عمومية
إن عملية الغدة البولية (أو الغدانية ) هي الاستئصال الجراحي للغدد الأنفية. يمارس التدخل لعلاج الأمراض التي تحد من التنفس الطبيعي ، ولا تستجيب للعلاجات الدوائية و / أو تؤدي إلى مضاعفات ، مثل الشخير مع انقطاع النفس الليلي ، التهاب الأذن الغريزي وفقدان السمع (نقص الدم).
الزوائد الأنفية هي كتل صغيرة من الأنسجة اللمفاوية ، وتقع على الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي (جزء من الحلق في التواصل مع تجاويف الأنف). جنبا إلى جنب مع اللوزتين الحنكية ، وتجمع هذه التشكيلات للعب وظيفة الحماية المناعية ، أهمية خاصة خلال مرحلة الطفولة. في بعض الحالات ، ومع ذلك ، قد تفشل مهمة الزوائد الأنفية. الزيادة المفرطة في حجم الزوائد الأنفية ( تضخم الغدّة) والتهابها (إلتهاب الغدّة ) هي حالات مرضية متكررة لدى الأطفال. إذا تسببت هذه الأمراض في انسداد المسالك الهوائية أو تكررت ومقاومة للأدوية ، يتم إعطاء إشارة إلى إزالتها (بضع الغدد).
يوصى عادةً بالإزالة الجراحية للغدد الأنفية من عمر 18 شهرًا ويتم إجراءها تحت التخدير العام. يتم إجراء عملية الغدد من خلال الفم أو الأنف ، من خلال currettage (كشط) أو الاجتثاث . لإغلاق جرح التشغيل ، يمكن للجراح أن يكي أو يوضع خيوطًا قابلة لإعادة الامتصاص.
بعد بضع الغدة ، كثير من الناس مع نوبات متكررة من التهاب الغدد اللعابية أو تضخم الغدة الدرقية تقرير تحسن كبير.
ما
يتكون الغدد الغدية من الاستئصال الجراحي للغدد الأنفية. يتم أخذ هذا التدخل في الاعتبار خاصة عندما تكون الأعراض خطيرة ومستمرة ومزعجة بشكل خاص أو لا يستجيب المرض لعلاجات العقاقير. كما أن عملية الغدنة تكون مناسبة أيضًا عندما تعيق الغدد الأنفية التنفس الطبيعي أو تخلق انسدادًا في مجرى الهواء. في بعض الحالات ، يحتاج الكبار أيضًا إلى إزالة الزوائد الأنفية جراحياً.
ما هي الزوائد الأنفية
تُعرف أيضًا باسم اللوزتين البلعومية ، أما الزوائد الأنفية فهي عبارة عن تراكيب على شكل كتلة ، وتقع في الجدار الخلفي للفي البلعوم ، فوق الحنك الرخو.
خلال مرحلة الطفولة المبكرة ، تشكل هذه التشكيلات حاجزًا أولًا ضد التهابات الجهاز التنفسي العلوي وتشجع التحصين ضد الكائنات الدقيقة الخارجية ، التي تخترق الأنف والفم. في بعض الأحيان ، ومع ذلك ، هذه المهمة تفشل ، وبعد الهجمات المتكررة البكتيرية أو الفيروسية ، هي ملتهبة الزوائد الأنفية المزمن أو الضخامي.
بضع الغدة: هل يمكن أن تقلل من دفاعات جهاز المناعة؟
لا يقلل الغدلة من الدفاعات المناعية . في الواقع ، إن الوظيفة التي يتم تنفيذها من قبل الزوائد الأنفية هي مؤقتة. تظهر هذه التشكيلات اللمفاوية ، منذ الولادة ، بشكل تدريجي ، وتصل إلى أقصى حجم لها في عمر 3-5 سنوات. عادة ، في الأطفال ، يتم تشكيل الورم الليفي الناعمة في الجزء العلوي والخلفي من البلعوم الأنفي ، فوق وأعلى من فوق اللمعة. في عمر 7 سنوات تقريبًا ، تخضع الغشاءات الأنفية لعملية جراحية ، مما يقلل من حجمها بسبب ضمور فيزيولوجي ، مما يجعلها بالكاد مرئية خلال فترة المراهقة. في مرحلة البلوغ ، يصبح النسيج الغدائي غير نشط عمليا.
