مقدمة
مضاعفات مرض السكري (أو داء السكري ) هي النتائج المؤسفة التي يمكن أن تنشأ عن هذا المرض الأيضي الشديد.
ينتج مرض السكري عن نقص في الأنسولين - وهو هرمون رئيسي للحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم طبيعية - وعلاماته السريرية المميزة هي التركيز العالي للجلوكوز في الدم ( فرط سكر الدم ).
تذكير القراء بأن أكثر أنواع السرطانات شيوعًا وانتشارًا هي النوع الأول من داء السكري والنوع الثاني من داء السكري ؛ تهدف هذه المقالة إلى علاج المضاعفات الحادة المحتملة لنوعي السكري المذكورين أعلاه.
مضاعفات حادة
المضاعفات الحادة من النوع الأول والنوع الثاني من داء السكري هي الحماض الكيتوني السكري والغيبوبة الغيبوطية غير الكيتية (أو ببساطة غيبوبة أحادية الغضروف ).
ولكي تكون أكثر دقة ، فإن الحماض الكيتوني السكري يميز عادة النوع الأول من داء السكري ، في حين أن الغيبوبة التضخمية تميز في أغلب الأحيان النوع الثاني من داء السكري.
يشير مصطلح "الحاد" ، المشار إليه إلى هذه التعقيدات ، إلى ظهورها المفاجئ والمفاجئ ، بعد حدث الزناد المحدد (الذي سيتم مناقشته في الفصول القادمة من المقالة).
استعراض قصير لأسباب مرض السكري من النوع 1 والسكري من النوع 2
- سبب مرض السكري من النوع 1 هو انخفاض توافر الأنسولين ، بسبب الخسارة ، بسبب تدمير المناعة الذاتية ، لخلايا البنكرياس المسؤولة عن إنتاج هذا الهرمون.
- الأسباب المحتملة لمرض السكري من النوع 2 هي عدم حساسية الأنسجة لعمل الأنسولين والانخفاض التدريجي ، حتى الفقدان الكامل ، لقدرة بعض خلايا البنكرياس (على أن تكون بدقة خلايا بيتا في جزر لانغرهانس) لإنتاج الأنسولين.
السكري الحماض الكيتوني
السكري الحماض الكيتوني السكري هو اختلاط محتمل للمرض السكري ، والذي ينتج عن نقص الأنسولين (أو انخفاض توافر الأنسولين ) والغلوكاجون الزائد ، وهما حالتان نموذجيتان من داء السكري من النوع الأول (وهذا يفسر لماذا يكون الحماض الكيتوني السكري أكثر شيوعًا في هذا النوع من مرض السكري).
كيف يتم إنشاء الحماض الكيتوني السكري؟
الأنسولين هو الهرمون الذي يحفز دخول الجلوكوز إلى خلايا أنسجة جسم الإنسان. لخلايا الجسم ، الجلوكوز هو المصدر الرئيسي للطاقة .
عندما يكون هناك نقص في الأنسولين ، كما هو الحال في مرض السكري من النوع 1 ، لم يعد الجلوكوز قادرا على دخول الخلايا ، وبالتالي ، فإنه يفتقر إلى موارد الطاقة المفضلة لديه.
للتعامل مع هذا الوضع ، لذلك ، يضطر الجسم إلى الاعتماد على مصدر بديل للطاقة ، وإلا فإنه سيموت. هنا ثم يستخدم الدهون .
من أجل الحصول على الطاقة من الدهون ، يجب على الكائن الحي نقل الأخير إلى موقع مجهز لهذا الغرض: الكبد مع خلايا الكبد .
في الكبد ، عملية توليد الطاقة من الدهون هي ما يسمى أكسدة الأحماض الدهنية .
أكسدة الأحماض الدهنية هي ظاهرة بيولوجية معقدة تنتج الطاقة وبالتوازي مع جزيء يسمى acetyl-coenzyme A. Acetyl-coenzyme A هو جزيء البدء لتشكيل أجسام ما يسمى كيتون (الأسيتون ، وحامض بيتا هيدروكسي البيوتيري وحمض أسيتوإسيتيك).
بينما في الشخص السليم ، تكون أجسام الكيتون متواضعة كميًا وتظل تحت السيطرة من خلال القضاء على البول (الذي تغير لونه) ، في النوع الأول من السكري - حيث تكون أكسدة الأحماض الدهنية هي مصدر الطاقة الوحيد - تمثل أجسام الكيتون وجود ضخم جدا ، ليكون من المستحيل القضاء الكامل والسليم من خلال البول.
