عمومية
يشير مصطلح haematuria إلى وجود الدم في البول . قد تكون ظاهرة مرئية بشكل واضح ( هيموراتية مجهرية) ، أو حدث متستر ، يمكن التحقق منها فقط من خلال البحوث المجهرية لخلايا الدم الحمراء في الرواسب البولية.
ما
الدم هو مادة عادة ما تكون غريبة على تكوين البول. ولهذا السبب ، فإن تأكيد هذه العلامة الإكلينيكية يثير قلقًا معينًا.
وجود خلايا الدم الحمراء في البول (المصطلح الطبي هو "بيلة دموية") يمكن أن تنشأ من أي نقطة من المسالك البولية :
- ريني.
- الحالب (التي تربط الكلى بالمثانة) ؛
- المثانة.
- مجرى البول.
يمكن لبعض الأمراض التي تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم أيضا تحديد وجود الدم في البول. علاوة على ذلك ، قد تختلف بعض الأسباب المسبقة حسب الجنس.
يمكن أن تظهر الحمضيات بطرق مختلفة:
- يمكن أن تقدم نفسها كحلقة معزولة أو متكررة.
- قد يظهر البول بلون الدم (haematuria franca) أو تظهر لهجة وردية أو مظهر غائم. قد تختلف هذه الميزة اعتمادًا على شدة النزيف والتوقيت الذي حدث فيه:
- هيماتوريا الفرنجة (الحمراء) : يشير إلى نزيف كبير في التقدم ؛
- "هيماتوريا غسل اللحوم" : يشير إلى نزيف طفيف.
- التسمم "المارسالا" أو "الكوكا كولا" : قد يكون مصحوبًا بنزيف سابق أو بوجود هيموغلوبينية.
- في بعض الأحيان ، يطرد الكائن الحي من جلطات الدم الصغيرة ، التي تحدث تغييرات طفيفة في تلوين بقية البول.
- مرة أخرى ، يمكن أن يظهر الدم فقط في بداية التبول أو في مرحلته النهائية ؛ بيلة دموية أولية (أي موجودة في المرحلة الأولية للتبول) تشير إلى أصل بروستاتي أو مجرى البول للنزيف.
العديد من أسباب بيلة دموية هي من أصل حميدة تماما (مثل عدوى المسالك البولية) ؛ قد يؤدي البعض الآخر إلى اضطراب كبير يؤثر على الأعضاء الحيوية (مثل الأورام أو أمراض الكلى). لهذه الأسباب ، يجب عليك استشارة طبيبك أو طبيب المسالك البولية في أقرب وقت ممكن.
macrohaematuria
نحن نتحدث عن الكلى عندما تكون كمية الدم في البول بحيث تكون مرئية للعين المجردة ، أو لتغيير لونها.
microhematuria
يحدث نقص في الميثادريات عندما تكون كمية الدم التي يتم التخلص منها متواضعة وغير مرئية للعين المجردة. في هذه الحالة يتم العثور على خلايا الدم الحمراء في اختبار البول.
مظهر البول
في حالة الإصابة بالدم haematuria ، يختلف لون البول باختلاف كمية الدم المفقودة. نزف 1 مل يكفي لجعل هذه الظاهرة قابلة للعيان.
الوجود الماكروسيكي للدم في البول يتسبب بشكل عام في ظهور درجات مختلفة من اللون الأحمر على السائل. في بعض الحالات ، ومع ذلك ، فإن آثار الدم يمكن أن تعطي البول لون مختلف. على سبيل المثال ، عندما تكون درجة الحموضة البولية حمضية بشكل خاص ، فإن منتج الإفراز الكلوي يأخذ ظلال أقرب إلى اللون البني الغامق.
حتى عندما يتم وضع البول لفترة طويلة في المسالك البولية ، فإن أكسدة الهيموجلوبين الموجودة في آثار الدم تجعلها أكثر قتامة. في المقابل ، في حالة الإصابة الحادة ، تليها القضاء البولية السريعة ، يأخذ الإفرازات لونًا أحمر شديد.
