انقباضة

عمومية

إن انقباض القلب هو اضطراب ضربات القلب الذي يتميز بنبضات تقلص القلب (الانقباض) له مظهر سابق لأوانه و / أو منزل منشأ مختلف عن عقدة الجيب الأذيني

كان هناك نقاش طويل حول التعريف الصحيح لحدوث انقباض إضافي ، والذي يعني حرفيا "ضربات مضافة" ، ولكن في الواقع يمثل انقباض مبكر لأوانه. لهذا السبب ، يشار أحيانًا إلى انقباضات خارج الجسم على أنها ضربات سابقة لأوانها أو ضربات قلب معتدلة (لتأكيد أصل الدافع المختلف عن العقدة الأذينية الصينية).

يمكن أن تكون الحالات الخارجة عن الكواشف ظواهر معزولة (تظهر بشكل متقطع) أو ظواهر متتالية (التي تتبع واحدة تلو الأخرى) ← في الوجهين ، أو الثلاثي ، أو التحامل) ؛ علاوة على ذلك ، يمكن أن يتناوبوا بشكل منتظم مع دقات طبيعية واحدة أو أكثر ، لدرجة أن إيقاع القلب يدعى bigemino ، trigemino أو quadrigemino ، وفقا لانقباض الإيقاع الطبيعي.

إن الانقباض هو أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعا ، سواء في الأفراد الأصحاء أو الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في القلب (أمراض القلب). تختلف الأسباب وتعتمد على الحالة الصحية للفرد المصاب: في حالة الإصابة بفيروس القلب ، يرتبط انقباض القلب بالقلب المريضة ، بينما يمكن أن يعتمد في موضوع صحي على عدة عوامل ، مثل تعاطي الكحول والتدخين والقهوة والتعب. الإجهاد البدني أو العقلي. يتم إجراء التشخيص بشكل رئيسي عن طريق مخطط القلب الكهربائي ويعتمد العلاج على وجود أو عدم حدوث اعتلال القلب في قاعدة الحلقة الإضافية الانقباضية.

ملاحظة: لفهم بعض المفاهيم الموضحة في المقالة ، من الضروري أن تكون قواعد التشريح وفسيولوجية القلب موضحة في المقال العام عن عدم انتظام ضربات القلب.

ما هو الموجات فوق الصوتية؟

إن انقباض القلب هو عدم انتظام ضربات القلب الذي يتميز بانحطاطات القلب غير الطبيعية (الانقباض) ، مع وجود واحدة من الخصائص التالية أو كليهما :

1. مظهر سابق لأوانه مقارنة مع التحفيز الطبيعي. يتداخل مع توصيل النبضات.
2. أصل خارج الرحم ، وهذا هو ، مكان منشأ الدافع يختلف عن العقدة الجيبية الأذينية.

هاتان الخاصيتان تتعارضان مع الإيقاع الجيبي الطبيعي ، الذي ينشأ من مركز علامة المسار المسيطر ، أو حتى يستبدله.

إن إضطرابات النظم هي ، في مطلق ، أكثر حالات اضطراب نظم القلب شيوعًا ، لدرجة أن بعض أطباء القلب يقولون أن كل فرد ، على الأقل مرة واحدة في حياته ، قد قدم حلقة من الانقباض المبكر / خارج الرحم.

تظهر extrasystoles بطرق مختلفة. يمكن أن يكون:

1. متفرقة . و extrasystole هي ظاهرة معزولة .
2. في أزواج . تحدث ظاهرتان خارج المجموعة الأولى واحدة تلو الأخرى.
3. تخضع ل . هذا هو المصطلح الذي يشير إلى تعاقب ثلاث أو أكثر من الظواهر خارج الحجاج.

وعلاوة على ذلك ، قد يحدث أن يتم إدراج واحد أو أكثر من إضافات في إيقاع الجيوب الأنفية العادية مع إيقاع الخاصة بهم. وبعبارة أخرى ، من الممكن إنشاء تناوب منتظم بين إضافات ونبضات طبيعية. في هذه الحالات ، يتم تعريف الإيقاع على النحو التالي:

1. Bigemino ، إذا كان هناك تناوب بين ضربات طبيعية و extrasystole.
2. Trigemino ، إذا كان هناك العمود الفقري الانقباضي يتألف من ضربات طبيعية واثنان من extrasystoles ؛ أو من خلال دقاتين طبيعيتين متبوعتين بضغط إضافي.
3. Quadrigemino ، إذا كان التعاقب من أربعة انقباضات يتكون من إضطراب وثلاث ضربات طبيعية.

