ارتفاع المرتفع وارتفاع المرض

الجزء الثاني

بالفعل على ارتفاعات حوالي 2900 م ، 57 ٪ من الناس ، وفقا لبعض الدراسات ، لديهم واحد على الأقل من أعراض مرض الارتفاع. من هؤلاء ، 6 ٪ لا يمكنهم مواصلة الرحلة. في حصص كوخ مارغريتا (4559 م) ، يجب على 30٪ من الناس تقليل النشاط أو البقاء في الفراش ، و 49٪ ما زالوا يعانون من أعراض أكثر اعتدالا. يتم تمثيل النتيجة الأكثر تلفًا عن طريق الوذمة الدماغية (HACE).

السبب الرئيسي لمرض المرتفعات هو انخفاض الأكسجين في الدم أو نقص الأكسجة ، مما يسبب زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية مع ما يترتب على تسرب السوائل (الوذمة) في الرئتين وفي الدماغ.

الوذمة الرئوية ( HAPE ) ترجع إلى مرور المياه إلى الحويصلات الهوائية التي تحتوي عادة على الهواء. سبب خطير من فشل في الجهاز التنفسي. يتجلى ذلك مع صعوبة في التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، والسعال الجاف في البداية ثم مع البلغم الوردي ورغوة ، والتنفس صاخبة (حشرجة الموت) ، وضيق الصدر وسجادة شديدة. تم العثور على وذمة رئوية عالية الارتفاع في كثير من الأحيان في الشباب ، وخاصة الذكور.

يبدو أن نسبة الوذمة الرئوية تختلف من مكان لآخر. على سبيل المثال ، في جبال الأنديز البيروفية تحدث جميع الحالات تقريبا بعد الصعود إلى 12000 قدم (3600 متر) وما بعدها ، في جبال الهيمالايا على ارتفاع 11000 قدم (3300 متر). في حالات Ststi Uniti ، تم وصف حالات الوذمة الرئوية بعد صعودها من 8000 إلى 9000 قدم فقط (2،400-2،700 متر).

الوذمة الرئوية (HAPE): التردد

أقل من 0.2٪ للرحلات أو الصعود في منطقة جبال الألب

4 ٪ من المتضررين من الرحلات في نيبال على ارتفاعات أعلى من 4200

الوذمة الرئوية (HAPE): الأعراض

على الأقل 2 بين: - ضيق في التنفس (ضيق التنفس) في راحة - السعال الجاف - التعب - انخفاض القدرة - احتقان أو احتقان الصدر

الوذمة الرئوية (HAPE): علامات

زيادة hiss أو rales على الرئتين

الازرقاق

التنفس السريع والمتعب

عدم انتظام دقات القلب

الوذمة الرئوية (HAPE): الوقاية

- الصعود البطيء والتدريجي ، وإن أمكن ، دون استخدام وسائل النقل على علو شاهق

التأقلم علو مرتفع

نيفيديبين (ADALAT) 20 ملغ × 3 في اليوم (يبدأ قبل 24 ساعة من الرحلة)

ديكساميثازون

علاج HAPE

أكسجين

نيفيديبين وربما ديزاميتازون

النسب - إخلاء المريض

في الوذمة الدماغية (تورم الدماغ ) هناك صداع مقاوم للالمسكنات ، والتقيؤ ، وصعوبة في المشي ، وخدر تدريجي يصل إلى غيبوبة.

يظهر مرض المرتفع الحاد نفسه بعد ظهور أعراض أخف أو فجأة.

الأعراض

- اضطرابات تنفسية حادة تصل إلى وذمة رئوية حادة قاتلة ، أي مرور الدم إلى الحويصلات الرئوية ؛ يتم تحديد الوذمة عن طريق ارتفاع ضغط الدم الرئوي وعن طريق زيادة نفاذية الغشاء الشعري - الشعري. السعال الجاف المتتابع يظهر في الخلافة ، ثم ، بعد بضع ساعات ، رغوة الدم إلى الفم ، صعوبة كبيرة في التنفس والشعور بالاختناق ؛ يتدخل الموت خلال 6 ساعات تقريبًا إذا لم يتدخل بشكل صحيح.

- وذمة دماغية مع صداع شديد مقاومة للالمسكنات ، والدوخة ، والتقيؤ النفاث ، والارتباك الذهني ، والزمان الزماني ، والهلوسة ، واللامبالاة ، والإغماء ، وتباطؤ في المعصم وارتفاع ضغط الدم الشرياني. مربع الجمجمة جامد وتورم الدماغ يضغط على المراكز العصبية مسبباً الاضطرابات الموصوفة حتى الغيبوبة ، أي الخسارة الكاملة للضمير الذي يتبعه الموت إذا لم يتدخل بشكل مناسب.

