عمومية
التهاب المفاصل الصدافي هو مرض يتميز بالالتهاب المفصلي المزمن. كما يوحي الاسم نفسه ، غالبا ما يرتبط مع الصدفية. على وجه الخصوص ، فإنه يؤثر على حوالي 30 ٪ من المتضررين من هذا المرض الجلدي الالتهابي.
يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الصدافي على أي تعبير في الجسم وعادة ما يظهر مع أعراض مقيدة ، مثل الألم والتورم وتصلب المفاصل.
الأسباب
لم تعرف بعد الأسباب الدقيقة لالتهاب المفاصل الصدافي ، ولكن تم تحديد بعض العوامل التي قد تكون متورطة في إمراضه. على وجه الخصوص ، يعتقد أن الجهاز المناعي للموضوعات الموروثة وراثيا يمكن أن يهاجم المفاصل والأنسجة السليمة الأخرى ، ويحدد بداية عملية الالتهاب ؛ هذا الهجوم سوف يتم إطلاقه ، أو على الأقل تفضيله ، من خلال أحداث مرهقة بشكل خاص ، مثل بعض العوامل البيئية (التعرض لأشعة الشمس لفترة طويلة) ، والصدمات النفسية ، والجراحة ، والالتهابات ، إلخ.
يرتبط التهاب المفاصل الصدافي عادةً بالصدفية واستعداده العائلي. أذكر أن الصدفية هو مرض التهابي مزمن في الجلد ، لا معدي ولا معدٍ ، يتميز بتقلّب غير طبيعي وغير مكتمل في كثير من الأحيان. على مستوى مناطق الجلد المصابة ، تظهر بقع حمراء ومحددة ومرفوعة ، مغطاة برقائق فضية أو براق (لويحات). المواقع الأكثر شيوعا في الصدفية هي: المرفقين ، والركبتين ، والنخيل ، والقدمين ، ومنطقة أسفل الظهر ، وفروة الرأس والأظافر. في معظم الحالات ، يسبق هذا المرض الجلدي بداية التهاب المفاصل الصدفي. الوضع المعاكس أقل تواترا (بداية حالة المفاصل في نفس الوقت قبل أو قبل الصدفية).
معظم المرضى يعانون من التهاب المفاصل الصدفي بين سن 30 و 50 ، ولكن يمكن أن يحدث المرض في أي عمر وغير معتاد لدى الأطفال. يتأثر الرجال والنساء بالتساوي ، حتى إذا كانت الإناث أكثر عرضة لتطويره ، وخاصة بعد الحمل أو انقطاع الطمث.
علامات وأعراض
لتعميق: أعراض التهاب المفاصل الصدفي
يمكن أن يتطور التهاب المفاصل الصدفي تدريجيا ، مع أعراض خفيفة ، أو بسرعة ، في شكل حاد. قد تؤثر العلامات السريرية على مفاصل محددة أو مختلفة ، على نفس أو على جانبي الجسم. يؤثر التهاب المفاصل الصدافي بشكل عام على واحد أو أكثر من مفاصل اليدين والقدمين ويتجلى بشكل رئيسي على المستوى القاصي (أي في أطراف الأصابع ، بالقرب من الظفر). ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر أيضًا على الرسغين والمرفقين والركبتين والكاحلين والعمود الفقري.
بشكل عام ، في حالة التهاب المفاصل الصدفي ، يظهر واحد على الأقل من الأعراض التالية:
- التعب المعمم
- ألم وتورم وتصلب (خاصة في الصباح) في واحد أو أكثر من المفاصل. في بعض الأحيان ترتبط هذه الأعراض بالحرارة والاحمرار.
