يبدأ ضغط الدم في الانخفاض تدريجيًا بعد الأسابيع القليلة الأولى من الحمل ، حيث يستقر عند حوالي 75 مم زئبقي (ضغط الدم الانبساطي) طوال الفترة المتبقية من الحمل الأول والثاني من الحمل. في الشهرين أو الأشهر الثلاثة الأخيرة قبل الولادة ، ومع ذلك ، فإن قيم الضغط تعود إلى مستويات pregravidic ، وبالتالي حول 85 ملم زئبقي للانبساطي. تحدثنا عن الحد الأدنى من الضغط لأن الانخفاض يرجع أساسا إلى ضغط الدم الانبساطي (PAD) و- ما وراء القيم الأولية - في الفصلين الأول والثاني يمكن قياسها في حوالي 7-10 مم زئبق.
ومن الأعضاء المهمة لنجاح الحمل المشيمة ، التي تمثل واجهة التواصل بين الأم والجنين. على هذا المستوى ، في الواقع ، وبفضل نظام مفصلي من الأوعية الدموية والميكروفيلس ، يحدث دماء الكائنين وهما تبادل المواد الغذائية ، والنفايات والمواد والغازات ، دون وجود اتصال مباشر بين السائلين. من أجل إجراء جميع هذه التبادلات ، من الضروري أن يصل مقدار كبير من دم الأم إلى مستوى المشيمة ، مع انخفاض السرعة والضغط المنخفض على حد سواء.
عندما لا يكون تكوين المشيمة كاملاً أو معيبًا ، فإن المنتج النهائي لا يعمل كما ينبغي: فمقاومته ، التي لا تكون منخفضة بشكل كافٍ ، تحفز زيادة ضغط المنبع ، الموجود في الكائن الحي للأمهات. لسوء الحظ ، خلال فترة الحمل ، يكون ضغط الدم المرتفع خطرا على صحة الأم والجنين ، بحيث أنه في الحالات القصوى يمكن أن يعرض حياة كل من الكائنات الحية للخطر. ويعرف هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم ، الذي يصيب حوالي 6-8 ٪ من النساء الحوامل ، بارتفاع ضغط الدم الحملي أو الحمل المستحث. وغالبا ما يرتبط ذلك بفقدان البول للبروتين (بروتينية) وفي هذه الحالة يطلق عليه اسم "تسمم الحمل" أو تسمم الحمل "preklampsia". ولهذا السبب بالتحديد ، يتم التحقق بدقة من قيم ضغط الدم عند كل فحص توليدي ، حيث يتم دائمًا توقع تحليل البول.
ارتفاع ضغط الدم في الحمل
يتم تعريف فرط ضغط الدم أثناء الحمل على أنه وجود واحد أو أكثر من المعايير الموضحة أدناه ، وجدت في قياسين على الأقل مأخوذين على الأقل 4 ساعات على حدة:
- - العثور على الضغط الشرياني ≥ 140/90 مم زئبق
- زيادة ضغط الدم الانقباضي (الحد الأقصى) ، مقارنة مع ما قبل الحمل ، ≥ 25 مم زئبقي (منظمة الصحة العالمية) أو ≥ 30 ملم زئبق (ACOG)
- زيادة ضغط الدم الانبساطي (الحد الأدنى) ، مقارنة مع ما قبل الحمل ، ≥ 15 مم زئبق
ACOG = الكلية الأمريكية لأمراض النساء والولادة. منظمة الصحة العالمية.
تسمم الحمل
يتميز تسمم الحمل من خلال ظهور ارتفاع ضغط الدم (كما هو موضح أعلاه) ، بروتينية (> 0.3 غ / 24 ساعة) و / أو ذمة (القدمين والوجه واليدين) بعد أسبوع الحمل العشرين ، في امرأة قبل normotesa. إن تسمم الحمل هو جرس إنذار لشكل من ارتفاع ضغط الدم الحامضي ، والتسمم ، والذي يتميز بظهور هجمات تشنجية.
