عمومية
يحتوي البول عادة على آثار سخيفة من الكيتونات. ومع ذلك ، عندما يزداد تركيز الدم ، يحاول الجسم التخلص من الكيتونات الزائدة بإزالتها بالبول ، حيث يزداد بشكل ملحوظ في الكمية.
الكيتونوريا يعطي البول رائحة الكلوروفورم المميزة.
كيتوني: ما هم
من مراحل التمثيل الغذائي المحددة أدناه ، تنشأ أجسام الكيتون ، وقود بديل للجلوكوز ولكن ليس بالضبط "إيكولوجي". في الواقع ، يؤدي تراكم هذه المواد في الدم (الكيتوزي) إلى خفض الرقم الهيدروجيني حتى يتسبب في:
- التعب.
- انزعاج عام
- انبعاث كميات كبيرة من البول ؛
- عطش شديد
- الجفاف.
- تشنجات.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- التنفس القصير والمتكرر
- النعاس.
- فقدان الوزن.
من أكسدة الجلوكوز في دورة كريبس ، يتم إنتاج مادة - أوكسالاسياتيت - التي تتحد مع الأسيتيل-كوا الناتجة عن أكسدة of الأحماض الدهنية الحرة. من هذا الاتحاد ينشأ سترات ، والذي يخضع لدورة من ردود الفعل كريبس لمزيد من الأكسدة لثاني أكسيد الكربون والماء.
إذا كان توافر oxaloacetate منخفضًا (انخفاض توافر الغلوكوز داخل الخلايا) مقابل تركيزات عالية من الأسيتيل -CA (ترميز ملحوظ للأحماض الدهنية) ، فإن مولين من الأسيتيل-CoA يتحدان لتشكيل acetoacetyl-CoA ، سلائف acetoacetate (a الجسم الكيتوني) ، والتي بدورها يمكن أن تنشأ 3-هيدروكسيبوتيتر والأسيتون (جثتان كيتون الأخرى).
لأنه يقاس
الكيتونات هي منتج استقلاب وسيط من الدهون يبدأ عند:
- الفرد لا يأكل ما يكفي من الكربوهيدرات (في حالة عدم وجود الشهية أو حمية غنية بالبروتين عالية الغلوتامين) ؛
- الجسم غير قادر على استخدام الكربوهيدرات بشكل صحيح.
عندما لا تكون الكربوهيدرات متوفرة ، يقوم الجسم بتأيض الأحماض الدهنية من أجل الحصول على الطاقة اللازمة للإعالة.
يتزامن ظهور أجسام الكيتون (حمض الأسيتاتيك وحمض بيتا هيدروكسي بيوتيريك والأسيتون) في البول مع زيادة هذه المواد في الدم ( الكيتونيميا ) ، وهي حالة تنشأ عندما تنخفض قدرة الأنسجة على استقلاب أجسام الكيتون بسرعة.
قد تعطي الكيتونات في البول إشارة مبكرة لنقص الأنسولين في الشخص المصاب بالسكري. يمكن أن يؤدي التمرين المكثف ، والتعرض لفقدان البرد والكربوهيدرات ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، مع القيء المتكرر ، إلى زيادة التمثيل الغذائي للدهون ، مما يؤدي إلى وجود الكيتون.
يعتبر تحليل أجسام الكيتون اختبارًا مهمًا للغاية للتحقق مما إذا كان الكائن الحي يعاني من بعض المشاكل في استخدام الأنسولين. لهذا ، ينصح الفحص لمرضى السكري تحت علاج الأنسولين.
القيم العادية
عادة ، تكون كمية أجسام الكيتون في البول منخفضة جدا ، حتى لا تكون قابلة للدوس مع التقنيات المعتادة.
القيم المرجعية هي:
- الغائب : في عينة بول معدة ، أي تؤخذ في وقت واحد من اليوم ؛
- 30-70 مجم : في البول لمدة 24 ساعة.
يمكن التعبير عن النتيجة بمليجرام من أجسام الكيتون لكل ديسيلتر من البول (ملغم / ديسيلتر).
ملاحظة: قد تختلف القيم المرجعية قليلاً اعتماداً على المختبر الذي يقوم بإجراء التحليل ونوع المرجع المرجعي (الجنس والعمر وما إلى ذلك) ؛ لذلك ، المعلمات الموضحة في تقرير مركز التحليل صالحة.
Ketoni Alti - الأسباب
اكتشاف جثث الكيتون في البول (كيتون) أمر شائع في الحالات التالية:
- الصيام لفترات طويلة بشكل خاص (يساوي أو أكبر من 18 ساعة) ؛
- أثناء الحمل
- تسمم الأيزوبروبانول
- الناس الذين يتبعون النظام الغذائي الكيتون.
- الحروق.
- بعد الجراحة.
تشمل الحالات الأخرى التي يمكن أن تزيد من مستوى الكيتونات في البول:
- تعاطي الكحول
- فقدان الشهية.
- الشره المرضي.
- القيء والإسهال.
- حمى.
- فرط نشاط الغدة الدرقية.
- سوء التغذية الحاد.
يمكن أن يكون تراكم هذه المواد في أجسامنا عواقب أكثر أو أقل خطورة مثل:
- الضيق العام
- خدر.
- ارتباك عقلي
- عطش شديد
- الغثيان والقيء.
- ألم في البطن
- فقدان الوزن.