الوقاية من دوار المرتفعات

سيكون من المستحسن أن يخضع كل زائر للجبال لاختبارات فحص دورية ، نوصي بما يلي:

• الفحص الطبي

• الاختبارات المعملية الأساسية • الإجهاد ECG

• قياس التنفس

- الصعود البطيء والتدريجي ، وإن أمكن ، دون استخدام وسائل النقل على علو شاهق

- التأقلم علو مرتفع

- أسيتازولاميد (DIAMOX) 250 ملغ × 2 في اليوم (يبدأ قبل 24 ساعة من الرحلة)

يمكن تلخيص الضغط البارومتري و PIO2 على ارتفاعات مختلفة كما يلي:

تدريب علو مرتفع

حصة الفائدة ، للتغيرات الفسيولوجية ، هي ما بين 2500 و 4500 م كأقصى طرف (Rifugio Capanna Regina Margherita، Monte Rosa، Alagna Valsesia slope). أن مثل هذه الارتفاعات تنطوي بالفعل على مشاكل لزوارها (الذين ، بسبب حقيقة الوصول إلى هناك سيرا على الأقدام ، نفذوا الأنشطة البدنية والرياضية ذات الكثافة العالية) كانت معروفة بالفعل في نهاية القرن التاسع عشر ، وذلك لإشراك العقل والقلب لواحد من علم وظائف الأعضاء ، الإيطالي أنجيلو موسو. كان هذا الشغف هو ما جعله يخلق مختبرًا حقيقيًا للأبحاث والأبحاث ، في العقد الأول من القرن العشرين ، في الكولونيل دي أولين (3000 متر ، مباشرة عند قاعدة النهاية النهائية التي تسمح لك بالوصول إلى 4500 متر من Capanna Margherita sul Rosa) ).

اليوم تعتبر الحصة المقتبسة متوسطة عالية ، وفقا لمجموع من الملاحظات من النظام الجوي للأرصاد الجوية البارومترية ، ومن الواضح ، مقياس الارتفاع.

يمكن تعريف الارتفاع وفقا لمعايير مختلفة. التصنيف الذي تأخذ فيه معظم المصالح في الاعتبار العوامل البيولوجية والفسيولوجية ، مع تمييز 4 مستويات من الحصص المميزة على أساس التعديلات التي تم إدخالها على الكائن البشري. لا ينبغي اعتبار هذه الحدود بشكل صارم ، حيث يمكن لعوامل أخرى تعديل استجابة الجسم لنقص الأكسجة (الاستجابة الذاتية ، وخطوط العرض ، والبرودة ، ورطوبة الهواء ، وما إلى ذلك).

على ارتفاعات منخفضة ( حتى 1800 م ) يختلف الضغط الجوي من 760 مم زئبقي إلى 611 مم زئبق. يتراوح ضغط الأكسجين الجزئي (PpO2) من 159 ملم زئبقي إلى 128 ملم زئبق. يجب أن تنخفض درجة الحرارة بنحو 11 درجة مئوية ، في الواقع تتأثر بعوامل مختلفة (المطر والثلج والغطاء النباتي ، الخ) تجعلها متغيرة للغاية. تغيب عمليا عن التكيف الفسيولوجي حتى 1200 م ، حيث أن الانخفاض في PpO2 وتشبع الأكسجين الشرياني ضئيلان ؛ لا يظهر VO2max (أقصى قوة هوائية) وفقا لبعض الكتاب اختلافات كبيرة ، وفقا للآخرين هناك بالفعل انخفاض طفيف ؛ على أي حال ، يمكن تنفيذ جميع الأنشطة الرياضية دون أي آثار سلبية معينة.