البودرة المحمرة ليست بالضرورة مرادفة للبول الدموي
يمكن للبول ، الذي يتم إنتاجه من خلال نشاط الترشيح في الكلى والقضاء بشكل دوري من خلال عملية التبول ، أن يأخذ لونًا محمرًا حتى في حالة عدم وجود بيلة دموية. قد تكون هذه الظاهرة ناجمة ، على سبيل المثال ، عن بعض الأدوية ( أدوية مسهلة تعتمد على cascara ، phenacetine ، fentoin ، ibuprofen ، methyldopa ، rifampicin) أو إلى تناول كميات معينة من الأطعمة (البنجر والروند).
يمكن صبغ البول أيضا بسبب وجود الأملاح الصفراوية ، البورفيرينات أو البول داخلها. وأخيراً ، أثناء جريان الطمث ، قد يكون الوجود الظاهري للدم في البول ناتجا عن تلوث بفقد الدم المهبلي أو التهاب بطانة الرحم في المسالك البولية.
لجميع هذه الأسباب ، تواجه شكوك بيلة دموية ، من المهم جدا لإجراء تحليل البول في الوقت المناسب ، من أجل الحصول على تأكيد لوجود الدم الفعلي داخلها.
لأنه يقاس
في وجود بيلة دموية ، تسمح لك زيارة طبيب الرعاية الأولية أو المسالك البولية بتحديد المشكلة من خلال تقييم:
- خصائص بيلة دموية : الكيان والتلوين والدوام خلال كل أو جزء من التبول.
- حدوث محتمل للمشاكل المرتبطة مثل الصدمة ، الألم ، اضطرابات التباعد ، الحمى ، العدوى البلعومية ، إلخ.
بعد جمع الجوانب السريرية ذات الصلة للدموية من المريض وبعد تقييم المريض بالفحص الجسدي ، سيطلب الطبيب تحقيقات مناسبة للتأكد من السبب.
تختلف الاختبارات التي يتم إجراؤها وفقًا للحالات ، ولكن يتم إجراؤها بشكل عام:
- فحص البول مع ثقافة البول ، والمضادات الحيوية وتقييم الرواسب لتقييم وجود أي علامات لأمراض الكلى أو التهابات المسالك البولية.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية للمسالك البولية لتحديد مدى تلف الصدمة ، وجود الحجارة أو تشوهات المسالك البولية.
القيم العادية
عادة ، لا توجد آثار للدم في البول وكريات الدم الحمراء غائبة (أو <GR 3) عند فحص الرواسب البولية.
الأسباب
تشمل الأسباب البولية للبول الدموي ما يلي:
- التهاب المثانة (التهاب جدار المثانة) ؛
- التهابات المسالك البولية.
- التهاب البروستات.
- تضخم البروستاتا الحميد ، خاصة عند الرجال فوق سن الأربعين.
- سرطان البروستاتا
- حصى الكلى أو الحالب أو المثانة.
- أمراض الكلى (مثل التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى والتهاب الكلية المزمن) ؛
- إصابة الكلى أو المسالك البولية (مثل ، على سبيل المثال ، ضربة للصدر السفلي أو جرح قطع) ؛
- كسر الكيس (أكثر تواترا في حالة الكلى المتعدد الكيسات) ؛
- أورام المثانة ، الحالب أو الكلى.
- ويلمز الورم (عند الأطفال) ؛
تشمل الأسباب الأخرى المسؤولة عن وجود آثار الدم في البول:
- الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، حمض الصفصاف ، والوارفارين أو كلوبيدوقرل) ؛
- تمرين بدني مطول ومتكرر (على وجه الخصوص ، الماراثون) ؛
- صفيحات تجميع أو تجلط الدم ، أو المكتسبة أو الخلقية ؛
- التهاب الشغاف.
- الملاريا؛
- البلهارسيا.
- حروق شديدة.
بيلة دموية زائفة (كاذبة كاذبة)
جنبا إلى جنب مع جميع هذه الأسباب ، هناك أيضا ايجابيات كاذبة يمكن أن تجعل من البول صبغة حمراء ، لا يمكن تمييزها بسهولة عن النزيف الدموي.