كيتونوريا ومرض السكري
الشرط الأكثر تميزا المصحوب بزيادة الأجسام الكيتونية في البول هو النوع الأول من داء السكري ، حيث في وجود مستويات عالية من السكر في الدم ، فإن توافر السكر داخل الخلايا منخفض جدا (بسبب عدم وجود الأنسولين).
أكثر نادرا ، يتم العثور على أجسام كيتون في البول من مرضى السكري من النوع الثاني ، على سبيل المثال في مراحل تعويض الأيض ، والأمراض المعدية الحادة (الحمى) أو بسبب القيود الغذائية الشديدة التي اتخذت للحد من نسبة السكر في الدم (على سبيل المثال حمية آتكنز).
يجب على جميع مرضى السكري إجراء اختبار كيتون خلال أي نوع من أنواع الأمراض المتداخلة ، عندما يكون هناك شلل شديد و فرط سكر دم كبير (> 300 مغ / دل) ، أثناء الحمل أو في وجود أعراض متوافقة مع تشخيص الحماض الكيتوني (الغثيان ، القيء وآلام في البطن).
يستخدم تحديد الكيتونات في البول على نطاق واسع في تشخيص مرض السكري ، في رصد المريض المصاب بالسكري المعتمد على الأنسولين وخاصة في تقييم الحماض الكيتوني السكري (الكيتون + فرط سكر الدم + الحماض الدهني: إنه يمثل حالة طبية طارئة مهمة قد تؤثر على كل من الشخص المصاب بمرض السكري المعروف أن أول تشخيص مرض السكري).
كيف تقيس
في المختبر ، يمكن إجراء الاختبار على:
- عينة البول التي تم جمعها في وقت واحد من اليوم ؛
- عينة واحدة من البول تنبعث خلال يوم كامل (البول 24 ساعة ، مجموع الكيتون) ، على سبيل المثال: من الساعة 8 صباحا حتى الساعة 8 صباحا.
- 3 عينات من البول (الكيتون الجزئي) ، وتقسيم المجموعة إلى 3 فترات من 8 ساعات (مثال: صباح 8-12 ساعة ، بعد الظهر 12-20 ساعة وساعات ليلية 20-8).
بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر اختبارات التقييم الذاتي التي تقيس الكيتون على أساس التغيير في لون شريط اختبار مغمور في عينة البول في أي وقت من اليوم.
إعداد
يجب أن يتم جمع البول في حاوية معقمة يمكن التخلص منها. بالنسبة لبعض الاختبارات ، من الضروري ، بدلاً من ذلك ، جمع كل البول المنبعث خلال يوم كامل (24 ساعة). في هذه الحالة ، من الضروري استخدام حاويات رفو (من 2 إلى 3 ليتر).
كيفية إجراء الفحص المنزلي
يمكن إجراء البحث عن الكيتونات في البول في المستشفى على عينة بولية ، أو في المنزل ، باستخدام شرائح مغمورة في البول لقياس وجود الكيتونات ؛ في هذه الحالة الأخيرة ، من المهم للغاية احترام المؤشرات الطبية وتلك الواردة في العبوة.
على أساس النتائج (اللون المفترض من قبل الشرائط) ، إذا تم الكشف عن وجود تركيزات عالية من أجسام الكيتون ، فمن المستحسن المضي قدما كما نصحه الطبيب أو تنبيهه في أقرب وقت ممكن في حالة الشك.
تفسير النتائج
في الظروف العادية ، لا توجد جثث الكيتون في البول ، إن لم يكن في الحد الأدنى من الآثار. بدلا من ذلك ، يزيد تركيزها في البول في وجود تغيير في عملية التمثيل الغذائي.
في حالة الإنتاج المفرط ، تصب أجسام الكيتون في مجرى الدم ومن هناك ، مما يؤذي الكائن الحي ، ويمرر إلى البول ليتم طرده ، وذلك بفضل عمل التطهير الكلي للكلية.
يمكن العثور على الكيتون في الحالات التي تتميز بزيادة في تدهور الدهون للحصول على الطاقة ، في ضوء انخفاض توافر الجلوكوز ، والذي عادة ما يشكل المصدر الرئيسي للطاقة للوظائف الحيوية للكائن الحي. قد يحدث هذا في حالة الصيام لفترات طويلة ، والوجبات الغذائية غير المتوازنة ، وإدمان الكحول المزمن ، والدول الحموية ، والحمل ومرض السكري.
كيتونوريا ومرض السكري
في مرض السكري ، فإن اكتشاف وجود كيتونات الكيتون يكشف أن كمية الأنسولين غير كافية للسماح بالاستخدام السليم للجلوكوز من قبل الجسم. تسمح هذه البيانات بضبط العلاج والوقاية من الحماض الكيتوني ، وهو اختلاط خطير بسبب "تسمم" أجسام الكيتون.
في موضوعات مرضى السكر ، يوصى بأداء اختبارات تقييم الكيتونوريا الذاتية - مع تردد متغير ، بالإضافة إلى اختبار نسبة السكر في الدم والجليكوزية - في حالة:
- العلاج بالأنسولين
- الانفلونزا أو غيرها من الأمراض الحموية.
- الحمل؛
- قيم نسبة السكر في الدم لا تسيطر عليها بشكل جيد ؛
- كلما زاد نسبة السكر في الدم لديك عن 240 ملغ / دل ، تظهر الأعراض المتوافقة مع الحماض الكيتوني (مثل الغثيان والقيء وآلام البطن).
