاج الأشخاص الذين يستيقظون من الغيبوبة الدوائية إلى رعاية محددة ، والتي تعمل على تشجيع العودة إلى الحياة الطبيعية.
من بين العلاجات المعنية ، ما يلي:
- العلاج الطبيعي ، ضروري لعلاج تقلصات العضلات الناتجة عن عدم الحركة لفترات طويلة ؛
- العلاج المهني ، الذي ينتقل مجال تطبيقه من تسهيل إعادة دمج المريض ، في السياق الاجتماعي ، إلى تكييف البيئة المنزلية وفقًا لاحتياجات الشخص الذي استيقظ للتو من الغيبوبة الدوائية ؛
- العلاج النفسي ، الذي يهدف إلى مساعدة المريض على التغلب على المراحل الأولى من الاستيقاظ من حالة عميقة من فقدان الوعي وجعله يقبل العلاجات الضرورية ، للعودة إلى الحياة الطبيعية أو الطبيعية تقريبا.
المخاطر والمضاعفات
تميل العقاقير مثل الباربيتورات والبنزوديازيبينات إلى خفض ضغط الدم بشكل خطير ؛ لذلك ، الناس في غيبوبة دوائية معرضة لخطر انخفاض ضغط الدم .
لمنع انخفاض ضغط الدم ، في المرضى الذين يعانون من الغيبوبة الدوائية ، يلجأ الأطباء إلى إدارة الأدوية التي ترفع ضغط الدم ، وذلك للحفاظ على هذا الأخير في القاعدة.
تماما مثل الناس في غيبوبة مرضية ، الأفراد في غيبوبة دوائية يواجهون خطر تطوير ما يسمى مضاعفات الشلل ، وهي: الالتهاب الرئوي التنفسي ، تقرحات الضغط ، مرض الانصمام الخثاري ، إلخ.
| المخاطر النموذجية للغيبوبة الدوائية | الأسباب | منع |
الالتهاب الرئوي الطموح |
|
|
التقرحات |
|
|
BARBITURICI AND RISK OF INFECTION
تقدمت بعض الأبحاث السابقة الفرضية القائلة بأن الباربيتيورات المستخدمة لحث الغيب الدوائية تؤدي إلى خفض الدفاعات المناعية ، مع ما يترتب على ذلك من زيادة خطر العدوى.
ومع ذلك ، أظهرت الدراسات اللاحقة أنه لا يوجد مثل هذا الدليل القوي ، لصالح العلاقة التبعية المفترضة بين استخدام الباربيتورات للغيبوبة الدوائية وخطر أكبر للإصابة.
الاعلاف والتغذية
على صحوة ، كثير من الناس يخضعون لغيبوبة دوائية كانت ضحية الهلوسة والكوابيس .
ووفقاً لبعض الخبراء ، فإن الهلوسة والكوابيس الناتجة عن غيبوبة دوائية تعود إلى المحاولات التي يقوم بها دماغ المرضى لإدراك شيء (مثلا: أصوات) من البيئة المحيطة.
إنذار
على الرغم من بعض الانتقادات الموجهة ضده ، يبدو أن الغيب الدوائية هي حل لفائدة معينة وقادرة على العمل.
ومع ذلك ، من المهم التأكيد على الكيفية التي يقوم بها الأطباء في الحالات القصوى ، عندما يثبت أن الشخص في حالة صحية خطيرة و / أو لم يستجب بشكل إيجابي لأي علاج تقليدي آخر.
لذلك ، في حين أن الغيب الدوائية قد تمثل مصدراً محتملاً لفائدتها ، من ناحية أخرى لا ينبغي أن ننسى أن آمال المريض في الشفاء والبقاء نادرة. كل هذا يجعل كل التوقعات حول التنبؤ غير المؤكد.
الانتقادات
بدأ بعض الأطباء يشكّون في جدوى علم الغيبوبة ، حيث أظهرت عدة مجموعات من الباحثين عدم فعالية الغيبوبة المستحثة في ظروف مثل: جراحة الأعصاب الكبرى ، وذمة دماغية من الصدمات القحفية ، تمزق في تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، السكتة الإقفارية وكان الصرع.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن ما أظهرته مجموعات البحث المذكورة أعلاه ، فيما يتعلق بغيبوبة الصيدلة ، جاءت من الدراسات التي كانت معزولة في معظمها وبحاجة إلى مزيد من الدراسة.
