عمومية
يعرّف مصطلح داء الأميبات وجودًا عامًا للطفيل الطفيلي Entamoeba histolytica داخل الكائن الحي ؛ هذا الوجود يمكن أن يكون بدون أعراض وغير ضار بشكل جوهري ، وفي هذه الحالة نتحدث عن عدوى مميتة ، أو نتاج آفات نسيجية مصحوبة بأعراض حادة ، أولا وقبل كل الدوسنتاريا. في هذه الحالة الأخيرة نتحدث عن المرض الأميبي.
علم الأوبئة والعدوى
تشير التقديرات إلى أن حوالي 10 ٪ من السكان في الأمعاء هم من الأنواع Entamoeba دوليا . في معظم الحالات ، تستمر هذه العدوى من النوع E. dispar (غير مؤذية) ، في حين ترتبط واحدة فقط من كل عشرة مع الأنواع الممرضة المحتملة Entamoeba histolytica. هذا الأخير ، بدوره ، يولد المرض الأميبي في حوالي 10 ٪ من الحالات كل عام.
يفضل انتشار المرض بسبب سوء الأحوال الصحية والمناخات الرطبة الدافئة. لذلك ، إذا كان في الولايات المتحدة الأمريكية حوالي 4 ٪ من السكان منازل طفيلي من جنس Entamoeba في الأمعاء ، في بعض البلدان النامية قد تتجاوز هذه النسبة 30 ٪. ضمن نفس المجموعة ، يكون الذكور المثليين (بسبب زيادة خطر العدوى) والأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة أكثر عرضة لخطر داء الأميبياس (نتيجة لانقاص الدفاعات المناعية ، مثل المصل ، أو سوء التغذية ، أو المرضى الذين يعالجون بأدوية مثبطة للمناعة أو مضادة للأورام). ). في الحالة الأخيرة ، يكون خطر الإصابة بالملوثات في علم الأمراض الأميبي أكبر أيضًا ؛ خطاب مماثل في الأعمار المتطرفة من الحياة ، خلال فترة الحمل والرضاعة.
كما هو متوقع ، يمكن أن يحدث انتقال داء الأميبات من خلال الجماع ، بعد اتصالات الشرج الفموية و الأعضاء التناسلية الذهبية (لذلك فهو جزء من الأمراض المنقولة جنسيا). وعلى أي حال ، فإن أكثر طرق النقل شيوعًا هو الذهب البرازي ، وبالتالي يرتبط بابتلاع الماء أو الطعام (خاصة الفواكه والخضروات) الملوثة بمواد البرازية المحتوية على الأكياس الأميبية (مرحلة سكون الكائنات الدقيقة). يمكن لهذه الأكياس البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة في البيئة الخارجية: في درجات حرارة تتراوح بين 12 و 15 درجة مئوية ، على سبيل المثال ، فإنها تحتفظ بالقدرة على العدوى لمدة 12 يومًا على الأقل داخل البراز ، ولمدة عدة أسابيع داخل المياه. وبمجرد تناولها ، تتغلب الأكياس على الحاجز الحمضي للمعدة دون مشاكل ، وتكمن في مستوى القولون ، حيث يفضّلها الجفاف في البراز الذي يسبّبه كل منها بـ 4 طورعات. هذا الأخير ، الذي يمثل الشكل "النشط" والمتحرك من الطفيلي ، يتغذى على البكتيريا والأنسجة ؛ مرة واحدة صدر في الخارج من خلال البراز ، trophozoites البقاء على قيد الحياة فقط لبضع دقائق ، وحتى لو بلعها ، ستقتلها العصائر المعدية.
وبالنظر إلى أن العدوى الأميبية ، في معظم الحالات ، تكون بدون أعراض ، فإن داء الزخار يمكن أن ينتقل ليس فقط من قبل الأفراد المرضى ، ولكن أيضا من قبل ما يطلق عليه "المضيفون الأصحاء" الذين - دون أن يظهروا أي علامة على المرض - يعرضون الكيسات بشكل مزمن أنا فعلت هذا لبضع سنوات.
الأعراض
لتعميق: أعراض مرض الزخار
بعد فترة حضانة ، تتراوح بين بضعة أيام إلى بضعة أشهر أو سنوات (عادة ما تكون من 2 إلى 4 أسابيع) ، يمكن أن تظهر داء الزخارب مع أعراض سريرية شدة تتراوح من الإسهال المزمن المعتدل ، بالتناوب مع فترات الإمساك ، إلى الزحار الشديد حاد ذروة. يرجع هذا العَرَض إلى الهجوم المباشر للأجسام الغريبة الأميبية على خلايا القولون ، والتي - عندما تكون مهمة - يمكن أن تسبب إسهال الدم ووجود مخاط في البراز. يضاف إلى ذلك مجموعة من الأعراض الثانوية للكثافة المتغيرة اعتمادًا على شدة الإصابة: انتفاخ البطن ، حمى مرتفعة أكثر أو أقل ، فقر دم ، مخاطية ، نقصان في الوزن ، ضعف ، شذوذ مستقيمي ، غثيان وألم في البطن يشبه التشنج.
