عمومية
التهوية الميكانيكية ، أو التهوية الصناعية ، هي مساعدات التنفس التي يحتفظ بها الأطباء للأشخاص غير القادرين كليًا أو جزئيًا على التنفس بشكل تلقائي.
محور العناية المركزة ، التهوية الميكانيكية مشار إليها سريرياً في حالة: الأمراض الرئوية الوخيمة الحادة (مثل: ARDS) ، انقطاع النفس المصاحب للاعتلال التنفسي ، الربو الحاد والحاد ، الحماض التنفسي الحاد أو المزمن ، انخفاض ضغط الدم الشديد ، نقص حاد في الأكسجين في الدم ، العمل التنفسي المفرط ، والأمراض العصبية مثل الضمور العضلي الخ.
هناك نوعان من التهوية الميكانيكية: التهوية الميكانيكية ذات الضغط السلبي ، وهي أقدم أنواع التهوية الميكانيكية ذات الضغط الإيجابي ، وهي الأكثر حداثة والأكثر أناقة في الوقت الحالي.
استخدام التهوية الميكانيكية ، مع العلاجات الطبية الأكثر ملاءمة ، يمكن أن ينقذ حياة الفرد.
التهوية الميكانيكية ليست خالية من المخاطر.
مراجعة قصيرة للتنفس التلقائي
التنفس العفوي هو العملية الذاتية التي تعتبر أساسية لحياة الإنسان ، والتي تنطوي على إدخال الهواء الغني بالأكسجين إلى الرئتين والطرد اللاحق لثاني أكسيد الكربون.
يُعرف إدخال الهواء الغني بالأكسجين على أنه مصدر إلهام ؛ الاستنشاق يحدث من خلال الأنف أو الفم .
وبمجرد استنشاقه ، يتدفق الهواء عبر ما يسمى بالجهاز التنفسي (بالترتيب ، والبلعوم ، والحنجرة ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والشعب الهوائية) حتى الحويصلات الرئوية ، أو المكان الذي "يلتقط" فيه الكائن الحي الأكسجين من الهواء ، في مقابل ثاني أكسيد الكربون.
بمجرد التقاط الأكسجين ، فإن طرد الهواء المحتوي على ثاني أكسيد الكربون ، الذي لم يعد ضروريًا بعد الآن ، يتم من خلال عملية تسمى انتهاء الصلاحية .
في هذا الإطار ، تلعب عضلات الجهاز التنفسي ، وهي: الحجاب الحاجز والعضلات الوربية ، دورًا أساسيًا.
خلال الإلهام:
- عقد العضلات الوربية . إن انقباضهم يرفع الأضلاع ويفضل توسيع القفص الصدري.
- العقد الحجاب الحاجز . ويقلص انكماشها أعضاء البطن إلى أسفل ، مما يضمن الرئتين ، الموجودة في القفص الصدري ، مساحة أكبر للتوسع.
خلال انتهاء الصلاحية:
- العضلات الوربية الاسترخاء . يسحب ارتياحهم الأضلاع ويقلل من حجم القفص الصدري.
- يغش الحجاب الحاجز . ينطوي ارتخاءها على الحركة الصعودية ، والحركة الصعودية لأعضاء البطن وانخفاض في حجم القفص الصدري.
ما هي التهوية الميكانيكية؟
التهوية الميكانيكية ، أو التهوية الاصطناعية ، هي دعم التنفس الذي يتحقق من خلال جهاز خاص - ما يسمى بالمروحة الميكانيكية - ويتم حجزه للأشخاص غير القادرين على التنفس بشكل تلقائي ، وذلك بسبب ظروف حرجة خاصة.
لذلك ، فإن التهوية الميكانيكية هي دعم طبي أو إنقاذ الحياة ، قادر على استبدال / استبدال التنفس التلقائي ، حيث يكون هذا الأخير صعبًا أو مستحيلًا.
ما هي مكان الضيافة؟
إن قسم المستشفى ، حيث توجد التهوية الميكانيكية عمومًا ، هو العناية المركزة .
الرعاية المكثفة ، أو وحدة العناية المركزة ، هي أن قسم المستشفى مخصص لقبول المرضى في الحالات الصحية الخطيرة ، التي تحتاج إلى علاج مستمر ورصد ودعم ، من أجل الحفاظ على وظائفهم الحيوية في القاعدة.
