التهاب الأوتار (Tendinitis) هو اعتلال في الأوتار (tendinopathy) ، وهو مرض من الأوتار أو التراكيب المرفقة.
هو اضطراب قائم على الالتهاب ، ناجم عن حدث حاد (نادر) أو تكرار مزمن للضغوط الجزئية (أكثر تكرارا).
يتم إصلاح تلف الأوتار بمنديل أقل مقاومة وأقل مرونة ودقة.
يحدث التهاب الأوتار مع ألم وتورم واحمرار (حيث يكون مرئيًا) ؛ كما تجلى أيضا: انخفاض مرونة ، ضعف الحركة وتصلب ، وزيادة خطر التمزق.
عوامل الخطر لالتهاب الأوتار هي البيئة (العمل ، هواية ، الرياضة ، وما إلى ذلك) و ذاتية (الاستعدادات التشريحية ، ضعف العضلات ، وما إلى ذلك).
ما يجب القيام به
- التدابير الوقائية (انظر أدناه الوقاية): هذه هي أهم العوامل. يحدث التهاب الأوتار في حالات يمكن التنبؤ بها وبسبب عوامل يمكن تجنبها. هذا ينطبق بشكل خاص على الأنشطة الترفيهية والهوايات. يتطلب المزيد من الجهد عند حدوث ضغط سلبي بسبب وظيفة.
- تحديد الأعراض: على الرغم من أن التشخيص يجب أن يكون تقويماً طبياً ، إلا أن التعرف على بداية المشكلة مبكرًا قد يؤدي إلى وجود مسار إيجابي وأقل تعقيدًا. من بين أعراض التهاب الأوتار نتذكر:
- ألم في حركات محددة.
- ألم الجس.
- تورم واحمرار (إذا كان قابلاً للاكتشاف).
- تصلب المفاصل.
- ضعف وظائف.
- الإحساس بعدم الاستقرار المشترك.
- فقدان القوة وتضخم العضلات المرفقة.
- رقيق وتمدد وهشاشة الأوتار.
- الفحص الطبي: ينقسم إلى:
- التاريخ الطبي: التقييم الوظيفي ، الجس ، إلخ.
- تشخيص التصوير:
- الموجات فوق الصوتية.
- التصوير الشعاعي (لتشخيص الاستبعاد).
- الرنين المغناطيسي (لتشخيص الاستبعاد).
- التدخل على السبب الرئيسي: يختلف باختلاف الوتر المشترك. بعض التدابير هي:
- تصحيح عيوب وضع الجسم.
- تغيير حجم الحمولة الزائدة.
- تصحيح تقنية رياضة السيارات.
- تصحيح الإيماءات العرفية الأخرى.
- اختيار الأدوات أو الأدوات المساعدة أو الأحذية المناسبة للخصائص الشخصية.
- أتمتة مراحل عمل معينة.
- تحذير! هناك أمراض أو مضاعفات جهازية (مثل الذئبة الحمامية ، والفشل الكلوي المزمن ، وما إلى ذلك) التي تفضل ظهور الأمراض في الأوتار.
- إذا ثبت التهاب الأوتار ، سيختار المختص تطبيق العلاج أو الجراحة المحافظة:
- العلاج المحافظ:
- بقية المنطقة المعنية.
- استخدام الوسائل المساعدة التي تقلل من حركة المفاصل وتحسن إدارة الأحمال (الأوصياء ، الشرائح ، العصي ، العكازات ، التقويمات ، إلخ).
- العلاج الطبيعي ، الجمباز التأهيلي الوقائي والتمديد: لا غنى عنه لاستعادة التوليفة والقوة العضلية ، واستقرار المفاصل.
- العلاج بالتبريد أو العلاج البارد: إنه يعمل عن طريق تقليل الالتهاب وتخفيف الألم.
- الأدوية: مضاد للالتهابات (غير الستيرويدية أو كورتيكوستيرويد).
- العلاجات الطبية: مفيدة للحد من الالتهاب وتحفيز إصلاح الأنسجة.
- الجراحة: تستخدم عندما يخضع التهاب الأوتار للمضاعفات: التكلس والتمزق.
- إعادة التأهيل بعد الجراحة: العلاج الطبيعي ثم تعزيز.
ما لا تفعل
- لا تمتثل للاحتياطات الوقائية: هذه المخاوف قبل كل شيء أولئك الذين لديهم تاريخ سريري موجود مسبقا ، ينفذ الأنشطة للخطر أو لديه استعداد الأسرة.
- تجاهل الأعراض ، حتى لو كانت خفيفة في البداية. علاج التهاب الأوتار في وقت مبكر يقلل بشكل كبير من الهشاشة والضرر على المدى الطويل.
