استئصال الخصية

عمومية

استئصال orchiectomy هو التدخل الجراحي الذي يهدف إلى إزالة واحد أو كلا الخصيتين (أو didimi).

تدخل orchiectomy.

من الموقع: en.wikipedia.org/wiki/Orchiectomy

بشكل عام ، يلجأ الأطباء إلى إزالة الفرج في وجود أورام الخصية أو البروستات أو الثدي النقيلي ، أو في حالة الخلل الوظيفي الخلقي المرتبط بالتستوستيرون والمسؤول عن التشوهات على مستوى الأعضاء التناسلية.

يوفر orchiectomy إعدادًا خاصًا ، مثل تقديم نفسه ، في يوم الجراحة ، بشكل كامل لمدة 8 ساعات على الأقل.

هناك ثلاث طرق مختلفة ، والتي يمكن للطبيب القيام بها إزالة الخصيتين: استئصال orchiectomy بسيط ، استئصال جزء تحت المحفظة تحت اللسان و orchiectomy الإربية.

في نهاية العملية ، من المتوقع وجود مأوى يتسع لحوالي 24 ساعة ، رهنا بالتعقيدات.

عندما تمارس في الوقت المناسب ، فإن معظم تدخلات orchiectomy تضمن نتائج ممتازة.

دعوة تشريحية وظيفية على الخصيتين

في العدد الثاني ، تمثل الخصيتين (أو didimi ) الغدد التناسلية الذكور .

الغدد التناسلية هي الأعضاء التناسلية التي تنتج الخلايا الجنسية ، والمعروفة أيضا باسم الأمشاج. الأمشاج الذكورية هي حيوانات منوية ، لذا فإن المهمة الأولى للخصيتين هي إعطاء الحيوانات المنوية ( spermatogenesis ).

كمية الحيوانات المنوية التي تطلقها خصيتي الذكر السليم على مدى الحياة هائلة.

حجم ووزن الخصيتين عند الذكور البالغين:

• 3.5-4 سم في الطول
• 2.5 سم
• 3 سم من القطر الأمامي الخلفي
• 20 غرام من الوزن تقريبا

المهمة الثانية من doimi - لا يقل أهمية عن الأول - هو إنتاج هرمونات الذكورة (أو الذكورة) الذكور. الممثل الرئيسي للأندروجينات هو هرمون التستوستيرون .

هذا الأخير ، جنبا إلى جنب مع الاندروجين الأخرى ، ينص على تطوير الخصائص الجنسية الثانوية (نمو الشعر واللحية ، وتوسيع القضيب ، وتضخم الكتفين ، وزيادة كتلة العضلات وغيرها) والتحكم في الجهاز التناسلي نفسه.

ما هو استئصال orchiectomy؟

استئصال orchiectomy هو الاستئصال الجراحي لأحد الخصيتين أو كليهما.

عندما تكون الخصية المزالة واحدة ، يتحدث الأطباء بشكل صحيح عن استئصال الغلة من جانب واحد ، بينما عندما يتعلق الختان بكل من الخصيتين ، يتم تحديد الإجراء باستخدام المصطلح الأكثر ملاءمة للقصبة الثنائية .

الفضول: في النساء يتوافق مع ...

في النساء ، والتدخل يعادل استئصال orchieiectomy ، والمعروف أيضا باسم oophorectomy. هذا الإجراء الجراحي يتكون من إزالة المبيضين ، وهما الغدد التناسلية للإناث.

عند الجري

يلجأ الأطباء إلى استئصال الأورام في وجود:

• الأورام الخبيثة . الورم الرئيسي الخبيث الذي يتطلب استئصال أورطي هو سرطان الخصية. اتبع أورام الثدي والبروستات ، مع وجود قوة متبادلة.

  في الحالة الأولى ، تعمل العملية على إزالة الخصية المريضة ، وذلك لمنعها من انتشار النقائل في مكان آخر (ملاحظة: النقائل هي الخلايا الورمية التي تنفصل عن كتلة الورم).

  في الحالات التالية ، بدلا من ذلك ، يعمل استئصال orchiectomy للحد (أو وقف تماما) إنتاج هرمون التستوستيرون ، وهو عامل لصالح عملية التبويض.

