عمومية
الانزيمات القلبية هي بعض البروتينات الموجودة في ألياف العضلات في القلب .
وبالتالي فإن قياس الإنزيمات القلبية مفيد كدعم لتشخيص احتشاء عضلة القلب ومتلازمة الشريان التاجي الحاد ، وهما مرضان مرتبطان بعدم كفاية إمدادات الدم إلى القلب. ويمكن استخدام تقييمهم أيضًا لتحديد خطر الإصابة بأحد هذه الحالات أو لمراقبة المرضى المشتبه فيهم بمثل هذه الحالات.
ما هم؟
الانزيمات القلبية هي البروتينات الموجودة في خلايا القلب. في ظل الظروف العادية ، توجد هذه الجزيئات بتركيزات صغيرة في الدم. ومع ذلك ، عندما تعاني عضلة القلب من حدث إقفاري مهم ، يتم إطلاق كميات كبيرة في مجرى الدم.
ما هي الانزيمات؟
الأنزيمات هي المحفزات البيولوجية التي تنظم وتسرع التفاعلات الأيضية ، وبالتالي الحفاظ على التوازن الخلوي.
إن الإنزيمات القلبية لها أهمية إكلينيكية كعلامات لإصابة عضلة القلب ، لأنها تعكس وجود نخر (بدون الإشارة إلى الآلية المسؤولة).
لأنهم يقيسون أنفسهم
تقييم انزيمات القلب يمكن استخدامها:
- كدعم في القياس الكمي للضرر عضلة القلب الناجمة عن نقص التروية لفترات طويلة .
- لتقييم المخاطر التي يقدمها المريض لتطوير أمراض معينة (مثل متلازمة الشريان التاجي ، وفشل القلب ، وما إلى ذلك).
على وجه الخصوص ، القيم المتغيرة لهذه العلامات تؤكد التشخيص في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد في التقدم : عندما تتعرض ألياف العضلات للتلف عن طريق تقليل الدورة الدموية في الشرايين التاجية ، يتم إطلاق إنزيمات القلب في الدم بكميات كبيرة.
بالإضافة إلى كونها مؤشرا على احتشاء عضلة القلب الحاد ، يمكن أيضا العثور على زيادة في إنزيمات القلب في حالة الجهود المكثفة ، والصدمات النفسية والضمور العضلي.
تشمل الانزيمات القلوية الأكثر شيوعًا في مختبرات التحليل ما يلي:
- فسفوكيناز الكرياتين (CK أو CPK) ، ولا سيما الشكل الإسوفيلي المحرر من عضلة القلب (CK-MB) ؛
- اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) ؛
- الميوجلوبين.
- تروبينين
- Aspartate aminotransferase (AST or GOT).
احتشاء عضلة القلب
احتشاء عضلة القلب الحاد يعكس فقدان الخلايا العضلية القلبية (النخر) الناجم عن نقص التروية لفترات طويلة.
نخر مناطق عضلة القلب واسعة النطاق يحدد ارتفاع مستويات المصل من الانزيمات القلبية إلى حد كبير. بالإضافة إلى هذه المعايير ، يمكن تحديد نقص التروية في وقت مبكر عن طريق anamnesis و electrocardiogram (ECG).
تتميز إنزيمات الأداة المساعدة التشخيصية لاحتشاء عضلة القلب بما يلي:
- المؤشرات الأولى (<6 ساعات)
- Creatine kinase (CK) : إنزيم موجود أساسًا في الأنسجة العضلية الهيكلية وألياف القلب.
قياس كمية الكرياتين كيناز (CK) في الدم يسمح باكتشاف ومراقبة الالتهاب (التهاب العضلات) أو تلف شديد في العضلات ، بما في ذلك القلب.
في وجود ضائقة عضلية ، يتم إطلاق كميات متزايدة من CK في الدم في غضون ساعات قليلة. في حالة حدوث المزيد من الضرر ، قد تبقى تركيزات CK عالية. هذا يجعل اختبار CK مفيدًا لرصد أضرار القلب التدريجي.
Creatine kinase-MB (CK-MB) هو شكل معين من أشكال الإنزيم ، وجدت في المقام الأول في عضلة القلب. تزداد مستويات هذه العلامة عند حدوث ضرر (مثل احتشاء عضلة القلب الحاد) ، أو صدمة أو جراحة في القلب.
يمكن قياس تركيز CK-MB في المتابعة ، بعد الكشف عن الزيادة في إجمالي CK ، و / أو عندما يكون اختبار troponin غير متوفر.