- حاول أن تعالج نفسك ولا تطلب النصيحة الطبية ، خاصة عندما يزيد عدم الراحة من 8 إلى 12 أسبوعًا.
- لا تعمق التشخيص بتحليلات محددة.
- ترك العادات التي أدت إلى تشكيل التهاب الأوتار دون تغيير وتركز حصرا على الحد من الألم.
- الاستمرار في استخدام وتضخم منطقة الجسم المؤلمة.
- لا تتبع العلاج (الأدوية ، العلاج الطبيعي ، العلاجات الطبية ، إلخ).
- استبعاد الجراحة في حالة حدوث تكلسات.
ماذا نأكل
لا يوجد نظام غذائي مناسب لعلاج التهاب الأوتار. لكن الحالة التغذوية يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي أو سلبي على البداية وعلى شفاء علم الأمراض.
- في وجود السمنة ، وخاصة في التهاب الأوتار التي تؤثر على الأطراف السفلية ، يصبح من الضروري ممارسة نظام غذائي فقدان الوزن hypocaloric. المبادئ الأساسية هي:
- تستهلك كمية كافية من السعرات الحرارية ، أو 70 ٪ من السعرات الحرارية العادية.
- اختر الأطعمة ذات التأثير الاستقلابي المناسب (الأطعمة الكاملة وبدون الكربوهيدرات المكررة) عن طريق منع السكر في الدم وقمم الأنسولين:
- تحقيق كمية لا بأس بها من الألياف الغذائية: فهو يساعد على إبقاء نسبة الجلوكوز تحت السيطرة ، ويقوم بتشكيل امتصاص الدهون ويؤثر إيجابًا على مستويات الإستروجين.
- الحفاظ على نسبة بسيطة من الكربوهيدرات البسيطة لا تزيد عن 10-16٪ من إجمالي السعرات الحرارية: عادة ما يكون كافياً للقضاء على جميع الأطعمة الحلوة ، مع الحفاظ على 4-6 حصص من الفواكه والخضروات بالإضافة إلى 1-3 أجزاء من اللبن والزبادي.
- حافظ على نسبة الدهون التي لا تزيد عن 25-30٪ من إجمالي السعرات الحرارية ، مفضلاً "الجيد" (الزيوت النباتية المستخرجة من الخام والسمك الأزرق المتوسط السمك) مقارنةً بالسوائل "السيئة" (المشبعة ، المهدرجة ، البيفراتيوناتي ، الخ).
- بما أن التهاب الأوتار له أساس التهابي ، فقد يكون من المفيد زيادة تناول المغذيات بوظيفة ملحوظة للالتهاب:
- أوميغا 3: هي حمض إيكوسابنتانويك (EPA) ، وحمض docosahexaenoic (DHA) وحمض ألفا لينولينيك (ALA). انهم يمارسون دور مضاد للالتهابات. الأولان نشطان بيولوجيًا للغاية وهما موجودان بشكل أساسي في: السردين والماكريل والبالاميتا والشاد والرنجة والأليسيرات وبطن التونة وإبرة البحر والأعشاب البحرية والكريل وغيرها. والثالث هو أقل نشاطا ولكن سليفة من وكالة حماية البيئة. يتم احتواءه بشكل رئيسي في الجزء الدهني من بعض الأطعمة ذات المنشأ النباتي أو في زيوت: فول الصويا ، بذر الكتان ، بذور الكيوي ، بذور العنب ، إلخ.
- مضادات الأكسدة:
- الفيتامينات: الفيتامينات المضادة للأكسدة هي carotenoids (provitamin A) ، فيتامين C وفيتامين E. الكاروتينويدات موجودة في الخضار والفواكه الحمراء أو البرتقالية (المشمش ، الفلفل ، البطيخ ، الخوخ ، الجزر ، القرع ، الطماطم ، الخ) ؛ هم أيضا موجودون في القشريات والحليب. فيتامين ج هو نموذجي من الفواكه الحامضة وبعض الخضار (الليمون والبرتقال واليوسفي ، والجريب فروت ، الكيوي ، الفلفل ، البقدونس ، الهندباء ، الخس ، الطماطم ، الملفوف ، إلخ). يمكن العثور على فيتامين E في جزء الدهون من العديد من البذور والزيوت ذات الصلة (جنين القمح ، جنين الذرة ، والسمسم ، والكيوي ، وبذور العنب ، وما إلى ذلك).
- المعادن: الزنك والسيلينيوم. الأولى موجودة بشكل رئيسي في: الكبد واللحوم والحليب ومنتجات الألبان وبعض أنواع الصدفتين (خاصة المحار). والثاني هو أساسا في: اللحوم والمنتجات السمكية وصفار البيض والحليب ومشتقاته ، والأطعمة المخصبة (البطاطس ، الخ).