- انتفاخ متجانس من إصبع اليد أو القدم بسبب التهاب الأوتار والمفاصل (Dactylitis) ؛
- الألم في وحول القدمين والكاحلين ، وخاصة التهاب الأوتار أو التهاب اللفافة الأخمصية في نعل القدم ؛
- تعديلات الأظافر (اعتلال مضادات الذهان الصدفي): فصل الظفر عن مسمار الظفر أو الشقوق أو الشقوق أو فقدان الظفر نفسه (onicolisi) ؛
- ألم في منطقة العجز (أسفل الظهر ، فوق العصعص) ؛
- تخفيض الحركات
- آلام الصداع والفك.
- تالالجيا (آلام كعب) وأوتار أخيل ؛
- التهاب كيسي (التهاب أكياس مصلية) ؛
- التهاب الكاتيون (التهاب نقطة الإدراج العظمية للأوتار) ؛
- تورط عيني (على سبيل المثال: التهاب الملتحمة ، مع احمرار وحكة في العين).
تأثير التهاب المفاصل الصدفي على نوعية الحياة يعتمد على المفاصل المعنية وشدة الأعراض. في كلا الصدفية وفي الحالة المفصلية ، يمكن أن تتناوب أطوار المرض النشط مع فترات مغفرة. يمكن للالتهاب المستمر أن يسبب تلفًا للمفاصل المعنية ، ويمكن أن يتطور في أشد أشكاله إلى مرض معوق.
التشخيص المبكر والعلاجات المتاحة مهمة لتجنب أو إبطاء آثار الحالة المرضية.
تصنيف
بناء على المفاصل المعنية ، من الممكن التمييز بين خمسة أنواع مختلفة من التهاب المفاصل الصدفي:
- التهاب المفاصل غير المتماثل : يصيب حوالي 70٪ من المرضى. بشكل عام ، هو معتدل وينطوي على أقل من ثلاثة مفاصل كبيرة وصغيرة.
- التهاب المفاصل الروماتويدي المماثل (التهاب المفاصل المتعدد المتماثل) : يمثل حوالي 25 ٪ من الحالات ويعجز في حوالي 50 ٪ من الحالات ؛ متناظر يؤثر على مفاصل الجسم ، مع التهاب يحاكي التهاب المفاصل الروماتويدي.
- التهاب المفاصل المزيف : هو التهاب مفصلي عدواني ومشوه ، يتميز بتخدير العظم (تدمير الهياكل العظمية). قد يحدث هذا الشرط النادر على مدى أشهر أو سنوات ، مما يتسبب في أضرار جسيمة في المفاصل.
- التهاب الفقار اللاصق : يتميز بالألم والتصلب في العمود الفقري أو الرقبة ، ولكن يمكن أن يؤثر أيضا على اليدين والقدمين ، على غرار التهاب المفاصل المتناظر.
- الشكل السائد في المفاصل البينية بين القفصية : فهو موجود في حوالي 5٪ من المرضى ويتميز بالتهاب وتصلب المفاصل الصغيرة قرب أطراف اليدين والقدمين (نادرًا ما يشارك في التهاب المفاصل الأخرى).
التشخيص
يتم وضع التشخيص بشكل رئيسي على أساس سريري ، ولكن الاستبعاد الوقائي لشروط أخرى مماثلة هو مناسب.
يمكن لطبيب الروماتيزم أن يحدد بدقة الصورة السريرية للمريض ، باستخدام التاريخ ، الفحوصات الجسدية ، اختبارات الدم وتقنيات التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة). يمكن إجراء اختبارات الدم لاستبعاد أنواع أخرى من التهاب المفاصل مع علامات وأعراض مماثلة ، بما في ذلك النقرس ، هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي ، قد تكشف اختبارات الدم فقر الدم الخفيف (انخفاض في الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء). في بعض الأحيان ، قد تكون خزعات الجلد (عينات صغيرة من الجلد لإزالة التحاليل) ضرورية لتأكيد وجود الصدفية.