- Troponine : هي بروتينات موجودة في العضلات الهيكلية والعضلة القلبية. هذه تنظيم انكماش العضلات ، والسيطرة على التفاعل بوساطة الكالسيوم من الأكتين والميوسين.
تعتبر الأشكال الإسوية المحددة للقلب (TnI و TnT) علامات محددة للغاية لعضلة القلب وهي تمثل واحدة من أهم المراجع التشخيصية لتقييم حالة صحة القلب. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام جرعات من هذه الانزيمات لفهم ما إذا كان المريض يعاني من نوبة قلبية أو غيرها من المشاكل الالتهابية أو الإقفارية.
يمكن أيضا أن تحدث زيادات صغيرة في تروبونين في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب ، التهاب عضلة القلب أو انسداد رئوي.
- الميوغلوبين : مع هذا التروبونين ، يعد هذا البروتين أحد أكثر العلامات استخدامًا للتأكيد أو استبعاد أي ضرر يلحق بالقلب.
تبدأ مستويات الميوغلوبين في الزيادة خلال 2-4 ساعات من نوبة القلب ، حيث تصل إلى مستويات عالية في غضون 8 إلى 12 ساعة. عموما ، تعود القيم إلى طبيعتها في اليوم التالي للحدث المرضي. نتيجة لذلك ، يتم استخدام الاختبار للمساعدة في استبعاد حدوث أزمة قلبية في غرفة الطوارئ.
يجب مقارنة مستويات عالية من الميوغلوبين مع نتائج اختبارات أخرى ، مثل الكرياتين كيناز (CK-MB) أو التروبونين. هذا يسمح لتحديد ما إذا كان الضرر الواقع يتحمله القلب أو ينطوي على عضلة هيكلية أخرى.
- مؤشرات LATE (> 6 ساعات)
- Lactate dehydrogenase (LDH) : إنزيم موجود في معظم خلايا الجسم. مهمتها الرئيسية هي استقلاب الجلوكوز لجعله صالح للاستعمال.
يوجد اللاكتات ديهيدروجينيز في العديد من الأنسجة ، لكنه يتركز بشكل رئيسي في القلب والعضلات الهيكلية والكبد والكلى والبنكرياس والرئتين. عند تلف الخلايا أو إتلافها ، يتم إطلاق إنزيم LDH في الجزء السائل من الدم (المصل أو البلازما) ، بالإضافة إلى زيادة تركيزه في السوائل البيولوجية الأخرى (مثل الكحول) في وجود بعض الأمراض.
لذلك ، LDH يمثل مؤشرا عاما للأضرار النسيج والخلوي.
- Aspartate aminotransferase (AST، GOT or SGOT) : وهو إنزيم موجود في خلايا الجسم ، ولكنه منتشر في عضلة القلب والكبد ، وفي تركيزات أقل ، في الكلى والعضلات.
في المواضيع الصحية ، تكون قيم AST في الدم منخفضة. عندما يتضرر القلب أو الكبد أو العضلات ، يتم إطلاق هذا ال transaminase في الدم.
لا يوفر إنزيم AST معلومات تشخيصية إضافية مقارنة بتلك التي تم الحصول عليها بالفعل مع تحديد CK و LDH.
مذكرة
ينبغي أن نتذكر أن هذه المعايير يمكن أن تزيد أيضا في أمراض أخرى مثل العضلات والسكتة الدماغية وأمراض الكبد.
القيم العادية
- Creatine kinase : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 and 25 IU / L)؛
- الميوغلوبين : 0 - 85 نغ / مل.
- Troponin I <0.1 mcg / L؛
- لاكتات ديهيدروجينيز : 80 - 300 ميل / مل.
- Aspartate aminotransferase : up to 45 U / L (human)؛ ما يصل إلى 30 U / L (امرأة).
انزيمات القلب عالية - الأسباب
تروبونين
تروبنونات القلب هي أنزيمات معينة من القلب ، وعادة ما تكون المستويات المتداولة في الدم منخفضة جدا.
عندما يحدث تلف في خلايا عضلة القلب (نخر عضلة القلب) ، قد تزيد تركيزات TnI و TnT (تروبونين خاصة بأمراض القلب) بسرعة خلال 3-6 ساعات وقد تظل مرتفعة لمدة 10-14 يومًا.
في سياق احتشاء عضلة القلب الحاد ، تروبونين I له خصوصية أعلى من isoform T (أول جرعة يمكن أن تؤخذ بعد 10 دقائق من الحدث المرضي ، بينما الثانية يمكن العثور عليها في المصل بعد حوالي ساعتين).
