عمومية
الرجفان البطيني هو عدم انتظام ضربات القلب يتميز بانقباضات سريعة وغير فعالة وغير منتظمة للبطينين. وهذا يؤدي إلى اختلال شديد في النتاج القلبي ، مثل أن الرجفان البطيني يعتبر السبب الرئيسي في السكتة القلبية أو الموت القلبي المفاجئ.
تظهر أعراض الرجفان الأذيني (خفقان ، ألم صدري ، زراق ، بحة في الصوت وفقدان الوعي) بسرعة كبيرة ، لدرجة أن التدخل العلاجي ، ليكون معدل نجاح ، يجب أن يكون في الوقت المناسب. يجب عليك التصرف على الفور إذا كنت تريد إنقاذ المريض. يتكون العلاج في حالات الطوارئ أساسا من تقويم نظم القلب (أو إزالة الرجفان). ومع ذلك ، لا ينبغي أن ننسى النهج العلاجية البديلة مثل الإنعاش القلبي الرئوي من خلال تدليك القلب وإدارة بعض الأدوية. فيما يتعلق باختبارات التشخيص (رسم القلب ، تخطيط صدى القلب والصدر بالأشعة السينية) ، فإن الرجفان البطيني لديه مسار سريع لدرجة أنه لا يسمح بالوقت لإجراء تحقيق دقيق في أسباب هذا الاضطراب.
ملاحظة: لفهم بعض المفاهيم الموضحة في المقالة ، من الضروري معرفة قواعد علم التشريح ووظائف الأعضاء في القلب الموضحة في المقال العام عن عدم انتظام ضربات القلب.
ما هو الرجفان البطيني
الرجفان البطيني هو تغيير في نبضات القلب في البطينين ، والتي تتقلص بسرعة وتضطرب. تتغيّر نبضات القلب وتقلّباته تبعاً لذلك ، بافتراض الخصائص التالية:
- زيادة وتيرة وسرعة.
- عدم انتظام وعدم التنسيق.
- كثافة متغيرة.
- عدم الفعالية الميكانيكية.
ينشأ عدم الفعالية الميكانيكية لأن تداخل العديد من النبضات المتقلصة لا يسمح لعضلات البطين بالاستجابة بفعالية. وبعبارة أخرى ، فإن محفزات الانكماش ، في وقت مرحلة الانقباض ، كثيرة جدا بحيث لا تترجم إلى العديد من الاستجابات الفعالة والكافية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن خلايا عضلة القلب ، بعد التعاقد ، تحتاج إلى فترة زمنية معينة للعودة مرة أخرى تقبلا ( زمن حراري ). يتم احترام هذه الفترة الزمنية ، التي يمكن تحديدها مع مرحلة الانبساط (أي استرخاء عضلة القلب) عندما يدق القلب بشكل منتظم. بالعكس ، عندما يزداد الإيقاع بشكل كبير ، فإن الوقت بين دفعة واحدة والآخر قصير بحيث لا يحدد أي استجابة خلوية ملموسة. وعلاوة على ذلك ، فإن عدم التزامن في تقلص ألياف عضلة القلب المختلفة يجعل من المستحيل تطوير ضغط بطيني قادر على فتح الصمامات الأبهرية والرئوية وإنتاج المدى الانقباضي.
كل هذه التغييرات المفروضة على ضربات القلب تتعرض للناتج القلبي ، الذي يحدثه انكماش البطين. يتطابق المخرجات القلبية مع تدفق الدم المؤكسج الذي يتم ضخه في الدورة الدموية ، إلى أعضاء وأنسجة الجسم البشري (بما في ذلك القلب ، الذي يستقبل الدم الشرياني من الشرايين التاجية التي تنشأ في الجزء الأول من الشريان الأبهر). إذا كان تدفق الدم غير كاف ، فإن الأوكسجين غير موجود. وبالتالي ، يتم إنشاء حالة من نقص الأكسجين بحيث يكون القلب أيضًا أقل تقبّلاً للأكسجين وقادرًا على القيام بوظيفة تقلص فعّالة. النتيجة النهائية لهذه الحالة هي موت القلب ، بسبب نقص الأكسجين الحاد ، والاعتقال اللاحق للدورة الدموية . ما يجعل هذه الأحداث أكثر درامية هي ظهورها السريع وتقدمها .
