عمومية
ربط المعدة هو إجراء جراحي محدد لعلاج السمنة. وهو جزء من تقنياته المختلفة المستخدمة في جراحة السمنة التقييدية المصممة للحد من استهلاك الطعام من خلال الحد من حجم المعدة. ويترتب على ذلك ، لأسباب ميكانيكية واضحة ، بداية مبكرة من الشعور بالشبع وانخفاض القدرة على تناول الطعام. وبفضل تضيق المعدة الناجم عن الضمادة ، عندما يأكل الشخص الذي يشغله يشعر بأنه مملوء بالكامل حتى بعد تناول كمية صغيرة من الطعام ، إلى درجة أنه إذا استمر في تناول الطعام ، فإنه يستحث على التقيؤ. ونتيجة لذلك ، فإن كمية الطعام التي يتم إدخالها ستكون إلزامية أقل مما كانت تستخدم قبل تناول الضمادات: سيقل وزن الجسم وفقًا لذلك.
التدخلات الرئيسية gastrortrittoral التي تستخدم الفرقة المعدة هي:
- ربط المعدة بالتنظير بالمنظار ( LAGB أو اللفة باند® ): حاليا ، هو الأسلوب الأكثر انتشارا. يتم إجراؤه عن طريق تنظير البطن ، لذلك فهو يمثل إجراءً بسيطًا ، ويمكن عكسه: لا يتم تجويف التجويف المعوي ويمكن إزالة الضماد ؛
- رأب المعدة العمودية ( VBG ): يتم ضمان الحد من حجم المعدة بواسطة جهاز مزروع جراحيًا. يقوم الجراح بتكوين جراب معدي يفصله عن بقية المعدة مع الجروح والغرز ، مما يسمح بوضع شريط بولي بروبيلين يغير تشريح المعدة (تجويف المعدة مقسم).
مثل الطرق الأخرى المصممة لمكافحة السمنة ، يتطلب ضمّ المعدة زيادة التصاق المريض بنظام غذائي مناسب بعد الجراحة.
حزام المعدة قابل للتعديل
يعد حزام المعدة القابل للتعديل أحد الإجراءات الجراحية الأكثر شيوعًا لعلاج السمنة ، والتي يتم تجاوزها بهذا المعنى فقط عن طريق مجازة المعدة.
يتكون النظام من ضمادة قابلة للنفخ (شريط سيليكون) ، يتم زرعها جراحياً حول الجزء العلوي من المعدة وتثبيتها في أسفل المعدة لتجنب انزلاق الجهاز أو فتق المعدة.
سطح النطاق قابل للتعديل: يعتمد حجمه على كمية محلول ملحي معقم داخل ضمادة ضيقة. باستخدام قسطرة رقيقة متصلة وخزان تحت الجلد ، يمكن للجراح ضبط قطر الجهاز حول المعدة ، إضافة أو إزالة محلول ملحي (أدخل إبرة على مستوى خزان الوصول ، وضعت تحت الجلد). هذا يسمح لتعديل كيان "الاختناق" لزيادة أو تقليل مستوى مرور الطعام ، من الجيب العلوي إلى جسم المعدة. ويرتبط في الواقع تحقيق فقدان الوزن المطلوب إلى درجة الضغط الذي تمارسه اللفافة ، والتي تعتمد على عرض جيب المعدة الذي يتم إنشاؤه.
تحد الضمادة من كمية الطعام التي يمكن ابتلاعها في وجبة واحدة وتزيد من الوقت اللازم لهضم الأطعمة التي يتم إدخالها. يشار إلى ربط المعدة بالتنظير بالمنظار للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مع مؤشر كتلة الجسم (BMI) من ما لا يقل عن 40 الذين فشلوا من خلال اعتماد بدائل غير الجراحية لانقاص الوزن ، مثل النظام الغذائي الخاضع للرقابة ، والأدوية ممارسة ، وبرامج لتعديل السلوك الغذاء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم اعتماده أيضًا للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم من 30-40 ، مع واحد أو أكثر من الأمراض المرتبطة بالبدانة ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو مرض السكري أو انقطاع التنفس أثناء النوم الليلي.
يؤدي ربط المعدة القابل للتعديل ، في المتوسط ، إلى فقدان حوالي 40٪ من الوزن الزائد. ومع ذلك ، تختلف هذه النتائج على نطاق واسع من موضوع إلى آخر. إذا لزم الأمر ، يمكن عكس الإجراء ، ومع مرور الوقت ، تعود المعدة إلى الحجم الطبيعي. فقدان الوزن هو أقل وأبطأ من الخيارات الجراحية الأخرى ، ولكن المخاطر المرتبطة الجراحة هي أيضا أقل.
المشاكل الأكثر شيوعًا ، بعد تحديد موضع شريط المعدة ، هي:
- الغثيان والقيء . هذه ، بشكل عام ، يمكن تخفيضها عن طريق ضبط ضيق الفرقة.
- المضاعفات الجراحية الثانوية ، والتي تشمل مشاكل في الجهاز المنظم أو بداية العدوى .
