عمومية
إن تكلفة التكلفة هي حالة طبية قاتلة ، تتميز بالحركة المتناقضة لمجموعة من ثلاثة أضلاع على الأقل عانت من كسر في نقطتين منفصلتين على الأقل.
الأعراض النمطية للخلع الساحلي هي ألم في الصدر وضيق بطن.
كونها حالة خطرة ، يتطلب سعر الصرف الصحي علاجًا طبيًا مناسبًا وفي الوقت المناسب.
دعوة تشريحية على القفص الصدري والأضلاع
القفص الصدري هو الهيكل العظمي الموجود في الجزء العلوي من جسم الإنسان ، بالضبط بين الرقبة والحجاب الحاجز ، الذي يعمل على حماية الأعضاء الحيوية (مثل القلب والرئتين) والأوعية الدموية الهامة (الشريان الأورطي ، الأوردة ، الخ).
وفقا لدلائل التشريح ، فإنه يشمل:
- بشكل خلفي ، الفقرات الصدرية الصدرية ؛
- Latero - الأمامي ، 12 زوجا من الأضلاع (أو الأضلاع ) ؛
- سابقا ، غضروف الضلع وعظم يسمى القص .
يرتبط كل زوج من الأضلاع بواحدة من 12 فقارة صدرية ؛ من الواضح أن الأضلاع اليسرى تظهر من الجانب الأيسر للفقرات المذكورة أعلاه ، بينما تظهر على الجانب الأيمن من الجانب الأيمن المقابل.
في نهاية الأمامية ، يتم توضيح الأضلاع مع الغضروف costal.
تأخذ المساحة الموجودة بين الأضلاع المتداخلة اسم الفضاء الوربي .
في الفضاء الوربي ، هناك ما يسمى العضلات الوربية - التي تلعب دورا أساسيا في توسيع القفص الصدري ، خلال أعمال الجهاز التنفسي - العديد من النهايات العصبية (الأعصاب الوربية) ، والأوعية الدموية الشريانية والأوعية الدموية الوريدية.
ما هو سعر الصرف؟
يعتبر ثمن التكلفة حالة طبية قاتلة ، والتي تتكون من انفصال جزئي أو كامل لمجموعة من الأضلاع (ثلاثة على الأقل ، ممزقة في نقطتين على الأقل) من القفص الصدري المتبقي.
هذا الشرط خطير للغاية لأنه يمكن أن يؤدي إلى فشل في الجهاز التنفسي . في الواقع ، يمكن لمجموعة من الضلوع غير الملوثة - التي يطلق عليها الأطباء "شريحة" - أن تؤدي حركات متضادة للحركات الفيزيولوجية لبقية القفص الصدري ، وضغط الرئتين أثناء التنفس.
في المصطلحات التقنية ، تسمى الحركة ذات الخصائص المذكورة آنفاً الحركة المتناقضة .
تعريف آخر من VOLET الزرع
طبقًا لتعريف آخر ، فإن تكلفة التكلفة هي حركة متناقضة لشريحة القفص الصدري ، والتي تنتج عن كسر 3 أو أكثر من الأضلاع في نقطتين على الأقل.
اختلاط من VOLET COSTAL
هم المرادفات من المصطلحات costale volet: ضلع المحمول ، رفرف الصدر المحمول وصدره السائب.
الأسباب
في الأصل من voal costal هناك عموما كسر متعددة للأضلاع . الكسور المتعددة للأضلاع هي إصابات شائعة إلى حد كبير ، في معظم الحالات ، إلى صدمة في الصدر . وبالتالي ، فإن الأحداث المؤلمة هي الأسباب الرئيسية للتذبذب الساحلي.
ملاحظة: الأطباء يتحدثون عن كسر متعدد في الأضلاع ، عندما تكون الأضلاع مكسورة أكثر من واحد و / أو عندما يكون نفس كسر الصدري في نقطتين على الأقل.
الأسباب المحتملة للفرو إلى COSTOLS
إن الأحداث المؤلمة التي تتسبب في كسر أحد الأضلاع أو أكثر هي: حوادث السير ، أو السقوط على الأرض الزلقة أو الدرج ، والصدامات أثناء ممارسة الرياضة.
الشكل: رياضات الاتصال مثل الرجبي معرضة بشكل كبير لكسور في الأضلاع ، لذا فهي تمثل أيضًا سببًا محتملًا للتذبذب الساحلي.
عوامل الخطر
ونظراً لعلاقة السبب والنتيجة بينهما ، فإن فجوة التكلفة والكسور المتعددة للأضلاع تتشارك في عوامل المخاطرة نفسها. من بين الأخير ، أهمها:
- هشاشة العظام . وهو مرض منهجي في الهيكل العظمي ، مما يؤدي إلى ضعف قوي في العظام. نتائج ضعف من انخفاض كتلة العظام ، وهو الانخفاض الذي ، بدوره ، هو نتيجة لتدهور الهيكل المصغر للنسيج العظمي.
لذلك ، يكون الأشخاص المصابون بهشاشة العظام أكثر عرضة للكسور لأن لديهم عظام أكثر هشاشة من الطبيعي.
