عمومية
Polymyalgia rheumatica هو التهاب العضلات ، والذي يبدأ من الأكتاف والرقبة والوركين ، ثم ينتشر ، دون رعاية ، لبقية الجسم. الأعراض الرئيسية التي يشعر بها المرضى هي الألم وتصلب العضلات.
لا تزال الأسباب الدقيقة للظهور ، في هذه اللحظة ، غير معروفة. ومع ذلك ، فمن المفترض أن أصل polymyalgia rheumatica هناك مزيج بين العوامل الوراثية والعوامل البيئية.
ما هو ألم العضلات الروماتيزمية
Polymyalgia rheumatica تعني عملية الالتهاب التي تسبب آلام العضلات وتيبسها ، وخاصة في الكتفين والرقبة وحتى. يواجه الذين يعانون من صعوبات مختلفة في الخروج من السرير ، وارتداء الملابس ، والحصول على داخل / خارج الجهاز ، وبعبارة أخرى القيام بأكثر الأنشطة اليومية شيوعا.
تشبه الروماتيزمات ، تحت بعض وجهات النظر ، ظروف مرضية مختلفة. عندما يكون في مهدها ، يمكن الخلط من خلال التأثير ، في مرحلة أكثر تقدما ، من ناحية أخرى ، يمكن أن نتذكر التهاب المفاصل الروماتويدي . ومع ذلك ، فإنه يتميز عن الأول لمدة مدة الأعراض وطرق العلاج ، ومن الثاني إلى موقع الالتهاب (توضيح في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي).
بوليميريا وأرتيريا هرمون الروماتيزم
في كثير من الأحيان ، يعاني أولئك الذين يعانون من شلل الروماتيزم polymyalgia rheumatica أيضا من التهاب الشرايين Horton . هذا الأخير هو التهاب الشرايين من العيار المتوسطة والكبيرة ، وخاصة تلك التي تعبر المنطقة الزمنية للرأس (في المعابد).
التهاب الشرايين في هورتون هو حالة مرضية يمكن علاجها ، ولكن بالمقارنة مع شلل الروماتيزم polymyalgia فإنه يمكن أن يتطور إلى مضاعفات أكثر خطورة (خاصة إذا كان التشخيص أو العلاج متأخرًا).
علم الأوبئة
في كل عام يعاني شخص واحد لكل 1200 من مرض التهاب المفاصل الروماتويدي polymyalgia rheumatica. غالباً ما يكون الأفراد المصابون من كبار السن (65-70 سنة فما فوق) من النساء (النساء ضعف ضعف الرجال).
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأفراد من شمال أوروبا ، وخاصة من الدول الإسكندنافية ، يكونون مثيرين بشكل خاص لإظهار الفوضى.
التهاب الشرايين هورتون وآلام العضلات الروماتيزمية: علم الأوبئة
وباستثناء الإصابة ، فإن الخصائص الوبائية الأخرى التي وصفت للتو تنطبق أيضًا على التهاب الشرايين في هورتون. هذا يؤكد التشابه بين الحالتين المرضية.
ووفقاً لبعض البيانات الإحصائية ، فإن حوالي 15-30٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتيزمي يعانون أيضاً من التهاب الشرايين في هورتون ، في حين أن حوالي نصف الذين أصيبوا بالتهاب الشرايين في هورتون يعانون (أو كانوا في الماضي) بسبب شلل الروماتيزم.
الأسباب
السبب الدقيق للعصب الروماتيزمية لا يزال مجهولا. ووفقًا للفرضية الأكثر اعتمادًا ، فإن العملية الالتهابية مستمدة من مجموعة من العوامل الجينية والبيئية. وبالتالي ، فإن وجود عنصر واحد فقط من العنصرين لا يكفي للتسبب في المرض.
ما الذي نشير إليه عند الحديث عن العوامل الجينية والبيئية؟
- العوامل الوراثية . هناك أشخاص لديهم استعداد طبيعي للمرض مع شلل الروماتيزم. هذا الاستعداد مكتوب في جيناتها ولا يمكن علاجه.
- العوامل البيئية . وقد لوحظ أنه ، في الأشخاص المستعددين وراثيا ، غالبا ما تظهر polymyalgia rheumatica بعد العدوى الفيروسية أو البكتيرية. لا يوجد كائن دقيق أكثر تأثيرًا من غيره ، أو على الأقل لم يتم تحديده بعد.
عوامل الخطر
كما هو متوقع ، هناك بعض الشروط التي تفضل بداية ألم العضلات الروماتيزمية. هم:
- عمر متقدم . الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65-70 سنة وأكثر هم أكثر الأشخاص إصابة. يمكن أن يحدث ، لكن من النادر أن يصاب الناس بالمرض حوالي 50-55 سنة.