العوامل المؤهبة لمقدمات الارتعاج
Nulliparity (خطر> 6-8 مرات)
الحمل التوأم (خطر> 5 مرات)
السكري
الشامات idatidiform و hydrops الجنين (خطر> 10 مرات)
تسمم الحمل في حالات الحمل السابقة
ارتفاع ضغط الدم المزمن
العمر المتطرف
أعراض تسمم الحمل
قد تظهر المظاهر السريرية لاضطرابات ارتفاع ضغط الدم في أي وقت أثناء الحمل ، بدءا من الفصل الثاني حتى عدة أيام بعد الولادة. وهي تشمل:
ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، والتغيرات في معدل التنفس
صداع ، دوار ، طنين ، نعاس ، حمى ، فرط المنعكسات ، شفع ، عدم وضوح الرؤية ، عمى مفاجئ.
الغثيان والقيء وآلام شرسوفي ، تضخم الكبد ، قيء الدم.
بروتينية ، وذمة ، قلة البول أو فقر الدم ، هيماتوريا ، خضاب الدم.
الإرجاج تشنج
يعرف الارتعاج بأنه وجود تشنجات معممة بسبب اعتلال دماغي مرتبط بتسمم الحمل ولا يمكن عزوها إلى أسباب أخرى. وهي مضاعفة نادرة ولكنها خطيرة (1: 2000 ولادة في البلدان المتقدمة) من ارتفاع ضغط الدم.كما يوحي الاسم نفسه ، يختفي ارتفاع ضغط الدم الثقيل في نهاية الحمل. بطبيعة الحال ، فإن النساء اللواتي يشتكون من ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل يميلون إلى الحفاظ على حالة ارتفاع ضغط الدم لديهم حتى أثناء الحمل وبعده. ومع ذلك ، وكما هو متوقع في الجزء التمهيدي ، فإن هذا الحدث السحري يرافقه انخفاض في الضغط الفسيولوجي ، الأمر الذي يتطلب تعديل علاجي محتمل أو حتى تعليق نفسه حتى الربع الثالث.
تحدث أكبر المخاطر عندما يضاف ارتفاع ضغط الدم السابق إلى ذلك الناجم عن الحمل ، والتي يمكن العثور على أسبابها في نقص تنسج الدم المشيمي ، في وظيفة الكلى المختصرة ، وكذلك في التشنج الوعائي و hemoconcentration. واحدة من أخطر الصور السريرية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم هو ما يسمى متلازمة HELLP ، اختصارًا للعلامات والأعراض التي تميزها: انحلال الدم (انحلال الدم) ، قيم مرتفعة لأنزيمات الكبد (إنزيمات الكبد المرتفعة) وقيم الصفائح الدموية المنخفضة (الصفائح الدموية المنخفضة)
باختصار ، قد يكون ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل موجودًا في أربعة أشكال متميزة:
ارتفاع ضغط الدم المزمن القائم من قبل
ارتفاع ضغط الدم الحملي
تسمم الحمل / تسمم الحمل
ارتفاع ضغط الدم المزمن + تسمم الحمل
مخاطر ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل
يحدث ارتفاع ضغط الدم في حوالي 6-8 ٪ من جميع حالات الحمل ويسهم بشكل كبير في القبض على نمو الجنين والمراضة والوفيات الجنينية والوليدية.
في المجتمعات الغربية ، على وجه الخصوص ، ارتفاع ضغط الدم في الحمل هو السبب الثاني لوفاة الأمهات بعد الجلطات الدموية ، وهو ما يمثل حوالي 15 ٪ من جميع أسباب الوفاة أثناء الحمل. في الواقع فإن ارتفاع ضغط الدم الحامل أكثر ميلاً إلى بعض المضاعفات المميتة ، مثل انفصال المشيمة ، وتجلط الدم داخل النخاع ، والنزف الدماغي ، والفشل الكلوي والكبدي.
رعاية والوقاية من ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل
انظر أيضا: الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الحملي
الصورة التي ظهرت من الفقرة السابقة مزعجة إلى حد ما. ومع ذلك ، فإن الحديث عن زيادة المخاطر لا يعني بالضرورة احتمالية عالية. في الواقع ، يمكن التحكم في ارتفاع ضغط الدم في الحمل عن طريق العلاجات الدوائية المناسبة. ومع ذلك ، فمن الضروري اكتشاف وعلاج هذا الاضطراب في سن مبكرة ، ووضع سلسلة كاملة من التدابير الوقائية.