هشاشة العظام يؤثر على عدد السكان في سن متقدمة أكثر.
- آفات الأورام من الأضلاع . فالورم الخبيث ، الذي ينشأ في ضلع ، يضعف الأخير ، مما يجعله أكثر هشاشة وعرضة للكسور المتعددة.
في السكان الصغار جدا ، كثيرا ما يرتبط الفلاحة التكاليفية بمرض عظمي خلقي يعرف باسم osteogenesis imperfecta .
إن تكون العظم الناقص هو حالة مرضية نادرة ، مدعومة بطفرات جينية محددة ، مما يؤدي إلى زيادة في هشاشة الهيكل العظمي ، وانخفاض في كتلة العظام وقابلية ملحوظة لكسور العظام.
ما سبب حركة الباركودز؟
للحث على الحركة المتناقضة لجزء القفص الصدري من القفص الصدري (وهو ما يسمى بالجزء الساحلي) ، هي اختلافات الضغط الصدري فيما يتعلق بالضغط الجوي ، والذي يحدث أثناء التنفس الطبيعي.
في الواقع:
- خلال الإلهام ، يتسع القفص الصدري ، بفضل مساهمة الحجاب الحاجز (الذي يضغط ويدفع أعضاء البطن إلى أسفل) والعضلات الوربية. مع تضخم القفص الصدري ، يصبح الضغط داخل التجويف الصدري أقل من الضغط الجوي ويدخل الهواء إلى القصبة الهوائية بسهولة أكبر.
في وجود التقلبات الملاحية ، يؤدي انخفاض الضغط الداخلي في الصدر إلى جذب اتجاه الرئتين في جزء الضلوع.
- أثناء الزفير ، يقلل القفص الصدري من حجمه (العقود) ، حيث يتم تحرير الحجاب الحاجز والعضلات الوربية. مع انخفاض حجم القفص الصدري ، يرتفع الضغط داخل القفص الصدري وهذا ينطوي على طرد الهواء الذي تم إدخاله سابقًا.
في وجود التقلبات الملاحية ، تدفع الزيادة في الضغط الصدري الداخلي الجزء من الأضلاع المنفصلة إلى الخارج.
كما قد يلاحظ القارئ ، فإن تحركات الجزء الساحلي ، في حالات الاستنشاق والزفير ، هي دائما عكس تلك الخاصة بباقي القفص الصدري.
علم الأوبئة
لا يعرف بالضبط معدل وقوع الفورال costal.
ومع ذلك ، ووفقا للتقارير الواردة من مراكز المستشفيات الأنجلوسكسونية ، فإن كل 13 مريضا يأتون إلى المستشفى مصابين بكسر في الأضلاع ، هناك واحد يتأثر بالتقلب الشديد.
الأعراض والمضاعفات
الأعراض ، التي عادة ما يحذرها المريض الذي يعاني من التقلبات الشديدة ، هي: ألم شديد في الصدر وضيق في التنفس (أو ضيق في التنفس).
ألم الصدر له خصائص محددة:
- يزداد سوءًا أثناء التنفس العميق
- تفاقم مع ضغط المنطقة الصدرية ، التي عانت من الصدمة ؛
- يزداد سوءًا بعد حركات التواء أو ثني الجسم.
يفسر ضيق النفس بالحركة المتناقضة لشريحة الضلوع المنخفضة: وهذا يمثل عقبة أمام التنفس الطبيعي.
يرجى ملاحظة: من المهم تحديد أن ألم الصدر هو العرض النموذجي لكسور في الأضلاع ، لذلك فمن الطبيعي أن تكون موجودة أيضا في التكلفة.
علامات نموذجية
في المنطقة الصدرية المتأثرة بالصدمة ، غالباً ما يكون لدى الأشخاص المصابين بالضلوع الساحلية تورم ورم دموي .
مثل ألم الصدر ، هذه العلامات السريرية هي أيضا نموذجية لجميع حالات الكسر في الأضلاع.
المضاعفات
يمكن أن تكون الفتحة المتحركه المميتة مميتة عندما تحدد استرواح الصدر المصاحب لفشل تنفسي حاد. في الواقع ، في مثل هذه الظروف ، تصبح الرئتين جامدة وتصبح الأمور التنفسية تدريجيا أكثر وأكثر صعوبة.
احتمال حدوث مضاعفات عالية مثل الصدمة الصدرية ومشاركة الضلع.
التعقيد شائع لجميع الكسور إلى الأضلاع
المضاعفات الشائعة لجميع الكسور إلى الأضلاع ، وبالتالي أيضا إلى تلك التي لا تسبب فورات التكلفة ، هو بداية الالتهاب الرئوي أو الالتهابات الرئوية من مختلف الأنواع.
للحث على ظهور مثل هذه الظروف ، وأحيانا خطيرة جدا ، هو عدم القدرة على أداء التنفس العميق ، وذلك بسبب الألم الشديد. ولهذا السبب الأخير ، فإن النقطة الحاسمة في العلاج الحديث للكسور في الأضلاع هي العلاج الدقيق للأعراض المؤلمة.