على عكس الالتواء المعدي ، لا يتداخل شريط المعدة مع امتصاص الطعام. لهذا السبب ، ندرة الغذائية نادرة.
يُقصد بفرقة المعدة أن تكون عملية زرع طويلة الأمد ، ولكنها ليست جهازًا دائمًا. يحتاج العديد من الأشخاص إلى عمليات إضافية لإعادة وضع أو استبدال أو إزالة شريط المعدة بسبب المضاعفات.
مؤشرات وموانع
يشار إلى شريط المعدة للمرضى الذين لديهم الخصائص التالية:
- 18 عامًا أو أكثر ؛
- فشل العلاج الغذائي تحت إشراف طبي (لمدة 6 أشهر) ؛
- مؤشر كتلة الجسم (BMI) فوق 40؛
- مؤشر كتلة الجسم بين 30 و 40 ، مع واحد أو أكثر من الأمراض المرتبطة بالسمنة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب أو انقطاع النفس أثناء النوم.
قبل الخضوع للفرقة المعوية ، يجب على المريض أن يدرك تمامًا مخاطر وفوائد الإجراء ؛ وعلاوة على ذلك ، يجب أن يظهر جانب آخر مهم للغاية الإرادة الراسخة في احترام القيود الغذائية بعد التدخل ، المطلوبة للنجاح على المدى الطويل.
لا يتم التوصية باستخدام ربط المعدة بشكل عام في الحالات التالية:
- إذا كانت الجراحة أو العلاج خطرًا غير معقول على المريض ؛
- وجود أمراض التهابية في الجهاز الهضمي ، مثل القرحة أو التهاب المريء أو مرض كرون.
- الأمراض القلبية الرئوية الخطيرة في التقدم أو غيرها من الظروف التي قد تزيد من المخاطر المرتبطة بالإجراء الجراحي ؛
- حساسية من المواد الواردة في الضمادة.
- إدمان الكحول أو المخدرات ؛
- وجود بعض اضطرابات السلوك الأكل ؛
- المرضى النفسيين ، غير مستقرة نفسيا أو الذين أظهروا عدم تحمل الألم للأجهزة المزروعة السابقة.
عملية جراحية
عادة ما يتم تطبيق حزام المعدة عن طريق إجراء جراحي بالمنظار. يتم إجراء العملية بينما يكون المريض نائماً تماماً ( التخدير العام ).
يقوم الجراح ببعض الشقوق الصغيرة في البطن ، لإدخال منظار البطن والأدوات الجراحية الأخرى في التجويف البطني. أثناء الجراحة ، يطبق الجراح شريط سيليكون قابل للضبط (فارغ) حول الجزء العلوي من المعدة. وبهذه الطريقة يتم إنشاء جيب المعدة الذي يتصل مع الجزء السفلي من المعدة من خلال فتحة ضيقة تنظمها الحلقة. لا تنطوي العملية على قطع أو تدبيس المعدة. لذلك ، يكون إجراء النطاق المعدي LAGB قابلاً للعكس تمامًا.
بمجرد أن يتم وضع الجهاز ، يتم إزالة الأدوات الجراحية وإغلاق الشقوق بالخيوط الجراحية. يستغرق التدخُّل عادة حوالي ساعة لإكمالها. بعد إجراء العملية ، يمكن للطبيب أن يشدد أو يخفف من الفرقة ، ويكيفها مع المعدة ، دون الحاجة لإخضاع المريض لمزيد من التدخلات ؛ في الواقع ، يكفي إضافة أو إزالة السائل من خلال الخزان المزروع في النسيج تحت الجلد من خلال الوصول إليه من خلال إبرة دقيقة.
بشكل عام ، يتم تفريغ المرضى بعد فترة إقامة قصيرة في المستشفى (48 ساعة عادة). في الأسبوعين الأولين ، يمكن للمعدة التعامل مع كميات صغيرة من السوائل فقط. بعض الناس يشعرون بالرضا تماما بعد رشفات قليلة من الماء ، في حين أن الآخرين لن يشعروا بإختلاف كبير. تدريجيا ، سيكون المريض قادرا على إعادة إضافة الأطعمة الصلبة إلى النظام الغذائي. سيقدم طبيبك تعليمات محددة حول ماذا وكيف يأكل بعد الجراحة. على وجه الخصوص ، يجب على المريض الانتباه إلى مضغ الطعام بشكل جيد والتوقف عن تناول الطعام بمجرد الشعور بالشبع. لا يوفر نطاق المعدة القابل للتعديل أي تغيير في امتصاص الطعام ومن المهم جدًا أن يتناول المريض الأطعمة المختلفة وفقًا لتوصيات الأغذية التي يحصل عليها من الطبيب.
فقدان الوزن بعد الجراحة
بعد الجراحة ، وبعد تناول الطعام ، يشعر المريض بالشبع المبكر والممتد ، وبالتالي يكون حجم الطعام المتناثر أقل ويتم تقليل الوزن وفقًا لذلك.
مع الفرقة المعدية ، يفقد المريض في المتوسط من 500 غرام إلى كيلوغرام واحد من وزنه في الأسبوع. خلال السنة الأولى ، يمكن أن يفقد معظم المرضى حوالي 22-45 كيلوغرامًا. يميل هذا الإجراء إلى تفضيل عادات غذائية أفضل والتي بدورها تسهم في إنتاج ثبات الوزن على المدى الطويل.