وبالتالي ، فإن الرجفان البطيني هو تغيير في الإيقاع من المسار السريع والمشؤوم ، مما يضعه بين أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب أهمية في التسبب في الوفاة بسبب السكتة القلبية أو الموت القلبي المفاجئ .
80-85 ٪ من الوفيات الناجمة عن السكتة القلبية يحدث بسبب الرجفان البطيني. تشير التقديرات إلى أنه ، في العالم الغربي ، يؤثر على شخص واحد كل 1000 شخص في السنة. الذكور أكثر تأثرا من النساء: النسبة هي 3: 1.
معدل الإصابة بالرجفان البطيني أكبر في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 50-70 سنة مع إقفار القلب السابق. ومع ذلك ، كما سيتبين قريبا ، قد يحدث أيضا الرجفان البطيني في غياب مرض القلب الإقفاري ، مثل ، على سبيل المثال ، في بعض متلازمات الأحداث الشبكية والخلقية.
الأسباب
الأسباب الرئيسية للرجفان البطيني هي:
- نقص التأكسج ، بسبب:
- التاجية.
- نقص تروية القلب.
- التهاب عضلة القلب.
- valvulopathy
- الحماض الأيضي.
- نقص بوتاسيوم الدم.
- فرط بوتاسيوم الدم.
- نقص كلس الدم.
- نقص مغنيزيوم الدم.
- صدمة القلب ، عرضي أو جراحي.
- تصريفات كهربائية:
- تتناوب التيارات بين 20 و 150 مللي أمبير.
- تيارات مستمرة بين 80 و 600 مللي أمبير.
- علاجات دوائية خاطئة أو غير صحيحة ، تستند إلى:
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
- Antiarrhythmics.
- فرط نشاط الغدة الدرقية.
- متلازمة وولف باركنسون وايت.
- متلازمة بروجادا.
- تسمم الغاز:
- أول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون).
- الحلقي.
- تسمم مخدر:
- الكوكايين.
كما ترون ، فإن الأسباب عديدة ولكل منها خصائص محددة. لا يعتبر التعامل معها بالتفصيل هو الغرض من هذه المقالة. ومع ذلك ، سيتم تكريس قوس مختصر لماذا تحدد ظواهر معينة ، مثل نقص الأكسجة ، وعدم توازن المنحل بالكهرباء ، وتناول الدواء غير المناسب ، والتصريفات الكهربائية ، وما إلى ذلك ، بداية الرجفان البطيني. في جميع هذه الظروف ، يتم إنشاء اختلال الأيونية / المنحل بالكهرباء على جانبي الأغشية التي تشكل خلايا عضلة القلب. اختلال التوازن الذي يهدد مرور الدافع مقلص. إن أهمية التوزيع الصحيح للأيونات المشحونة (الإيجابية أو السلبية) ، مثل الكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم وما إلى ذلك ، أمر ضروري لنقل إشارة الانكماش ، وهي إشارة كهربائية . إذا فشل هذا التوازن ، فإن الخلايا لم تعد تعمل بشكل صحيح ، وفي هذه الحالة ، التعاقد مع ترددات عالية جدا وبطريقة غير منتظمة.
أخيرا ، لا ينبغي أن ينسى الرجفان البطيني في الأفراد الأصحاء. نحن نتحدث عن الرجفان البطيني مجهول السبب ، لأن الأسباب غير معروفة. البداية هي من طبيعة الانتيابي: لذلك ، فهي مفاجئة وعفوية.
الأعراض
تظهر الأعراض النموذجية للرجفان البطيني بسرعة كبيرة وتترتب على بعضها البعض. هم:
- ضيق التنفس.
- فقدان المعرفة.
- ألم في الصدر.
- النابض.
- اعتقال التداول
- الشعور بالتعب.
- زرقة.
نظرًا لخطورة الوضع الذي يتم إنشاؤه ، فإن دقة تحديد الأعراض وفهمها أمر ضروري لإنقاذ حياة الفرد المصاب بالرجفان البطيني.
التشخيص
في معظم الحالات ، السرعة التي يتطور بها اضطراب عدم انتظام ضربات القلب والحاجة اللاحقة للتدخل الفوري لا تسمح بالوقت لتشخيص كامل. ومع ذلك ، قد تكون هناك علامات سريرية غير عادية بسبب احتشاء عضلة القلب الأولي.
الاختبارات التشخيصية المحتملة هي:
- الكهربائي.
