تعريف
إن عدم تحمل الغلوتين هو حالة غير طبيعية لتغيير التسامح المعوي تجاه مغذيات بروتينية تسمى الغلوتين .
في إيطاليا ، يعرف عدم تحمل الغلوتين الدائم بمرض الاضطرابات الهضمية أو مرض الاضطرابات الهضمية ، في حين أنه باللغة الإنجليزية يتم تسميته بأسماء أخرى كثيرة ، مثل: c (o) elrr sprue ، c (o) eliac disease، nontropical sprue ، endemic sprue and gluten اعتلال معوي .
مصطلح "مرض الاضطرابات الهضمية" أو "ج (س) مهتاج" مشتقة من اليونانية " koiliakos κοιλιακός " ، وهو ما يعني "البطن". تم تقديم هذا المصطلح في عام 1800 لترجمة وصف يوناني قديم لما يسمى بمرض "Aretheus of Cappadocia".
عدم تحمل الغلوتين ليس حساسية
إن عدم تحمل الغلوتين ليس حساسية أو غلوتين أو بروتينات القمح الأخرى أو ما شابه.
إذا كان صحيحًا أنه ينطوي على تدخل الجهاز المناعي (مثل الحساسية) ، فمن الصحيح أيضًا أن مرض الاضطرابات الهضمية يفعل ذلك بطريقة مختلفة تمامًا عن أشكال الحساسية. يسبب عدم تحمل الغلوتين اختلاطًا موضعيًا في الغشاء المخاطي في الأمعاء ، وفي وقت لاحق فقط ، يترك بعض الآثار على معلمات نوع الدم. ومع ذلك ، حتى في الحالات الأكثر أهمية ، فإن مشاركة الأجسام المضادة للحساسية (IgE) مفقودة وليس هناك خطر من الحساسية المفرطة.
أكثر من المرض ، ويفضل تعريف عدم تحمل الغلوتين كحالة paraphysiological ، لأنه ، في حالة عدم التعرض لعامل معين (الغلوتين) ، فإن الكائن الحي لا يزال بأمان في التوازن كما لو كان يتمتع بصحة جيدة. خلاف ذلك ، يمكن أن تتطور صورة مرضية من شدة ومتغيرة للغاية الأعراض.
آلية مرضية
كما هو متوقع ، ينجم عدم تحمل الغلوتين عن رد فعل سلبي على الغلوتين ، أو بالأحرى إلى الجليادين . في الواقع ، من وجهة نظر كيميائية ، الغلوتين هو مركب الببتيد الذي يتكون من اثنين من البروتينات ، ودعا gliadin وجلوتينين ، والتي تجمع فقط في وجود الماء.
جلادين هو عبارة عن بروبلين موجود في بعض الحبوب (نباتياً: عائلة Poaceae أو Gramineae ) تنتمي إلى قبيلة Triticeae ؛ ولكي نكون واضحين ، فإن الأسس الرئيسية لهذه المجموعة هي: القمح القاسي والقمح الطري ، والقمح الصغير والمتوسط ، والقمح المطهو ، والكاموت وما إلى ذلك. بذور بعض النباتات من قبيلة هوردي ، مثل الشعير والجاودار ، وكذلك قبيلة أفين ، مثل الشوفان ، تحتوي أيضا على الجليدين. هذا الأخير ، ومع ذلك ، يتم التسامح مع بعض المواضيع الاضطرابات الهضمية.
الذهاب إلى مزيد من التفاصيل في gliadin ، العناصر التي تعول التبول وثلاثة من الببتيدات. على وجه التحديد ، يوفر أنزيم الغلوتاميناز إنزيم الأنسجة تعديل هيكلي يؤدي إلى تفاعل النظام المناعي. تقوم آلية الدفاع ، التي يتم تنبيهها بلا داعٍ ، بتنفيذ تفاعل متصالب وتشويش الأنسجة المستهدفة (التي نتذكر أنها مخاطية الأمعاء الدقيقة).
تفاعل النظام المناعي غير المتناسب وغير المجدي يسبب الوذمة وتقصير الزغابات المعوية التي تغطي الغشاء المخاطي (ظاهرة تسمى ضمور الزغابات). ولما كانت هذه الهياكل تستخدم لاستيعاب المغذيات الغذائية ، فإن إبادة هذه الكائنات تحد من دخول العديد من المواد الغذائية ، بما في ذلك ما يسمى بالضروريات.