تشمل الأسباب المحتملة لزيادة تروبونين القلب أيضا الذبحة الصدرية والتهاب عضلة القلب (التهاب القلب).
الكرياتين كيناز
يمكن أن يكون وجود قيمة عالية من كيناز الكرياتين نتيجة لأسباب غير متجانسة ، بما في ذلك التعب (مثل التمارين الجسدية ، والتدريب الرياضي المكثف ، وما إلى ذلك) ، والأمراض العضلية (مثل الحثل) أو احتشاء عضلة القلب.
من بين الأسباب التي تحدد زيادة هذه الانزيمات تشمل أيضا الصدمات ، اختلالات الغدة الدرقية ، تعاطي الكحول والأمراض المعدية.
CK-MB
في حالات احتشاء عضلة القلب ، فإن الزيادة في الانزيم النانوي CK هو مبكر ؛ يبدأ في الزيادة في 4-6 ساعات الأولى ، يصل إلى الذروة بسرعة (12-18 ساعة) ، وبسرعة أكبر من إجمالي CK ، يعود إلى طبيعته.
ﻋﺎدةً ﻣﺎ ﺗﺗم اﻟﻌودة إﻟﯽ اﻟﻘﯾم اﻟﻌﺎدﯾﺔ ﻓﻲ ﻏﺿون 48 ﺳﺎﻋﺔ وﯾﺑﻘﯽ ، ﺑﺎﻟﺗﺎﻟﻲ ، 24 ﺳﺎﻋﺔ ﻣن إﺟﻣﺎﻟﻲ CPK.
الميوجلوبين
عندما يزداد الميوغلوبين ، فهذا يعني أن هناك تلفًا حديثًا في القلب أو أنسجة عضلية أخرى. تشير زيادة هذه العلامة إلى وجود معاناة قلبية قيد التقدم وقد تكون مرتبطة باحتشاء عضلة القلب.
يجب مقارنة مستويات عالية من الميوغلوبين مع نتائج اختبارات أخرى ، مثل الكرياتين كيناز (CK-MB) أو التروبونين. هذا يسمح لتحديد ما إذا كان الضرر الواقع يتحمله القلب أو ينطوي على عضلة هيكلية أخرى.
ويمكن أيضا أن توجد زيادة في قيم الميوغلوبين في حالات الصدمة أو الجراحة أو اعتلال العضلات ، مثل ضمور العضلات.
اللاكتات ديهيدروجيناز
يمكن أن تحدث زيادة LDH في جميع الظروف المرضية التي تتميز بتطور تلف خلوي لا يمكن علاجه (النخر) ، مع فقدان المحتوى السيتوبلازمي.
خلال احتشاء عضلة القلب الحاد ، تزداد الزيادة في تركيز LDH بعد 8-24 ساعة من بداية الحدث ، مع ذروة بعد 3-6 أيام والانتعاش الطبيعي في غضون 8-14 أيام.
وبالتالي ، فإن نازعة الهيدروجين هي مؤشر على نوبة قلبية سابقة.
Aspartate aminotransferase
في احتشاء عضلة القلب ، تزيد مستويات الأسبارتات aminotransferase المصلية بعد 8-12 ساعة من بداية الألم ، تصل إلى الذروة بعد 24-48 ساعة وتقع في غضون 3-4 أيام.
يمكن ملاحظة قيم عالية من AST في الدم أيضا بعد الصدمة وأمراض العضلات .
كيف تقيس
تقاس إنزيمات عضلة القلب على عينة دم مأخوذة من الوريد الذراع.
في بعض الأحيان ، لتحديد قيمة هذه المؤشرات ، يتم جمع عينة من السائل من منطقة معينة من الجسم (على سبيل المثال ، حول القلب) مع إجراء محدد.
إعداد
بصفة عامة ، يفضل إجراء أخذ عينات الدم لتحليل أنزيم القلب بعد 8-10 ساعات.
بعض الأدوية تتعارض مع النتيجة ، لذلك فمن المستحسن دائما أن تخبر طبيبك إذا كنت تتبع أي علاج.
تفسير النتائج
زيادة تركيز انزيمات القلب في الدم أو غيرها من السوائل البيولوجية يساعد على تحديد وجود تلف عضلة القلب الناتجة عن نقص التروية الأنسجة لفترات طويلة ، فضلا عن تحديد حجمها.
في أي حال ، يجب أن نتذكر أن نتائج كل اختبار لا ينبغي أن تفسر من تلقاء نفسها ، ولكن دائما في ضوء نتائج التحليلات الأخرى ، والتي يمكن أن يشير إليها الطبيب من وقت لآخر.
