عمومية
Vulvar vestibulitis هو التهاب الأنسجة المحيطة بالوصول إلى المهبل (الدهليز).
في الأصل من vestibulitis الفرج يكون هناك في كثير من الأحيان فرط النشاط من بعض الخلايا في الجهاز المناعي ، تسمى الخلايا البدينة ، والتي تحفز حالة التهاب طويلة. الانكماش الانعكاسي لعضلات الحوض و فرط تنبيه النهايات العصبية المسؤولة عن إدراك الألم يمكن أن يساهم أيضا في هذا الاضطراب. ومن بين العوامل التي تؤدي إلى تفاقم أو الحفاظ على المظاهر الإصابة أيضًا بالأمراض المزمنة أو المتكررة ، والميكروثروما المرتبطة بالجفاف المهبلي واستخدام منتجات النظافة غير الملائمة.
تظهر دهليز الفرج الدهليزي عادةً مع احمرار الغشاء المخاطي دهليز الفرج والألم أثناء الجماع ( dyspareunia ) والحرق الموضعي. هذا ينطوي على سلسلة من المشاكل الحد أو أكثر الحد. إذا لم يتم التعامل معها على الفور ، يمكن أن تستمر هذه المشكلة لسنوات ، وبشكل عام ، تميل المظاهر إلى التمدد إلى المنطقة حول الشرج أو إلى المناطق التناسلية الأخرى في البداية غير المعنية.
يسمح العلاج بتخفيف المظاهر المرتبطة بالتهاب دهليز الفرج ويمكن أن يشمل التدابير الطبية والتأهيلية والنفسية الجنسية.
ما هو دهليز الفرج؟
إن دهليز الفرج هو منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى بين الشفاه الصغيرة ، والتي تحدها البظر من الأمام ، والتي يتبعها صرير مجرى البول وفتحة المهبل دون المستوى.
في المستوى الأدنى ، تحد هذه المنطقة الفرجية من الصوان الشفهي الخلفي (أو الحفرة البحرية). في الصورة التالية (مأخوذة من wikipedia.org) ، يتم ترسيم الدهليز الفرجي بواسطة خط منقط.
الأسباب
التهاب المثانة الدهني هو التهاب يمكن أن ينطوي على الغشاء المخاطي في دهليز المهبل ومنطقة الفرج الموجودة داخل الشفرين الصغيرين وحول الحافة الخارجية لغشاء البكارة.
يمكن تحديد الاضطراب من خلال العديد من الأسباب ، والتي تتفاعل في كثير من الأحيان مع بعضها البعض أو تساهم في تفاقم الأعراض. قد تشمل المسببات أنظمة مختلفة (مناعية ، وعضلية ، وعائية ، وعصبية ، بما في ذلك الألياف ومراكز الألم).
فرط النشاط للخلية البدينة
يمكن أن يكون سبب دهليز الفرج الدهليزي هو زيادة نشاط بعض الخلايا المسؤولة عن الدفاع المناعي ( الخلايا البدينة ) ؛ ينتج هذا التفاعل عن التعرض الطويل و / أو المرتفع لعامل معدي أو تهيج مسؤول عن استجابة مناعية محلية مفرطة .
لا تنتج الخلايا البدينة فقط المواد الالتهابية المسؤولة عن الحمامي وتهيجها فحسب ، بل إنها مسؤولة أيضًا عن تنشيط عامل نمو الأعصاب (NGF) ، الذي يعزز انتشار النهايات المسؤولة عن إدراك الألم.
يمكن تعزيز فرط النشاط في الخلايا البدينة من خلال:
- الالتهاب المتكرر من قبل العوامل المعدية ، مثل المبيضات ، الغاردنريلا أو الإشريكية القولونية (من الأمعاء) ؛
- Microtraumas من الغشاء المخاطي من الدهليز المهبلي بسبب الجماع في ظروف نادرة أو تزييت التشحيم. بدوره ، قد يكون الجفاف بسبب نقص الرغبة أو انخفاض الإثارة ، وعدم وجود هرمون الاستروجين أو ألم أثناء الاختراق.
- أنماط حياة غير ملائمة ، مثل استخدام الصابون العدواني في المناطق الحميمة وعادات ارتداء الملابس الضيقة المصنوعة من الأقمشة الاصطناعية ، والتي يمكن أن تضخم الالتهاب المحلي.
