عمومية
الغمش هو حالة تتميز بضعف البصر في عين واحدة. هذا الاضطراب ، المعروف أيضا باسم "العين الكسولة" ، هو السبب الرئيسي لضعف البصر لدى الأطفال.
الأسباب
الغمش هو المصطلح الطبي المستخدم للإشارة إلى انخفاض الرؤية في إحدى العينين ، نظرًا لأن العين والدماغ يقومان بمعالجة الإدخال البصري بطريقة غير متكافئة أو غير طبيعية. تحدث هذه الحالة عندما لا يتم تحفيز المسارات العصبية بين الدماغ والعين بشكل كافٍ.
يمكن أن ينتج الحول عن أي حالة تعطل التطور البصري الطبيعي أو استخدام العين ، بما في ذلك الحول (عندما تكون العينان غير محايدتين ولا تبدو في نفس الاتجاه) أو الاختلاف في جودة الرؤية بين العينين ( على سبيل المثال ، إذا كانت العين أكثر قصرًا أو بصرًا أو استبطابيًا من الأخرى. في بعض الأحيان يحدث الحول بسبب حالات العين الأخرى ، مثل إعتام عدسة العين.
كيف تتطور الرؤية
يعمل الدماغ والعين معا لتحليل ومعالجة المعلومات البصرية. يدخل الضوء العين ، حيث تترجم شبكية العين الصورة إلى إشارات عصبية يتم إرسالها ، وذلك بفضل المسارات البصرية ، إلى الدماغ. هذا الأخير يجمع بين المحفزات البصرية القادمة من كل عين في صورة ثلاثية الأبعاد.
يجب أن يتعلم الأطفال أن يروا ، أو بشكل أكثر تحديدًا ، يجب أن يتعلم دماغهم كيفية تفسير الإشارات العصبية المرسلة من العين عبر المسارات البصرية. يستغرق الأمر ما يقرب من 3 إلى 5 سنوات قبل أن يلاحظ الأطفال بوضوح كيف يصل عمر البالغين إلى 7 سنوات قبل أن يتطور النظام البصري كليًا. إذا أصاب عجز إحدى العيون أثناء النمو ، تتعطل جودة الإشارات وهذا يؤثر بدوره في تفسير الصور. وهذا يعني أن الطفل يمكن أن يرى بوضوح أقل في عين واحدة ويميل إلى تكريس رؤية المرء للآخر. في كثير من الأحيان ، تبدو هياكل العين ذات الشكل الغامض سليمة وفعالة ، لكنها لا تستخدم بشكل صحيح ، حيث أن الدماغ يفضّل العين الأخرى (التي تُسمى الغالبة) ، ونتيجة لذلك ، يعتمد الدماغ بشكل متزايد على الجزء السائد ويبدأ في تجاهل الإشارات المتلقاة من العين السميكة.
الأسباب
الحالات الشائعة التي تؤثر سلبًا على تطور الرؤية وتسبب الحول:
- الحول . الحول هو حالة شائعة إلى حد ما. يرجع ذلك إلى اختلال التوازن العضلي الذي يمنع المحاذاة المنسقة لمقلمي العين: تنظر إحدى العينين إلى الأمام مباشرة ، بينما تبدو العين الأخرى إلى اليسار أو اليمين أو أعلى أو أسفل.
أدمغة الأطفال هي neuroplastic ، أي أنها يمكن بسهولة التكيف والقضاء على المشاكل ، مثل عدم وضوح الرؤية أو ضعف ، عن طريق قمع الإشارات من العين. تأثير هذا الانحراف البصري هو الغمش.
- أخطاء الانكسار . تحدث أخطاء الانكسار بسبب التغيرات الهيكلية للعين ، والتي لا تركز الصورة بشكل صحيح. العين المهيمنة هي العين التي تعطي الدماغ أوضح صورة. عندما تكون الصورة من العين الأخرى غير واضحة ، يتم تحديد تطور غير طبيعي لنصف النظام المرئي.
هذا الشكل من العين الكسولة هو نتيجة اختلاف كبير بين الرؤية في كل عين (anisometropia) ، بسبب قصر النظر ، فرط التشتت أو النقص على سطح العين (الاستجماتيزم).
غالبًا ما يرتبط الحول بمزيج من الحول و anisometropia. عادة ، يتم التعامل مع مشاكل الرؤية هذه مع الاستخدام المستمر للنظارات أو العدسات اللاصقة.
- شروط أقل شيوعًا . يمكن أن يحدث الحول (أو عدم الرؤية) في الأشخاص المصابين بحالات العين ، مثل إعتام عدسة العين الخلقي. مثل الظروف الأخرى التي تخلق العتامة ، يمنع المرض المدخلات البصرية العادية من الوصول إلى العين ويترجم إلى رؤية محبطة. إذا لم يتم علاج هذا النوع من الحول أثناء المراحل المبكرة ، فقد يتكرر أو يستمر بعد إزالة السبب.
