عمومية
يتكون البتر من الاستئصال الجراحي أو الفقد العرضي (التلقائي أو المؤلم) لأحد الأطراف أو جزء منه.
من خلال الفقدان العرضي ، من المفهوم أن البتر يمكن أن يحدث بعد الصدمة أو الحادث حيث يمكن قطع الطرف أو سحقه أو تمزيقه. سقوط عفوي من إصبع (أو جزء منه) أو من طرف يمكن أن ينتج من الغرغرينا أو عملية مرضية خطيرة أخرى.
البتر الجراحي هو تدخل يتم عادة لإدارة المضاعفات الوعائية أو للتحكم في عملية المرض المستمرة ، مثل الورم الخبيث . ويمكن أيضا الإشارة إلى هذا العلاج للأغراض الوقائية للحد من عواقب هذه المشاكل نفسها.
ما
ما هو المقصود من البتر؟
يُفهم البتر كالفقدان العرضي أو الاستئصال الجراحي لأحد الأطراف (الرديئة أو العليا) ، أو الكلي أو أحد أجزائه ، مع جميع مكوناته (الجلد والأوعية والأعصاب والعظام والعضلات).
أقل بشكل صحيح ، يستخدم هذا المصطلح في الممارسة الطبية الشائعة ، مشيرا إلى إزالة أجزاء أخرى من الجسم (على سبيل المثال: "بتر الثدي" مع الإشارة إلى استئصال الثدي لعلاج سرطان الثدي).
يدعى طرف الطرف المبتور ببر الأطراف .
الأسباب
بتر جراحي
البتر الجراحي هو عملية تتم للسيطرة على الألم ، أو إصابات لا يمكن علاجها أو عملية مرضية شديدة في الطرف المصاب. يتم تنفيذ معظم هذه التدخلات لإدارة مضاعفات الأوعية الدموية الطرفية ، وتتعلق أساسا إلى مرض السكري وتصلب الشرايين والغنغرينا من أصل الشرايين (مثل مرض Bürger).
ويمكن أيضا أن يستخدم البتر لمنع مشاكل معينة ، مثل ، على سبيل المثال ، لمنع امتداد ورم خبيث عدواني بشكل خاص أو للحد من الضرر في وجود عمليات النخر .
البتر الجراحي هو عملية تتم منذ العصور القديمة. مع مرور الوقت ، خضعت التقنيات المستخدمة لإزالة جزء من الطرف المتأثر بالمرض إلى تطور بالمعنى المحافظ ، أي أننا نميل إلى الحد ، بقدر الإمكان ، من سعة البتر.
بتر عفوية
يحدث البتر التلقائي في الغالب في الأطراف مع الغرغرينا (في اللغة المشتركة التي تسمى أيضًا بالغرغرينا ). في هذه الحالة ، من الممكن ملاحظة أن الجزء الصحي يحدد بشكل واضح الجزء المريض ، طالما أن الأخير ينفصل عن نفسه تلقائياً.
الغرغرينا هو نوع من نخر الأنسجة الناجم عن نقص إمدادات الدم في الجزء المصاب. يمكن أن ينتج هذا الشرط من إصابات خطيرة ، وقضمة الصقيع ، والعدوى ، وغيرها من الحالات التي تكون فيها العملية الميتة (أي موت الأنسجة) غير قابلة للإعادة.
لتعميق: Cancrena - ما هو ، الأسباب والأعراض »بتر الصدمة
البتر من الصدمات الجسدية هو حدث يلاحظ بشكل رئيسي في حالة حوادث الطرق (السيارات والدراجات النارية والدراجات ، إلخ) والحوادث في العمل (المناشير ، والمكابس ، ومعدات معالجة اللحوم أو قطع الأخشاب ، إلخ). ). يمكن قطع طرف أو جزء من هذا خلال الاستثمارات والانفجارات وإصابات القطع.