ارتفاع ضغط الدم في قاع الحوض
قد يكون يفضل دهليز الفرج عن طريق رد فعل دفاعي من منطقة المهبل ، والذي يسبب تشنج العضلات الدائم.
الانكماش الانعكاسي للمهبل قد يكون قبل التهاب المثانة (كما هو الحال مع المهبل ) أو قد يتم تحديده من قبل عسر الجماع المرتبط بالاضطراب. هذا الانقباض يمكن أن يصبح في حد ذاته سببا للألم.
فرط تنبيه نظام الألم
الحساسية المفرطة للمحفزات الجسدية المتعلقة بالتهاب الفرج الدهني تعترف بالأسباب المحيطية (لتكاثر النهايات العصبية) أو الأسباب المركزية (الثانوية إلى خفض عتبة الألم). هذا يؤدي إلى فرط التألم (تضخيم و / أو استجابة طويلة الأمد للألم بشكل مبالغ فيه إلى حافز مؤلم متواضع) و / أو آلام (أي استحضار الألم بواسطة حافز غير مؤلم أو حتى غير موجود).
مشغلات أخرى
قد يتفاقم دهليز الفرج الدهليز بالوجود المتزامن للاضطرابات البولية وأمراض النساء ، وخاصة الالتهابات (مثل التهاب المثانة المتكرر) ، والتي قد تصاحبها فرط التوتر العضلي. قد تساهم اضطرابات المناعة (الحساسية ، والتصلب الحزاز ، والأكزيما ، وما إلى ذلك) ، الاعتلالات العصبية والعوامل الجنسية النفسية أو العلائقية أيضًا في ظهور الاضطراب.
كيف تظهر نفسها
الأعراض الرئيسية لالتهاب دهليز الفرج هي ثلاثة:
- الاحمرار : يمكن أن تكون الحمامي متغيرة الدرجة ، ولكنها دائمًا موضعية في نقاط دهليزي محددة جدًا. عند ملاحظة المرآة ، من الممكن ملاحظة احمرار أكثر حدة على مستوى الأنسجة في منطقة الفرج التي تنتقل من قاعدة البظر إلى الحدود الإنسية للشفاه ، وصولًا إلى مدخل المهبل.
- الحرق : عن طريق تخيل الدهليز المهبلي مثل وجه الساعة ، فإن الإحساس بالحرق يتم تحديده فوق كل شيء في المنطقة "كل ساعة" بين الساعة الخامسة والسابعة.
- الألم أثناء الجماع: في دهليز الفرج ، الضغط القاعدي ، اختراق الفوهة المهبلية و احتواء القضيب أثناء الجماع يسبب عادة ضائقة فورية ؛ بشكل عام ، يتم قطع الألم عندما تتوقف حركة القضيب للشريك الجنسي وتستأنف مع استمرار الجماع.
يمكن أن يسبب داء الفرج الدهليزي أيضا حرق الفرج بعد الجماع وعسر البول (في غياب العلامات المختبرية المتعلقة بالتهاب المسالك البولية). يمكن أن تتفاقم المظاهر السريرية من قبل جميع تلك الحالات التي تمارس الضغط على منطقة الفرج ، مثل ركوب الدراجة أو إدخال مسحة المهبل.
إذا لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب ومعالجتها بشكل مناسب ، فإن الاضطراب يميل إلى أن يصبح مزمنًا : عندما يصبح الألم الفرجي العفوي أو المستحث مستمرًا ويتم الحفاظ عليه حتى بعد حل الصورة الالتهابية ، يطلق عليه vulvodynia . في هذه الحالة ، تستمر المشكلة بغض النظر عن الاتصال الجنسي أو المشغلات الأخرى ، ويمكن أن تصبح معوقة في الحياة اليومية.
التشخيص
يتم تشخيص التهاب النسيج الدهليزي على أساس الأعراض التي ظهرت أثناء جمع البيانات الأمومية والفحص النسائي. لا يظهر الفرج أي شذوذ بسبب أمراض أخرى ، محلية أو نظامية: يسمح الفحص الموضوعي بإبراز احمرار موضعي ، مما قد يشير إلى وجود التهاب ، ولكن النتائج الطبيعية الأخرى طبيعية.
يجب أن تستبعد الفحوصات النسائية التشوهات التي تسبب الألم ، مثل أولئك المسؤولين عن عسر الجماع ، بما في ذلك التهاب المهبل الضموري ، والحزاز المتصلب ، والحثل الفرجي ، والتشوهات الخلقية ، والهربس التناسلي ، والانكماش ما بعد الجراحي.