يختلف الخيار العلاجي بالنسبة لنوع فرط ضغط الدم الحاد وشدته. عندما تكون الحالة مزمنة ، تكون موجودة مسبقًا:
في حالة ضغط الدم الانبساطي بين 90 و 99 ملي زئبقي ، يكون العلاج سلوكيًا بشكل أساسي ، لذلك يهدف إلى التحكم في وزن الجسم أو خفضه في النهاية ، اعتدال صوديوم الطعام ، والامتناع عن الكحول والدخان وجهود شديدة. المخاطر على الأم والجنين منخفضة للغاية.
إذا كان الضغط الانبساطي يصل إلى 100 مم زئبقي ويتجاوزه ، فإن العلاج يكون دوائيًا ويستند إلى استخدام العقاقير مثل ألفا ميثيل دوبا ، نيفيديبين ، كلونيدين أو لابيتالول. أيضا في هذه الحالة ، فإن المخاطر على الأم والجنين منخفضة ولكن مع زيادة في نطاق ظاهرة ارتفاع ضغط الدم.
ملاحظة: في الأشكال الخفيفة ، فإن انخفاض الضغط الفسيولوجي الذي يحدث خلال الثلث الأول من الحمل غالباً ما يعطي إمكانية تقليل - وأحياناً تعليق - الأدوية الخافضة للضغط ، والتي سوف تستأنف في نهاية المطاف في الشهرين أو الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.
موانع الاستعمال بعض الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ؛ لذلك ، يجب على النساء في سن الإنجاب ممن يعانين من ارتفاع ضغط الدم المزمن مراعاة المخاطر المرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول والسارتين (يجب تجنبها إذا كانوا يحاولون الحمل).
في وجود مقدمات الارتعاج ، يصبح العلاج أكثر وضوحًا ، وذلك لتوفير مراقبة دقيقة للمريض ، وإمكانية الدخول إلى المستشفى مع الراحة في الفراش وتوقيت التسليم الدقيق. يجب أن يؤخذ هذا الحدث على محمل الجد في النظر في نوبات من الاضطراب الجنيني أو تفاقم الظروف الأمومية. ترتبط مضاعفات حديثي الولادة في الغالب بالحاجة إلى توقع الولادة في سن مبكرة للغاية ، وذلك للحد من مضاعفات الأمهات.
يوصي البرنامج الوطني لضغط الدم المرتفع ببدء العلاج الخافض لضغط الدم عندما يكون الحد الأدنى للضغط مساوياً لـ 100- 105 مم زئبقي ؛ وبدلاً من ذلك ، توصي منظمة الصحة العالمية بتخفيض ضغط الدم عندما يكون حوالي 170/110 مم زئبق من أجل حماية الأم من خطر الإصابة بالسكتة أو الارتعاج. أخيراً ، بالنسبة لخبراء آخرين ، يجب أن تبقى PAD بين 90 و 100 mmHg.
كبريتات المغنيسيوم هي المعالجة المفضلة للوقاية من الارتعاج وعلاجه.
ملاحظة: النساء اللواتي عانين من ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل أكثر عرضة لخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم مرة أخرى مع تقدمهن في العمر. لذلك ، يجب أن تُفهم الإيجابية لهذا الاختبار ، الذي يمكن اعتباره في بعض الأحيان فحصًا ، كتحذير لمراقبة ضغطه بانتظام (حتى بعد انتهاء الحمل) ، ولتنفيذ جميع العادات السلوكية السليمة اللازمة لاحتواء مخاطر القلب والأوعية الدموية (تحقيق والحفاظ على الوزن ، والامتناع عن التدخين والمخدرات ، والاعتدال في استهلاك الكحول ، والنشاط البدني المنتظم ، والإدارة المثلى للضغط اليومي والنظام الغذائي المتوازن).