• الظروف الخلقية ، نتيجة للخلل الهرموني فيما يتعلق بالتستوستيرون والاندروجينات الأخرى (هرمونات الذكورة). مثال كلاسيكي هو متلازمة موريس. الأفراد الذين يعانون من هذا المرض هم عادة الرجال مع ظهور امرأة. كل هذا يرجع إلى عدم حساسية دائمة لخلايا الجسم إلى الأندروجينات. هذه الحساسية التي تحدد التطور ، فقط خارج ، من الخصائص الجنسية الأنثوية (المهبل بدلا من القضيب ، الثديين الإناث ، الخ) ووجود الخصية المخرمة (حيث أن عدم وجود جهاز تناسلي مناسب للذكور يجعل من المستحيل هبوط الخصيتين)

  حالات مثل تلك المذكورة أعلاه تستلزم استئصال orchiectomy ، كما الخصيتين الخصيتين (المعروف أيضا بالمصطلح الطبي "الخصيتين تعتبر") هو عامل خطر مهم لسرطان الخصية.

جنبا إلى جنب مع الاثنين المذكورة أعلاه ، هناك مجال ثالث لتطبيق استئصال orchiectomy: حالات الرجال العاديين الذين يرغبون في تغيير الجنس وتصبح النساء ( إعادة ترتيب الجنس ). يجب أن يخضع هؤلاء الأفراد لإزالة الخصيتين والجهاز التناسلي الذكري بالكامل ، للسماح لجراح التجميل "ببناء" مهبل طبيعي تقريباً ولسؤال هرموني (ملاحظة: بدون الخصيتين لا يوجد إنتاج هرمون التستوستيرون وبدون التستوستيرون تبدأ في اختفاء بعض السمات الذكورية عادة ، مثل اللحية).

الارشاد والتردد

سرطان الخصية هو ورم خبيث نادر جدا. في الواقع ، وفقا لأحدث التقديرات ، فإنه يمثل حوالي 1 ٪ من جميع الأورام الخبيثة التي تصيب الأفراد الذكور.

ويؤثر بشكل رئيسي على الشباب ، بين 15 و 44 سنة ، والبشرة البيضاء (ولا سيما الذكور الناشئة من بلدان شمال أوروبا ، مثل السويد والنرويج وألمانيا وغيرها).

وفي معظم الحالات ، يكون هذا الإجراء أحادي الجانب ، وفي حالة التشخيص المبكر ، يمكن علاجه بنتائج ممتازة (أكثر من 9 حالات من أصل 10 حالات تلتئم تمامًا).

هناك أنواع مختلفة ؛ بين هذه ، الأكثر انتشارا هو seminoma.

سرطان البروستات هو واحد من أكثر الأورام شيوعًا بين الذكور. كل عام ، في إيطاليا ، يؤثر على ما بين 36،000 و 42،000 شخص. في الولايات المتحدة ، حوالي 220،000. عادة ما تنشأ بعد سن 50 ولديها تفضيل خاص للرجال من أصل إفريقي.

إعداد

استئصال orchiectomy يتطلب التحضير الخاص. في الواقع يوفر:

• بعد أيام قليلة من الجراحة ، سلسلة من الاختبارات السريرية ، مثل اختبارات الدم ، تحليل البول ، تخطيط القلب ، قياس ضغط الدم ، تحليل التاريخ السري ، إلخ.

  كل هذه التحريات ضرورية للطبيب لفهم ما إذا كان المريض قادرًا على مواجهة عملية جراحية أم لا.

• تعليق أي علاج دوائي يتضمن إدارة عوامل مضادة للصفيحات (على سبيل المثال الأسبرين) ومضادات التخثر (الوارفارين) ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (أدوية مضادة للالتهاب غير الستيرويدية).

  فيما يتعلق بالتوقيت: يجب تعليق الصفيحات ومضادات التخثر قبل أسبوع على الأقل من العملية ؛ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قبل يومين على الأقل.

• في يوم الإجراء ، عرض الصيام الكامل . عادة ، يمكن للمريض أن يأخذ آخر وجبة قبل الجراحة قبل 8 ساعات من الذهاب إلى مركز المستشفى ، حيث ستجري العملية. لذا ، إذا كان التدخل في الصباح ، فإن عشاء المساء السابق هو آخر لحظة يمكن تناول الطعام فيها.

  يتم تفسير هذه التوصية من خلال حقيقة أن استئصال orchiectomy يتطلب تخدير موضعي أو عام.

• غسل دقيق مع صابون مضاد للبكتيريا خاص من الأعضاء التناسلية ومنطقة الأربية. يوصي معظم الجراحين بغسلها قبل الذهاب إلى المستشفى لإجراء العملية.

كما يحدث أثناء أي عملية جراحية ذات أهمية معينة ، عند انتهاء العملية ، يكون على المريض واجب العودة إلى المنزل من قبل شخص موثوق به.

لذلك ، من الجيد أن تسأل في الوقت المناسب عن بعض الأقارب أو الأصدقاء المقربين أن يحافظوا على أنفسهم في يوم استئصال الخصية أو عندما يتم تحديد موعد الاستقالة.

إجراءات تحضيرية محددة للمرضى المصابين بالإرث

للمرضى الذين يعانون من سرطان الخصية الذين يرغبون في إنجاب الأطفال بعد الجراحة ، يوصي الأطباء بالاتصال بمصرف من أجل حفظ السائل المنوي .

هذا إجراء احترازي ، لأنه على الرغم من أن تدخلات استئصال orchéctctomy أحادية الجانب اليوم آمنة تمامًا ، إلا أنه لا يزال هناك حد أدنى من خطر العقم.

تدابير خاصة بالتحضير للمرضى الذين يريدون تغيير الجنس

يجب على الرجال الذين يريدون أن يصبحوا نساء أن يبدأوا علاجات هرمونية تعتمد على هرمون الاستروجين (الهرمونات الجنسية الأنثوية) ، قبل عدة أشهر أو حتى سنوات قبل تاريخ التدخل.

الأطباء يتخذون هذا الإجراء التحضيري الخاص ليس لتحسين نتائج العملية الجراحية ، ولكن "لتعويد" المريض على التغيرات المستقبلية التي تنتظره.

إجراء

يمكن أن يقوم الجراحون بإجراء استئصال جزء من ثلاث طرق مختلفة. في الواقع ، هناك:

• استئصال orchie بسيط
• استئصال orchieular تحت المحفظة
• استئصال orgiectomy الإربية

تتطلب الأولى والثانية التخدير فوق الجافية ولها مدة قصوى تبلغ 30 دقيقة.

آخر واحد يتطلب التخدير العام ويستمر بين 30 و 60 دقيقة.

بسيطة بسيطة

تشير حالات الإصابة بسرطان البروستاتا وحالات إعادة ترتيب الجنس إلى أن عملية استئصال القطعة البسيطة توفر شقًا في مركز كيس الصفن وإزالة الخصيتين أو جزء من الحبل المنوي المرتبط بالخصى.

بمجرد اكتمال الإزالة ، يغلق الجراح الشق مع بعض الغرز. ثم تغطية المنطقة التي تعمل مع ضمادة واقية.

المرضى الذين يعانون من سرطان البروستات قد يطلبون ، إذا رغبوا ، استبدال الخصية أو الخصيتين بإزالة الأطراف الصناعية الاصطناعية التي لا تتمتع بقدرة وظيفية ؛ أنها تعطي فقط مظهر طبيعي لكيس كيس الصفن.

ORCHIECTOMIA SUBTRAPSULAR

مثالية في حالة سرطان البروستاتا ، و orchiectomy تحت المحفظة متشابهة جدا ، من وجهة النظر الإجرائية ، إلى استئصال orchiectomy بسيط.

والفرق الرئيسي هو أن الجراح يزيل فقط خلايا إنتاج هرمون تستوستيرون الخصية. وتعرف هذه الخلايا ، التي تغطي الغدد التناسلية الذكرية ، باسم خلايا Leydig.

يؤدي عدم إزالة الخصيتين أو الخصيتين في مجملهما إلى أن يحافظ كيس الصفن ، في جزء منه ، على تشريحه الطبيعي ، دون استخدام الأطراف الاصطناعية الاصطناعية.

الاستقلالية العقلية

استئصال orchiectomy الأربي هو طريقة التدخل المصممة لسرطان الخصية.

يوفر شقًا على مستوى الأربية يبلغ 7-8 سنتيمترًا ، والذي يقوم من خلاله الجراح التشغيلي بإزالة الخصية المريضة والحبل المنوي المرفق.

إن الإزالة الكلية للحبل المنوي أمر ضروري ، لأن هذا العنصر يمكن أن يحتوي على خلايا ورمية ، قادرة على الانتشار في العقد اللمفاوية المجاورة وفي الأعضاء الأخرى للجسم (النقائل).

بمجرد إزالة الخصية والطحلب ، يقوم الجراح بغسل منطقة التشغيل بمحلول ملحي وإغلاق الشق مع خيوط (قابلة للامتصاص أو غير قابلة للامتصاص) ؛ ثم تطبيق ضمادة واقية.

يتكون استئصال orchiect الثنائي الثنائي من شق مزدوج (على اليمين وعلى اليسار) وفي إزالة كلا الخصيتين والفطريات المنوية.

بعد التدخل

بعد استئصال جزء من الحوض ، يكون الاستشفاء المخطط له عادة يومًا واحدًا.

خلال هذا الوقت ، يقوم الطاقم الطبي بمراقبة المريض في بارامتراته الحيوية (ضغط الدم ، نشاط القلب ، إلخ) ويوضح مراحل الاسترداد المختلفة وأهم التوصيات بعد العملية الجراحية.

للعودة إلى المنزل ، تذكر أن وجود رفيق موثوق به ضروري.

POST-OPERATIVE SENSATIONS

من الطبيعي تماماً أن يشعر المرضى بعد استئصال جزء من الوعاء:

• الألم و / أو التورم على مستوى المنطقة التي يتم تشغيلها . عادة ، هذه هي الاضطرابات التي تحل في غضون بضعة أيام. للألم ، هناك إمكانية اللجوء إلى مسكنات الألم.
• الارتباك ، مذهلة وتغيير ردود الفعل . انهم جميعا من آثار التخدير ، ولا سيما في العام. هذا يفسر لماذا هناك حاجة إلى كوصي.

توصيات ما بعد التشغيل POST-OPERATIVE

أهم التوصيات بعد العملية ما يلي:

• شرب الكثير من السوائل عدة مرات في اليوم للمساعدة في إزالة المخدرات والمخدرات المستخدمة في العملية من الدم.
• تجنب: ممارسة الجنس ورفع الأثقال والقيام بأنشطة مضنية.
• لغسيل الجسم ، تفضل الاستحمام إلى حوض الاستحمام. قد يؤدي الغسل في حوض الاستحمام إلى خبو من الغرز المبكر.
• خلال أول 24-48 ساعة ، ضع الثلج على المنطقة التي يتم تشغيلها.
• ارتداء ملابس داخلية مريحة و / أو الحمالات لمدة لا تقل عن أسبوعين

المخاطر والمضاعفات

استئصال orchiectomy هو إجراء آمن إلى حد ما.

ومع ذلك ، لأنه لا يزال تدخل جراحي كبير ، فإنه يمثل هامش خطر صغير وإمكانية حدوث مضاعفات.

من بين المضاعفات المحتملة ، ما يلي:

• المخاطر المتعلقة بممارسة التخدير. في حالة التخدير العام ، تكون المخاطر: تجلط الأوردة العميقة ، مشاكل الجهاز التنفسي و / أو القلب ، النزيف ، العدوى والحساسية تجاه التخدير. في حالة التخدير فوق الجافية ، فإن المخاطر هي: تلف الهياكل العصبية والصداع والنزف داخل النخاع الشوكي.
• انخفاض في الرغبة الجنسية. بشكل عام ، لا يضر إزالة الخصية بالإنتاج الكلي لهرمون التستوستيرون ، لأن الخصية المتبقية تزيد من نشاطها وتعوض عن أوجه القصور في المادة المنزاحة.
• العجز الجنسي.
• العقم. هذه المشكلة لا يمكن تجنبها عندما يكون الاستئصال الخصية ثنائياً (على سبيل المثال أثناء استئصال الأربية الثنائي). علاوة على ذلك ، بدون الخصيتين ، يتم فقد إنتاج الحيوانات المنوية.
• الهبات الساخنة ، مماثلة لتلك التي في المرأة في سن اليأس
• الميل لزيادة الوزن
• تقلب المزاج و / أو الاكتئاب
• تكبير الثدي
• الشعور بالتعب المتكرر
• فقدان الحساسية على المستوى الأربية أو الأعضاء التناسلية
• هشاشة العظام

النتائج

نتائج استئصال الصدمة ، التي أجريت في وجود ورم البروستات ، إيجابية بشكل عام: صورة الأعراض ، في الواقع ، تتحسن في غالبية المرضى.

نتائج استئصال استئصال الرحم ، لعلاج ورم الخصية ، تعتمد على مرحلة تقدم هذا الأخير. إذا حدثت إزالة الخصية المريضة قبل انتشار النقائل ، فإن احتمالات الاستعادة الكاملة عالية (حوالي 95٪).

أخيراً ، في حالة إعادة توزيع الجنس ، تكون نتائج استئصال الجروح مرضية عموماً ، ولكن يتم تقديرها فقط على المدى الطويل.