يمكن أن يحدد عدم تحمل الغلوتين بسهولة بعض أوجه القصور في الفيتامينات ، بسبب انخفاض قدرة امتصاص الأمعاء الدقيقة.
ظهور ، أعراض ، علامات سريرية
يحدث عدم تحمل الغلوتين في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثيا من جميع الأعمار ، مع بداية ظهورها عادة من منتصف الطفولة فصاعدًا.
الأعراض "النمطية" لعدم تحمل الغلوتين هي: الألم وعدم الراحة في الجهاز الهضمي ، والإمساك المزمن أو الإسهال (في بعض الأحيان بالتناوب ، محاكاة في هذا المعنى متلازمة القولون العصبي) ، خلل في النمو لدى الأطفال ، وفقر الدم (على ما يبدو غير مبرر و لا يستجيب لمكملات الغذائية العسكرية) والتعب.
في بعض الحالات الأقل تواترا ، قد تكون الأعراض النمطية لمرض الاضطرابات الهضمية غائبة أو هامشية. بدلاً من ذلك ، تسود مظاهر شاذة ، تشير إلى أعضاء / مناطق أخرى من الكائن الحي (خصوصيات غالباً ما تجعل التشخيص صعباً للغاية). من الممكن تعميق المظاهر البديلة لمرض الاضطرابات الهضمية عن طريق قراءة: مرض الاضطرابات الهضمية: الأعراض غير النمطية.
في بعض الأحيان ، من الممكن أيضًا أن يحدث العكس تمامًا ؛ أو أن هناك سلسلة من الأعراض "النمطية" المتعلقة باستهلاك الأطعمة المحتوية على الغلوتين ، في غياب المعايير التشخيصية للتعصب. يجب أن نتذكر أنه ، وفقاً للبعض ، تعتمد هذه الاحتمالات إلى حد كبير على: نفسية (اقتراح ذاتي) وأسباب أخرى مستقلة تمامًا عن الغلوتين نفسه. من ناحية أخرى ، يبدو أن تشخيص هذا الانزعاج يتزايد باستمرار ، الأمر الذي يتطلب عدم التقليل من شأنه.
لمزيد من المعلومات ، راجع المقال الحساسية غير الغروانية للجلوتين.
التشخيص
بالإضافة إلى اكتشاف أو عدم وجود أعراض وعلامات سريرية نموذجية و / أو غير نمطية ، للتأكيد التشخيصي لعدم تحمل الغلوتين من الضروري إجراء بعض الاختبارات.
فهي موجودة من أنواع مختلفة ، أكثر أو أقل توغلا وأكثر دقة. من بين هذه ، الأكثر أمانا هي خزعة الأمعاء: حتى لو كانت غزيرة جدا ، فإن لها ميزة السماح بتقييم شدة ضعف وظيفي ونسبي. فيما يلي جرعات بعض معلمات الدم ، مثل الكشف عن الأجسام المضادة: antiendomysium ، ومضاد IgA لمكافحة الجلادين ، ومضادات الغلادين IgG و antitransglutaminase.
إذا كان تشخيص التعصب الغلوتي في بادئ الأمر حصريًا تقريبًا على الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات هضمية ، فمن الممكن أن يزيدوا فجأة من حالات الاضطرابات الهضمية اللاأعراضية أو يعانون من أعراض غير نمطية. على الصعيد العالمي ، يؤثر عدم تحمل الغلوتين على شخص واحد في 100-170 ؛ ومع ذلك ، فإن النتائج تختلف حسب المناطق في العالم ، من 1: 300 منخفضة جداً إلى 1: 40.
لمزيد من المعلومات حول تشخيص عدم تحمل الغلوتين ، أقترح قراءة المقال الامتحانات لتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية.
الوقاية والرعاية
العلاج الوحيد (الوقائي والعلاجي) الفعال حقًا ضد المضاعفات الناجمة عن مرض الاضطرابات الهضمية هو النظام الغذائي الخالي من الغلوتين أو النظام الغذائي لمرض الاضطرابات الهضمية . الرغبة في توسيع الموضوع ، يرجى الرجوع إلى المواد: أدوية لعلاج مرض الاضطرابات الهضمية ، مرض الزلاقي: التغذية ، وتقديم المشورة ، والعلاج والأطعمة الخالية من الغلوتين.