يمكن أن يحدث هذا الحدث أيضًا بسبب الانهيار المفاجئ للحبل (المعدن أو الحبل) ، والتشابك بين التروس لآلة ما أو تأثيرات الأسلحة النارية.
في البتر الصادم ، قد يكون فقدان الطرف نتيجة مباشرة للحدث ، أي يحدث مباشرة أثناء الحادث (على سبيل المثال: قطع إصبع بطريق الخطأ من شفرة منشار الطاولة. بعد بضعة أيام ، بسبب مضاعفات طبية.
في معظم الحالات ، تشارك الأصابع . البتر الصادم لأحد الأطراف ، جزئياً أو كلياً ، يخلق خطر الموت المباشر بسبب الفقد الغزير للدم.
بتر خلقي
إن البتر الخلقي هو حدث نادر الحدوث يحدث عندما لا يزال الطفل الذي لم يولد بعد في الرحم.
غالباً ما ينتج هذا الشكل المعين من وجود لجام من الغشاء الذي يحيط بالجنين ، والذي يعمل كنطاق مقيد مباشرة على طرف الجنين ، ويحدد بتره.
أشكال أخرى من البتر
- في بعض البلدان ، بما في ذلك المملكة العربية السعودية واليمن والإمارات العربية المتحدة وإيران ، تم استخدام قطع اليد أو القدمين (أو حتى استمر استخدامها) كشكل من أشكال العقاب القانوني لأولئك الذين ارتكبوا جرائم.
- يمكن العثور على البتر لأسباب الحرب ، مثل جروح الحرب وأعمال الإرهاب. غير أننا نلاحظ في كثير من الأحيان الاختبارات الذاتية التي يتم إجراؤها لأغراض احتيالية (على سبيل المثال ، للحصول على أموال التأمين) أو كشكل من أشكال الاحتجاج.
- قد تكون عمليات تسليم الذات نتيجة اضطراب هوية سلامة الجسم (اضطراب الهوية بنزاهة الجسم ، BID) ، وهو اضطراب نفسي نادر وشديد. يعاني الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة من رغبة شديدة في بتر جزء واحد أو أكثر من أجزاء الجسم.
- توفر بعض التقاليد الثقافية والدينية لممارسة البتر الصغيرة طقوس البدء للتأكيد على الانتقال من حالة إلى أخرى (على سبيل المثال ، من الطفولة إلى مرحلة البلوغ). بعض القبائل الإفريقية والسكان الأصليين الأستراليين ، على سبيل المثال ، يمارسون تقديس القواطع كطقس طقسي. يمكن أن يؤدي الخدش أو تشوه الوجه (استئصال الأنف وبتر الأذن وما إلى ذلك) والختان أو التشويه ( الختان وبتر البظر) إلى معنى الانتماء إلى مجتمع ما.
في كوسا سيرفي
يتم إجراء البتر الجراحي لعلاج الحالات المرضية ، والتي:
- إنهم يتحملون مثل هذا الجاذبية لتهديد إمدادات الدم في الطرف المصاب.
- لا يمكن إدارتها بنهج أخرى ؛
- يهددون بقاء المريض.
البتر الجراحي: متى يتم ذلك؟
المؤشرات لهذا النوع من العلاج مختلفة.
في كثير من الأحيان ، يتم إجراء عملية جراحية في الحالات التالية:
- إصابات خطيرة لأحد الأطراف التي تسببت في آفات وعائية غير قابلة للاسترداد ؛
- أورام العظام أو الأنسجة الرخوة (الساركوما العظمية ، ورم العظم الغضروفي ، إلخ) وأي نوع آخر من السرطان في مرحلة متقدمة أو انتقالية ؛
- الاعتلالات الوعائية .
- تشوه الفصال .
- الالتهابات العظمية ، مثل التهاب العظم والنقي ؛
- مضاعفات مرض السكري ، مثل:
- العدوى الناشئة عن القدم السكري ؛
- مشاكل في الدورة الدموية
- تشوه الأصابع و / أو الأطراف :
- العجز البؤري للجزء القريب من عظم الفخذ.