العوامل التي تساهم في تأكيد تشخيص التهاب المفاصل الصدفي تشمل:
- تنشأ الصدفية (في كثير من الأحيان ، يسبق المرض الجلدي التهاب المفاصل الصدفي) ؛
- تاريخ عائلي إيجابي للصدفية أو التهاب المفاصل الصدفي (خاصة إذا كان المريض لديه فرد قريب من العائلة مع أحد الشروط) ؛
- النتيجة السلبية لعوامل الروماتويد والعضلات CCP (وهي مرتفعة في أشكال أخرى من التهاب المفاصل) ؛
- نتيجة إيجابية لمعدل الترسيب العالي (يدل على وجود عملية التهابية) وبروتين C المتفاعل (يبرز وجود التهاب حاد) ؛
- التفاعل بين المفاصل البينية بين القاعدية (أعراض لا مميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي) ؛
- التغيرات النموذجية في الجلد والأظافر ، خصائص الصدفية والتهاب المفاصل الصدافي (اعتلال تعفن الصدفية).
بعض المظاهر المميزة تسمح بالتمييز بين التهاب المفاصل الصدفي من اعتلالات المفاصل الأخرى. وتشمل هذه العلامات المميزة التهاب الغدد الصماء (ما يسمى إصبع "السجق") والتهاب الرباط ، وهو التهاب في نقطة الإدراج العظام من الأوتار والأربطة. تظهر الحالة الأخيرة بشكل أكثر تكرارا في وتر العرقوب (في مؤخرة الكعب) أو في اللفافة الأخمصية (في الجزء السفلي من القدم). يمكن أن يكون التهاب الأوتار (التهاب الأوتار) والتهاب كيسي (التهاب الأكياس المصلية) من السمات المميزة أيضًا.
التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية من المفاصل أعراض يمكن أن يكون مفيدا للكشف عن التهاب في الهياكل المشتركة المختلفة بالتفصيل. التصوير الشعاعي التقليدي ليس مفيدا بشكل عام للتشخيص في المراحل المبكرة من المرض ، لكنه يظهر تغيرات مميزة بعد أشهر أو سنوات بعد ظهور الأعراض.
علاج
يساعد علاج التهاب المفاصل الصدافي على تخفيف الألم وتقليل التورم وحماية وظيفة المفاصل والحفاظ على الحركة ومنع المزيد من الضرر.
يعتمد العلاج الطبي على نوع التهاب المفاصل الصدفي في مكانه وشدته ورد فعله على العلاج. لا يمكن إدارة الحالات الأكثر اعتدالاً لألم المفاصل إلا باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ولكن هناك ميل لاستخدام الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs) أو معدِّلات الاستجابة البيولوجية (MRD) ، والتي تكون مفيدة في الوقاية من انحطاط المفاصل الذي لا رجعة فيه. يمكن السيطرة الجيدة على الصدفية تكون مفيدة في علاج التهاب المفاصل الصدفي: يتم اعتماد بعض البروتوكولات العلاجية للإدارة المتزامنة لكلا الشرطين.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)
التهاب المفاصل الصدافي هو مرض التهابي مزمن ، لذلك تهدف العلاجات إلى الحد من التهاب المفاصل والسيطرة عليه. بشكل عام ، ينطوي النهج العلاجي الأول على وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل الأيبوبروفين والنابروكسين ، يليه عقاقير مضادة للالتهاب غير ستيرويدية أكثر قوة ، مثل ديكلوفيناك وإندوميتاسين وإيتودولاك. الاستخدام طويل المدى لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد يؤدي إلى اضطرابات في المعدة والامعاء. تشمل التأثيرات الضائرة المحتملة الأخرى تلف الكلى والجهاز القلبي الوعائي.
أدوية مضادة للمرض مضادة للروماتيزم (DMARD)
إذا كان التهاب المفاصل شديدًا ولا يستجيب لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فقد يتم وصف الأدوية المضادة للالتهاب الروماتزمي المعدلة للمرض.