يمكن أيضا أن تكون extrasystoles ، كما ذكر أعلاه ، يمكن تمييزها من مكان المنشأ . لذلك ، بناءً على علامة المسار (المهيمنة أو الثانوية) التي تولد الانقباض المبكر ، يمكن إجراء التصنيف التالي:

1. الجيوب الأنفية extrasystoles . هذه أحداث نادرة جدًا. يكمن أصل الضرب السابق لأوانه في جزء من عقدة الجيب الأذيني يختلف قليلاً عن ذلك الذي يعمل عادة كعلامة مهيمنة.
2. extrasistols atrial . تحتل المرتبة الثانية في مقياس تردد المظهر. يمكن توليد نبض الانكماش ، سابق لأوانه فيما يتعلق بالجيوب الأنفية ، في أي نقطة في الجهاز العضلي الأذيني. تعتمد التأثيرات على مدى بداية ظهور الإكسستاسول: كلما كان مبكراً كلما ازدادت احتمالية بقاء البطينين في المرحلة الانبساطية (أي الاسترخاء). لذلك ، لا تتقلص عضلة القلب البطيني ، في حين تلقي المنبه.
3. extrasistols atrioventricular الوصل . هم نادرة ، يقيمون في المرتبة الثالثة لتكرار ظهورهم. المنطقة الدقيقة للمنشأ قريبة من العقدة الأذينية البطينية ، أو في شعاعه ، أي بين الأذينين والبطينين. يمكن أن تنتشر الدوافع ، المتولدة بين اثنين من تجاويف القلب ، إلى كليهما ، أولاً تحفيز الأذينين أو البطينين أولاً. وبالتالي ينتج عن تصرف السلوك الدافئ وغير الطبيعي.
4. Extrasystoles البطين . هم على الاطلاق الأكثر شيوعا من السابق لأوانه انقباض. أنها تنشأ في أي نقطة في البطينين ويمكن أن ينتشر إلى الأذينين. يتبع انقباض البُطَيْرين من خلال تحفيز الجيوب الأنفية ، والتي ، على أية حال ، تصب في عدم استثارتها لعضلة القلب (حيث أنها تلقت مؤخرًا منبه سابق لأوانه). لذلك ليس هناك استجابة فعالة للضرب الطبيعي. هذا الافتقار إلى القبول العضلي يترجم إلى وقفة ، تسمى التعويضية مع الشعور "بفقدان ضربات القلب".

وتجدر الإشارة إلى أن تلك المذكورة أعلاه ليست سوى بعض من خصائص extrasystoles المختلفة. في الواقع ، كل واحد منهم يقدم المزيد من التفاصيل ، مفيدة لطبيب القلب لتحديد التشخيص الكامل. لكننا ألمحنا في الوقت الذي يظهر فيه انقباض الجسم ، وكيف يتلاءم مع النبض الطبيعي ، حيث أن هذه اللحظة (الانبساط المبكر أو المتأخر) مهمة لفهم آثار انقباض على الناتج القلبي . Diastole هو المرحلة التي يكون فيها القلب مسترخياً بعد التعاقد لضخ الدم إلى الدورة الدموية: إنه الوقت اللازم لعزلة القلب "لإعادة الشحن" وتكون متقبلة لنبضة جديدة. سيجد [أستيستستول] أنّ ينشأ في [ديستول] مبكّرة ، قلبيّة قلبيّة جدّا [كنستيفتيف] إلى حافز. والعكس صحيح ، وهو عبارة عن إضطراب يحدث في حالة الانقباض المتأخر ، حيث سيجد عضلة القلب أكثر عرضة لمرحلة الاندفاع. هذا يؤثر أيضا على ضرب الجيوب الأنفية في أعقاب الموجات فوق الصوتية والناتج القلبي ، وبالتالي سوف يتم المساس بها.

الأسباب

تختلف الأسباب التي تسبب انقباض شديد وتعتمد على الحالة الصحية التي يتأثر بها الفرد من قبل انقباض سابق لأوانه.

مع التذكير بأن أضعاف الحمل هي أكثر نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، إذا نشأت في فرد صحي ، كما هو سهل الحدوث ، فهي ليست لاعتبار أمراض القلب ، لأنها تفتقر ، لطبيب القلب ، من الأهمية السريرية. محددات هذه الانقباضات غير المبكرة غير المرضية هي:

1. التبغ.
2. تعاطي القهوة والشاي.
3. الكحول.
4. محفزات رد الفعل المهبلية أو المتعاطفة ، القادمة من أعضاء البطن.
5. دول التعب والجسدية والعقلية.
6. القلق والقلق الدواء.
7. الحمل.