في بعض الأحيان ، العين البطيئة هي العلامة الأولى لورم العين. تشمل الحالات الأخرى الأقل شيوعًا التي قد تتسبب في ضعف الرؤية ما يلي:
- اضطرابات العين ، مثل قرحة أو ندبة القرنية.
- إعتام عدسة العين الخلقي (عتامة البلورة الموجودة منذ الولادة) ؛
- الجلوكوما
- سقوط الجفن (تدلي الجفون) ؛
- ورم وعائي مشيمي (ورم وعائي حميد).
الأعراض
لمعرفة المزيد: أعراض الغمش
النتيجة النهائية لجميع أشكال الحول هو عجز في حدة البصر في العين الغامضة. يمكن أن يكون مدى هذا الخلل طفيفًا أو حادًا.
لفهم ما إذا كان الطفل مصاباً بالعين الكسولة ، يكون من الضروري في بعض الأحيان تفسير بعض العلامات ؛ في الواقع ، لا يدرك الأطفال الأصغر سنًا أن هناك شيئًا ما خاطئًا في رؤيتهم ، أو أنهم على دراية به ، لكنهم غير قادرين على تفسير انزعاجهم. قد يشتكي الأطفال الأكبر سنا من عدم القدرة على الرؤية بشكل جيد في إحدى العينين وتسليط الضوء على مشاكل القراءة والكتابة والرسم. في بعض الأحيان ، ترتبط الأعراض الوحيدة الواضحة للعين الكسولة بالحالة الأساسية ، مثل الحول أو الساد الخِلقي أو تدلي الجفن.
قد تشمل علامات وأعراض الحول ما يلي:
- صعوبة الرؤية في عين واحدة.
- الحركة اللاإرادية للعين نحو الداخل أو الخارج: في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة أن العين تبدو في اتجاه مختلف عن الأخرى (قد يكون هذا بسبب الحول) ؛
- حساسية التباين المنخفض
- حساسية منخفضة للحركة
- اعتقاد ضعيف بالعمق: عادة ما يعاني الأطفال المصابون بالعين الكسولة من مشاكل في الحكم على المسافة بين أنفسهم والأشياء. هذا يمكن أن يجعل بعض الأنشطة أكثر صعوبة ، مثل اصطياد كرة.
الحول بشكل عام من جانب واحد ، ولكن لا يمكن استبعاده في كلتا العينين.
الامتحانات والتشخيص
يجب بشكل مثالي تشخيص العين الكسولة ومعالجتها في أقرب وقت ممكن. ومع ذلك ، فإن الحول ليس واضحًا دائمًا. يتم تشخيص العديد من حالات العين الكسولة خلال اختبارات العين الروتينية ، قبل أن يصبح الوالدان على علم بوجود اضطراب.
يقوم الأطباء بمراقبة الرؤية أثناء الفحوصات الروتينية للأطفال ، خاصة إذا كان هناك تاريخ عائلي للحول ، أو إعتام عدسة العين عند الأطفال أو ظروف العين الأخرى. هذا يعني أنه إذا كان الطفل لديه عين كسولة ، فمن الممكن لتشخيص وعلاج هذه الحالة قبل أن يفوت الأوان لتصحيحها. يجب أن يخضع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 5 سنوات لاختبار الرؤية الكاملة قبل بدء الدراسة وللمزيد من الفحوصات مرة كل سنتين على الأقل. عادة ما يتم تشخيص الغمش حول سن الرابعة. اعتمادا على الظروف ، قد يشير الطبيب إلى أخصائي (طبيب عيون أو طبيب عيون).
علاج
في الأطفال ، يتم توجيه علاج الغمش لتصحيح العين مع انخفاض الرؤية (العين ambpleope). عموما ، فإن الإدارة المبكرة للاضطراب كافية لتجنب المشاكل في وقت لاحق من الحياة.
يمكن معالجة غالبية الحالات (كما هو الحال عادة) على مرحلتين. بادئ ذي بدء ، يتم تصحيح المشكلة الأساسية ، على سبيل المثال مع الاستخدام المستمر للنظارات و / أو العدسات اللاصقة لتصحيح العيب البصري. ثم يتم تشجيع الطفل على استخدام العين الأضعف مرة أخرى بحيث يمكن أن تتطور الرؤية بشكل صحيح. ويمكن تحقيق هذه النتيجة من خلال تغطية العين المهيمنة بضمادة أو عن طريق إعطاء بضع قطرات من الأتروبين ، لتتسبب في تأثر البصر بشكل مؤقت. العلاج فعال ، ولكن استعادة الرؤية هي عملية تدريجية تستغرق عدة أشهر.
اعتمادا على سبب ومدى الاضطراب ، قد تشمل خيارات العلاج ما يلي:
العدسات التصحيحية
في حالة قصر النظر ، أو فرط التصنع ، أو الاستجماتيزم ، يمكن أن يصف طبيب العيون النظارات التصحيحية. هذه ، عادة ، يجب أن ترتديه باستمرار ويجب على المريض الخضوع لفحص منتظم. يمكن أن تساعد النظارات أيضًا في علاج الحول ، وفي بعض الحالات ، يمكن أن تحل الحول دون الحاجة إلى اللجوء إلى مزيد من العلاج. بديل النظارات هو العدسات اللاصقة ، على الرغم من أنها قد تكون مناسبة فقط للأطفال الأكبر سنًا.
