عمومية
الورم السحائي هو ورم في المخ ينشأ من السحايا.
غالبًا ما تكون الأورام السحائية حميدة (غير سرطانية) ونادراً ما توجد مع النمط الظاهري الخبيث. السبب ليس مفهوما جيدا ، ولكن بعض العوامل البيئية والوراثية تبدو متورطة في التسبب في المرض. تختلف الأعراض حسب موقع البداية وحجم كتلة الورم ومشاركة أو غياب الأنسجة أو الهياكل الأخرى. تشمل خيارات العلاج المراقبة والجراحة و / أو العلاج الإشعاعي.
الجروح الجمجمة والعمود الفقري
السحايا هي أغشية واقية تحمي وتحمي الدماغ والنخاع الشوكي. يتم تنظيمها في ثلاث طبقات ، والتي من الخارج إلى الداخل تسمى mura dora ، العنكبوتية و الأم الحنون. الورم السحائي ينشأ من الخلايا العنكبوتية التي تشكل الطبقة المتوسطة ، وغالبا ما يقدم نفسه ككتلة متدرجة ببطء ويرتكز بقوة على الأم الجافية. في كثير من الأحيان ، يقع الورم داخل الرأس ، وخاصة في قاعدة الجمجمة ، فوق النخاع الشوكي (جذع الدماغ) ، حول غمد العصب البصري الخ. الأورام السحائية الشوكية ، أكثر ندرة ، تنشأ بدلا من ذلك داخل القناة الفقريّة.
التصنيف والتدريج
الأورام السحائية تمثل مجموعة غير متجانسة من الأورام.
استناداً إلى الخصائص النسيجية ، وخطر تكرارها ومعدل نموها ، وضعت منظمة الصحة العالمية تصنيفًا يحدد ثلاث درجات عامة:
- الصف الأول - الأورام السحائية الحميدة (90 ٪): انخفاض خطر تكرار وبطء النمو ؛
- الصف الثاني - الأورام السحائية غير النمطية (7 ٪): خطر أكبر من الانتكاس و / أو النمو السريع ؛
- الصف الثالث - Anaplastic / خبيث (2 ٪): معدلات عالية من تكرار والنمو العدواني (غزو الأنسجة المجاورة).
الأسباب
أسباب الأورام السحائية ليست مفهومة جيدا. كثير من الحالات متفرقة ، أي أنها تنشأ عشوائيا ، في حين أن البعض يحترم انتقال الأسرة. يمكن أن تحدث الأورام السحائية في أي عمر ، ولكن يمكن رؤيتها أكثر من 40 إلى 60 سنة.
تشمل عوامل الخطر ما يلي:
- التعرض للإشعاع. طور بعض المرضى ورم سحائي بعد تعرضهم للإشعاع. العلاج الإشعاعي ، وخاصة فروة الرأس ، يمكن أن يزيد من خطر تطور الورم.
- الهرمونات الأنثوية. تحدث الأورام السحائية أكثر في النساء ، ويعتقد بعض الأطباء أن الهرمونات الجنسية الأنثوية (هرمون الاستروجين والبروجسترون) قد تلعب دورًا في التسبب في الورم. هذا الاتصال ممكن لا يزال قيد التحقيق.
- إصابات دماغية: تم العثور على بعض الأورام السحائية في موقع إصابة سابقة في الرأس (على سبيل المثال ، بالقرب من كسر سابق) ، ولكن العلاقة لم يتم فهمها بالكامل بعد.