- البوليفينول: الفينولات البسيطة ، الفلافونويد ، التانينات. فهي غنية جدًا: الخضراوات (البصل ، الثوم ، الحمضيات ، الكرز ، إلخ) ، الفاكهة والبذور (الرمان ، العنب ، التوت ، إلخ) ، النبيذ ، بذور الزيت ، القهوة ، الشاي ، الكاكاو ، البقوليات والحبوب الكاملة ، إلخ.
ما لا يأكل
- في حالة السمنة والتهاب الأوتار التي تؤثر على الأطراف السفلية ينصح بتقليل الوزن عن طريق خفض السعرات الحرارية بنسبة 30٪ وترك التوزيع المتوازن للحمية دون تغيير:
- نوصي بالتخلص من الوجبات السريعة والمشروبات ، خاصة الوجبات السريعة والوجبات الخفيفة الحلوة أو اللذيذة.
- ومن الضروري أيضًا تقليل تواتر الاستهلاك وأجزاء من: المعكرونة والخبز والبيتزا والبطاطس والمشتقات والجبن الدهنية واللحوم والأسماك الدهنية والسلامي والنقانق والحلويات.
- إزالة محددة من الكحول: هذه المشروبات تزيد من الوزن وتؤثر على التمثيل الغذائي الدوائية.
العلاج الطبيعي والعلاج
- التمدد: يمكن أن يكون التمدد ثابتًا أو ديناميكيًا أو نشطًا أو سلبيًا. في حالة التهاب الأوتار فإنه يخدم بشكل أساسي لمكافحة تصلب المفصل الناتج.
- تمارين الحركية لتعزيز: تستخدم في كل من العلاج المحافظ وإعادة التأهيل بعد الجراحة. وهي مفيدة بشكل خاص في التهاب الأوتار في الكتف ، والذي يكون السبب المؤدي إليه هو الحد من النغمة العضلية ، والتي تسبب تمدد الأوتار وما يترتب على ذلك من احتكاك ببعض الرؤوس العظمية.
تحذير! من غير المستحسن أن نفرض الكثير من التمارين الرياضية على تمارين التقوية والتمرين. بالإضافة إلى توليد الألم ، فإنها يمكن أن تفضل انهيار الوتر ضعيفة بشكل خاص.
- العلاج بالتبريد: العلاج البارد مفيد في الحد من الألم والالتهاب. يجب أن يتم مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. لا ينبغي تطبيق الثلج مباشرة ؛ على العكس من ذلك ، يجب إدخاله في كيس يحتوي على ماء ويوضع عن طريق وضع قطعة قماش صوف لحماية الجلد.
- الأوصياء والضمادات والضمادات: هذه الأدوات مفيدة أحيانًا لتقليل الأعراض. لديهم وظيفة من الحركات المصاحبة أو الحد. في الممارسة الرياضية لا يمكن أن تكون ضيقة جدا. على العكس ، أثناء العمل ، من الممكن تشديدها بقوة أكبر ، مع الحرص على عدم المساس بالتوزيع.
الرعاية الدوائية
العلاج المضاد للالتهابات ضروري لعلاج اعتلال الأوتار الذي يمكن أن يضعف الوتر و / أو يولد التكلس. كما يلعب دور تخفيف الألم. ومع ذلك ، فإنه لا يتدخل في سبب الإثارة.
العقاقير المستخدمة هي:
- المسكنات: عادة ما تستخدم أيضا مضادات الالتهاب ، شفويا ، خاصة في مكافحة الألم:
- الباراسيتامول: على سبيل المثال Tachipirina ® و Efferalgan ® و Panadol ®.
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs):
- الجهازية للاستخدام الفموي: فهي أكثر استخدامًا من الاستخدامات الموضعية ، حيث يمكن الوصول إلى بعض الهياكل المعنية عن طريق تطبيق الجلد (على سبيل المثال في الكفة المدورة). هم أيضا أقوى من المراهم والهلام. قد تتطلب استخدام gastroprotector. أولئك الذين يعانون من اضطرابات الكبد أو الكلى ليسوا قادرين دائما على أخذها.
- ايبوبروفين: على سبيل المثال Brufen®، Moment®، Spidifen®، Nurofen®، Arfen®، Actigrip fever and pain® and Vicks fever and pain®).
- كيتوبروفين Ketoprofen: مثل Artrosilene ® و Orudis ® و Oki ® و Fastum gel ® و Flexen «Retard ® ® و Ketodol ®.
- ديكلوفيناك Diclofenac: على سبيل المثال Dicloreum ® و Deflamat و Voltaren Emulgel ® و Flector ®.
- نابروكسين: مثل Momendol ® ، Synflex ® و Xenar ®.