من هم المرضى الذين يتعاطون عن طريق التكييف الميكانيكي؟
التهوية الميكانيكية هي الطريقة التي تشمل مختلف المهنيين الصحيين ، بما في ذلك:
- طبيب متخصص في التخدير - الإنعاش - العناية المركزة ( أخصائي التخدير - الإنعاش - المكثف) أو في أمراض الرئة (أمراض الرئة). هو شخصية مهنية مع تدريب محدد في تحقيق التهوية الميكانيكية.
- ممرضة محترفة مع تدريب محدد في التخدير والعناية المركزة وتقنيات العناية المركزة . يدعم الطبيب في تقييم المريض وينص على تنفيذ العلاجات الموصوفة بالعقاقير.
- فريق من الممرضات العامة المعدة في التهوية الميكانيكية واحتياجات أولئك الذين يتعرضون لها . مهمة هذا الفريق هو رعاية المريض.
- أخصائي تنفسي . هو شخصية مهنية مع تدريب محدد في تشخيص وعلاج أمراض الجهاز التنفسي وفي تحقيق التهوية الميكانيكية.
عملية
تعمل التهوية الميكانيكية عن طريق استبدال أو دمج نشاط عضلات الجهاز التنفسي. عضلات الجهاز التنفسي هي العضلات التي تضمن عمليات الاستنشاق والانتهاء من الهواء ، على التوالي ، من وإلى الرئتين.
مؤشرات
تهوية ميكانيكية مناسبة لجميع أولئك الذين يعانون من صعوبة شديدة في التنفس التلقائي .
يمكن أن تعتمد الصعوبات الجدية في التنفس التلقائي على:
- مرض رئوي حاد وحاد . المثال الأكثر تمثيلاً لمثل هذا الشرط هو ARDS ، والتي تعني متلازمة الضائقة التنفسية الحادة .
- حالة انقطاع النفس المرتبطة بالاعتلال التنفسي . مثل هذا الظرف يمكن أن يستمد من تسمم خطير.
- الربو الحاد والحاد .
- الحماض التنفسي الحاد أو المزمن ، الناتجة ، على سبيل المثال ، من حالات مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (الانسداد الرئوي المزمن) ، الوهن العضلي الوبيل ، متلازمة غيلان-باريه ، مرض العصبون الحركي ، إلخ ؛
- العمل التنفسي المفرط ، الذي تسبب في ظاهرة tachypnoea والضيق في الجهاز التنفسي .
- نقص أكسجين الدم من درجة معتدلة / شديدة . نقص الأكسجين في الشرايين يكون بدرجة متوسطة إلى شديدة ، مع قيم ضغط أكسجين جزئي (PO2) أقل من 60 مم زئبقي ؛
- انخفاض ضغط الدم الشديد . من أمثلة الحالات التي تسبب انخفاض ضغط الدم الشديد: الإنتان (أو إنتان الدم) والصدمة وفشل القلب الاحتقاني.
- الأمراض العصبية مثل ضمور العضلات أو التصلب الجانبي الضموري ( ALS ).
أنواع
هناك نوعان من التهوية الميكانيكية: التهوية الميكانيكية ذات الضغط السلبي والتهوية الميكانيكية ذات الضغط الإيجابي .
MECHANICAL VENTILATION AT NEGATIVE BESSILIVE
تم تصميمها حول 1920s ، والتهوية بالضغط الميكانيكي هي أقدم طريقة لدعم التنفس التلقائي.
اليوم ، أقل وأكثر رواجًا ، تتوقع استخدام مروحة ميكانيكية على شكل صهريج كبير ، قادرة على احتواء جسم إنسان (الرأس والرقبة مستبعد) ولخلق اختلاف الضغط بين الداخل والخارج. من الصدر المريض ، مثل للحث على توسيع القفص الصدري والدخول إلى رئتي الهواء خارج الصدر.
تأخذ هذه الطريقة اسم "الضغط السلبي" ، حيث تفضل المروحة الميكانيكية دخول الهواء إلى الرئتين ، من خلال الخلق ، حول الصدر المريض ، لبيئة الضغط السلبي .