الدوام ، بسبب عدم وجود إفراز من خلال البول ، من أجسام كيتون في الكائن الحي يسبب هذه الجزيئات الخطرة تتراكم في الدم.
إن تراكم داء السكري لأجسام الكيتون هو ظاهرة مرضية تثبت ، في المجال الطبي ، بداية وتأسيس حالة الحماض الكيتوني السكري.
النقاط الرئيسية لماذا وكيف يتم تأسيس الحماض الكيتوني في النوع 1 السكري
- في النوع الأول من السكري ، يعتمد الحماض الكيتوني على نقص الأنسولين.
- بدون الأنسولين ، تفتقر خلايا الكائن الحي إلى مصدر الطاقة الرئيسي: الجلوكوز.
- للتعويض عن نقص الجلوكوز و طاقته ، يضطر الجسم إلى استغلال المحتوى النشط من الدهون.
- للحصول على الطاقة من الدهون ، يقوم الكائن بتحويلها في الكبد ويخضعها لما يسمى بأكسدة الأحماض الدهنية.
- في توليد الطاقة ، تنتج أكسدة الأحماض الدهنية كميات كبيرة من acetyl-coenzyme A ، وهو الجزيء الذي تستمد منه أجسام الكيتون (الأسيتون وحمض بيتا هيدروكسيبتيريك وحمض الأسيتوإسيتيك) ؛
- إذا كانت أجسام الكيتون هي وجود هائل ، كما هو الحال في مرضى السكري من النوع الأول ، فإن القضاء التام على البول أمر مستحيل ؛
- إن عدم التخلص من أجسام الكيتون مع البول ، بفضل تركيزها العالي ، ينطوي على تراكمها في الدم ؛
- التراكم في الدم من أجسام الكيتون يؤسس بداية لحالة الحماض الكيتوني السكري.
ما هي أعراض الحماض الكيتوني السكري؟
الأعراض الأولى من الحماض الكيتوني السكري هي اضطرابات في نوع الجهاز الهضمي ، مثل فقدان الشهية (نقص الشهية) والغثيان والقيء وآلام البطن. وبالتالي ، إلى هذه الاضطرابات المعدية المعوية ، في مرحلة لاحقة ، يتم إضافة مظاهر أخرى ، بما في ذلك: الارتباك والضعف والتبول الشديد والتنفس العميق والشعور بالإغماء والإغماء.
هام: ما الذي لا يجب فعله عند ظهور الأعراض الأولى للحماض الكيتوني السكري؟
الخطأ الأكثر شيوعًا الذي يصيب مرضى السكري في بداية الحماض الكيتوني السكري هو إيقاف إعطاء الإنسولين ، وذلك نتيجة لحقيقة أن الشكاوى المعدية المعوية ، التي يعاني منها المرضى ، تمنعهم من تناول وجبات منتظمة.
هذا خيار خاطئ تماما ، لأن تناول الأنسولين هو الحل الحقيقي الوحيد للمشكلة التي على وشك الظهور. في الواقع ، لفهم أهمية الأنسولين ، يجب زيادة تناول هذا الأخير مقارنة مع الجرعات المعتادة ، إذا كنت تريد تجنب الأسوأ.
لذلك ، في الختام ، هو عدم وجود إدارة الانسولين ، فقط عندما يكون من الضروري زيادة الجرعة ، الحدث الرئيسي الذي يعتمد على مزيد من التطور من الحماض الكيتوني.
مضاعفات الحماض الكيتوني السكري
إذا لم يتم علاجها بالشكل الكافي ، فإن الحماض الكيتوني السكري يتدهور ويتطور إلى ما يسمى بغيبوبة الكيتوزيدية ، التي يكون فيها المريض لديه تنفس عميق وسريع (ما يسمى التنفس كوسماول ) ، وهو نفس النفس الذي تفوح منه رائحة الفاكهة المتعفنة (ما يسمى التنفس الأسيتون ) ، مظهر عميق المجففة ، مقل العيون الغارقة ، والشفتين الجافة والمشققة ، glycosuria مكثفة ، كميات كبيرة من أجسام الكيتون في البول والدم ، وارتفاع في سكر الدم (بين 500 و 700 ملغم / مل).
الغيب الكيتوزاسي هو حالة طبية خطيرة ، يمكن أن ينشأ منها موت الموضوع المعني.