- للاستخدام الموضعي: فهي في معظمها مراهم أو جل. لديهم ميزة التصرف محليا (مفيدة على سبيل المثال في وتر العرقوب) دون إجهاد المعدة والمعدة الكبد ؛ ومع ذلك فهي أقل فعالية. يجب أن يتم تحديد أنه ليس أكثر الفئات الدوائية ملاءمة ، وأن الإصرار لفترة طويلة مع استخدامها يمكن أن يؤيد تفاقم الالتهاب.
- ايبوبروفين 10٪ ملح ليسين أو 2.5٪ كيتوبروفين (مثل Dolorfast ®، Lasonil ®، Fastum gel ® وما إلى ذلك).
- الستيرويدات القشرية:
- الحقن عن طريق التسرب: يتم استخدامها فقط في حالة عدم تحمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم: الحساسية ، قرحة المعدة ، مرض السكري ، إلخ. عند استخدامها لفترات طويلة ، يكون لها العديد من الآثار الجانبية على الأنسجة الضامة ، وخاصة على الأوتار. هم الحل الأكثر جذرية ، ولكن أيضا الأكثر فعالية.
منع
- انتبه للمحفزات الحركية: وهذا يتعلق بكل من الموقف والحمل. الظروف الأكثر خطورة تؤثر على: الهوايات والرياضة والعمل.
- لاعتلال الأوتار في الأطراف العلوية:
- استخدم الأدوات أو الأدوات المساعدة المناسبة: المشاركة في الوزن والشكل والقدرة على المناورة (القبضة ، السائبة ، إلخ). لا ينبغي لهم حث الرحلات المشتركة غير المستقرة والتوتر المفرط للأوتار.
- لاعتلال الأوتار للأطراف السفلية:
- استخدام الأحذية المناسبة.
- تشغيل أو القفز على التضاريس العادية وربما المتوسطة.
- تجنب الزلق أو التربة الصعبة (الأسفلت) أو التربة الرملية (الرملية).
- أداء الإيماءات المحددة أو التمارين الرياضية المعنية بشكل صحيح.
- استبعاد تناول الأدوية الابتنائية لزيادة كتلة العضلات وقوتها (المنشطات): يمكن أن تخلق اختلالًا بين قوة العضلات ومقاومة الأوتار (وخاصة الأوتار الشبهة).
- لا تعاطي الحقن بالكورتيكوستيرويدات المحلية: هذه الأدوية ، على الرغم من فعاليتها في مكافحة الالتهاب ، تحبذ ترقق الأوتار.
- أداء التدفئة الكافية قبل الأنشطة المكثفة.
- مراقبة الانتعاش الصحيح وممارسة العلاجات المقررة بعد اصابة في وتر.
- افترض الوضع الصحيح.
العلاجات الطبية
- علاج Tecar: إنها طريقة علاجية تستخدم مكثف كهربائي لعلاج إصابات العضلات و اعتلال الأوتار. وتستند آلية العلاج tecar على استعادة الشحنة الكهربائية في الخلايا التالفة ، بحيث تتجدد بسرعة أكبر.
- العلاج بالليزر: هو علاج يستغل الأشعة الكهرومغناطيسية مباشرة في المنطقة المصابة. يعمل شعاع الالكترون الليزري على غشاء الخلية والميتوكوندريا عن طريق زيادة النشاط الاستقلابي ، والحد من الألم والالتهاب ، وخلق توسع الأوعية وزيادة التصريف اللمفاوي.
- الموجات فوق الصوتية: يستخدم هذا النظام موجات صوتية عالية التردد. ومن المفيد جدا باعتباره المضادة للالتهابات ، وحفز إعادة تنشيط ذمي ولحل التصاقات التي تشكلت خلال الشفاء. ينتج الحرارة ويزيد من نفاذية الأغشية الخلوية.
- موجات الصدمة (موجة الصدمة خارج الجسم): تكلسات صغيرة من التهاب الأوتار المكسور تتحلل. وهي تستند إلى الإصدار المحلي من النبضات الصوتية.
- التسجيل بالكينيو (Kinesio): ليس فعالاً بشكل خاص في التهاب الأوتار ، ولكنه يمكن استخدامه في أشكال أخف. فإنه يستغل سحب الضمادات اللاصقة والمرونة ، والتي تحتوي في بعض الأحيان على تركيزات دوائية صغيرة من مضادات الالتهاب ، تطبق على الجلد. يجب أن يكون لها استنزاف ، وظيفة مضادة للالتهابات والألم قليلا.
- الجراحة: من الضروري إصلاح التمزق الكامل للأوتار الملتهبة وأحيانًا لإزالة التكلسات.
- العلاج الطبيعي: مفيد قبل وبعد الجراحة. يحسن القدرة على التحرك ، وتجنب زيادة الأوتار ، ويبدأ تقوية العضلات ، ويمنع التصلب ويحسن الانتعاش الوظيفي.