- أنثى الجنس . في النساء ، تكون شدة الألم العضلي الروماتيزمية مضاعفة كما هي عند الرجال.
- أصل اسكندنافي . كان هناك زيادة في حدوث الالتهابات الروماتيزمية متعددة الألومونيوم لدى الأفراد القادمين من شمال أوروبا ، وخاصة من السويد وفنلندا والنرويج. ومع ذلك ، فإن الأسباب لم يتم فهمها بعد.
الأعراض والمضاعفات
لتعميق: أعراض Polymyalgia Rheumatica
بسبب الأعراض التي يسببها ، يشبه الروماتيزم polymyalgia تأثير طبيعي. ومع ذلك ، على عكس الأخير ، فإنه لا يتم حلها تلقائيًا بدون علاج.
تختلف الأعراض والعلامات ، ولكنها تؤدي جميعها إلى عملية التهابية تبدأ عند مستوى عضلات الرقبة والكتفين والوركين.
الألم العضلي ( ألم عضلي ) هو المظهر المرضي الرئيسي: يظهر لأول مرة على جانب واحد من الجسم ، ثم على كلا الجانبين.
بالإضافة إلى الألم العضلي ، يحذر المريض عادةً:
- صلابة ووجع المناطق المتضررة من ألم عضلي ، وبالتالي: الكتفين والرقبة والوركين والأطراف.
- الحركة المحدودة للعضلات بجانب المفاصل
- الركبتين والمعصمين الحلق
- الحمى المتوسطة (37-38 درجة)
- الشعور بالتعب
- شعور المرض
- فقدان الشهيه
- فقدان غير مفسر من وزن الجسم
- كآبة
آلام العضلات (MIALGIA)
كما قلنا ، ألم العضلات هو العرض الرئيسي الذي يميز شلل الروماتيزم. في البداية ، ينشأ في نقاط دقيقة من الجسم: الرقبة والكتفين ، ثم يميل لاحقًا إلى إشراك الأطراف (العلوي والسفلي) والعضلات المجاورة للمفاصل (الركبتين والمعصمين ، على وجه الخصوص).
الشكل: المناطق الحمراء تسليط الضوء على المناطق التشريحية ، حيث يرون الألم وتصلب العضلات. . من الموقع: //pdg.molig.com
يشكو المريض ، إذا لم يعالج ، من الألم عندما يضطر إلى القيام بأكثر الأنشطة اليومية المعتادة ، مثل الخروج من السرير أو الكرسي ، أو الدخول إلى السيارة أو الخروج منها ، أو ارتداء ملابسه ، أو تمشيط نفسه ، إلخ.
شعور من الصواب؟
في نفس المناطق من الجسم المتضررة من الألم العضلي ، يشعر المريض أيضًا بشعور من الصلابة العضلية . هذه هي العلامة الهامة الثانية من الروماتيزم polymyalgia.
وينظر إلى هذه الجمود خاصة في الساعات الأولى بعد الاستيقاظ. مع مرور الوقت (في غياب الرعاية المناسبة) يميل إلى الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم.
الاكتئاب
يتساءل المرء لماذا يعاني المريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتزمي أحيانا من الاكتئاب . والسبب بسيط: في غضون أيام قليلة ، يصعب على المرضى القيام بأبسط العمليات اليومية. هذه الحقيقة ، ولا سيما على موضوع المسنين مع أمراض أخرى ، يمكن أن يكون لها تداعيات نفسية خطيرة.
متى اتصل بالطبيب؟
في البداية ، تذكر الشلل الروماتيزمي تأثيرًا مشتركًا ويمكن أن يخطئ في ذلك. ومع ذلك ، في غضون أيام قليلة ، تصبح الأعراض ، بدلاً من التحسن ، أسوأ بكثير: هذه هي الإشارة إلى أنه يجب عليك الاتصال بطبيبك ، للقيام بزيارة تفصيلية.
بشكل عام ، يجب عدم إغفال الأحداث التالية:
- ظهور آلام في العضلات الجديدة
- ظهور صلابة حيث شعرت بالفعل الألم
- صعوبة في تنفيذ أبسط الأنشطة اليومية
- حراك مشترك محدود
المضاعفات
تنشأ مضاعفات الشلل الروماتزمي بسبب إهمال المريض للأعراض التي يشعر بها.
وهذا يؤدي ، في الحالات الأقل حدة ، إلى تفاقم الظروف الصحية ودرجة ضعف الحركة ، بينما في الحالات الأكثر سوءاً قد يظهر هورتون التهاب الشرايين. ليس من الواضح حتى الآن كيف يتطور هذا الأخير من ألم الروماتيزم ، ولكن يحدث هذا في عدد كبير من المرضى.