DMARDs تساعد في إبطاء تطور التهاب المفاصل الصدفي. وبدلاً من تقليل الألم والالتهاب ، تساعد هذه الفئة من الأدوية على الحد من حجم الأضرار التي تلحق بالعظام والأوتار والأربطة والغضاريف.
معظم DMARDs تعمل ببطء ويمكن أن يستغرق أسابيع أو ما يصل إلى 4-6 أشهر لإنتاج التأثير الكامل. لعلاج التهاب المفاصل الصدفي ، يوصف عادة الميثوتريكسيت أو اللفلونوميد. يمكن اعتبار ciclosporin و azathioprine و sulfasalazine كبديل.
في بعض الأحيان ، قد يكون من الضروري أخذ مزيج من هذه الأدوية. هذه الأدوية المثبطة للمناعة يمكن أيضا أن تقلل من أعراض الجلد من الصدفية ، لكنها مثقلة بالآثار الجانبية المحتملة في الكلى والكبد والجهاز المناعي (يمكن أن تزيد من خطر العدوى).
معدِّلات الاستجابة البيولوجية (MRB)
في الآونة الأخيرة ، باستخدام تكنولوجيا الحمض النووي المؤتلف ، تم تطوير فئة جديدة من الأدوية تسمى معدّلات الاستجابة البيولوجية (MRB).
ومعدلات الاستجابة البيولوجية الموصوفة للالتهاب المفصلي الصدفي هي مثبطات TNF-α - بما في ذلك إينفليإكسيمب ، غوليوماباب ، إيثانيرسبت وأداليموماب ، أوستيكيوماب - تدار عن طريق الحقن في الوريد.
تعمل هذه الأدوية على أهداف محددة ، مع آلية عمل مختلفة عن DMARDs التقليدية ، والتي تؤثر بدلا من ذلك على نظام المناعة بأكمله. يمكن الإشارة إلى هذا العلاج الدوائي إذا:
- لم يستجب التهاب المفاصل الصدافي إلى نوعين مختلفين على الأقل من DMARD ؛
- لا يمكن علاج المريض بنوعين مختلفين على الأقل من DMARD ؛
وتشمل الآثار الجانبية تفاعلات الجلد في موقع الحقن ، وزيادة القابلية للإصابة بالعدوى والغثيان والحمى والصداع ، ونادرا ما تكون اضطرابات في الجهاز العصبي أو أمراض الدم أو بعض أنواع السرطان.
لمزيد من المعلومات: أدوية لعلاج التهاب المفاصل الصدفي »
علاجات أخرى
في بعض الحالات ، قد يشرع الطبيب بحقن الستيروئيدات القشرية للمساعدة في الحد من الالتهاب في المفصل بشكل مؤقت. لا تستخدم الجراحة كعلاج رئيسي لالتهاب المفاصل الصدافي ، ولكن يمكن أن يكون مفيدا لإصلاح أو استبدال المفاصل المتضررة بشدة. في المرضى الذين كانوا في حالة طويلة الأجل أو معرضون لأضرار المفصل الشديد بشكل خاص ، يمكن للجراحة تصحيح التشوهات وتدمير المفاصل عن طريق استبدال المفصل المصاب بدلة اصطناعية.
يصاب العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل بتصلب المفاصل وضعف العضلات بسبب عدم الاستخدام. النشاط البدني يساعد على الحفاظ على مرونة المفاصل ويحسن الصحة العامة. الحفاظ على وزن صحي وإدارة الحالات المصاحبة (على سبيل المثال: ارتفاع ضغط الدم) هي جوانب بنفس القدر من الأهمية لعلاج التهاب الصداف. يمكن للمساعدة في المشي ، ودعم وتقويم العظام مساعدة في حماية المفاصل وتجنب الإجهاد المفرط على القدمين والكاحلين أو الركبتين ، المتضررة من التهاب المفاصل الصدافي.
| " | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | » |
