إزالة اللحمية - استئصال الغدد الصماء بواسطة G. Bertelli

عمومية

إزالة الزوائد الأنفية هو إجراء جراحي محدد لعلاج الأمراض التي تعوق التنفس الطبيعي أو خلق انسداد في مجرى الهواء .

ندعو إلى استئصال الغدد اللمسية باللغة التقنية (أو بضع الغد ) ، وهذه العملية موصى بها بشكل خاص في وجود الزوائد الأنفية الضخامي (وبالتالي تضخمها ) و / أو الملتهبة ، خاصة عندما تكون الأعراض خطيرة ومستمرة ومزعجة بشكل خاص أو لا يستجيب المرض للعقاقير العلاجية. هذه المؤشرات صالحة للبالغين وللأطفال .

يتم إجراء إزالة الزوائد الأنفية عن طريق الفم أو الأنف ، إما عن طريق الشفاء (كشط) أو الاجتثاث. لإغلاق جرح التشغيل ، يمكن للجراح أن يكي أو يوضع خيوطًا قابلة لإعادة الامتصاص.

ترتبط إزالة الزوائد الأنفية بتناقص وشدة الإصابات في الحلق والأنف والأذن . كما يسمح العلاج بتحسين التنفس ووظيفة السمع.

ما

إزالة الزوائد الأنفية: ما الذي تتكون منه؟

إزالة الزوائد الأنفية (أو استئصال الغدد اللمفية) هو تدخل يمارس لعلاج الأمراض التي:

أنها تنطوي على هذه التشكيلات اللمفاوية ، مما تسبب في تضخم مفرط بسبب:
- العدوى : على الرغم من أنه يمكن حلها ، بعد مرض معدي ، يمكن أن تحافظ الزوائد الأنفية على حجم زائد.
- ردود الفعل التحسسية : المواد المثيرة للحساسية يمكن أن تهيج الزوائد الأنفية وتسببها في الانتفاخ.
- تضخم الخلقي : عند الولادة ، قد يتم تكبير الزوائد الأنفية بالفعل.
أنها تحد من التنفس الطبيعي عن طريق منع الشعب الهوائية العلوي ؛
انهم لا يستجيبون لعقاقير العلاج .
تحديد المضاعفات ، مثل:
- متلازمة انقطاع النفس الانسدادي الليلي ( OSAS ) ، وهو اضطراب يتميز بالشخير والتنفس الفموي وانقطاع التنفس الطبيعي أثناء النوم ؛
- التهاب الأذن السيتوري
- ضعف السمع (hypacusia) .

يعتبر استئصال الغدة الدرقية خاصة في سن الأطفال. ولكن في بعض الحالات ، يحتاج الكبار أيضًا إلى إزالة الزوائد الأنفية جراحياً.

اللحمية: ما هي ولماذا هي ملتهبة

المعروف أيضا باسم اللوزتين البلعوم ، الزوائد الأنفية هي كتل صغيرة من الأنسجة اللمفاوية ، على شكل العنقودية ، وتقع على الجدار الخلفي للفي البلعومي (جزء من الحلق في التواصل مع تجاويف الأنف).
جنبا إلى جنب مع اللوزتين الحنكية ، وتجمع هذه التشكيلات للعب وظيفة الحماية المناعية ، أهمية خاصة خلال مرحلة الطفولة. في الواقع ، تشكل الزوائد الأنفية حاجز دفاعي أول ضد عدوى الجهاز التنفسي العلوي وتشجيع التمنيع ضد الكائنات الحية الدقيقة القادمة من الخارج ، والتي تخترق الأنف والفم. في بعض الحالات ، ومع ذلك ، قد تفشل مهمة الزوائد الأنفية: بعد الهجمات البكتيرية أو الفيروسية المتكررة ، قد تكون هذه البنى ملتهبة بشكل مزمن أو تضخم.
الزيادة المفرطة في حجم الزوائد الأنفية ( تضخم الغدّة) والتهابها (إلتهاب الغدّة ) هي حالات مرضية متكررة لدى الأطفال. إذا تسببت هذه الأمراض في انسداد المسالك الهوائية أو تكررت ومقاومة الأدوية ، يتم إعطاء إشارة إلى إزالتها ( استئصال الغدد اللمفية ).