تحاكي المروحة الميكانيكية ذات الضغط السلبي الوظائف التي تقوم بها العضلات التنفسية من جميع النواحي: فهي تستبدلها بتوسيع القفص الصدري (هذه هي اللحظة التي يدخل فيها الهواء الرئتين) ويعيدها إلى الظروف الطبيعية. (هذه هي اللحظة التي يحدث فيها انتهاء غاز ثاني أكسيد الكربون).
ومن المعروف أن جهاز التنفس الصناعي بالضغط السلبي معروف في المجال الطبي العلمي بمصطلح رئة فولاذية .
تمثل الرئة الفولاذية ، لسنوات ، واحدة من العلاجات الرئيسية لشلل الأطفال في طورها الحاد ، عندما يكون المريض غير قادر على التنفس بشكل مستقل.
الضغط الإيجابي الميكانيكي
تم تصميم التهوية الميكانيكية للضغط الإيجابي في حوالي الخمسينيات من القرن الماضي ، وهي الطريقة الحديثة لدعم التنفس التلقائي.
المروحة الميكانيكية اللازمة لتحقيق ذلك هي جهاز إلكتروني قابل للتعديل ، والتي تضخ الهواء في الشعب الهوائية للمريض على فترات منتظمة (12-25 ضخات في الدقيقة) ، ومحاكاة في جميع النواحي أعمال التنفس عن طريق الاستنشاق.
تعتبر المراوح الميكانيكية ذات الضغط الإيجابي الحالي أدوات متقدمة تقنياً قادرة على:
- تسجيل الضغط الداخلي في الشعب الهوائية.
- احسب ، على أساس الضغط الموجود داخل الجهاز التنفسي ، الحجم الدقيق للهواء المطلوب ضخه ؛
- فهم ما إذا كان لدى المريض قدرة ضئيلة على التنفس بصورة تلقائية (في هذا المنعطف ، قد يعمل كمساعد للتنفس) أو إذا كان المريض ، عوضاً عن ذلك ، غير قادر على التنفس بشكل تلقائي (في هذا الظرف ، اعمل كبديل حقيقي للتنفس التلقائي) .
- تحذير إذا كان إجراء الضخ غير فعال.
يمكن ضخ الهواء في الجهاز التنفسي بطريقتين مختلفتين: من خلال قناع خاص ، يمكن تطبيقه على وجه المريض ، أو من خلال أنبوب يتم إدخاله في القصبة الهوائية عن طريق الفم ( الأنبوب الرغامي ) أو من خلال فتحة على الرقبة ( أنبوب ل بضع القصبة الهوائية ).
يعتمد اختيار استخدام القناع أو الأنبوب في القصبة الهوائية على حالة المريض: إذا كان المريض يعاني من مجاري هوائية حرة تمامًا ، فهناك ظروف تستفيد من القناع (حيث لا يوجد عائق أمام مرور الهواء) )؛ إذا كان بدلا من ذلك يعرض المريض بعض العوائق على طول الجهاز التنفسي الأول ، فمن الضروري إدخال أنبوب في القصبة الهوائية ، للتأكد من تجاوز الانسداد.
من الواضح أن استخدام القناع يجعل التهوية الميكانيكية في الضغط الإيجابي طريقة غير باضعة ، في حين أن تطبيق الأنبوب في القصبة الهوائية يجعل منه طريقة غازية .
وأخيرًا ، تتعلق الملاحظة الأخيرة بانتهاء صلاحية ثاني أكسيد الكربون : يتم طرد هواء الأكسجين الفقير في نهاية مرحلة الضخ بسبب مرونة الرئتين وعضلات الجهاز التنفسي.
