علامات وأعراض
أهم وأبرز أعراض hypernathriemia هو العطش الشديد ؛ إذا لم يتم إدراك ذلك أو عدم رضاه ، تظهر علامات معاناة الجهاز العصبي المركزي:
- سبات
- التهيجية
- ارتباك العقل
- أزمة متشنجة
- غيبوبة
مصحوبة بالتشنج ، فرط اللاعودة ، الغثيان والقيء. تعود الأعراض العصبية إلى انكماش خلايا الدماغ ، الأمر الذي يؤدي إلى إطلاق الماء إلى الحيز الخلوي خارج الأوزمية. هذا قد يؤدي أيضا إلى تمزقات الأوعية الدموية مع نزف دماغي أو نزيف تحت العنكبوتية. علامات وأعراض فرط صوديوم الدم هي أكثر وضوحا في ارتفاع تركيز الصوديوم في الدم وأسرع يتم تأسيس الفوضى. الزيادة السريعة في تركيز الصوديوم في البلازما ، دون أن يكون لدى الدماغ القدرة على التكيف معها ، غالباً ما يؤدي إلى تلف عصبي دائم.
في الأطفال ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى فرط التنفس ، وضعف العضلات ، والأرق ، والأرق ، والخمول والبكاء مع البكاء الحاد. وهناك تقدم إضافي في الإصابة بفقدان الدم ، خاصة أثناء الجفاف الشديد الصِدر ، يقود المريض إلى الخمول ، والتشنجات ، والغيبوبة.
ويؤدي البدء الحاد لفقدان الدم إلى زيادة الوفيات ، حيث أن التقدم في العمر هو عنصر تنبؤي آخر غير موات. معدل الوفيات مرتفع لقيم natriemia فوق 180 mEq / L في أشكال حادة ، خاصة عند البالغين ؛ هذا المعدل أكثر من 40٪ عند الأطفال وحوالي 75٪ عند البالغين.
شكل مزمن من hypernatremia هو أقل حدة أقل وله معدل وفيات أقل. في غضون 1-3 أيام من بداية فرط صوديوم الدم ، يستطيع الدماغ في الواقع تنفيذ سلسلة من الآليات التعويضية لزيادة الأسمولية للبيئة داخل الخلايا: فهو يزيد من تخليق المواد النشطة تناضحي ويقلل من إفرازها. بهذه الطريقة ينخفض التدرج التناضحي ومعه يتم تقليل فقدان الماء داخل الخلايا.
هذه التعديلات لها أهمية كبيرة من وجهة النظر العلاجية.
علاج
- hypernatremia نقص حجم الدم: تصحيح نقص في الحجم عن طريق إعطاء hypotonic (أو محاليل ملحية متساوي التوتر في حالة أعراض نقص تنسج الدم الشديد) حتى تحسين أعراض نقص حجم الدم. إزالة السبب. ثم المضي قدما في تصحيح عجز المياه * مع محلول كلوريد الصوديوم ناقص التوتر عند محلول الجلوكوز بنسبة 0.45 ٪ أو 5 ٪.
- فرط صوديوم يوفوليمي: تصحيح نقص المياه * مع محلول كلوريد الصوديوم ناقص التوتر عند محلول الجلوكوز 0.45 ٪ أو 5 ٪ ، والتحكم بعناية في صوديوميا لتجنب تسمم الماء. في مرض السكري المركزي أو العصبي المشبوه من الضروري إعطاء الفازوبريسين. في مرض السكري كلوي الكاذب تدار مدرات البول والحد من تناول الصوديوم مع النظام الغذائي (انظر الأدوية لعلاج مرض السكري الكاذب)
- فرط صوديوم فائق التوتر: يجب إزالة الصوديوم الزائد بواسطة مدرات البول (فوروسيميد) المرتبط بالتجديد بسوائل ناقص التوتر. إذا كان ارتفاع صوديوم الدم هو علاج للعلاج ، يتم استخدام غسيل الكلى
* عجز الماء الحر = TBW x [(natriemia / 140) -1]
حيث TBW = إجمالي المياه الجسدية المقدرة بضرب 0.6 بالوزن بالكيلوغرام للمريض أو بمقدار 0.4 كتلة هزيلة
يجب تغطية نصف عجز المياه المجاني في غضون الـ 24 ساعة الأولى والنصف الثاني خلال الـ 24 إلى 48 ساعة القادمة. ينصح تصحيح أسرع وأكثر عدوانية فقط في حالة hypernatremia حاد
للأغراض السريرية ، إذن ، من المهم جدا أن تقرر ما إذا كان النموذج حاد أو مزمن:
- hypernatremia الحاد: بداية لأقل من 24 ساعة ، مع أو بدون مظاهر عصبية نفسية. يجب تصحيحه خلال 24 ساعة: تقليل صوديوم الدم بمقدار 1-2 ميكروغرام / لتر في الساعة
- فرط صوديوم الدم المزمن: أيام مرت منذ بداية فرط صوديوم الدم. في هذه الحالة تم بالفعل الانتهاء من ظاهرة التكيف المفرط للخلايا الدماغية ؛ هذا يتطلب تصحيح أبطأ من حجم الأوعية الدموية وعجز المياه (في غضون 48-72 ساعة بدلا من 24) ، من أجل تجنب ظهور وذمة دماغية ، مع غيبوبة ، والتشنجات والموت. لتجنب ذلك ، من الضروري خفض تركيز الصوديوم إلى ما لا يزيد عن 0.5 ميكرومتر / لتر في الساعة
