عمومية
قصور الغدة الكظرية هو اضطراب يتميز بضعف شديد لنشاط الغدة الكظرية.
الغدد الكظرية هي المسؤولة عن تخليق الهرمونات مثل الأندروجينات ، السكرية (الأم التي هي الكورتيزول) و mineralocorticoids (والد الأم هو الألدوستيرون). ولذلك ، فإن خلل وظيفيهما يسبب نقصًا في واحد أو أكثر من الفئات الهرمونية المذكورة أعلاه داخل الكائن الحي.
في الأساس ، هناك ثلاثة أنواع من القصور الكظري: الابتدائي والثانوي والثالث.
الأسباب
في حالة القصور الكظري الأولي ، فإن السبب الكامن هو الضرر الجوهري للغدة الكظرية ، والتي تخفق في إنتاج كميات كافية من الكورتيزول ، على الرغم من وجود مستويات طبيعية من هرمون قشر الكظر (ACH) الذي يحفز توليف الكورتيزول الكظري) . ويعرف هذا النوع من قصور الغدة الكظرية أيضًا باسم "مرض أديسون".
في حالة عدم كفاية الغدة الكظرية الثانوي ، ومع ذلك ، يمكن العثور على السبب في مستوى الغدة النخامية (الغدة ACTH الإفراز). ولذلك ، في هذه الحالة ، فإن التنازل عن الكظر هو السبب في عدم وجود محفز يسببه الهرمون الموجه لقشر الكظر ، وهو ضروري لإنتاج الكورتيزول. الشكل الثانوي هو أكثر انتشارا من مرض أديسون ، وقد يكون ناجما عن التوقف المفاجئ للعلاج القائم على الكورتيكوستيرويدات أو إزالة أورام ACTH السرية.
في حالات أخرى ، قد يحدث قصور الغدة الكظرية الثانوي بسبب أورام الغدة النخامية ، بسبب العلاج الإشعاعي النهائي الذي يتم إجراؤه على مستوى الغدة النخامية ، أو بعد الاستئصال الجراحي لنقص الغدة النخامية نفسه.
وأخيرا ، فإن الشكل الثالث من قصور الغدة الكظرية يحدث بسبب خلل وظيفي على مستوى المهاد لا يفرز ما يكفي من هورمون CRH (هورمون إطلاق الكورتيكوropروتين). هذا الهرمون ، في الواقع ، هو ما يحفز الغدة النخامية على إنتاج الـ ACTH الذي - بدوره - سيحفز الغدة الكظرية على إفراز الكورتيزول. ومع ذلك ، هذا الشكل الأخير نادرة إلى حد ما.
الأعراض
وترتبط الأعراض التي قد تحدث في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية إلى النقص في فئات هرمون المذكورة أعلاه. وتشمل هذه الأعراض: الجفاف ، نقص السكر في الدم ، انخفاض ضغط الدم ، الدوخة ، الضعف ، الغثيان والقيء ، الإسهال ، فقدان الوزن ، الحد من العانة والشعر الإبطي لدى النساء وانخفاض الرغبة الجنسية.
لا يقصد من المعلومات عن قصور الغدة الكظرية - الأدوية والرعاية لاستبدال العلاقة المباشرة بين المهنيين الصحيين والمريض. استشر طبيبك دائما و / أو أخصائي قبل أخذ قصور الغدة الكظرية - الأدوية والعناية.
المخدرات
ويستند علاج قصور الغدة الكظرية على العلاج البديل ، وهذا هو على إدارة الأشكال الاصطناعية للهرمونات التي لم تعد قادرة على إنتاج الغدة الكظرية.
في حالة قصور الغدة الكظرية الأولية ، تدار الجلايكورتيكويد والقشريات المعدنية ، وكذلك بدائل الاندروجين. للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً عن علاج أديسون في mordo ، يرجى الرجوع إلى مقالة مخصصة بالفعل على هذا الموقع ("أدوية مرض أديسون").
في علاج الأشكال الثانوية والثالثة من قصور الغدة الكظرية ، ومع ذلك ، لا يتم استخدام mineralocorticoids ، لأن نقص هرمون adrenocorticotropic نموذجي من هذه الأشكال لا يؤثر على توليف الألدوستيرون (سلف ، في الواقع ، من الكورتيزون) ، ولكن فقط من الكورتيزول . لذلك ، سوف يستند العلاج البديل في الغالب على إدارة الأدوية جلايكورتيكود.
عموما ، يتم إعطاء السكرية عن طريق الفم ، ولكن - إذا لزم الأمر - قد يقرر الطبيب أيضا إدارتها - أو بدلا من ذلك - في العضل.
الهيدروكورتيزون
هيدروكورتيزون (Plenadren ®) هو واحد من الجلكورتيكويدز الاختيار الأول لعلاج قصور الغدة الكظرية. عندما يُعطى عن طريق الفم ، يُنصح دائمًا بتناول الدواء لمدة 30 دقيقة على الأقل قبل الإفطار ، ويُفضل ، في الفترة الزمنية بين الساعة 6 صباحًا و 8 صباحًا.
يجب أن يحدد الطبيب جرعة الدواء لكل مريض على أساس فردي. على الرغم من أن الجرعة المثلى عادة ما تكون ما بين 20 و 30 ملغ من المادة الفعالة في اليوم.
في حالة وجود ظروف من الإجهاد البدني الشديد ، في وجود العدوى أو في حالة التدخلات الجراحية ، قد يعتبر الطبيب أيضا أنه من الضروري زيادة جرعة الهيدروكورتيزون تدار بشكل روتيني.
الكورتيزون
الكورتيزون (Cortone Acetate ®) هو أيضا أحد أدوية الاختيار الأول في العلاج البديل من قصور الغدة الكظرية. وهي متاحة للإعطاء عن طريق الفم على شكل أقراص.
جرعة الكورتيزون المستخدمة عادة في علاج قصور الغدة الكظرية هي 10-20 ملغ يوميا. في بعض الحالات ، ومع ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى كميات أكبر من المخدرات.
بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يتم إعطاء 4-6 جم من كلوريد الصوديوم بشكل متزامن مع العلاج بالكورتيزون.
ومع ذلك ، يجب دائما تحديد الجرعة الدقيقة للمنتج الطبي من قبل الطبيب وفقا لحالة المريض واستجابته للعلاج.
ديكساميثازون
على الرغم من عدم تضمينه في الجلوكوكورتيكويد الاختيار الأول ، يمكن أيضًا استخدام الديكساميثازون (Decadron ®) في العلاج البديل لقصور الغدة الكظرية.
وهي متاحة في مختلف المستحضرات الصيدلانية المناسبة للطرق المختلفة للإدارة.
عندما يُعطى عن طريق الفم ، يُنصح عمومًا ببدء العلاج بجرعات منخفضة من الأدوية (0.5-1 ملغ في اليوم). بعد ذلك ، قد يزيد الطبيب تدريجياً من كمية الديكساميثازون التي يتم تناولها حتى الوصول إلى الحد الأدنى من الجرعة الفعالة لكل مريض. لذلك ، في هذه الحالة أيضًا ، يجب تحديد جرعة المنتج الدوائي على أساس فردي.