إن الضبط الصحيح والحساس للضمادة المرنة ضروري لنجاح العملية على المدى الطويل. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء التعديل الأول من 4 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة ، من أجل توفير الوقت الكافي للمعدة للشفاء. بعد ذلك ، يتم إجراء التعديلات عند الضرورة ، بناءً على الاحتياجات الفردية. في الفترة الأولى بعد العملية الجراحية (1-2 شهر) ، سيكون المريض قادراً على تناول القليل من الطعام وسيضاف الطعام تدريجياً.
تتطلب فرقة المعدة جهدًا مستمرًا لتناول كميات أقل ، وفقًا للتوصيات الطبية ، تحت طائلة احتمال ظهور مضاعفات خطيرة (توسع المريء والتهاب رئوي ab-ingestis وما إلى ذلك). الأشخاص الذين لا يستطيعون التكيف مع الضمادات قد لا يحققون أو يحافظوا على فقدان الوزن.
المخاطر
بالإضافة إلى احتمال حدوث مضاعفات متعلقة بالإجراء الجراحي ، قد تحدث المضاعفات التالية:
- الغثيان والقيء.
- صعوبة في البلع
- مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ؛
- آلام في المعدة.
- ألم في البطن
- الإمساك.
- عدم تحمل الجهاز
- توسع أو فتق في الحقيبة المعدة.
- أضرار محتملة في المعدة ، بسبب تآكل اللفافة من خلال جدران المعدة ، قابلة للحل مع المزيد من الجراحة.
- إطالة المريء: إذا كانت الفرقة ضيقة للغاية ، أو إذا كنت تأكل كثيرا ، فقد يمتد المريء. هذا يمكن أن يجعل من الصعب ابتلاع.
مضاعفات ما بعد الجراحة محددة أخرى ما يلي:
- عرقلة مرور الأطعمة والسوائل الصلبة ؛
- فقدان السوائل من شريط المعدة.
- مشكلات منفذ الحقن السائلة: قد تحدث عدوى حول خزان الوصول تحت الجلد أو قد يحدث خلع. قد تتوقف أيضًا القثطرة التي تربط بين عصابة الضماد وخزان تحت الجلد ، أو تتسبب في كسر أو تسبب ضياع مائع تعديل النطاق المعدي ؛
- إزاحة حزام المعدة نسبة إلى موضعه الأصلي: قد تشمل الأعراض ألم في البطن أو ارتجاع الحمض. يمكن معالجته عن طريق إزالة السائل من الفرقة أو عن طريق إجراء جراحي آخر لإعادة وضعه.
المخاطر أكبر عندما يكون المريض يعاني من السمنة أو يعاني من حالات صحية خطيرة أخرى. إذا حدث أحد هذه المضاعفات ، يجب أن تتحدث مع طبيبك.
فوائد
الفرقة المعدة لديها المزايا التالية:
- يضمن فقدان وزن معتدل.
- مقارنة مع غيرها من التدخلات الجراحية لعلاج البدانة معدل الوفيات أقل: 1 فقط في 1000 ؛
- لا يلزم قطع المعدة أو التدبيس.
- إقامة قصيرة في المستشفى
- انتعاش سريع ومضاعفات أقل خطورة على الحياة ؛
- قابل للتعديل دون مزيد من الجراحة.
- يبقى امتصاص الغذاء دون تغيير (مشاكل سوء الامتصاص لا تحدث).
وقد أظهرت الفرقة المعدية فوائد للأشخاص الذين لم يحققوا فقدانًا مُرضيًا للوزن من خلال طرق غير جراحية. بالإضافة إلى ذلك ، أفاد بعض المرضى أيضا تحسن في الصحة العامة والاضطرابات المرتبطة بالسمنة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وتوقف التنفس أثناء النوم.
آخر زائد من الفرقة المعدة هو انخفاض غزو الإجراء الجراحي أجريت بالمنظار. بالمقارنة مع التدخلات الأخرى المستخدمة لعلاج السمنة ، فإن ربط المعدة بالمنظار يكون أقل ألماً وعادةً ما يتطلب وقتاً أقل للشفاء من الإجراءات الجراحية المعدية الأخرى. فقدان الوزن عادةً ما يكون تدريجيًا ، لكنه ثابت: بعض الأشخاص يسجلون فقدًا في الوزن يصل إلى 3 سنوات بعد الجراحة. للحصول على أفضل النتائج من العلاج باستخدام النطاقات المعوية ، من حيث فقدان الوزن ، من الضروري أن يرى المريض نظامًا غذائيًا كافيًا من خلال تنفيذ التغييرات المناسبة في عاداته الغذائية ، وأن يقوم بنشاط بدني منتظم. بالإضافة إلى إجراء تغييرات على النظام الغذائي على المدى الطويل ، من الضروري إجراء زيارات متابعة منتظمة مع الجراح المختص لمراقبة التقدم وإجراء أي تغييرات على نطاق المعدة.