بالنسبة للنساء في سن الإنجاب ، على سبيل المثال ، يمكن في بعض الأحيان أن تكون أخطاء الطمث خاطئة من أجل بيلة دموية. في هذه الحالات ، يختفي لون البول غير المعتاد مع نهاية الحيض.
تناول كميات مفرطة من الأطعمة (على وجه الخصوص: البنجر ، العنب البري ، الراوند ، وتلوين الطعام) أو بعض الأدوية (مثل ريفامبيسين) قد يصبغ أيضًا لونًا أحمر أو أغمق.
يتحول البول إلى اللون الأحمر حتى في حالة وجود الميوغلوبين (القضاء على الميوغلوبين الذي يسببه تلف العضلات) أو الهيموغلوبينية (الناجمة عن انحلال الدم الشديد كما هو الحال في أزمة favism).
يمكن أن تحدث أيضا النزف في وجود آثار البورفيرينات ( المركبات الوسيطة في تخليق الهيموجلوبين) و urates ، ولكن أيضا قد يؤدي التهاب بطانة الرحم إلى تغيير تلطيخ البول.
ويمكن الكشف عن حالات بيلة دموية كاذبة عن طريق فحص دقيق للبول مع تقييم الرواسب.
الأعراض المرتبطة بالدماء: ما هي؟
قد يكون وجود الدم عديم الأعراض تمامًا (heematuria "في اللون الأزرق الصافي") أو يرتبط باضطرابات تهيجية أخرى ، مثل التبول الصعب وإنتاج بول مختلف تمامًا عن اللون الأصفر القشري العادي.
تعتبر الأعراض مثل إلحاح البول (الدافع الدافع إلى التبول) ، و pollakiuria ، والحمى ، وقشعريرة وحرق نموذجية من العدوى البولية ، والتي ينبغي تشخيصها مع الثقافة المناسبة.
الألم الموجود على أحد جانبي البطن ، والذي يشع إلى الظهر والأربية والمنطقة التناسلية ، قد يعتمد على وجود أحجار كلوية أو مجرى البول.
كيف تقيس
لتقييم أسباب بيلة دموية ، من الضروري جمع كمية صغيرة من البول الصباحي ، الصيام.
إعداد
يجب أن يتم جمع البول في حاوية معقمة يمكن التخلص منها. يجب إغلاق هذا بعناية بعد ذلك مباشرة ، ويجب نقله إلى المختبر في غضون ساعتين.
ومع ذلك ، بالنسبة لبعض الاختبارات ، من الضروري جمع كل البول المنبعث على مدار يوم كامل (24 ساعة). في هذه الحالة ، من الضروري استخدام حاويات رفو (من 2 إلى 3 ليتر).
التشخيص
يتم نقل البول ، التي تنتجها الكلية ، في المثانة من خلال أنابيب صغيرة تسمى الحالب. من هنا ، من خلال مجرى البول ، تهرب إلى الخارج بفعل التبول.
لهذا السبب ، حتى بضع سنوات ، كان تشخيص بيلة دموية يعتمد على اختبار النظارات الثلاثة . خلال هذا الفحص ، يُدعى المريض للتبول ، دون مقاطعة الطائرة ، في ثلاث أكواب. لما قيل حتى الآن ، إذا كان لديك بول في الدم فقط في الزجاج الأول يعني أن النزف حدث عند مستوى الإحليل ؛ إذا أصبحت البيلة الدموية العيانية واضحة في الكأس الثالث ، أو إذا أصبح التلوين أكثر شدة مع استمرار التدفق ، فمن المحتمل أن يكون نزيف المثانة ، معتدل في الحالة الأولى وأكثر خطورة في الثانية ؛ أخيراً ، إذا كانت هناك آثار للدم في كل الأكواب الثلاثة ، فعادةً ما يكون النزف في أعلى مجرى البول ، أي على مستوى الكليتين أو الحالب.
