عمومية
انفصال الشبكية حالة شديدة الخطورة ، تحدث عندما ينفصل الغشاء الداخلي للعين عن أنسجته الداعمة. يمكن أن يتجلى انفصال الشبكية مع رؤية الحزم الضوئية (التصوير) و / أو الكريات المتحركة (miodesopsie) ، المرتبطة بالتشويش والتخفيض المفاجئ والمثير للرؤية. بما أن هذه الحالة تؤدي إلى فقدان وظيفي لخلايا الشبكية ، فقد يحدث العمى الجزئي أو الكلي في العين المصابة بدون علاج فوري.
شبكية العين
شبكية العين هي طبقة رقيقة من القماش الذي يغطي الجزء الخلفي من العين ، ملتصقا بشدة بالجدار الداخلي.
في حالة حدوث الظواهر المرضية ، قد تفقد الشبكية تدريجياً التلامس مع الظهارة الصبغية (التي تحمل المواد المغذية من المشيمية وتوفر إمدادًا ثابتًا من الدم إلى خلايا الشبكية) مما يهدد وظيفتها الطبيعية.
إذا فصلت طبقة الخلايا الشبكية البصرية عن أنسجة الدعم الكامنة ، فإنها قد تتعرض للنخر (موت الخلية) وقد يصبح التلف في العين دائمًا. لحسن الحظ ، يمكن استعادة الاتصال بين الهياكل عن طريق الجراحة ، ولكن لا ينبغي أن يتجاوز الوقت بين انفصال الشبكية والجراحة 24-72 ساعة.
أنواع
اعتمادا على المرضية ، هناك ثلاثة أنواع من انفصال الشبكية:
- Regmatogen : يتكون الحدث الأولي في الانفصال التدريجي للجسم الزجاجي ، السائل الشفاف الذي يملأ الفراغ بين السطح الخلفي للعدسة وجدران الشبكية ، التي تلتصق بها. لأسباب مختلفة ، يمكن أن تتقلص هذه الكتلة الجيلاتينية ، مما يؤدي إلى واحد أو أكثر من دموع الشبكية ، أي ثقوب صغيرة (بسبب وجود مناطق تنكسية تجعل الشبكية ضعيفة أو ضعيفة) أو الدموع (بسبب التصاقات الشاذة وقوى الشد). تدريجيا ، تخسر الشبكية تمسكها بالظهارة الصبغية ، ترتفع وتسمح للسائل الزجاجي بالتصفية في الفضاء تحت الشبكية.
- الجر : انفصال الشبكية السري يؤثر بشكل رئيسي على مرضى السكري ويمكن أن يكون ناجما عن الإصابة أو الالتهاب أو الأوعية الدموية الجديدة. يحدث هذا عندما يمارس الجدار الخارجي الليفي (أو الليفي الوعائي) قوة شد على سطح الشبكية ، مما يؤدي إلى فصله عن الظهارة الصبغية.
- نضحي : يتميز بتراكم السوائل الزجاجية في المنطقة تحت الشبكية ، في غياب التمزقات أو الكسور نفسها. يمثل الانفصال النتاجي نتيجة لمرض شبكية العين أو اضطرابات التهابية أو أحداث مؤلمة أو تشوهات الأوعية الدموية.
الأعراض
لمعرفة المزيد: أعراض انفصال الشبكية
تعتبر انفصال الشبكية حالة طبية طارئة. لذلك ، لا ينبغي أن يتأخر العلاج.
معظم الناس يعانون من علامات التحذير ، والتي تشير بشكل مميز إلى تلف الشبكية. تشمل هذه الأعراض ما يلي:
- الصدمات الدودية : تتكون الأعراض الأولية لانفصال الشبكية في الظهور المفاجئ للأجسام المتحركة الصغيرة (البقع السوداء ، البقع الداكنة أو الشرائط) التي تطفو في مجال الرؤية. بعض الناس تجربة نوع من تأثير spiderweb ، في حين أن آخرين يبلغون عن رؤية واحدة كبيرة من الجسم الأسود (ظاهرة "الذباب الطيران") ؛
- ومضات الضوء (photopsia) : أعراض أخرى شائعة تتمثل في الظهور المفاجئ والموجز لمضات الضوء في العين المصابة ، خاصة في الجزء المحيطي من المجال البصري (الرؤية المحيطية) ؛
- رؤية غير واضحة أو مشوهة.
هذه المظاهر نموذجية للانفصال الزجاجي ، الذي يسبق عادة فصل الشبكية. بشكل عام ، لا يوجد ألم جسدي مرتبط بالانفصال ، لأن الشبكية لا تحتوي على مستقبلات الألم.