غيبوبة Hyperosmolar
يمكن أن تكون فتاكة hyperosmolar ، التي قد تكون قاتلة مثل الحماض الكيتوني السكري ، هي الحالة الطبية الخطيرة التي تتميز بشكل عام بحالات مرض السكري من النوع 2 من ارتفاع السكر في الدم لفترات طويلة وشديدة .
فرط سكر الدم الشديد الذي يميز الغيبوبه hyperosmolar لهما نتيجتين مهمتين:
- الزيادة الظاهرة في الأسمولية البلازمية بسبب التركيز العالي للجلوكوز في الدم ،
- الجفاف الخلوي ، ويرجع ذلك إلى تفاقم polyuria (واحدة من الأعراض النمطية لمرض السكري).
الغيبوبه hyperosmolar مميزة من مرضى السكري المسنين. في الواقع ، فإن المرضى المسنين المصابين بالسكري من النوع 2 يميلون إلى افتراض كمية أقل من المياه مما يستحقه البولى ، والتطور ، بسبب انخفاض كمية السوائل ، لأنهم يرون أن العطش يرجع إلى العمر أقل كفاءة. فرط سكر الدم الشديد.
من الغيبوبة المفرطة - على وجه الخصوص ، من حالة الجفاف الخلوي الناتجة - يتبع أعراض عصبية حادة ، والتي تشمل:
- التشنجات.
- عجز المحرك
- أزمة الصرع البؤري
- الهزات و / أو التحزيز العضلي ؛
- ارتخاء العضلات.
- تغيير ردود الفعل
- تغيير حالة الوعي.
- الهلوسة.
علاوة على ذلك ، إلى هذه الأعراض العصبية ، يمكن إضافة الاضطرابات الأخرى ، مثل: جفاف الفم ، والعطش الشديد ، والجلد الدافئ دون عرق ، والحمى ، ومشاكل في الرؤية ، والغثيان ، والنعاس ، والتهابات الجهاز التنفسي ، والتخثر والتهاب البنكرياس.
كما هو مفهوم من قبل مصطلح "غير الكيتوتية" ، فإن الغيبوبة غير الكيتية غير الكيتونية تختلف عن الحماض الكيتوني السكري بسبب غياب أجسام الكيتون . بعد كل شيء ، وهذا الأخير يعتمد على عدم وجود الانسولين المطلق ، والتي ليست من اختصاص السكري من النوع 2.
الفضول: جميع أسماء الغيبوبة hyperosmolar غير ketotic
غيبوبة hyperosmolar غير ketotic معروفة أيضا بأسماء أخرى. بالإضافة إلى الغيبوبة hyperosmolar ، يطلق عليه أيضا: حالة فرط سكر الدم ، hyperosmolar ، غيبوبة hypertroxylmic غير الغدة الكيتونية ، غير متلازمة hyperosmolar غير الكيتية ومتلازمة hyperosmolar السكري.
ما هي القيم التي تصل إلى ارتفاع السكر في الدم في غيبوبة hyperosmolar؟
في الغيبوبة المفرطة ، تكون قيم ارتفاع السكر في الدم أعلى من 600 ملغم / مل على الأقل ، وفي معظم الحالات ، تتجاوز حتى 1000 ملغ / مل (أي حوالي ضعف ما يمكن ملاحظته في الحماض الكيتوني السكري).
ما هي العلامات السريرية التي تميز الغيبوبة المفرطة؟
بالإضافة إلى ارتفاع السكر في الدم ، الاختبارات المعملية على المريض في عرض غيبوبة hyperosmolar:
- "glycosuria" المميزة ، في غياب أجسام الكيتون.
- زيادة لزوجة الدم (التي تعتمد عليها ظاهرة التخثر) ؛
- مستويات حموضة مصل اللبن أعلى من 7.30 ؛
- الأسمنت البلازما فوق 320 mOsm / كغ.
ما هي عواقب غيبوبة مفرط غير كيتية؟
إذا لم يتم علاجها بسرعة وبشكل مناسب ، فإن متلازمة hyperosmolar غير الكيتونية تتدهور حتى يدخل المريض في حالة غيبوبة (NB: في هذه الحالة ، بالغيبوبة تعني حالة من اللاوعي).
تمثل الغيبوبة المستمدة من متلازمة hyperosmolar غير الكيتونية حالة طبية خطيرة للغاية ، والتي ، مع احتمال كبير ، قد تنشأ وفاة المريض.