اليوم ، تم رفض فحص النظارات الثلاثة بسبب ظهور تكنولوجيات أكثر حداثة وفعالية في تحديد أصل المشكلة. يجب ألا ننسى أن البيلة الدموية ليست تشخيصًا ، بل هي أحد أعراض علم الأمراض ، بل من المحتمل أيضًا أن تكون خطيرة. لذلك ، فإن التشخيص الفوري والدقيق ضروري قبل اختيار العلاج المناسب.
التقنيات الأكثر استخداما هي:
- فحص الموجات فوق الصوتية الكلوية والمثانة والبروستية.
- تصوير الجهاز البولي.
- Urotac
- urethrocystoscopy.
- Ureteropieloscopia.
- البطن الحوض CT.
الأمراض التي ترتبط في الغالب بالكشف عن وجود دم في البول هي وجود الحجارة والأورام أو التهاب في الكلى والمثانة أو المسالك البولية.
يمكن أيضا أن ترتبط Hematuria إلى مرض السل ، التهاب المثانة ، واستخدام الأدوية المضادة للتخثر ، الكلى المتعدد الكيسات ، التهاب البروستاتا ، أورام البروستات أو الصدمات المثيرة للاهتمام إلى الكلى و / أو مسارات مطرح. أخيراً ، في الرياضيين ، وصفت حالات النزف الدموي المجهد ، خاصة بعد أنشطة بدنية مكثفة وطويلة الأمد مثل الماراثون أو ركوب الدراجات.
يعد تقييم الأعراض المصاحبة أمرا أساسيا للتشخيص الأولي ، في انتظار إجراء التحقيقات المناسبة. على سبيل المثال ، إذا كان فقدان الدم في البول مصحوبًا بآلام أسفل الظهر من نوع القولون أو النوع الجوفي ، فمن المحتمل أن يكون ذلك بسبب وجود حصى كلوية أو مجرى البول.
إذا ارتبط مرض البيلة الدموية بصعوبة التبول ، أو يظهر أثناء التغوط ، فقد يكون مرض البروستاتا.
تفسير النتائج
يختلف مستوى اكتشاف الدم في البول بشكل كبير: قد يكون خفيفًا وسهل العلاج ، أو شديدًا أو مميتًا.
نتيجة للدم في البول هو أحد الأعراض التي لا ينبغي تجاهلها. إذا المتكررة ، تزداد أهميتها. بغض النظر عما إذا كانت بيلة دموية غزيرة أو حاضرة في آثار صغيرة جدا ، فسيكون الطبيب هو الطبيب لتقييم الحالة وتحديد أفضل طريقة علاجية للمشكلة.
علاج
يعتمد العلاج على نوع المرض الذي تسبب في هذا الاضطراب.
- إذا كان فقدان الدم في البول مرتبطًا بعدوى ، فإن العلاج يعتمد على إعطاء المضادات الحيوية. سيوصي الطبيب الضميري باستخدام عقاقير الطيف الضيق ، بعد تقييم نتائج المضاد الحيوي ، وهو فحص مفيد للغاية لتحديد العقار الأنسب لمحاربة العامل الممرض المعني. هذا الإجراء الصحيح أخلاقيًا يقلل من خطر أن العوامل الممرضة المختلفة ستطور مقاومتها للمضادات الحيوية.
- في وجود حصوات الكلى تستخدم تقنيات مختلفة ، تتراوح من "ضربة الماء" الكلاسيكية ، إلى سحق هذه المجاميع المعدنية عن طريق موجات الصدمة أو الليزر أو الوسائل الميكانيكية الأقل بضعاً (انظر: علاجات حصى الكلى وعلاجها).
- في حالة تضخم البروستات المعتدل (أو الدرجة الأولى) ، العلاج هو دوائي (مضاد للالتهابات ، مرخيات العضلات ، مثبطات إنزيم 5-ألفا اختزال). لتضخم البروستاتا المعتدل أو الحاد ، يتم إجراء عملية إزالة بالمنظار من الجزء المتضخم (الجراحة الأقل بضعاً).