بدون علاج ، سوف يعاني المرء من تفاقم الرؤية السريعة في العين المصابة. يصف معظم المرضى هذا التأثير بأنه ظل أو "ستارة سوداء" تحجب جزءًا من العين وتهدد الرؤية المركزية والمحيطية.
إذا ظهرت أعراض انفصال الشبكية ، فمن المهم محاولة البقاء هادئًا وتجنب الحركات المفاجئة للرأس أو العين. يعتبر فحص العين الفوري ذا أهمية قصوى ، فكلما طالت المدة التي تبقى فيها شبكية العين منفصلة ، كلما ازداد احتمال أن يكون تلف العين دائمًا.
الأسباب
يمكن أن تحدث انفصال الشبكية لعدة أسباب ، والتي قد تشمل:
- فصل تمزق الجسم الزجاجي والشبكية : وهو يمثل السبب الأكثر شيوعًا لانفصال الشبكية (وهو يتطابق مع المرضية الإمراضية). وغالبًا ما ترتبط هذه المسببات بالشيخوخة.
- قصر النظر الحاد : الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر الحاد (أكثر من 5-6 ديوبتر) لديهم أكبر خطر لتطور الحالة لأنهم غالباً ما يكونون أرق من شبكية العين الطبيعية.
- الأحداث المؤلمة : في بعض الحالات ، انفصال الشبكية هو نتيجة لإصابة في الوجه أو مقلة العين. يمكن أيضا أن يكون سبب هذه الحالة بسبب آفة اختراق في العين. على سبيل المثال ، ترتبط بعض الحالات بالرياضات عالية التأثير (الملاكمة ، الكاراتيه ، كرة القدم ، الهوكي ، إلخ) أو الرياضات عالية السرعة (على سبيل المثال: سباق السيارات أو ركوب الدراجات).
- مضاعفة الجراحة : بعض إجراءات جراحة العين يمكن أن تجعل الشبكية أكثر عرضة للضرر. على وجه الخصوص ، الانفصال هو أكثر تواترا بعد الجراحة لإزالة الساد.
تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لانفصال الشبكية:
- داء السكري: نتيجة لمضاعفات مرض السكري ، والتي تسمى اعتلال الشبكية السكري ، يمكن أن تحفز انفصال الجروح ، وذلك بسبب الاتساع الشديد في الأوعية الدموية (الشكل التكاثري) والتغييرات الأوعية الدموية الدقيقة (الشكل غير التكاثري) التي تتلف نسيج الشبكية.
- الأمراض الالتهابية : تبقى الشبكية سليمة ، لكن السائل الزجاجي يتجمع بين الأنسجة الكامنة. يمكن أن يحدث هذا بسبب الأمراض التي تسبب الالتهاب الموضعي والتورم داخل العين ، كما هو الحال في حالة التهاب العنبية وبعض الأنواع النادرة من الأورام التي تتطور داخل العين (مثال: الورم الميلانيني المشيمي).
- الانفصال العفوي : يمكن أن تكون انفصال الشبكية أيضًا عفوية ، بدون سبب واضح. هذا يحدث في كثير من الأحيان في كبار السن أو في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر الحاد (ربما بسبب خلل تشريحي كامن).
انفصال الشبكية حالة نادرة. عندما ترتبط الحالة بالشيخوخة ، تشمل معظم الحالات كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 75. يمكن أن تؤثر انفصال الشبكية الناجم عن حدث صادم على الأشخاص في أي عمر ، بما في ذلك الأطفال.
التشخيص
يتم تشخيص انفصال شبكية العين في وقت سابق ، كلما زادت فرص عدم المساس الرؤية.
خلال فحص العين المتعمق ، يتم تقييم حدة البصر وسلامة الجزء الخلفي من العين.
تنظير العين
وهو يستخدم أداة تقوم بإنتاج شعاع من الضوء على الشبكية ، من خلال تلامس العين. يوفر منظار العين معلومات مفصلة عن الهياكل العينية الداخلية ويسمح للطبيب برؤية أي ثقوب شبكية أو تمزق أو انفصال أكثر حدة.
فحص مصباح الشق
يضع المريض رأسه على ذقن ، بينما يفحص طبيب العيون الحالة التشريحية والوظيفية للعدسات المرفقة مع نظام مكبرة (مجهر) ، مزود بحزمة ضوئية.
قد تشمل التحقيقات الأخرى لتشخيص انفصال الشبكية:
- فحص حدة البصر وإدراك اللون ؛
- مخطط كهربية.
- تصوير الأوعية فلوريسئين.
- قياس ضغط العين.
علاج
يتم التعامل مع انفصال الشبكية كطوارئ طبية. إذا كانت الجراحة فورية ، فإن خطر فقدان البصر بشكل دائم في العين المصابة أقل.