كيفية التعرف على التهاب الشريان هورتون؟
يمكن أن يسبب التهاب الشرايين في هورتون عواقب وخيمة ، مثل العمى الكامل. لذلك ، من الضروري أن ندرك على الفور الأعراض الرئيسية: الصداع المستمر (خاصة في المعابد) ، وفقدان البصر المفاجئ ، والرؤية المزدوجة والألم في الفك أو الرقبة.
مع التشخيص المبكر والتدخل العلاجي في الوقت المناسب ، يمكن الشفاء من التهاب الشريان هورتون ، وتجنب خطر المضاعفات المذكورة أعلاه.
التشخيص
الرقم: علامة كلاسيكية من التهاب الشريان هورتون: تورم الشريان المتضررة من الالتهاب . من الموقع: www.medibird.com
بسبب التشابه مع أمراض أخرى ، يتطلب ألم العضلات الروماتيزمي تشخيصا دقيقا ، يتكون من فحص موضوعي والعديد من الفحوصات المعملية والفطائية على دم المرضى.
في بعض الحالات ، إذا بقيت الشكوك ، فقد يكون من المفيد تطبيق ما يسمى التشخيص التفريقي ، والذي يستثني الأمراض التي لها أعراض مشابهة.
معرفة السبب الدقيق لألم العضلات أمر ضروري لتعيين العلاج الأنسب.
الامتحان الموضوعي
خلال الفحص البدني ، يسأل الطبيب المريض عن كيفية حدوث الأعراض ومتى يحذرها. ثم قم بتقييم ما الذي يجلب الألم للمريض ، مما يجعل هذا الأخير يؤدي بعض الحركات من الرقبة والكتفين والأطراف.
يعتبر تقييم حالة العائق الحركي مصدراً للعديد من المعلومات ، وهو مفيد جداً للتشخيص الصحيح.
اختبارات الدم
إذا كان هناك اشتباه في وجود روماتيزم polymyalgia ، فإن اختبار ترسيب كرات الدم الحمراء الذي يتم على دم المريض يمكن أن يوفر معلومات مهمة. يعتمد هذا على تقييم المعدل الذي تستقر فيه خلايا الدم الحمراء في الجزء السفلي من الأنبوب الذي يحتويها. كلما زادت سرعة هذه الحركة (ارتفعت ESR) ، كلما زاد احتمال حدوث التهاب في التقدم.
معلمة دم أخرى ، يمكن اكتشافها خلال حالة التهابية ، هي الوجود العالي لبروتين معين ، ينتجه الكبد ، والمعروف باسم بروتين سي التفاعلي .
كل من الاختبارات ، كل من الترسيب والبروتين C- رد الفعل ، هي سريعة وغير الغازية.
اختبارات الدم أيضا تقييم:
- وجود العوامل المعدية ، مثل الفيروسات أو البكتيريا
- وظيفة الكلى (مستويات الكرياتينين)
- وظيفة الغدة الدرقية (كمية من هرمونات الغدة الدرقية)
اختبارات فعلية
اختبارات مفيدة مفيدة بشكل خاص ، لأنها توفر صور متعمقة من الأنسجة الداخلية (العضلات والمفاصل والعظام ، وما إلى ذلك) وتوضيح السبب الدقيق لألم عضلي (إذا ظلت الشكوك). في الواقع ، إذا كان هناك التهاب ، فهذا معترف به ، بالإضافة إلى سبب آخر يسبب الشعور المؤلم.
يتكون التشخيص الآلي من: الرنين المغناطيسي النووي (MRI) والموجات فوق الصوتية.
يوفر الرنين المغناطيسي النووي صوراً مرتبطة بعظام الفرد وهياكل المفاصل. فهو يساعد على التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذي يهاجم المفاصل ، من عظم البول الروماتزمي ، الذي ينطوي على العضلات.
من ناحية أخرى ، تظهر الموجات فوق الصوتية حالة صحة العضلات والأنسجة الرخوة بشكل عام.
في كلتا الحالتين ، لا يخضع المريض لأية إشعاعات ضارة.
تشخيص HORTON ARTERITH
إذا تم إضافة التهاب الشرايين هورتون إلى شلل الروماتيزم الروماتويدي ، يجب تشخيصه في أقرب وقت ممكن لتجنب عواقب غير سارة.
في هذه الحالات ، بالإضافة إلى التعرف على الأعراض واختبارات الدم (نفس أعراض عتامة الروماتيزم) ، تعتبر أداة ecodoppler و PET ( التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ) أساسية.