عملية جراحية
قد يكون من الضروري للأطفال الذين يعانون من جراحة إزالة المياه البيضاء الخلقية ، يليها تصحيح الرؤية بالنظارات أو العدسات اللاصقة. يمكن إجراء هذا الإجراء تحت تخدير موضعي أو عام ويمكن أن يستغرق ما لا يقل عن 20 دقيقة. العلاج الجراحي لإعتام عدسة العين يمكن أن يحل الرؤية غير الواضحة والمشوهة. يمكن نقل الطفل إلى المستشفى ليلاً لمراقبة عملية الاستعادة. في وقت لاحق ، قد يكون من الضروري تطبيق رقعة العين أو قطرة العين. كما يمكن تطبيق الجراحة لتصحيح الحول. تسمح العملية بتقوية أو إضعاف عضلات العين المسؤولة عن اختلال العين. لكن الجراحة بحد ذاتها لا تحل تماما الحول: الرؤية لا تتحسن ، لكن العين الكسولة ستتماشى مع العين السليمة ، للعمل معا بشكل أفضل. سوف يحتاج الأطفال الذين يعانون من الحول الحاد للرصد الدقيق والعلاج المناسب. عادة ما يتم اعتبار هذا العلاج قبل إجراء التصحيح الجراحي للحول.
شجع على استخدام العين الغامضة
يمكن استخدام عدد من الخيارات العلاجية المختلفة لتشجيع الطفل على استخدام العين غير المسيطرة:
- انسداد مع التصحيح (الترقيع). ينطوي هذا العلاج على وضع رقعة معتمة ، مع حافة لاصقة ، مباشرة على الجلد فوق العين المهيمنة ، مما يجبر الطفل على استخدام الآخر. قد تستغرق عملية الاستعادة بعض الوقت ، اعتمادًا على مدى خطورة المشكلة وكيفية تعاون الطفل مع استخدام التصحيح. سيضطر معظم الأطفال إلى ارتداء الرقعة لبضع ساعات في اليوم (حوالي 3-6 ساعات) ، لعدة أسابيع أو شهور. يعتقد بعض أطباء العيون أن القيام بأنشطة معينة (القراءة ، التلوين ، عرض برنامج تلفزيوني ، إلخ) خلال الفترة التي يحافظ فيها المريض على التصحيح ، يمكن أن يكون أكثر تحفيزًا للدماغ ويسهل عملية الاستشفاء. يجب على طبيب العيون أن يفحص بانتظام كيف يؤثر انسداد العين المهيمن على رؤية الطفل. يمكن أن يكون تطبيق اللصقة اللاصقة فعالا جدا في تحسين رؤية العين الكسولة ، خاصة إذا تم تبنيها قبل أن يصل المريض إلى 7-8 سنوات من العمر.
- قطرات العين (الأتروبين). يمكن لقطرة من الأتروبين في اليوم أو مرتين في الأسبوع أن تغمض البصر مؤقتًا في العين الأقوى. إن المعالجة بالأتروبين تحفز بشكل غير مباشر الرؤية في العين الأضعف وتساعد جزء الدماغ الذي يدير الرؤية على التطور بشكل كامل. الآثار الجانبية التي قد تحدث بعد قطرات العين تشمل تهيج العين ، واحمرار في الجلد ، والصداع. ومع ذلك ، فإن هذه المظاهر نادرًا ونادرًا ما تفوق فوائد العلاج. يمكن أن يكون هذا العلاج فعالا مثل انسداد العين المهيمنة مع الجص. في كثير من الأحيان ، اختيار العلاج هو مسألة تفضيل المريض. قد لا يكون العلاج فعالا عندما تكون العين المهيمنة قصيرة النظر.
انظر أيضا: سبل الانتصاف من الحول »
إنذار
عادة ما يتعافى الأطفال الذين يتم علاجهم قبل سن الخامسة بالكامل تقريبًا. في بعض الحالات ، قد يستمر المرضى في مشاكل مع إدراك العمق. إذا لم تتم إدارتها في الوقت المناسب ، فإن الحول ينتج عنه تلف دائم في العين أو مشاكل في العضلات قد تتطلب إجراءات جراحية مختلفة. إذا تم تشخيص الحالة وعلاجها بشكل صحيح في سن مبكرة (من الناحية المثالية حوالي عامين) ، فإن النظرة إلى الأطفال المصابين بالعين الكسل جيدة. خلال السنوات الست أو التسع الأولى من العمر ، يتطور النظام البصري بسرعة كبيرة. في هذه الفترة من النمو ، يتم إنشاء روابط معقدة بين العين والدماغ. يصعب معالجة الحول إذا كان التطوير مكتملاً ، ولكن لا يزال من الممكن التدخل لتحسين الرؤية في العين الأضعف.