ولذلك ، فإن الزوائد الأنفية ليست أساسية لوظائف الجهاز المناعي ، لأن الجسم لديه وسائل أكثر فعالية للتصدي للجراثيم والفيروسات.
لهذا السبب ، إذا كانت الزوائد الأنفية تنمو بشكل مفرط وتسبب صعوبة كبيرة في التنفس ، فمن المستحسن إزالتها جراحيا باستخدام بضع الغدد.
لأنه يتم تنفيذها
العلاج الأولي للالتهاب في الغدد اللمفاوية (التهاب الغدد اللمفاوية) ينطوي على استخدام المضادات الحيوية ، واحتقان الأنف والكورتيزون. إذا ، على الرغم من الأدوية أو التدابير الأخرى التي أشار إليها الطبيب ، فإن تضخم الدم يصبح مزمنًا وتزداد الأعراض سوءًا ، ويتمثل الاحتمال العلاجي الوحيد بالإزالة الجراحية للغدد الأنفية.
تؤخذ عملية الغدة في الاعتبار عندما يصبح الانسداد المفرط للغدد الأنفية مقيدة من قبل الشعب الهوائية العليا أو يسبب متلازمة انقطاع النفس الانسدادي الليلي (OSAS) ، وهو اضطراب يتميز بالشخير والتنفس الفموي وانقطاع في التهوية الطبيعية أثناء النوم. هذه المؤشرات صالحة للبالغين وللأطفال.
الامعاء: متى يجب إزالتها؟
يسبب الاختلال الوظيفي للغدد الأدين نتيجتين رئيسيتين:
- انسداد الجهاز التنفسي : يمكن أن تزيد الزوائد الأنفية حجمها استجابة للعمليات المعدية أو الحساسية أو الظواهر المرضية المختلفة الأخرى. يؤدي التوسيع الناتج إلى اضطراب كبير في التجويف الذي تتطور فيه ، مثل غلق مؤخرة الأنف والحلق. ولذلك ، فإن تضخم الزوائد الأنفية يجعل التنفس الأنفي أكثر صعوبة ويمكن أن يتداخل مع التدفق المخاطي الصحيح من الأذن.
- الالتهاب : عن طريق زيادة الحجم ، من المرجح أن تفي الأحماض الأنفية بالعدوى البكتيرية أو الفيروسية. يمكن أن تسبب التهاب الغدد اللمفاوية ( إلتهاب الغدد اللمفاوية ) مشاكل صحية أخرى ، مثل الجيوب الأنفية والاضطرابات التنفسية الخطيرة ، خاصة أثناء الراحة الليلية.
قد ينصحك طبيبك بضع الغدة عندما:
- لا يستجيب إلتهاب الغدد اللمفاوية أو تضخم الغدانية للعلاجات الدوائية.
- تتكرر نوبات التهاب الغدة الدرقية خمس مرات أو أكثر في السنة ، وتمنع الأنشطة اليومية (المدرسة والعمل) وتستمر لمدة عام على الأقل ؛
- يعاني المريض من انسداد الأنف المستمر أو متلازمة انقطاع النفس الانسدادي الليلي (OSAS) ؛
- التهاب المسالك الهوائية متكرر (أي أنها تحدث عدة مرات خلال السنة) ، وكذلك مضاعفاتها (على وجه الخصوص ، أكثر من أربع حلقات في السنة من متوسط التهاب الأذن والتهاب البلعوم يحدث).
يكون العد الغضروفي مناسبًا أيضًا عند:
- هناك انخفاض واضح في السمع (hypoacusis) لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3-4 سنوات (وهي حالة يمكن أن تتداخل مع تطور اللغة) ؛
- التنفس عبر الأنف صعب.
- هناك خطر من المضاعفات المحتملة ، مثل سوء الإطباق الأسنان والعديد من الحلقات الحموية.