في معظم الحالات ، هناك حاجة لجراحة واحدة فقط لإعادة وضع الشبكية بنجاح وإصلاح الثغرات الموجودة. للأسف ، بعد العلاج ، بعض المرضى لا يستردون رؤيتهم تمامًا وقد يبلغون عن انخفاض دائم في الرؤية المركزية (أو الجانبية). يمكن أن يحدث هذا الاحتمال حتى إذا تم إعادة شبكية العين بشكل صحيح.
تتوفر أنواع مختلفة من الأساليب الجراحية لعلاج انفصال الشبكية. وتشمل هذه:
- جراحة الليزر و cryopexy. يمكن لعملية تخثير ضوئي (ليزر) ومعالجة مسبار بارد (cryopexy) تصحيح تمزق شبكي صغير.
- لPR. يمكن استخدام هذا الإجراء إذا كانت انفصال الشبكية معتدلًا وبسيطًا نسبيًا. يتضمن Pneumoretinopexy حقن فقاعة غاز صغيرة في العين (في الجسم الزجاجي). هذا الضغط ضد تمزق الشبكية والمنطقة المحيطة بها لإغلاقه. يرافق هذا الإجراء التخثير الضوئي ، لتشكيل ندبة تساعد على إصلاح شبكية العين للجدار الداخلي للعين. في الأيام التي تلي الإصابة بالتهاب رئوي ، قد يطلب من المريض إبقاء الرأس مائلاً إلى موضع معين ، للسماح للفقاعة بالضغط بشكل صحيح على الشبكية.
- مشبك الصلبة. تتضمن الجراحة وضع شريط سيليكون مرن (مشبك) حول مقلة العين ، لضغطه قليلاً. يسمح هذا الإبزيم الصلب للشبكية أن تستقر مرة أخرى على الجدار الخلفي للعين. يمكن وضع العصابات بشكل دائم ويجب ألا تكون واضحة بعد العملية.
- استئصال الزجاجية. هذا الإجراء ، المستخدم في حالة فشل العلاجات السابقة ، يمكن التوصية به إذا كان السائل الزجاجي تحت الشبكية كثيفة بشكل غير معتاد. خلال استئصال الزجاجية ، تتم إزالة النكتة الزجاجية من داخل العين واستبدالها بزيت الغاز أو السيليكون. يتم إجراء هذا الإجراء باستخدام عملية تخثير ضوئي لضمان احتفاظ الشبكية بالموضع الصحيح بشكل دائم.
المضاعفات المحتملة
نادرا ما تحدث مضاعفات ، شريطة العلاج في الوقت المناسب. ومع ذلك ، الجراحة ليست دائما فعالة والعمى في العين المصابة هو المضاعفات الأكثر شيوعا لانفصال الشبكية.
تتضمن المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تتطور أثناء وبعد التدخل ما يلي:
- نزيف داخل العين.
- كدمات حول العين.
- ارتفاع ضغط العين (الجلوكوما) ؛
- إعتام عدسة العين.
- رؤية مزدوجة
- حساسية من المخدر تدار ؛
- العدوى في العين (نادر جدا) ؛
- فقدان العين (لضمور مقلة العين) ؛
انتعاش
الانتعاش بعد الجراحة عادة ما يستغرق 2-6 أسابيع. خلال هذه الفترة ، يمكن الحد من حدة البصر ، مما يؤثر سلبًا على أداء بعض الأنشطة الروتينية ، مثل القيادة. في حالة استئصال الرئة أو استئصال الزجاجية ، ستكون الرؤية غير واضحة مؤقتًا.
بعد العملية ، قد تسبب الجفون حكة وقد تتسرب كمية صغيرة من السوائل. لغرض الاسترداد ، من المهم عدم فرك العين. هذه الأعراض طبيعية ويجب حل أي مظاهر عفوية في غضون بضعة أيام. بعد الجراحة ، يمكن للطبيب وصف قطرات العين للحد من التورم ومنع العدوى. إذا كانت الانفصال من النوع النضحي وتمثل نتيجة للالتهاب ، يمكن وصف العلاج لإدارة المرض الأساسي.
قد يستغرق تحسين الرؤية عدة أشهر ، وفي بعض الحالات قد يحدث انخفاض دائم في الرؤية ، ولكن ليس العمى الكامل. من حين لآخر ، قد يكون من المقرر إجراء عملية جراحية ثانية ؛ ومع ذلك ، بعد العلاج الأولي ، يستغرق الأمر عدة أشهر لتحديد ما إذا كان المريض سيخضع في الواقع لعملية جراحية أخرى.
ويعتمد انتعاش الرؤية الطبيعية بشكل رئيسي على مدى انفصال الشبكية ، ومدة وجود الحالة ، وما إذا كانت البقعة قد تضررت أم لا ، واحتمال حدوث نزيف داخل العين أثناء الجراحة وبعدها.