- الْتِهابُ الشَّفَايِيّ
- أصابع لا حصر لها (مثل الأصابع) ؛
- Gangrena ، وضعت التالية:
- تصلب الشرايين.
- داء Buerger (أو مرض Bürger) ؛
- تجميد.
- الإنتان مع النخر المحيطي .
أنواع
ما الأجزاء التي تخضع للبتر؟
يمكن تقسيم البتر الجراحي إلى فئتين رئيسيتين:
- بتر الأطراف الصغيرة : فهي تشير بشكل عام إلى إزالة الأصابع.
- بتر أكبر : تتكون من إزالة أجزاء كبيرة (على سبيل المثال أسفل الركبة ، فوق الركبة وما إلى ذلك) ؛
كقاعدة عامة ، يفضل استخدام عمليات البتر الجزئية للحفاظ على المفصل. في جراحة الأورام ، ومع ذلك ، يفضل disarticulation (أي بتر يتم على مستوى المفصلية).
بشكل عام ، تختلف التقنية وفقًا لمدى المرض: المستويات المختلفة من عمليات البتر الجراحية وخطوط شق الجلد المعنية تحاول توفير الطرف الاصطناعي بجذع بقايا صالحة وفعالة.
بعض الأمثلة على البتر الجراحي
فنون منخفضة
- بتر أصابع القدم
- البتر الجزئي للقدم (ملاحظة: التقنيات الأكثر شيوعًا هي تقنيات Chopart و Lisfranc) ؛
- تفكك في الكاحل (مثل بتر Syme ، A. من Pyrogoff الخ) ؛
- بتر عبر الظنبوب (يشار إليه عادة بالبتر تحت الركبة) ؛
- بتر الرضفة (مفصل الركبة) ؛
- بتر عبر الفخذ (فوق الركبة) ؛
- تفكك الورك (بتر الطرف السفلي من مفصل الورك).
ومن الأمثلة الخاصة على البتر الرئيسي المرتبط بالساق استئصال نصف الدم ، أي الاستئصال الجراحي لنصف الحوض والطرف السفلي المماثل. يمارس هذا النوع من التدخل قبل كل شيء في حالة الأورام الخبيثة أو النقائل العظمية الممتدة إلى الورك وإلى العجز.
مثال آخر على الجراحة الباضعة للغاية هو البتر مقترنا بتناوب فان نيس ، حيث يتم تدوير القدم 180 درجة ، لذلك يتم وضع خطاف للسماح باستخدام مفصل الكاحل كما لو كان ركبة وضمان أكبر فعالية الطرف الاصطناعي.
فائق الفنون
- بتر أصابع اليد.
- بتر الميتاكاربوس
- تفكك المعصم
- بتر عبر شعاعي (يشار إليه عادة بقطع الساعد أو تحت المرفق) ؛
- تفكيك الكوع
- بتر عبر العضد (فوق المرفق) ؛
- انفصال الكتف.
وهناك بديل للبتر عبر الشعاعية لذكره هو تقنية Krukenberg ، التي توفر عودة "براعة" معينة ، وذلك باستخدام عظم الزند وعظام نصف القطر لإنشاء جبين مثل النتوء.
إجراء
كيفية إجراء البتر؟
ينطوي البتر الجراحي أولاً على انقطاع إمداد الدم إلى منطقة الاستئصال ، بواسطة ضمادة مرنة (ربما بالاقتران مع التبريد). هذه الخطوة تساعد على منع النزيف.
بعد ذلك ، يتم تقطيع العضلات وتقسيم العظم بمنشار متذبذب.
يتم وضع لوحات الجلد والألياف العضلية فوق الجذع ، وأحيانًا مع إدخال عناصر لتسهيل استخدام الطرف الاصطناعي.