- الاستعداد الوراثي. المرضى الذين يعانون من الورم العصبي الليفي من النوع الثاني (NF-2) ، وهو مرض وراثي نادر يؤثر على الجهاز العصبي ، لديهم فرصة بنسبة 50٪ لتطوير واحد أو أكثر من الأورام السحائية. يمكن أن تعمل الجينات الأخرى كمكثفات للورم ، وغياب أو تغييرها سيجعل الناس أكثر عرضة للورم السحائي. على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من NF2 هم أكثر عرضة لتطوير الأورام السحائية لأنهم ورثوا مورثة لديها القدرة على تحريض الخلايا الطبيعية للتحول الأورام. أكثر التغيرات الوراثية الموجودة في الأورام السحائية هي طفرات لتعطيل جين الورم العصبي الليفي 2 (NF2) على الكروموسوم 22q. وتشمل الجينات المحتملة الأخرى أو المواضع المحتملة AKT1 و MN1 و PTEN و SMO و 1 p13.
علامات وأعراض
لتعميق: أعراض السحائية
تتميز الأورام السحائية الحميدة بالتقدم البطيء. الأورام الصغيرة (<2 سم في القطر) غالبا ما تكون بدون أعراض. تبدأ الأعراض الأولى بالظهور عندما يكون الورم السحائي كبيرًا بما يكفي لضغط أجزاء من الدماغ أو الحبل الشوكي.
توجد العديد من الأورام السحائية الدماغية أسفل الجمجمة مباشرة أو بين نصفي الدماغ. إذا تم العثور على الورم في هذه المناطق ، وتشمل الأعراض: الصداع ، والإغماء ، والدوخة ، ومشاكل في الذاكرة والتغييرات السلوكية. أكثر ندرة ، يقع الورم السحائي بالقرب من المناطق الحسية في الدماغ ، مثل العصب البصري أو قرب الأذنين. يمكن للمرضى الذين يعانون من هذه الأورام تجربة شفع (ضعف الرؤية) وفقدان السمع.
يمكن أن تنشأ الشكوك عن ورم سحائي أيضا بسبب وجود ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والنوبات الصرعية والعجز العصبي.
الأورام السحائية التي تنمو إلى الداخل قد تضغط ، لكن لا تغزو ، الحمة الدماغية. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي التوسيع إلى الخارج إلى فرط التنميل ، وهذا يعني أن الورم يمكن أن يغزو ويشوه العظم المجاور. في بعض الأحيان ، يمكن للورم السحائي ضغط الأوعية الدموية أو الألياف العصبية. تحتوي بعض كتل الورم على خراجات أو رواسب معدنية متكلسة ، والبعض الآخر يحتوي على الأوعية الدموية ويحتوي على المئات من الأوعية الدموية الصغيرة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون المريض يعاني من ورم سحائي متعدد أو متكرر. النمط الظاهري لهذه الأخيرة حميدة ، ولكنها تتميز بعملية الأيض العدوانية ، مشابهة لتلك التي لوحظت في الشكل غير النمطي.
الورم السحائي الخبيث / الورم الخبيث هو ورم ذو سلوك عدواني بشكل خاص ويمكن أن ينتشر في الجسم ، حتى لو لم تظهر أورام المخ ، كقاعدة عامة ، هذا السلوك ، بسبب الحاجز الدموي الدماغي. تتوسع الأورام السحائية الخبيثة / الخبيثة داخل التجويف الدماغي ، ولكنها تميل إلى الاتصال بالأوعية الدموية ، وبالتالي يمكن للخلايا النقوية أن تدخل تدفق الدورة الدموية. غالبًا ما تبدأ الانبثاث بالرئتين.
عادة ما توجد الأورام السحائية النخاعية في القناة الفقرية بين الرقبة والبطن. هذه الأورام دائمًا ما تكون حميدة وتحدث عادةً مع الألم ، السلس ، نوبات الشلل الجزئي ، ضعف وتصلب الذراعين والساقين.
التشخيص
ينطوي النهج التشخيصي على تنفيذ بعض اختبارات التصوير ، كما يحدث لتأكيد وجود أورام دماغية أخرى. عادة ، يتم الكشف عن كتلة الورم عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع وسط متباين (على سبيل المثال الجادولينيوم). يعمل الرنين النووي المغناطيسي من خلال تعريض المريض للموجات الراديوية والمجال المغناطيسي ، مما يسمح بالحصول على صور مفصلة للدماغ والعمود الفقري ، مما يبرز مكان وحجم الورم المحتمل.