خلال فترة الحمل ، تكون الحالات الخاطئة ظواهر متكررة إلى حد ما وتستمر حتى الولادة ؛ وبعد ذلك ، يتوقفون. لذلك ، في غياب علامات أخرى قد تجعل المرء يفكر في مرض القلب ، لا ينبغي أن يكون متخوفًا.

الصورة المتعلقة ب extrasystoles المرتبطة أمراض القلب مختلفة جدا . في هذه الحالة ، الأسباب ، أي أمراض القلب ، أكثر خطورة وتتطلب المزيد من الاهتمام. في الواقع ، يمكن أن يسبب انقباضة بسيطة في حالات عدم انتظام ضربات القلب مع عواقب أكثر خطورة. إذا:

1. و extrasystole هو فوق البطين ، يمكن أن تتحول إلى الرفرفة الأذينية أو الرجفان الأذيني.
2. انقباضة خارج الجسم هي البطين ، ويمكن أن تتحول إلى الرجفان البطيني. هم ، على الإطلاق ، الأخطر.

أمراض القلب ، المرتبطة بالنوبات الاضطرارية الإضافية ، هي:

1. فشل القلب.
2. مرض صمامي.
3. تضخم بطيني.
4. احتشاء عضلة القلب.

وأخيرًا ، هناك حالات مرضية أخرى ، لا تتعلق بالقلب ، والتي يمكن أن تحدد إضطرابات التنفس. هم:

1. فرط نشاط الغدة الدرقية.
2. اضطرابات الجهاز الهضمي (مثال: الارتجاع المعدي المريئي).
3. ارتفاع ضغط الدم.
4. خلل إلكتروليتي (نقص بوتاسيوم الدم ، فرط كالسيوم الدم ، نقص مغنيزيوم الدم).

الأعراض

لا يشعر معظم الأشخاص المصابين بالاختلاجات من الموضوع المصاب. هذا يرجع إلى حقيقة أنها مظاهر بسيطة. الشعور بفقدان مفقود أو بضرب أكثر شدة .

عندما يتم عرض extrasystoles فارغة (أي ما لا يقل عن ثلاثة من دورات سابقة لأوانه من السابق لأوانه متتالية) ، يتم النظر إلى الاضطرابات إلى نبضات القلب بسهولة أكبر.

الأعراض النموذجية الأخرى هي:

1. إحساس مضايق في الصدر ، يشبه دوران الأجنحة.
2. قلبية (أو خفقان).
3. القلق.
4. الدوخة.
5. الغثيان.
6. شاحب.
7. Lipotimia (الضعف).

التشخيص

التشخيص الدقيق يتطلب زيارة قلبية . الفحوصات التقليدية ، الصالحة لتقييم أي من نوبات عدم انتظام ضربات القلب / الانقباضي ، هي:

1. قياس النبض.
2. Stethoscopy.
3. رسم القلب الكهربائي (ECG).
4. رسم القلب الكهربائي الديناميكي وفقا ل Holter.

قياس النبض . يستطيع طبيب القلب استخلاص المعلومات الأساسية من تقييم:

1. نبض الشرياني . يتم إجراء القياس على الشريان الكعبري (على مستوى المعصم). أنه يعلم من وتيرة وانتظام إيقاع القلب.
2. معصم وريدي الوداجي . من المفيد فهم نوع القيمة المطلقة الحالية.

السماعة . الاستماع إلى الضوضاء والضربات أمر مفيد للغاية ، على سبيل المثال ، للتمييز بين تضيق الصمام الأورطي أو الرئوي من تضيق الصمامات الأذينية البطينية.

رسم القلب الكهربائي (ECG) . هذا هو الفحص المفيد الموضح لتقييم اتجاه النشاط الكهربائي للقلب. استنادا إلى النتائج التي تم الحصول عليها ، يمكن للطبيب تقدير شدة وأسباب extrasystoles.

رسم القلب الكهربائي الديناميكي وفقا ل Holter . وهو تخطيط قلب كهربائي طبيعي ، مع الفارق ، مفيد للغاية ، أن المراقبة تستمر 24-48 ساعة ، دون منع المريض من القيام بالأنشطة العادية للحياة اليومية. من المفيد إذا كانت الحلقات الإضافية الانقباضية متقطعة وغير متوقعة.

هناك دور مهم ، لأغراض التشخيص ، هو أيضاً التاريخ الطبي ، أي جمع المعلومات من قبل الطبيب لما يصفه المريض فيما يتعلق بالهجمات الإضافية للانقباض. يجب أن تكون السوية ضرورية لأننا ، كما قلنا ، تنشأ الكواكب الخراجية ، بشكل متكرر ومع حلقات بعيدة / أيام بعيدة عن بعضها البعض ، حتى في أولئك الذين ليس لديهم اضطرابات مرضية من طبيعة أخرى. هؤلاء الأفراد ، ما لم يكن الهجوم الإضافي في مكانه ، يظهرون نمطًا طبيعيًا لتخطيط كهربية القلب ، مما يجعل التشخيص الصحيح مستحيلاً.