يتراوح الضغط الجوي حوالي 3000 متر من 611 مم زئبقي إلى 526 ملم زئبق. يتراوح PpO2 من 128 ملم زئبق إلى 110 ملم زئبق. تتأثر درجة الحرارة أيضًا بالعديد من العوامل البيئية ، ولكنها بشكل عام تكون 5 درجات تحت الصفر. يؤدي التعرض الحاد لهذه المستويات إلى فرط التهوية المعتدل ، وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب العابر) ، وخفض ضغط الدم الانقباضي وزيادة الهيماتوكريت (زيادة عدد خلايا الدم الحمراء بالنسبة إلى الجزء السائل من الدم). بعد فترة زمنية معينة ، يميل معدل ضربات القلب إلى الانخفاض ، ولكنه يظل أعلى من مستوى سطح البحر ، في حين يتم تقليل المدى الانقباضي بشكل أكبر. علاوة على ذلك ، مع دوام دائم على ارتفاعات تزيد عن 2000 متر يزيد من لزوجة الدم. ولذلك فمن المعقول أن نفترض أن التعرض لهذه الحصص لا يسبب اختلافات كبيرة في الكائن مقارنةً بتلك الموجودة في مستوى سطح البحر. عند هذه الارتفاعات ، يبدو أن زيادة لزوجة الدم ترجع إلى انخفاض محتوى السوائل في الجسم (الذي يسبب زيادة نسبية في الهيماتوكريت) ، مقارنة بزيادة حقيقية في إنتاج خلايا الدم الحمراء. عادة ، خلال التمرين يكون هناك فقدان للسوائل ، والذي يزداد في الارتفاع ويمكن أن يكون من بين أسباب متلازمة نقص الأكسجة ومرض الارتفاعات ، والتي يمكن أن تحدث أيضًا على ارتفاع متوسط. أكثر من 2000 متر في الارتفاع هناك انخفاض في VO2max يتناسب طرديا مع الزيادة في الارتفاع ، والتي تؤثر سلبا على رياضة التحمل. في حين أن الرياضة من السرعة والقوة (القفزات والرميات) يفضلها انخفاض الجاذبية وانخفاض كثافة الهواء.

يتراوح الضغط بين 3000 و 5500 م في الغلاف الجوي من 526 مم زئبقي إلى 379 مم زئبق. يتراوح PpO2 من 110 ملم زئبق إلى 79 ملم زئبق. درجة الحرارة تصل إلى 21 درجة تحت الصفر. عند هذه الارتفاعات ، تخضع النشاطات الفيزيائية لقيود مهمة حيث يصبح التحفيز الأكسجيني ضخمًا وتنتج آليات التكيّف اختلافات واضحة في النظام الفسيولوجي والتمثيل الغذائي. لهذا السبب لا يمكن تحمل النشاط البدني لفترة طويلة دون عمليات التأقلم والتدريب المناسبة.

إن الإقامات الممتدة التي تزيد عن 3000 م في الارتفاع غالباً ما تؤدي إلى فقدان الوزن والسوائل بسبب زيادة متطلبات الطاقة والظروف البيئية الخاصة. ولذلك ، فإن الزيادة الكافية في السعرات الحرارية (خاصة البروتين) و hydrosaline أمر ضروري. وتشمل الفيزيولوجيا المرضية المحددة لهذه الأبعاد: آلام الجبال الباردة والحادة والمزمنة ، وذمة رئوية وذمة دماغية عالية الارتفاع. يوجد أكثر من 5500 متر من الارتفاع عند أي خط عرض للثلج الدائم ، ودرجات الحرارة تصل إلى 42 درجة مئوية تحت الصفر. في هذه البيئات لا تسمح التكيفات الفسيولوجية بإقامة طويلة. بين 7500 و 9000 متر يمكن تخفيض VO2max بنسبة 30-40٪ ، ويمكن أن تؤثر الأمراض الخطيرة بسهولة على أي شخص يقيم بهذه المعدلات ، حتى إذا كان متأقلماً. الاحتياط الوحيد الممكن هو تقليل أوقات الإقامة إلى الحد الأدنى.

يمكن تلخيص العوامل "الحرجة" للتدريب الجبلي على النحو التالي:

الالتزام البدني والنفسي المطلوب ("بيئة معادية")

عوامل المناخ

الخبرة ، ودرجة التدريب

ملاءمة المعدات

عمر هذا الموضوع

الأمراض الفردية المحتملة (غالبًا ما تكون غير معروفة أو أقل من الواقع ...)

معرفة مسار الرحلة

نقص الأكسجة

في السنوات الأخيرة ، شمل العديد من الرياضيين والمدربين الرياضيين رفيعي المستوى فترات تدريب على ارتفاعات تتراوح بين 1800 و 2500 متر في مراحل مختلفة من البرنامج ، وكثيرا ما حققوا نتائج تنافسية كبيرة في مجالات المقاومة. ومع ذلك ، فإن البيانات الفسيولوجية العلمية لا تبدو غير واضحة ، مما يؤدي إلى وجود تباين متكرر بين التجارب الميدانية المواتية والبحث العلمي.

التعديل الأخير تم بواسطة: Lorenzo Boscariol