ويمكن أيضا تشخيص الورم السحائي مع التصوير المقطعي المحوسب (CT). يسمح CT لتقييم درجة غزو العظام وضمور دماغي وفرط الحركة.
في بعض الأحيان ، يمكن إجراء خزعة لتحديد ما إذا كان الورم حميدة أو خبيثة. لا يزال العديد من الأشخاص لا يظهرون أعراضهم طوال حياتهم ، وغالبًا ما يكونون غير واعين للأورام: ففي 2٪ من الحالات ، لا يتم اكتشاف الأورام السحائية إلا بعد تشريح الجثة. مع ظهور أنظمة التصوير الحديثة ، تضاعف تحديد الأورام اللاعرضية ثلاث مرات مقارنة بالماضي.
علاج
أفضل علاج للورم السحائي يختلف من مريض لآخر ، ويرتكز على عدد من العوامل ، منها:
- الموقع : إذا كان من السهل الوصول إلى الورم وتسبب الأعراض ، فإن الإزالة الجراحية هي أفضل خيار علاجي.
- الأبعاد : إذا كان الورم أقل من 3 سم ، يمكن الإشارة إلى الجراحة الإشعاعية التجسيمية.
- الأعراض : إذا كان الورم صغيرًا وعديم الأعراض ، يمكن تأجيل العلاج ويمكن مراقبة المريض بإجراء اختبارات تصوير عصبي دورية.
- الظروف الصحية العامة : على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من أمراض مهمة أخرى ، مثل أمراض القلب ، قد تكون هناك مخاطر مرتبطة بالتخدير العام.
- الصف : يختلف العلاج حسب درجة الورم السحائي.
- يمكن علاج معظم الأورام السحائية من الدرجة الأولى بالجراحة والمراقبة المستمرة.
- الجراحة هي أول علاج للورم السحائي من الدرجة الثانية. بعد الجراحة ، قد يكون التشعيع ضروريًا.
- الجراحة هي المقاربة الأولى المحددة للورم السحائي من الدرجة الثالثة ، يتبعها نظام العلاج الإشعاعي. إذا تكرر الورم ، يمكن استخدام العلاج الكيميائي.
الملاحظة (مراقبة النمو)
بسبب التقدم البطئ للأورام ، فإن العلاج الطبي ليس ضروريًا لجميع المرضى. إذا كانت الورم السحائي صغيرة ولا تسبب أي أعراض ، فإن الملاحظة بالرنين المغناطيسي كافية لاستبعاد تكبير كتلة الورم بشكل دوري.
استئصال والاستئصال الجراحي
الاستئصال الجراحي هو الخيار الأول لعلاج الأورام السحائية العرضية. إذا كان الورم سطحيًا ويمكن الوصول إليه بسهولة ، فقد يمثل النهج الجراحي علاجًا دائمًا. ومع ذلك ، لا يكون الاستئصال الكلي ممكنًا دائمًا: فبعض الأورام السحائية يمكن أن تغزو الأوعية الدموية أو العظم المجاور أو تتطور بالقرب من مناطق حرجة من الدماغ أو النخاع الشوكي. في هذه الحالات ، يقوم الجراحون بإزالة الأورام جزئياً ، وإزالة أكبر قدر ممكن. إذا كان لا يمكن القضاء على الورم السحائي بالكامل ، يمكن معالجة الأنسجة المتبقية باستخدام العلاج الإشعاعي.
يعتمد العلاج الضروري بعد الجراحة على عدة عوامل:
- في حالة عدم وجود أي ورم ، يتم مراقبة المريض باستمرار وقد لا يكون من الضروري إجراء المزيد من العلاج ؛
- بخلاف ذلك ، قد يوصي الطبيب بالإشعاع الدوري والمتابعة ؛
- إذا كان الورم السحائي غير شائع أو خبيث ، فمن المرجح أن يُشار إلى نظام العلاج الإشعاعي.