علاج

لا تتطلب نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، في الأشخاص الذين لا يعانون من اضطرابات في القلب ، تدخلات علاجية محددة. هذا ينطبق أيضا إذا كانت الأحداث متكررة. ومع ذلك ، فمن المستحسن:

1. معتدل استهلاك الكافيين أو الكحول.
2. لا تدخن.
3. الحد من التوتر والقلق دون اللجوء إلى المخدرات.

وبعبارة أخرى ، من خلال تصحيح سلوكيات معينة والحفاظ على صحة المرء أكثر ، يمكن القضاء على المشكلة المتعلقة بالانكماش المبكر.

يختلف السلوك الذي يجب اعتماده تجاه إضافات القلب القلبي. في هذه الحالات ، يمكن أن يكون العلاج العلاجي دوائيًا أو كهربائيًا أو جراحيًا .

الأدوية المستخدمة هي:

1. مضادات اضطراب النظم . أنها تعمل على تطبيع إيقاع القلب. على سبيل المثال:
   1. الكينيدين
   2. بروكاييناميد
2. حاصرات بيتا . يتم استخدامها لإبطاء وتيرة ضربات القلب. على سبيل المثال:
   1. الميتوبرولول
   2. تيمولول
3. مضادات الكالسيوم . يتم استخدامها لإبطاء وتيرة ضربات القلب. على سبيل المثال:
   1. ديلتيازيم
   2. فيراباميل

من الصواب أن نشير إلى أن انقباض المنشأ المرضي هو أحد الأعراض. لذلك ، فإن الإدارة البسيطة للأدوية المضادة لاضطراب النظم ليست كافية لحل المشكلة.

إذا كان مرض القلب هو السبب الجذري للمشكلة ، فإن العلاج الكهربائي يتكون عادة من ما يسمى استئصال الترددات اللاسلكية عبر القسطرة .

تستفيد هذه التقنية من القسطرة التي ، بمجرد حملها إلى القلب ، قادرة على بث تفريغ الترددات الراديوية التي تضرب منطقة عضلة القلب التي تولد الضاغطة (وهي العلامة المركزية التي تحل محل عقدة الجيب الأذيني). يتم تدمير المنطقة المصابة ويجب أن يعيد ذلك التحكم في نبضات الانكماش في اليدين في عقدة الجيب الأذيني.

من ناحية أخرى ، يهدف العلاج الجراحي إلى حل مشكلة القلب الأساسية ، وهذا يعتمد على اعتلال القلب. إذا كان المريض يعاني ، على سبيل المثال ، من تضيق الأبهر ، فإن الجراحة التي تهدف إلى إصلاح وظيفة الصمامات للقلب تعيد أيضًا الإيقاع الطبيعي للقلب.

وأخيرا ، كما رأينا ، بعض الأمراض الخاطئة تنتج عن الحالات المرضية غير القلبية. حتى في هذه الحالات ، فإن اختفاء الانقباض سابق لأوانه هو بعد علاج الأمراض الأساسية المشخصة. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، من الاختلالات المنحل بالكهرباء ، والذي يتكون العلاج في إدارة مكملات المغنيسيوم (إذا كان المريض يعاني من نقص مغنيزيوم الدم) أو البوتاسيوم (إذا كان المريض يعاني من نقص بوتاسيوم الدم). نحن نمضي بنفس الطريقة في وجود فرط نشاط الغدة الدرقية ، مع الحرص على الأخيرين أولا ، كسبب ل extrasystoles.

منع

على أساس ما سبق ، لمنع نوبات من الانقباض الزائد ، نحن بحاجة إلى القضاء على عوامل الخطر التي قد تسهم في تطوير أمراض القلب. تجنب التدخين ، على سبيل المثال ، بالإضافة إلى تجنب الظواهر الإضافية للضغط الانقباضي على الفور ، يقلل أيضًا من خطر الإصابة بأمراض القلب في المستقبل. وعلى نفس القدر من الأهمية ، النشاط البدني ، الذي يكون لأدائه (شريطة أن ينظر إليه على أنه ترفيه وليس كالتزام) آثار إيجابية على القلق والتوتر اللذين يمكن أن يصيب الفرد. وقد لوحظ أن التمارين البدنية تقلل من إضافات في العديد من الموضوعات.