- تخطيط صدى القلب.
- الصدر بالأشعة السينية.
- تصوير الأوعية التاجية.
مخطط القلب الكهربائي . هذا هو الفحص المفيد الموضح لتقييم اتجاه النشاط الكهربائي للقلب. في حالة الرجفان البطيني ، يظهر النمط تقلبات سريعة وغير منتظمة ، مع مظهر لا لبس فيه. هم تمهيدا لاعتقال كل نشاط القلب. إذا واجهت احتشاء عضلة القلب في المرحلة الأولية ، يمكنك الكشف عن إضطرابات البطين عن طريق ECG ، والتي تعمل كعلامات سريرية غير عادية للرجفان البطيني.
تخطيط صدى القلب . الاستفادة من انبعاث الموجات فوق الصوتية ، ويظهر هذا التحقيق غير الغازية العناصر الأساسية للقلب: الأذين والبطينين والصمامات. يسمح تقييم القلب بالتحقق من وجود خلل الصمامات أو بعض التشوهات القلبية الأخرى.
الصدر بالأشعة السينية . إنه فحص سريري مفيد في تقديم معلومات عن العلاقة بين القلب والرئتين. على سبيل المثال ، يمكن أن يرتبط الجلطة الرئوي بأحداث الرجفان البطيني.
تصوير الأوعية التاجية . هذا هو فحص الغازية ، تهدف إلى تقييم الحالة الصحية للنظام التاجي. يمكن تقدير مستوى الانسداد التاجي والتدخل في الوقت المناسب ، وتحرير السفن المتعسرة ، وتجنب حدوث الرجفان البطيني. يستخدم القسطرة بمثابة مسبار لتتبع الموقع المتعسّر. ثم تتصرف لتحرير هذه المنطقة. هذه عملية حساسة لأن هناك خطر من إتلاف الأوعية التاجية التي تعبرها القسطرة.
علاج
يجب أن يكون التدخل العلاجي في الوقت المناسب ، حيث أن تطور الآثار الناجمة عن الرجفان سريع للغاية ومثير. لديك بضع دقائق ، لا يزيد عن خمسة. في حالة السكتة القلبية ، يمكنك استخدام ممارسات مختلفة:
- تقويم نظم القلب أو إزالة الرجفان . بواسطة جهاز خاص ، يتم تفريغ التفريغ الكهربائي لإعادة ضبط واستعادة نبض القلب الجيبي. يتم تطبيق التفريغ عن طريق وضع طبقتين على صدر المريض. الأدوات الحالية تتسم بالكفاءة بحيث يمكنها الكشف عن اتجاه الرجفان البطيني ، وبالتالي تطبيق التصريف الصحيح المطلوب. وبعبارة أخرى ، فإنهم ينظمون أنفسهم حسب الحاجة. هذه هي أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تعرف بأنها شبه أوتوماتيكية أو أوتوماتيكية ، والتي يمكن استخدامها أيضًا من قبل أفراد غير طبيين.
- الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) . إذا لم يكن لديك جهاز مزيل الرجفان ولم يعد هناك وقت للحصول عليه ، فأنت بحاجة إلى العمل مع جهاز الإنعاش القلبي الرئوي. هو عمل تنفسي قلبي يستبدل عمل طبيعي ، يمارس لغرض ضخ الدم إلى الدورة الدموية نحو الرئتين ، الدماغ والأعضاء الأخرى. يتم ذلك من خلال ممارسة الإنعاش الفموي والتدليك القلبي.
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم . أنها بمثابة دعم للعلاجات السابقة وصفها للتو. لديهم وظيفة الحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي حتى عندما كان من الممكن استعادة نشاط القلب في الحفاظ على الحياة. أميودارون و يدوكائين هما أكثر الأدوية استخدامًا.
إنذار
كما قيل مرات عديدة ، فإن توقيت التدخل ضروري لإنقاذ حياة المريض ولحماية الأعضاء غير الأوكسيجينية في وقت السكتة القلبية. العمل في الوقت المحدد يعطي فرصة كبيرة للبقاء على قيد الحياة.
نجاح التدخل يعتمد إلى حد كبير على الأسباب التي أدت إلى الرجفان البطيني. على سبيل المثال ، إذا تأثر قلب المريض بمرض القلب الشديد ، فقد يكون من الصعب استعادة نشاط القلب.