ومن بين المخاطر المحتملة للجراحة ، النزيف والالتهابات والأضرار التي لحقت بنسيج الدماغ الطبيعي القريب. قد تشمل المضاعفات الخطيرة: وذمة دماغية (تراكم مؤقت للسائل في الدماغ) ، ونوبات صرع ونواقص عصبية ، مثل ضعف العضلات ، ومشاكل اللغة ، أو صعوبات التنسيق. هذه الأعراض تعتمد على موقع الورم ، وفي كثير من الأحيان ، تختفي بعد بضعة أسابيع. في بعض الأحيان ، تكون الجراحة الثانية ضرورية للمرضى الذين يعانون من ورم سحائي متكرر.
المعالجة بالإشعاع
يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لمكافحة الأورام السحائية التي لا يمكن إزالتها عن طريق الجراحة. يوصى بالتشعيع غالبًا بعد استئصال جزئي أو قد يكون خيارًا عندما لا يكون الورم قابلاً للعلاج بشكل فعال مع الجراحة.
يستخدم العلاج الإشعاعي أشعة سينية عالية الطاقة لتقليل الكتلة الورمية وتدمير الخلايا الورمية المتبقية. الهدف من العلاج هو تدمير جميع الخلايا الورمية المتبقية وتقليل احتمالية عودة الورم السحائي. مزايا التشعيع ليست فورية ، ولكنها تحدث بمرور الوقت. العلاج الإشعاعي يمكن أن يوقف نمو الورم السحائي ويحسن البقاء على قيد الحياة (أي يمنع عودة الورم) والبقاء العالمي.
الشعاعية
الجراحة الشعاعية المجسمة هي إجراء يوجه بدقة جرعة واحدة وعالية من الإشعاع ، مما يسمح بتقليل الضرر الذي يصيب الأنسجة السليمة المحيطة. العلاج له احتمال كبير جدا للسيطرة على الورم.
يمكن استخدام الجراحة الشعاعية المجراة لأورام سحائية لا يمكن الوصول إليها جراحيا أو لعلاج الخلايا الورمية المتبقية. الإجراء جيد التحمل ، ويرتبط بشكل عام بأدنى آثار جانبية ، مثل التعب والصداع.
العلاج الكيميائي التقليدي
ونادرا ما يستخدم العلاج الكيميائي في علاج الورم السحائي ، وعادة ما تكون الجراحة والعلاج الإشعاعي ناجحة. ومع ذلك ، يتوفر هذا الخيار للمرضى الذين لا يستجيبون لهذه العلاجات. يتضمن نظام العلاج الكيميائي عادة استخدام هيدروكسي يوريا ، والتي ثبت أنها تبطئ نمو خلايا الورم السحائي.
إنذار
موقع الورم هو العامل السريري الأكثر أهمية في تحديد التكهن. تعتمد المعالجة الجراحية ، في الواقع ، على مدى الاستئصال / الإزالة ، والذي يتم تحديده إلى حد كبير من موقع الورم السحائي (الذي قد يكون متاخما أو متصلا بأنسجة أو بنى أخرى). الأورام السحائية الحميدة لديها أعلى معدل للبقاء ، تليها الأورام السحائية غير النمطية وأخيراً بالأورام السحائية الخبيثة. يمكن أن يؤثر عمر المريض والظروف الصحية العامة قبل الجراحة على النتائج: فالمواد الأصغر سناً تتمتع بمعدلات بقاء أفضل. في الحالات التي لا يمكن فيها إزالة الورم بأكمله ، يكون احتمال الانتكاس أكبر. في برنامج المتابعة ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي العادي جزءًا مهمًا من الرعاية طويلة الأمد لأي ورم سحائي.