استئصال الأمعاء: يقلل من الدفاعات المناعية؟

إزالة الزوائد الأنفية لا تقلل من دفاعات جهاز المناعة .

إن الوظيفة التي تقوم بها الزوائد الأنفية هي في الواقع عابرة : هذه التشكيلات اللمفاوية موجودة منذ الولادة وتتطور بشكل تدريجي ، وتصل إلى أقصى حجم لها في عمر 3-5 سنوات. عادة ، في الأطفال ، يتم تشكيل الورم الليفي الناعمة في الجزء العلوي والخلفي من البلعوم الأنفي ، فوق وأعلى من فوق اللمعة. في عمر 7 سنوات تقريبًا ، تخضع الغشاءات الأنفية لعملية جراحية ، مما يقلل من حجمها بسبب ضمور فيزيولوجي ، مما يجعلها بالكاد مرئية خلال فترة المراهقة. في مرحلة البلوغ ، يصبح النسيج الغدائي غير نشط عمليا.

ولذلك ، فإن الزوائد الأنفية ليست أساسية لوظائف الجهاز المناعي ، لأن الجسم لديه وسائل أكثر فعالية للتصدي للجراثيم والفيروسات. لهذا السبب ، إذا نمت الزوائد الأنفية بشكل مفرط وتسبب صعوبة كبيرة في التنفس ، فمن المستحسن إزالتها جراحيا.

لأنه يتم تنفيذها

يعالج التهاب الغدد اللمفاوية (التهاب الغدد اللمفاوية) في البداية بالمضادات الحيوية ومضادات الاحتقان الأنفية والكورتيزون. في الحالات التي ، على الرغم من الأدوية أو التدابير الأخرى التي أوصى بها الطبيب ، يصبح تضخم المزمن وتزداد الأعراض سوءًا بشكل كبير ، يتم اعتبار إزالة الزوائد الأنفية.

الامعاء: متى يجب إزالتها؟

يمكن أن تتسبب الأمراض التي تنطوي على الزوائد الدودية في:

انسداد الجهاز التنفسي : يمكن أن تزيد الزوائد الأنفية حجمها استجابة للعمليات المعدية أو الحساسية أو الظواهر المرضية المختلفة الأخرى. يؤدي التوسيع الناتج إلى اضطراب كبير في التجويف الذي تتطور فيه ، مثل غلق مؤخرة الأنف والحلق. ولذلك ، فإن تضخم الزوائد الأنفية يجعل التنفس الأنفي أكثر صعوبة ويمكن أن يتداخل مع التدفق المخاطي الصحيح من الأذن.
الالتهاب : عن طريق زيادة الحجم ، من المرجح أن تفي الأحماض الأنفية بالعدوى البكتيرية أو الفيروسية. يمكن أن تسبب التهاب الغدد اللمفاوية ( إلتهاب الغدد اللمفاوية ) مشاكل صحية أخرى ، مثل الجيوب الأنفية والاضطرابات التنفسية الخطيرة ، خاصة أثناء الراحة الليلية.

مؤشرات لإزالة اللحميات

قد يوصي طبيبك بإزالة الزوائد الأنفية عندما:

لا يستجيب التهاب وتضخم الزوائد الأنفية إلى العلاجات الدوائية ؛
تتكرر نوبات التهاب الغدة الدرقية خمس مرات أو أكثر في السنة ، وتمنع الأنشطة اليومية (المدرسة والعمل) وتستمر لمدة عام على الأقل ؛
يعاني المريض من انسداد الأنف المستمر أو متلازمة انقطاع النفس الانسدادي الليلي (OSAS) ؛
التهاب المسالك الهوائية متكرر (أي أنها تحدث عدة مرات خلال السنة) ، وكذلك مضاعفاتها (على وجه الخصوص ، أكثر من أربع حلقات في السنة من متوسط التهاب الأذن والتهاب البلعوم يحدث).

إزالة الزوائد الأنفية مناسبة أيضًا عندما:

هناك انخفاض واضح في السمع (hypoacusis) لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3-4 سنوات (وهي حالة يمكن أن تتداخل مع تطور اللغة) ؛
التنفس عبر الأنف صعب.
هناك خطر من المضاعفات المحتملة ، مثل سوء الإطباق الأسنان والعديد من الحلقات الحموية.