بضع الغدة: متى يشار إليه الطبيب؟
قد يوصي الطبيب بفحص المعدة إذا كان المريض يعاني من عدوى مزمنة في الأذن والأنف والحنجرة والتي:
- انهم لا يستجيبون للعلاج بالمضادات الحيوية.
- تحدث أكثر من خمس مرات في السنة.
- تحدث ثلاث مرات أو أكثر في فترة سنتين.
قد يكون الغد ضروريًا إذا أصبحت الزوائد الأنفية تضخمًا بسبب:
- العدوى : على الرغم من أنها يمكن أن تحل ، بعد مرض معدي ، يمكن أن تحافظ الزوائد الأنفية على أبعاد مفرطة.
- ردود الفعل التحسسية : المواد المثيرة للحساسية يمكن أن تهيج الزوائد الأنفية وتسببها في الانتفاخ.
- الخلقية : عند الولادة ، يمكن بالفعل تكبير الأدينات.
تتضمن المؤشرات الأخرى لعملية بضع الغدة ما يلي:
- متوسط أو متكرر التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات أو أكثر (يمكن أن يتداخل مع تطور اللغة) ؛
- الانتكاس و / أو التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
إعداد
الامتحانات قبل الجراحة
- يميل الفم والحلق إلى النزف بسهولة أكبر من المناطق الأخرى في الجسم. ولذلك يمكن للطبيب الذي يشير إلى عملية الغدة الشرجية أن يطلب إجراء فحص دم قبل الجراحة ، من أجل التحقق من أي خلل وظيفي في التخثر . يجب أن توضح التحليلات الدموية عدم وجود عملية التهابية مستمرة .
- في كل من البالغين والأطفال ، ينطوي الغدد الباطنية على إعطاء مخدر عام . لمنع أي مضاعفات مخدرة ، يكون التقييم قبل الجراحة مهمًا ، حيث يجب على المريض أن يبلغ عن ما إذا كان قد سبق له أن طوّر ردود فعل تحسسية للأدوية وإذا كان قد تحمل أي تخدير سابق.
- في اليوم المحدد لعملية بضع الغدة ، سيتم فحص المريض من قبل طبيب التخدير وطبيب الأنف والأذن والحنجرة ، الذي سيقيم إذا كانت الظروف الصحية مناسبة لمواجهة العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتذكر هذا الموضوع أن يحضر معه الوثائق السريرية المتعلقة بالأمراض الغدية (تحاليل سابقة أو تحقيقات ، فحوصات إشعاعية ، إلخ).
الاحتياطات والتحذيرات
- قبل خضوعه لعملية الغد ، من المهم أن يقوم المريض (أو الوالدين ، إذا كانا خاضعين لعملية جراحية بطفل) بالإبلاغ عن الأدوية التي يستخدمها عادة (مثل المسكنات ، ومضادات الالتهاب ، والمسكنات ، وضغط الدم ، وعلم القلب ، ومضادات التخثر وما إلى ذلك. ). يتم جمع هذه المعلومات في السجل الطبي ، بحيث يتم تقاسمها من قبل الفريق الذي سيكون موجودًا في غرفة العمليات (الجراح ، أخصائي التخدير ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، في الأسبوع الذي يسبق عملية الغد ، يجب عدم تناول أي دواء يمكن أن يؤثر على تخثر الدم أو يسبب النزيف (مثل الأدوية التي أساسها حمض الصفصاف).
- في يوم الجراحة ، يجب أن يكون المريض صائماً . هذا أمر ضروري لتجنب المخاطر التي يمكن أن تنشأ إذا تم إجراء التخدير والجراحة في وجود الطعام في المعدة (كما هو الحال في حالة التقيؤ مع استنشاق مواد المعدة في الجهاز التنفسي).
قبل بضع الغدة: المخدرات
- في الأسبوع الذي يسبق عملية بضع الغدة وفي الأيام التالية التالية مباشرة ، يمكن إعطاء المضادات الحيوية ، وهي مفيدة لمنع بعض الاضطرابات (مثل الحمى) ، وتقليل وقت التعافي ، وتفضيل استعادة التغذية الطبيعية بعد العملية.