للتناوب لفترات الإمساك مع الآخرين من الإمساك ، يمكن الخلط بين داء الأميبات دون المساريق مع متلازمة القولون العصبي أو التهاب الرتج. قد يكون الخلط بين الزحار الأميبي مع داء الشيغيلات ، داء السالمونيلات ، داء البلهارسيات أو التهاب القولون التقرحي
وبفضل تخليق بروتياز معينة ، من المحتمل أن تكون الأميبات قادرة على مهاجمة المصفوفة خارج الخلية وفتح فجوة في جدار الأمعاء ، ودخول الدائرة البابية التي تصل من خلالها الكبد ، حيث يمكن أن تسبب خراجات كبديّة نخرية. ولذلك قد يشكو المريض المصاب بالملوية من رقة الكبد (مع تضخم الكبد) والقولون الصاعد.
Dagnosi
يتم الحصول على تأكيد التشخيص من خلال تحديد الأكياس الأميبية في عينات البراز. بدلا من ذلك ، يمكن تشخيص التشخيص عن طريق تنظير تنظير البطن: فحص بالمنظار التدخلي للمستقيم والجزء الأخير من القولون ، حيث يتم ملاحظة الجدران المعوية ويتم إزالة عينات صغيرة (عادة ما تكون مطابقة للآفات المعدية) لل التحليل المختبري. الاختبارات المصلية ، عن طريق البحث عن أجسام مضادة محددة في الدم ، يمكن أن تكون مفيدة أيضًا في تشخيص داء الأميبات.
الرعاية والأدوية
علاج الأميبات يعتمد على شدة العدوى.
بشكل عام ، في المرضى الذين يعانون من أعراض يتم تمثيل العلاج المفضل بالمضادات الحيوية ميترونيدازول ، التي تؤخذ عن طريق نظام التشغيل (5-10 أيام من العلاج مع 750 ملغ يوميا للبالغين ، و 35-50 ملغم / كغم / يوم في 3 جرعات مقسمة للأطفال).
مضادات إسهال ، بشكل عام ، غير مستحسن ؛ بدلا من ذلك ، فإن العلاج بدعم إعادة الترطيب hydrosaline مهم للتعويض عن المياه الإسهال وخسارة المنحل بالكهرباء.
عادة ما يتم وصف المرضى الذين لا يعانون من أعراض الذين يزيلون الكيس من خلال البراز دورة من دواء الفوروكسانيد الفموي (500 ملغ / يموت لمدة 10 أيام في البالغين أو 20 مغ / كغ / يوم في 3 جرعات مقسمة عند الأطفال).
اقرأ المزيد: أدوية وعلاج داء الأميبياس »
الوقاية من العدوى
يجب إيلاء اهتمام خاص لاحترام قواعد النظافة الأساسية لتجنب الأمراض التي تنتقل عن طريق البراز ؛ عند الإقامة في البلدان الاستوائية أو شبه الاستوائية في التنمية:
- شرب الماء الآمن فقط ، أي المياه التي تم غليها ، أو تطهيرها بالكلور أو اليود ، أو المياه المعدنية المعبأة في زجاجات ، التي يتم فتح زجاجة في وجودك
- تجنب الثلج ، ما لم تكن متأكدًا تمامًا من أنه قد تم إنتاجه بمياه آمنة
- تستهلك فقط الطعام الذي تم طبخه بعناية ولا يزال ساخنا عند تقديمه
- حماية الطعام من الحشرات المزعجة بواسطة الشباك ، أو في حاويات خاصة
- برد على الفور بعد إعداد الأطعمة التي لا يتم استهلاكها على الفور
- تجنب المأكولات البحرية والأسماك النيئة
- تجنب استهلاك الخضار والفاكهة النيئة ، إلا إذا تم غسلها أو تقشيرها أو تحضيرها بنفسك: تذكر قول: طهيها ، قشرها ، أو تركها بمفردها
- يغلي الحليب غير المبستر قبل استهلاكه
- تجنب تناول الآيس كريم والكريمات التي قد تكون مصنوعة مع الحليب غير المبستر أو تم إعادة تلوينها على الفور
- تأكد من أن الأطعمة التي يتم شراؤها من الباعة المتجولين تم طهيها بالكامل وبشكل دقيق في وجودك ولا تحتوي على أجزاء خام
- اغسل يديك دائمًا جيدًا بعد التواجد في المرحاض وقبل تناول الطعام.