قد يوصي الطبيب بإزالة الزوائد الأنفية إذا كان المريض يعاني من عدوى الأذن أو الأنف أو الحنجرة المتكررة أو المستمرة والتي:

انهم لا يستجيبون للعلاج بالمضادات الحيوية.
تحدث أكثر من خمس مرات في السنة.
تحدث ثلاث مرات أو أكثر في فترة سنتين.

قبل التدخل

إزالة من الامعاء: برمجة التدخل

يميل الفم والحلق إلى النزف بسهولة أكبر من المناطق الأخرى في الجسم. لهذا السبب ، أثناء برمجة التدخل ، قد يحتاج الطبيب الذي يشير إلى إزالة الزوائد الأنفية إلى فحص الدم ، للتحقق من أي خلل وظيفي في التخثر . كما أن التحاليل الدموية مفيدة أيضًا لإظهار عدم وجود عملية التهابية مستمرة .
في كل من البالغين والأطفال ، ينطوي إزالة الزوائد الأنفية على إعطاء مخدر عام . لمنع أي مضاعفات ، يكون التقييم قبل الجراحة مهمًا ، ويجب على المريض (أو الوالدين ، إذا خضعوا لعملية جراحية) الإبلاغ عما إذا كان لديه أي حساسية لأدوية معينة وإذا كان قد تحمل أي تخدير سابق.
في اليوم المقرر لإزالة الزوائد الأنفية ، سيزور المريض طبيب التخدير وجراح الأنف والأذن والحنجرة ، الذي سيقيم إذا كانت الظروف الصحية مناسبة لمواجهة العملية.
في يوم الاستئصال اللمسي ، يجب أن يكون المريض صائمًا. هذا أمر ضروري لتجنب المخاطر التي يمكن أن تنشأ إذا تم إجراء التخدير والجراحة في وجود الطعام في المعدة (كما هو الحال في حالة التقيؤ مع استنشاق مواد المعدة في الجهاز التنفسي).

المخدرات

يجب على المريض الإبلاغ عن الأدوية التي يستخدمها عادة (مثل المسكنات ، ومضادات الالتهاب ، ومسكنات الألم ، وضغط الدم ، وأمراض القلب ، ومضادات التخثر ، إلخ). يتم جمع هذه المعلومات في السجل الطبي ، بحيث يتم تقاسمها من قبل الفريق الذي سيكون موجودًا في غرفة العمليات (الجراح ، أخصائي التخدير ، إلخ).
في الأسبوع الذي يسبق استئصال الغدة الدرقية لا ينبغي أن يؤخذ أي دواء يمكن أن يؤثر على تخثر الدم أو يسبب النزيف (مثل الأدوية التي أساسها حمض الصفصاف).
في الأسبوع الذي يسبق استئصال الغدة اللمفية وفي الأيام التالية مباشرة ، يمكن إعطاء المضادات الحيوية ، مفيدة لمنع بعض الاضطرابات (مثل الحمى) ، تقليل وقت التعافي وتفضيل استعادة التغذية الطبيعية بعد الجراحة.
قبل إجراء عملية الاستئصال اللمفي ، يمكن إعطاء الباراسيتامول والديكساميثازون (دواء الكورتيزون) لمنع القيء والألم الذي قد يحدث في الدورة بعد العملية الجراحية.

كيف يتم تنفيذها

إزالة الزوائد الأنفية هي عملية قصيرة الأجل ، والتي تتم عادة تحت التخدير العام .

يتم إجراء الاستئصال الغشائي من خلال الفم أو الأنف ، وينطوي على إزالة الزوائد الأنفية بواسطة currettage (كشط) أو الاجتثاث باستخدام أداة تنفذي حراري تستغل الحرارة.

في كلتا الحالتين ، يتم فصل النسيج الذي يشكل الزوائد الأنفية عن النسيج المحيط به وإزالته باستخدام أداة خاصة.

على الرغم من اكتمالها تقريبًا ، إلا أن عملية الإزالة لم تكتمل أبدًا ، حتى لا تتعرض لخطر الإصابة بإصابة أنبوب أوستاكي ، وهي القناة التي تجعل الأذن الوسطى تتواصل مع الخارج ، مما يسمح بتهوية وتفريغ الإفرازات. .