المعايير الأساسية لتصحيح صوري
من أجل تجنب الخلط بين الألتهاب الروماتزمية مع أمراض أخرى (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الروماتويدي أو الأنفلونزا) ، من الضروري تذكر معايير التشخيص التالية:
- العمر فوق 55 سنة
- الإحساس بالألم في الأكتاف و / أو الوركين
- الإحساس بتصلب العضلات ، خاصة في الصباح عند الاستيقاظ
- الأعراض المستمرة التي لا تظهر أي علامات على التحسن على مدى أسبوعين
- اختبارات الدم التي تظهر حالة التهاب داخلي
- تحسن سريع في الأعراض مع بدء العلاج بالكورتيكوستيرويد (انظر الفصل الخاص بالعلاج).
علاج
الطريقة الوحيدة لعلاج فعال روماتيزم polymyalgia هو إعطاء المريض قوية مضادة للالتهابات المخدرات: الكورتيزون .
العلاجات الدوائية الأخرى القائمة هي بدائل بدلا من بدائل الكورتيكوستيرويدات.
من وجهة نظر علاجية ، يلعب نظام غذائي متوازن ومكملات الفيتامينات وممارسة التمارين الرياضية بانتظام (بما يتناسب مع عمر المريض) دوراً أساسياً.
إن فترة الانتعاش ، حتى بعد التشخيص المبكر والرعاية الدقيقة ، طويلة للغاية: من سنة إلى سنتين .
الكورتيزون
الآثار الجانبية للعلاج كورتيكوستيرويد:
- هشاشة العظام
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
- ضعف العضلات
- زرق
- إعتام عدسة العين
- زيادة الوزن
- مرض السكري (زيادة مستويات الجلوكوز في الدم)
- مظهر الجلد حساسية وسهلة من hematomas
- إضعاف جهاز المناعة
في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم polymyalgia ، هو أول كورتيكوستيرويد تدار هو بريدنيزولون .
الآثار المفيدة فورية ، ولكن يجب الحفاظ على العلاج حتى يعتقد الطبيب أنه تم استنفاذ الالتهاب.
يؤخذ الدواء شفويا ويوميا. في البداية ، تكون الجرعات عالية ، ولكن بعد بضعة أسابيع يمكن تخفيضها إلى الحد الأدنى من الكمية القادرة على التحكم في حالة الالتهاب.
إن المشكلة الحقيقية الوحيدة المتعلقة بالبريدنيزولون (وجميع الكورتيكوستيرويدات) تتمثل في الآثار الجانبية: وهي عديدة ، وإذا لم يتم التحكم فيها بعناية ، يمكن أن تصبح خطيرة للغاية.
العلاجات المرتبطة بها
قد يصف طبيبك بعض الأدوية لربطها بالكورتيكوستيرويدات ، لتخفيض جرعات هذه الأخيرة وتخفيف الآثار الجانبية. هذه هي الأدوية التي يمكن أن تقاوم الالتهاب والعوامل المسببة له.
- ميثوتريكسات (أو ميثوتريكسات ). يقلل من عمل الجهاز المناعي (العمل المثبط للمناعة) ، وبالتالي تخفيف حالة الالتهاب. يسمح للحد من جرعات الكورتيكوستيرويدات.
- مكافحة TNF . TNF هو جزيء ذو دور مركزي في الالتهاب. تعمل مكافحة TNF ضد TNF ، مما يقلل الالتهاب.
لمعرفة المزيد: أدوية لعلاج الروماتيزم Polymyalgia »
بعض التوصيات يجب اتباعها
فيما يلي بعض النصائح الطبية المفيدة التي يجب اتباعها إذا كنت ترغب في الحد من الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات.
أولا وقبل كل شيء ، من الجيد تصحيح النظام الغذائي ، حتى لا تعزز ارتفاع ضغط الدم وسكر الدم (الجلوكوز في الدم). لذا يجب تجنب ملح الطعام الإضافي ، ويجب أن تقتصر الأطعمة الدسمة والحلويات والسكريات والكحول على الفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة واللحوم الخالية من الدهون والسمك.
ثانيا ، يتم تناول تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د ضد هشاشة العظام.
لمزيد من المعلومات: النظام الغذائي لأمراض الروماتيزم Polymyalgia »
وأخيرًا ، إذا كان العمر يسمح بذلك ، فمن المهم أن تظل نشطًا ، لأن التمرينات البدنية (حتى المعتدلة) تسمح بتحول العظام ، واستبقاء عضلات الجسم واستقرار وزن الجسم.
إنذار
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الروماتيزم polymyalgia ، يعتمد التشخيص بشكل أساسي على نشوء التشخيص ومدى ملاءمة العلاج.
يسمح التشخيص المبكر ببدء العلاج المبكر ، في وقت لا يزال فيه شلل العضلات يقتصر على مناطق قليلة من الجسم. على العكس من ذلك ، فإن التشخيص المتأخر يؤخر بدء العلاج العلاجي ، مما يزيد من احتمال ظهور مضاعفات نموذجية من ألم العضلات الروماتيزمية.