- بالإضافة إلى ذلك ، قبل بضع الغدة ، يمكن إعطاء الباراسيتامول والديكساميثازون ( عقار الكورتيزون) لمنع القيء والألم الذي قد يحدث في الدورة بعد العملية الجراحية.
كيف نفعل ذلك
عملية قطع الغدة هي تدخل قصير المدى ، والذي يتم عادة تحت التخدير العام .
كقاعدة عامة ، يمكن تنفيذ إزالة الزوائد الأنفية بطريقتين:
- من خلال الفم : هو الإجراء التقليدي والأكثر استخدامًا ، والذي يتألف من تمرير العدنوتومو (شفرة حادة مركَّبة على مقبض خاص) خلف اللهاة. باستخدام هذه الأداة ، يقوم الجراح بإزالة الجزء الخلفي من البلعوم الأنفي ؛
- من خلال الأنف : هي تقنية بديلة ، والتي تتضمن إدخال منظار من خلال الأنف وإزالة الزوائد الأنفية عن طريق الكماشة المحددة.
في الواقع ، يتم فصل النسيج الذي يشكل الزوائد الأنفية عن النسيج المحيط به وإزالته باستخدام أداة خاصة.
كيف يتم إزالة الزوائد الأنفية؟
يتم إجراء عملية الغدة العينية من خلال الفم أو الأنف وتشمل إزالة الزوائد الأنفية عن طريق الشد (تجريف) أو الاجتثاث باستخدام أداة تنفذي الحرارة التي تستغل الحرارة. لإغلاق جرح التشغيل ، يمكن للجراح أن يكي أو يوضع خيوطًا قابلة لإعادة الامتصاص.
عملية الإزالة ، على الرغم من اكتمالها تقريبًا ، لا تكتمل أبدًا حتى لا تتعرض لخطر الإصابة بإصابة أنبوب أوستاكي ، وهي القناة التي تجعل الأذن الوسطى تتواصل مع الخارج ، مما يسمح بتهوية وتصريف الإفرازات.
عد Adnotomy: كم يدوم؟
يتم تنفيذ بضع الغدة في حوالي 30 دقيقة. مدة العلاج في المستشفى متغيرة ، ولكن في معظم الحالات ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم من الجراحة ، من دون المبيت في المستشفى (جراحة يومية).
إجراءات مكملة لخط المعدة
- Adenotonsillectomy . إذا كان المريض عرضة لهجمات حادة أو متكررة من التهاب اللوزتين (عدوى اللوزتين) ، يمكن الإشارة إلى استئصال اللوزتين واللوزات الجراحية في وقت واحد.
- الصرف عبر الطبلة . في حالة التهاب الأذن الوسطى ، يمكن إكمال عملية الغدد العينية باستخدام فغر الطبلة: من خلال قطع صغير في الغشاء الطبلي ، يتم وضع أنبوب تهوية صغير في الأذن لتصريف إفرازات مصلية أو مخاطية أو قيحية. التصريف عبر الطبلة يساعد على تصريف السائل الذي يتراكم في الأذن الوسطى ، أثناء العملية الالتهابية ، ويقلل من العدوى.
رعاية ما بعد الجراحة
عادة ما تكون الرعاية ما بعد العملية بسيطة للغاية وتتضمن تناول بعض الأدوية لتقليل الألم والتورم (مع تجنب استخدام الأسبرين أو مشتقاته التي يمكن أن تعزز ظهور النزيف). عادة ما يكون المريض قادراً على البدء في شرب السوائل بعد 2-3 ساعات من عملية الغد.
أما بالنسبة للنظام الغذائي ، في البداية ، يمكن إعطاء الأطعمة شبه السائلة والباردة (مثل الشاي والمرق وعصير التفاح والبطاطس المهروسة واللبن الرائب والجليسيكول) و / أو الخبز الرقيق. من ناحية أخرى ، يجب تجنب الأطعمة الحمضية أو الحارة. خلال فترة النقاهة ، من المهم عدم أخذ حمامات ساخنة جداً.