التشخيص
قد يشك الأطباء في وجود تقلبات مادية تبدأ بالفعل من الفحص الموضوعي ، والذي يتكون أساسًا من تقييم الأعراض.
ومع ذلك ، للحصول على مزيد من التفاصيل ، يجب عليهم اللجوء إلى بعض الفحوصات الإشعاعية ، مثل التصوير الشعاعي للصدر (RX-thorax) و TAC (التصوير المقطعي المحوسب المحوسب).
الامتحان الموضوعي
يمثل الفحص الموضوعي ممرًا إلزاميًا للإجراء التشخيصي ، لأن المعلومات التي يقدمها تحدد المشكلة الأساسية وما تسبب بها.
أثناء إعدامه ، يزور الطبيب المريض ، ويبحث عن أي علامات سريرية خارجية (أورام دموية ، تورم ، إلخ) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتساءل المريض عن الأعراض:
- ماذا تتكون من؟
- متى ظهروا؟ هل حدث لهم أي حدث معين؟
- ما الحركات أو الإيماءات تزيد من الأعراض؟
بعد الاستبيان ، ينتهي الفحص الموضوعي بملامسة المنطقة المؤلمة (من المهم جدا فهم ما إذا كانت هناك حركة متناقضة لجزء من الضلوع) ، وتسمع الرئتين والقلب (تبحث عن أي أصوات غير طبيعية). ) وتحليل الرأس والرقبة والحبل الشوكي والبطن.
اختبارات دقيقة
تسمح الصور الشعاعية للصدر ( RX-thorax ) والمسح بالأشعة المقطعية للطبيب بتحديد الموقع الدقيق للأضلاع المكسورة التي تسبب الفوهة الساحلية.
ومع ذلك ، هناك حاجة إلى توضيح جانبين:
- بعض الكسور إلى الأضلاع ، خاصة تلك التي لم تكن واضحة أو موضعية على جوانب القفص الصدري ، لا تكاد تكون مرئية للـ RX-thorax.
- يستخدم الأطباء TAC فقط إذا كان الفحص البدني والصدر بالأشعة لا يوفر المعلومات اللازمة لتشخيص نهائي ؛ وهو نادر جدا.
علاج
يحتاج المرضى الذين يعانون من كلفة مكلفة إلى علاج فوري.
هذا الأخير ، بشكل عام ، يوفر:
- إدارة المسكنات ، أي علاج الألم . الأطباء عادة يصفون مجموعة من المواد الأفيونية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات). أما بالنسبة للمواد الأفيونية ، فإن الأكثر استخداماً هي بعض مشتقات الكودايين ، والمعروفة باسم الهيدروكودون والأوكسيكودون ؛ فيما يتعلق بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، إلا أن الأسبرين والأيبوبروفين هو الأكثر شيوعًا.
إن إعطاء المسكنات ، وخاصة المواد الأفيونية ، يحدث عن طريق التسريب المستمر فوق الجافية ، لأنه هو الذي يوفر أفضل النتائج. يقع موقع التسريب على المستوى الصدري ، أو على مستوى أعلى من أسفل الظهر.
- التنبيب والتهوية الميكانيكية الضغط الإيجابي . يعمل هذان العلاجان على تزويد المريض بالأكسجين ودعمه في التنفس. فهي لا غنى عنها عندما يحدد الكسر إلى الأضلاع الفوائلية الضخمة.
عادةً ما يوقف الأطباء هذه العلاجات بمجرد ظهور أعراض الرئة بشكل واضح.
- تحقيق الصرف الصدري (أو أنبوب الصدر) . وتتكون في الإدراج ، على مستوى التجويف الجنبي ، من أنبوب ، والذي يعمل على إزالة الهواء والدم والسوائل الأخرى المحتملة من الفضاء داخل الصدر. يمارس الأطباء ذلك لتقليل خطر استرواح الصدر ، وهو أحد المضاعفات المحتملة للتهوية الميكانيكية للضغط الإيجابي.
- وضع المريض بطريقة تجعله يتنفس بعمق ودون ألم . جنبا إلى جنب مع العلاجات المسكنة ، فإنه يساعد على منع ظهور الالتهاب الرئوي والتهابات الرئة.
تركيب جراحي
منذ أكثر من 50 عامًا ، لجأ الأطباء غالبًا إلى التثبيت الجراحي للكسر ، وهو عملية جراحية تهدف إلى تسريع اللحام بالعظام.
ثم ، ولأسباب مختلفة ، شعروا أنه من المستحسن عدم استخدامها بعد الآن ، لأن خطر حدوث مضاعفات كان أعلى من الفوائد.
ولكن في الآونة الأخيرة ، نفقت بعض الدراسات ما سبق ، مما يدل على أنه ، إذا تم التدريب في المراحل المبكرة جدًا ، يمكن أن يكون للتثبيت الجراحي للكسر تأثير إيجابي إيجابي على المريض وتقليل مدة التهوية الميكانيكية عند الضغط الإيجابي.
إنذار
يعتمد التشخيص على توقيت التشخيص وتطبيق العلاجات الصحيحة. يمكن اعتبار التكلفة المتقلبة المحددة في الوقت المناسب فرصة جيدة للنجاح.