يجب مهاجمته العضلات في ظل ظروف مماثلة لظروف الفسيولوجية الطبيعية. هذا يسمح لتقلص العضلات الفعال ، وقادر على:
- تقليل ضمور الجزء ؛
- السماح بالاستخدام الوظيفي للجذع ؛
- الحفاظ على تغطية الأنسجة الرخوة للعظام المتبقية.
تقنية الاستقراء البعيدة للعضلات التي يختارها المرء أكثر هي myodesis (خياطة مباشرة للعضلة إلى العظم أو إلى السمحاق). في بتر الانفصال المفصلي ، يمكن استخدام tenodeis ، حيث يتم ربط الوتر بالعظم.
يتم تطبيق الطرف الاصطناعي بعد بضعة أشهر من التدخل ؛ يتم دعم المريض بمسار إعادة التأهيل .
كيف يتم تحديد مستوى البتر؟
بالتوافق مع أهداف التدخل ، يتم تحديد اتساع عملية البتر بطريقة تسمح بما يلي:
- الرش الشرياني الكافي للجزء المتبقي ؛
- تطبيق بدلة العظام .
بقدر الإمكان:
- يحاول الجراح الذي يمارس البتر أن يحافظ على الطرف.
- يجب أن يكون عرض الدم كافياً على مستوى البتر ، لتجنب المضاعفات والمزيد من التدخلات ؛
- يجب أن تسمح النقطة التي يتم فيها ممارسة البتر بمريض الاستخدام الفعال للطرف الاصطناعي.
خصائص جذع البتر
يجب على الجذع "المثالي":
- لديك حساسية جيدة في العضلات.
- الحفاظ على الدورة الدموية الفعالة.
- لا تكون قرحة.
عادة ما يتم إعادة بناء الجزء المتبقي من البتر باستخدام تقنيات التثبيت والجراحة المجهرية لتعزيز استمرارية الطرف.
الإدارة بعد العملية
بعد البتر ، في نظام ما بعد الجراحة ، من المهم:
- تسهيل التئام الجروح والحد من الوذمة ومنع خطر العدوى ؛
- الحفاظ على قوة الأطراف وتوسيع المفاصل ، ومنع التقلصات والقيود على التنقل ؛
- تثبيط الجدعة (كما هو متوقع ، لا ينبغي أن تكون مؤلمة).
في الماضي ، كان البتر يعني إعاقة عميقة. وبفضل التطور المستمر والمتميز لتقنيات التشغيل (من حيث الإرقاء ، العقامة ، التخدير والممارسات المجهرية) وتطور الأطراف الاصطناعية للعظام ، أصبح من الممكن الآن التعافي بنتائج ممتازة واستئناف الأنشطة اليومية ، مهما كانت محدودة بسبب ضعفها.
المضاعفات المحتملة
المشاكل المحتملة التي قد تنشأ بعد البتر تشمل أيضا:
- لا شفاء الجذع.
- الالتهابات.
- تطور علم الأمراض الأساسي
- عوائق التنقل
- الصدمة النفسية والاضطراب العاطفي.
من الواضح أن الدعامة ستظل منطقة ذات استقرار ميكانيكي منخفض وفقدان الأطراف هو اختلال خطير للغاية قد يفرض قيودا عملية كبيرة. فيما يتعلق باستعادة حركة الجزء المتبقي والأطراف الصناعية ، يشار إلى جلسات العلاج الطبيعي للمريض ، جنبا إلى جنب مع علاج الألم .
من التعقيدات المحتملة الأخرى لبتر الأطراف هي التحجر المتغاير : في الممارسة العملية ، بدلا من تطوير النسيج الندبي عند مستوى الجذع ، تتشكل العقيدات ويمكن أن تتداخل أنواع أخرى من النمو مع الطرف الاصطناعي. قد يتطلب هذا الاحتمال في بعض الأحيان المزيد من العمليات الجراحية.
أخيرًا ، بعد إجراء عملية البتر ، قد يعاني المريض من ألم من الطرف أو الجزء الذي تمت إزالته. تُعرف هذه الحالة باسم متلازمة الطرف الوهمي .