المضاعفات والمخاطر
عملية قطع العدوى هي عملية منخفضة المخاطر نادرا ما تسبب مضاعفات. إنها عملية شائعة نسبيا ، سريعة وسهلة التنفيذ. ومع ذلك ، كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، هناك خطر صغير من العدوى ، والنزيف أو الحساسية ل التخدير.
Adenotomy: الآثار الضارة والمخاطر
خلال الفترة التالية للعمليات الجراحية ، من الممكن أن يكون هناك نزيف مبكر (خلال الساعات الست الأولى من بضع الغدة) أو متأخرا (بعد سقوط الإصابة الناجمة عن التدخل).
المخاطر الأخرى التي قد تحدث أثناء أو بعد عملية قطع الغدة مباشرة:
- الآفات الصغيرة للسان أو الشفة ، بسبب الأدوات المستخدمة لإجراء الجراحة ؛
- التهاب الأذن الوسطى الحاد أو التهابات البلعوم الأنفي.
- استنشاق الدم ، والتي قد تتبع العدوى القصبية الرئوية.
هذه الآثار السلبية ليست شائعة ، لكنها مع ذلك ممكنة.
ممكن مضاعفات ما بعد الجراحة
في الساعات الأولى بعد الجراحة ، قد يستمر نزيف صغير من الدم من الفم أو الأنف.
بعد بضع الغدة ، قد تظهر بعض المشاكل الصحية الثانوية نتيجة للتنبيب الرغامي اللازم للتخدير العام ، مثل:
- التهاب الحلق.
- صعوبة في البلع
- مال الأذن.
- الأنف المغلق
- رائحة الفم الكريهة (رائحة الفم الكريهة).
معظم هذه الأعراض تتراجع بشكل عفوي خلال أسبوع أو أسبوعين ( تحذير: يجب ألا تستمر الشكاوى بعد الجراحة لأكثر من أربعة أسابيع ، وإلا يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور).
يمكن أن تؤدي إزالة الزوائد الأنفية الضخمة للغاية عبر عملية الغد إلى تغيير في نغمة الصوت مع زيادة رنين الأنف (rhinolalia) ، بسبب عدم كفاية الحجاب الحنكي ؛ في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إعادة تأهيل علاج النطق.
متى تقلق واتصل بطبيبك؟
في مرحلة ما بعد بضع الأدب ، تكون أعراض المضاعفات المحتملة:
- نزف (دم أحمر فاتر وفير من الأنف أو الفم) لا يحل خلال بضع دقائق ؛
- صعوبة مهمة في البلع ، مما يمنع تناول السوائل.
- ألم شديد لا يستجيب لمسكنات الألم ؛
- ظهور الحمى فوق 38.5 درجة مئوية.
في هذه الحالات ، يجب إخطار الطبيب على الفور.
النتائج
بعد تدخل بضع الغدد ، يعاني غالبية المرضى من عدوى أقل وأكثر اعتدالاً في الحلق والأنف والأذن. يسمح العلاج أيضًا بتحسين التنفس ووظيفة السمع لحل مشكلة انسداد الأنف.
بعد بضع الغدة ، متى يمكننا العودة إلى الأنشطة العادية؟
بعد بضع الغدة ، يحتاج المريض لبضعة أيام من الراحة. عادة ما يستغرق الشفاء التام من بضع الغدد 1-2 أسابيع.
عندما يعود المريض إلى المدرسة أو العمل ، من المهم ألا يتعرض لأشخاص يسعلون أو يعانون من حمى ، لأن العدوى قد تؤدي إلى مضاعفات. تقلل العدلة الغدية بشكل فعال من حدوث وشدة العدوى ، لكن يجب أن نعتبر أن الزوائد الأنفية تمثل الحاجز الأول ضد الغزو البكتيري ، وإذا أزيلت الجراثيم يمكن أن تصل بسرعة إلى مناطق أخرى.
وأخيرًا ، يُنصح بتجنب السباحة لمدة ثلاثة أسابيع بعد الجراحة وعدم الذهاب إلى الأماكن التي يوجد فيها دخان.