يمكن إجراء استئصال الغدة الدرقية:

من خلال الفم : هو الإجراء التقليدي والأكثر استخدامًا ، والذي يتألف من تمرير العدنوتومو (شفرة حادة مركَّبة على مقبض خاص) خلف اللهاة. باستخدام هذه الأداة ، يقوم الجراح بإزالة الجزء الخلفي من البلعوم الأنفي ؛
من خلال الأنف : هي تقنية بديلة ، والتي تتضمن إدخال منظار من خلال الأنف وإزالة الزوائد الأنفية عن طريق الكماشة المحددة.

لإغلاق جرح التشغيل ، يمكن للجراح أن يكي أو يوضع خيوطًا قابلة لإعادة الامتصاص.

بعد العملية

مدة العلاج في المستشفى متغيرة ، ولكن في معظم الحالات ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم من الجراحة ، من دون المبيت في المستشفى (جراحة يومية).

عادة ما تكون الرعاية بعد العملية بسيطة للغاية وتتضمن تناول بعض الأدوية لتقليل الألم والتورم (مع تجنب استخدام الأسبرين أو مشتقاته التي يمكن أن تعزز ظهور النزيف) . عادة ما يكون المريض قادراً على البدء في شرب السوائل بعد 2-3 ساعات من استئصال الغدد اللمفية.

أما بالنسبة للنظام الغذائي ، في البداية ، يمكن إعطاء الأطعمة شبه السائلة والباردة (الشاي والمرق وعصير التفاح والبطاطس المهروسة واللبن الزبادي والمثلجات) و / أو الخبز الطري. من ناحية أخرى ، يجب تجنب الأطعمة الحمضية أو الحارة. خلال فترة النقاهة ، من المهم عدم أخذ حمامات ساخنة جداً .

الشفاء التام من استئصال الغدد اللمسي عادة ما يستغرق 1-2 أسابيع.

عندما يعود المريض إلى المدرسة أو العمل ، من المهم ألا يتعرض لأشخاص يسعلون أو يعانون من حمى: العدوى يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات. وأخيراً ، فإنه من المستحسن ، على الأقل لمدة ثلاثة أسابيع بعد التدخل ، تجنب السباحة وعدم الذهاب إلى الأماكن المزدحمة بشكل متكرر ، حيث يوجد دخان أو مواد بيئية مزعجة أخرى.

مضاعفات ما بعد الجراحة

استئصال الغدد الصماء هو إجراء منخفض المخاطر الذي نادرا ما يسبب مضاعفات. إنها عملية شائعة نسبيا ، سريعة وسهلة التنفيذ.

ومع ذلك ، كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، هناك احتمال ضئيل أن تحدث أثناء أو بعد إزالة الزوائد الأنفية مباشرة:

نزيف مبكر (خلال الساعات الست الأولى من الغدة) أو متأخر (بعد سقوط الأسكارا الناتج عن التدخل) ؛
الآفات الصغيرة للسان أو الشفة ، بسبب الأدوات المستخدمة لإجراء الجراحة ؛
التهاب الأذن الوسطى الحاد أو التهابات البلعوم الأنفي.
استنشاق الدم ، والتي قد تتبع العدوى القصبية الرئوية.

في الساعات الأولى بعد الجراحة ، قد يستمر نزيف صغير من الدم من الفم أو الأنف.

بعد استئصال الغدد اللمفية ، قد تظهر بعض المشاكل الصحية الثانوية نتيجة للتنبيب الرغامي اللازم للتخدير العام ، مثل:

التهاب الحلق لمدة 6-10 أيام.
صعوبة في البلع
مال الأذن.
الأنف المغلق
رائحة الفم الكريهة (رائحة الفم الكريهة) ؛
زيادة في درجة حرارة الجسم (حتى 38 درجة مئوية) لمدة 3-4 أيام.

معظم هذه الأعراض تتراجع بشكل عفوي خلال أسبوع أو أسبوعين ( تحذير: يجب ألا تستمر الشكاوى بعد الجراحة لأكثر من أربعة أسابيع ، وإلا يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور).

يمكن أن تؤدي إزالة الزوائد الأنفية الضخمة للغاية من خلال استئصال الغدد اللمفية إلى تغيير في نغمة الصوت مع زيادة رنين الأنف (rhinolalia) ، بسبب عدم كفاية الحجاب الحنكي ؛ في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إعادة تأهيل علاج النطق.