يسبب التشنج المهبلي ألمًا متشابهًا مع الضغط الداخلي وحركة القضيب للشريك الجنسي. ومع ذلك ، على عكس دهليز الفرج ، لا يوجد أي ألم. بالإضافة إلى ذلك ، يستمر الألم الناجم عن التشنج حتى بعد إيقاف حركة القضيب ، ولكن قد ينخفض تدريجيًا أثناء الجماع.
يتم التأكد من تشخيص داء الفرج الدهليز عن طريق زيادة الحساسية للضغط على الفرج واختبار Q-tip الموجب للأيونية . وينطوي هذا الأخير على اتصال من برعم القطن في المنطقة الدهليزي ويسمح بتحديد المناطق التي تكون فيها الأحاسيس غير السارة أكثر شدة أو مؤلمة بعنف.
علاج
قد يتضمن علاج داء الفرج الدهليزي طرقًا مختلفة ، مما يجعل الإحساس بالألم أقل تكرارًا وتعطيلًا.
يتم دائمًا تخصيص التركيب العلاجي الأكثر فعالية من قبل الطبيب استنادًا إلى العوامل المؤهبة وشدة ومدة الأعراض.
للتخفيف من مظاهر دهليز الفرج ، وقبل كل شيء ، فمن المستحسن تجنب المهيجات (مثل الصابون العدواني للنظافة الحميمة) وتغيير أنماط الحياة غير الملائمة.
يمكن تعديل الألم من خلال تطبيقه على الدهليز المهبلي ، مع التدليك الخفيف ، والأدوية الموضعية ، مثل الليدوكائين (مخدر موضعي) أو كروموغليكات الصوديوم (يعمل على تثبيت أغشية خلايا الدم البيضاء ، بما في ذلك خلايا الخلايا البدينة ، مما يعطل الالتهاب العصبي. أساس المشكلة). في بداية العلاج ، يمكن أن يكون الإشراف على الطبيب واستخدام المرآة مفيدًا جدًا.
قد يشمل العلاج الدوائي أيضًا استخدام مسكنات معينة ، مثل amiptriptyline أو gabapentin. في بعض الأحيان ، لوقف داء الألم المزمن ، يشار إلى تناول الأدوية المجموعية (مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مضادات الاختلاج ، إلخ).
قد تستفيد بعض النساء المصابات بالتهاب الويفي الفرج من التدخلات النفسية ، بما في ذلك العلاج النفسي المعرفي السلوكي وعلاج الجنس ، لإعادة اكتشاف متعة الحميمية. حاليا ، وتشمل التدابير المستخدمة أيضا إدارة الإجهاد وردود الفعل العاطفية للمشاكل المتعلقة المشكلة ، كما هو الحال في إدارة متلازمات الألم المزمن.
يمكن للنساء المصابات بارتفاع التوتر في عضلات المهبل أن يستفدن من العلاج الطبيعي (تدريب قاع الحوض) والارتجاع البيولوجي الكهربائي العضلي لعضلة الحوض (تقنية الاسترخاء الذاتي التي تساعد على التحكم بشكل أفضل في تقلصات العضلات والألم الذي تسببه).
في بعض الحالات ، يشار إلى التدخلات الجراحية لإزالة النهايات العصبية المتكاثرة ، مثل استئصال غشاء البكارة ، والحافة القريبة من المهبل السفلي والجزء الداخلي من الشفرين الصغيرين. ومع ذلك ، يمكن للألم أن يتكرر عندما تتجدد الأعصاب.
ينطوي العلاج التجريبي على الحقن الموضعي لنوع توكسين البوتولينوم A للكتلة المسكنة من النهايات العصبية المفرطة وتثبيط تقلص العضلات المحلية في نفس الوقت ، مما يبعث على الاسترخاء المفيد لفترة تصل إلى ستة أشهر.
جنبا إلى جنب مع النهج العلاجية لإدارة التهاب دهليز الفرج هو مناسب أيضا:
- الوقاية من العدوى عن طريق ملاحظة النظافة الشخصية المناسبة ؛
- استخدام المنتجات مع درجة الحموضة الحساسة.
- علاج الغذاء عن طريق الترويج للأطعمة التي تكون ضعيفة في السكر وشرب الكثير من الماء ؛
- الامتناع عن الجماع خلال فترات الالتهاب الدهليزي.
