أداة تشخيصية
بالإضافة إلى إجمالي الكوليسترول ، LDL و HDL ، قد تشير تقارير اختبار الدم إلى تركيزات البلازما لعلامات خطر قلبي وعائي أخرى أقل شهرة. من بين هذه ، تبرز BNP و pro-BNP ، مفيدة بشكل خاص لتقييم مخاطر قصور القلب (فشل القلب) وعموما من خلل في البطين الأيسر (مثل تضخم البطين القلب).
القيم العادية
- في مواضيع صحية ، BNP موجود في الدورة الدموية بتركيزات حوالي 5-20 pmole / ml.
BNP عالية - الأسباب
- تزيد قيم BNP ، بالإضافة إلى الزيادة الفسيولوجية مع التقدم في السن ، بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيسر وفشل القلب.
- يمكن أيضًا أن يكون BNP مرتفعًا في الأمراض المزمنة التي تؤدي إلى زيادة الضغط الأذيني البطيني - مثل الفشل الكلوي وتليف الكبد في الكبد مع الاستسقاء وما إلى ذلك. - وفي وجود الذبحة الصدرية غير المستقرة وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
المعنى السريري
- لدى BNP قيمة تنبؤية سلبية عالية ، خاصة فيما يتعلق بفشل القلب (انخفاض خطر السلبيات الزائفة). هذا يعني أنه إذا كانت قيمه طبيعية فمن الممكن استبعاد وجود درجة عالية من احتمال وجود اختلالات البطين.
القيمة التنبؤية الإيجابية ليست ممتازة. وهذا يعني أنه - خاصة عند المستويات التي تزيد قليلاً عن الحد الطبيعي - يعتبر BNP مؤشراً دقيقاً إلى حد ما لوجود علم الأمراض (وهو خطر معقول لوجود إيجابيات كاذبة).
- ترتبط قيم BNP أيضًا بشدة تعويض المعاوضة والتشخيص ؛ هذا يعني أنه كلما زادت قيمة BNP وزيادة شدة المرض وآمال المريض في البقاء
- بما أن مستويات BNP تمثل مؤشرا للوفاة وأحداث القلب والأوعية الدموية في المرضى دون تشخيص مسبق لأمراض القلب ، فإن الاختبار يعتبر وسيلة محتملة لفحص وجود قصور في القلب.
- في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، يعد قياس مستويات BNP وسيلة مفيدة محتملة لمراقبة استجابة العلاج
- لتلخيص: قد يكون لجرعة BNP (الببتيد الدماغي الناتريوتريك) أو NT-proBNP (جزء من الأحماض الأمينية الطرفية من BNP) أهمية كبيرة في مساعدة الطبيب ليس فقط في التشخيص ، ولكن أيضا في رصد وعلاج قصور القلب الاحتقاني
الدور البيولوجي
يرمز BNP إلى الببتيد (Natriuretic Cerebral Peptide) أو بشكل صحيح أكثر من الببتيد الباتيدي ذو النوع B ( B-type Natriuretic Peptide ). مصطلح الدماغ هو بالفعل خارج المكان ويشير إلى الاكتشاف الأولي لهذا الببتيد في مستخلصات دماغ الخنازير.
في الواقع ، في البشر يفرز BNP قبل كل شيء من قبل البطينات في القلب ردا على إطالة مفرطة من خلايا عضلة القلب ، علامة على زيادة في حجم البطين أو من ضغط الانبساطي نهاية داخل البطين نفسه.
مراجعة صغيرة للفيزيولوجيا المرضية:
- يتم إفراز BNP من قبل البطينات في القلب ردا على إطالة مفرطة من خلايا العضلات في البطينين
- تمتد الخلايا العضلية في البطينين القلبيين كثيرًا عندما تمتلئ هذه الحجرات كثيرًا بالدم وهذا يحدث عندما تفشل في إفراغها بشكل مناسب أثناء الانقباض. هذا يحدث عادة في بعض الحالات:
- هناك انقباض مخفضة للعضلة القلبية المقاسة ككسر طرد ؛ باختصار ، عندما لا تستطيع عضلة القلب أن تتقلص بشكل كافٍ وتفرغ نفسها وفقًا لذلك ، على سبيل المثال ، نظرًا لأن مساحاتها الأكثر أو أقل قد ماتت من احتشاء ، أو بسبب انخفاض كفاءة عضلة القلب بسبب الانحطاط المرتبط بالشيخوخة ، من مرض نقص تروية القلب أو من أمراض القلب. هذه الحالة هي نموذجية من فشل القلب وفشل القلب الاحتقاني.
- فشل البطين في التفريغ بشكل كافٍ عندما تكون هناك مقاومة عالية في الأوعية الشريانية ، على سبيل المثال بسبب وجود تضيق (تضييق) وتصلب الجدران الشريانية بسبب وجود لويحات تصلب الشرايين (لفهم أفضل لأننا نتخيل أن يكون أنبوبًا مسقيًا حيث يتدفق الماء ، إذا سحقنا الأنبوبة ، فإننا نلاحظ أن الأنبوب في اتجاه المصب يبدأ بالانتفاخ أكثر فأكثر حتى تنفجر.
- هناك اختلالات في صمامات القلب
بالإضافة إلى كونه علامة مفيدة لتحليل مخاطر القلب والأوعية الدموية للمريض من خلال تحليل الدم ، يلعب BNP دورًا بيولوجيًا محددًا للغاية داخل الكائن البشري.
مرة أخرى ، يكون هذا الدور بديهيًا: إذا زاد تركيزه في وجود صور مرتفعة التوتر ، فإن إفرازه سيهدف إلى تحقيق أقصى قدر ممكن من الضغط الشرياني في القاعدة ، وخفضه. في الواقع ، BNP يربط وينشط مستقبلات عامل Natriuretic (ANP) الأذيني.
يقدم BNP و ANP أوجه تشابه كبيرة من حيث البنية ، والتخليق الحيوي والتأثيرات البيولوجية ، التي يؤكدها نشاط مدر للبول ، ناتريوريتيك وعائي (أنها تزيد من إفراز الصوديوم والماء من خلال الكلى وتمدد تجويف الأوعية).
يقلل BNP و ANP حجم الدم وبعد تحميل القلب ، مما يؤدي إلى زيادة في النتاج القلبي ، ويرجع ذلك جزئيا إلى كسر الجزء العالي. ليس من قبيل الصدفة أنه تم اقتراح الاستخدام السريري للـ BNP التخليقي (nesiritide) التخليقي عن طريق الوريد ، لاستخدامه لفترات قصيرة لتقليل أعراض قصور القلب.
NT-PRO-BNP
إن BNP ، وهو عبارة عن ببتيد يتكون من 32 حمضًا أمينيًا ، لا يتم إفرازه بشكل مباشر على هذا النحو ، ولكنه معقد إلى جزء N-terminal من 76 حمضًا أمينيًا (يتشكل في المجمع جزيء غير نشط بيولوجيًا يُعرف بـ NT-proBNP أو ببساطة NT-BNP ؛ -BNP هو أكثر استقرارا وحاليا في تركيزات أعلى في الدورة الدموية).