وتسمى التهوية الميكانيكية للضغط الإيجابي ، لأنها تعمل عن طريق زيادة الضغط داخل الجهاز التنفسي ، من خلال القناع ، الأنبوب الرغامي أو أنبوب بضع القصبة الهوائية.
| الجدول. ملخص لبعض ميزات الضغط السلبي والضغط الإيجابي للتهوية الميكانيكية. | |||
نوع من التهوية | تاريخ | فوائد | عيوب |
| الضغط السلبي | صمم في 1920s. | ثبت أن تكون مفيدة جدا في علاج المرضى الذين يعانون من شلل الأطفال. |
|
| الضغط الإيجابي | تم تصميمها حول الخمسينات من الـ900. ومنذ ذلك الحين ، أصبحت الطريقة الأكثر استخدامًا للتهوية العفوية. | مفيد أثناء العمليات الجراحية الكبرى ، عندما يكون المريض تحت التخدير العام ويحتاج إلى مساعدة في التنفس. | إذا استمر دعم التنفس العفوي لفترة طويلة ، فمن الضروري استخدام القصبة الهوائية وإدخال أنبوب في القصبة الهوائية من خلال الرقبة (تقنية الغازية للغاية). |
المدة والرصد
ينتهي استخدام التهوية الميكانيكية في وجود انتعاش واضح من قبل المريض وفي وجود علامات واضحة من قدرة التنفس التلقائي.
لفهم متى تتوقف التهوية الميكانيكية ، يستفيد الأطباء من اختبارات تشخيصية محددة ، والتي تتحقق من قدرة التنفس التلقائي للفرد.
مراقبة المريض
يخضع الأشخاص الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية لرصد مستمر من قبل الطاقم الطبي الذي يعالجهم.
يتيح لك الرصد المستمر السيطرة الكاملة على الوضع وملاحظة أي تغييرات (للأفضل أو الأسوء) من الحالات الصحية للمرضى.
فوائد
التهوية الميكانيكية لديها العديد من المزايا والمزايا.
بادئ ذي بدء ، فإنه يوفر للمريض الأكسجين اللازم للحفاظ على صحة وعمل من أهم أعضاء الجسم البشري (الدماغ والقلب والكبد ، وما إلى ذلك).
وثانيا ، هو شكل من أشكال الدعم الطبي للحياة دون أي تفاعل مع الأدوية والمواد الأخرى ، والتي يمكن أن تساعد المريض.
أخيراً ، يمكن أن يحدث ذلك على مدى فترات طويلة من الزمن ، في انتظار حدوث تحسن كبير في حالة المريض وإشارة تثبت القدرة الجديدة على التنفس التلقائي.
ملاحظة مهمة
التهوية الميكانيكية ليست العلاج الذي يشفي ، على سبيل المثال يمكن أن يكون الجراحة أو العلاج بالعقاقير. بل هو بالأحرى علاج مؤقت طويل إلى حد ما ، مما يتيح الحفاظ على استقرار الحالة الصحية للمريض ، إلى أن تصبح أي علاجات دوائية فعالة أو حتى يتم إجراء عملية جراحية مناسبة لاحتياجات المريض.
المخاطر والمضاعفات
التهوية الميكانيكية تقدم بعض المخاطر.
في الواقع ، يمكن أن يشمل تحقيقها ما يلي:
- Barotrauma مع تورط الرئة ( الرضح الرئوي) . نتيجة لرقعة الرئة ، قد يكون المريض ضحية استرواح الصدر ، استرواح الرئة ، استرواح الرئة و / أو انتفاخ الرئة تحت الجلد.
الرضح الرئوي هو واحد من أكثر المضاعفات المعروفة للتهوية الميكانيكية للضغط الإيجابي.
- إصابات حادة في الرئتين . وهي تتميز بتلف الحويصلات الرئوية ، والضرر الذي يمكن أن تعتمد عليه: تكوين الوذمة الرئوية ، وفقدان الفاعل بالسطح ، وفقدان الدم السنخي والانهيار السنخي.
- ضمور في عضلة الحجاب الحاجز . الحجاب الحاجز هو عبارة عن عضلة مثل عضلات الساقين أو الذراعين: عدم استخدامه (وهو نتيجة طبيعية لغياب التنفس التلقائي) يؤدي إلى فقدان النغمة وإضعاف الألياف العضلية.
- الحد من حركية الأهداب في الجهاز التنفسي والميل إلى تطور الالتهابات الرئوية (الالتهاب الرئوي) . الجهاز التنفسي يستخدم نظام muco-ciliary ، لالتقاط الجراثيم والبكتيريا داخلها ونقلها إلى الفم ، من أجل القضاء عليها.
تؤثر التهوية الميكانيكية على صحة النظام الموضعي الهدبي المذكور وتضعف فعاليتها الوظيفية.
