عمومية
البواسير الخارجية هي محامل الأنسجة الغنية الأوعية الدموية ، موجودة في الجزء الطرفي من المستقيم ، بالقرب من الشرج. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تلتهب هذه البنايات وتتضخم إلى ما لا نهاية ، بحيث تصبح مرئية للعين المجردة.
التوسعة والتهاب البواسير الخارجية تؤهب للتدهور والنزيف والخثرة ، أي تكوين جلطات دموية داخلها. في كل هذه الحالات ، نتحدث عن مرض البواسير أو البواسير .
في المراحل الأولى ، تظهر البواسير الخارجية على أنها نتوءات مؤلمة ومؤلمة تبرز من فتحة الشرج ، مصحوبة بالحرق والحكة .
العوامل التي تساهم في تحديد التهاب البواسير الخارجية مختلفة وتشمل الإمساك المزمن ، والإفراط في الدفع للإخلاء ، والبقاء طويلاً على المرحاض والحمل والنظام الغذائي غير المتوازن.
على الرغم من أنها لا تمثل مرضًا خطيرًا ، إلا أنه لا يجب إهمال البواسير الخارجية. في الواقع ، يمكن معالجة الحالات الأكثر اعتدالًا بالتطبيق الموضعي للعقاقير ذات الفعل الاحتقاني. ومع ذلك ، قد يتطلب تفاقم الأعراض المرتبطة بالبواسير الخارجية استخدام الجراحة .
البواسير أو مرض البواسير؟
في اللغة المشتركة ، يشار إلى مرض البواسير باسم "البواسير". في الواقع ، هذا هو المصطلح غير السليم ، لأن البواسير ( أو الضفيرة الباسورية ) موجودة عادة داخل القناة الشرجية لجميع الناس. وتتمثل مهمتهم في المساهمة ، جنبا إلى جنب مع العضلة العاصرة الشرجية ، في الإخلاء والاستمرارية ، وبالتالي إلى القدرة على الاحتفاظ بالبراز والسوائل والغازات. البواسير قادرة على التمدد والتقلص من خلال تدفق وتدفق الدم داخلها. عندما تخضع هذه الهياكل للتعديلات وتغضب ، فإنها يمكن أن تزيد في الحجم وتبرز إلى الخارج من فتحة الشرج ، وتنتج الأعراض المميزة لمرض الباسور.
ما هم؟
البواسير الخارجية هي عبارة عن فوط نسيجية وعائية إسفنجية ، تتكون من الشعيرات الدموية والشرايين ، وقبل كل شيء الأوردة. عندما تكون متورمة ، مؤلمة و / أو نزف ، تشير هذه البنى إلى حدوث مرض الباسور.
من وجهة نظر تشريحية ، تقع البواسير الخارجية على هوامش فتحة الشرج ، ثم بشكل أقل من خط المسنن أو المشط (أي الخط الوهمي الذي يقسم القناة الشرجية إلى جزئين ، اعتمادًا على الغشاء المخاطي الذي يغطيها). ارتفاع أعلى ، ومع ذلك ، هي البواسير الداخلية . فقط الفرق في بطانة الغشاء المخاطي ، يحدد ، بين نوعين من البواسير ، حساسية مختلفة للألم . على وجه الخصوص ، هذا غائب عن البواسير الداخلية ، في حين يتم تمييزه على البواسير الخارجية.
هل تعلم أن ...
النزيف والحكة هي الأعراض الأكثر شيوعا من البواسير الخارجية الملتهبة . غالبًا ما ترتبط هذه المظاهر بشعور من الوزن والحجم على مستوى الشرج.
الأسباب وعوامل الخطر
التهاب البواسير الخارجية يمكن أن يؤثر على الرجال والنساء من مختلف الأعمار ، لأسباب مختلفة.
مرض البواسير هو متعدد العوامل ، وبالتالي بسبب مزيج من عدة أسباب ، مثل:
- غير متوازن ومنخفض في غذاء الألياف مع انخفاض استهلاك الماء : إذا كان النظام الغذائي غير متوازن وينخفض في الألياف ، لا يمكن للأمعاء تعمل بشكل صحيح. هذا يؤدي إلى تغيرات في الحمة (الإمساك / الإسهال) التي تزعج الضفيرة الباسورية. هناك ، ثم ، الأطعمة التي لها تأثير مزعج على البواسير الخارجية - مثل النقانق ، والكحول ، والشوكولاته ، والتوابل ، والأطعمة الغنية بالتوابل - بحيث يمكن أن تؤدي إلى التمدد الوريدي وتعمل كعوامل محفزة.
- الإمساك المزمن : أثناء التغوط ، يزيد الجهد الأكبر والجلوس الطويل على المرحاض من تهيج البواسير الخارجية.
- الحمل : في بعض الظروف ، تصبح النساء أكثر عرضة للإصابة بالأمراض الباسورية. على وجه الخصوص ، قد تعاني الأنثى من البواسير الخارجية أثناء الحمل أو بعد الولادة مباشرة. يحدث هذا بسبب زيادة الضغط الحوضي المصاحب لوجود الجنين ، وبسبب التغيرات الهرمونية المرتبطة بالحمل نفسه ؛
- عادات الحياة : الطمأنينة ، عادة تدخين التبغ وممارسة بعض الرياضات ، مثل ركوب الخيل أو ركوب الدراجات ؛
- السمنة وزيادة الوزن .
- الأدوية - على وجه الخصوص: وسائل منع الحمل والمسهلات ؛
- أمراض أخرى مصاحبة ، مثل ارتفاع ضغط الدم البابي الناتج عن تشمع الكبد ، بعض أورام الحوض أو تضخم البروستاتا.
العوامل المسببة الأخرى أو تفضيل البواسير الخارجية هي:
- صيانة المحطة القائمة ، لفترات طويلة من الزمن ؛
- العادة للبقاء لفترة طويلة يجلس على المرحاض ، على سبيل المثال للقراءة ؛
- التبرزات متسرعة جدا أو متأجلة لأسباب مختلفة.
- الاستعداد الشخصي والعائلي لهشاشة الوجه والميل إلى دوالي الجسم ، أيضًا في مناطق الجسم الأخرى.
البواسير الخارجية: لماذا تتطور؟
يحدث تطور مرض البواسير ، على أي حال ، بواسطة احتقان دموي . في الممارسة ، يتراكم الأخير في البواسير الخارجية ، وتوسيعها وتسببها في الانزلاق للأسفل. من ناحية ، هذه الظاهرة تفضل آفة جدران الأوعية ، ومن ناحية أخرى تميل إلى تفكيك أنسجة المنطقة الشرجية ، والأنسجة التي تضطر إلى تحمل وزن أكبر بسبب الدم المتراكم. ونتيجة لذلك ، تميل الأوردة البواسيرية إلى البروز إلى الخارج من العضلة العاصرة الشرجية ، ثم تدل ، وتجر الغشاء المخاطي الذي يغطيها.
الأعراض والمضاعفات
تنتفخ البواسير الخارجية عند حافة فتحة الشرج وغالباً ما تكون مرئية للعين المجردة ومعروفة باللمس على شكل "كرة" من الاتساق المتعرج . إذا تعرضت إلى شكل من أشكال التوتر ، يرتبط وجودها بألم لاذع وإحساس جسم غريب على مستوى فتحة الشرج. حجم البواسير الخارجية يمكن أن تكون متغيرة (صغيرة أو كبيرة).
مذكرة
زيادة البواسير الداخلية في حجم داخل فتحة الشرج وتظهر عادة علاماتها في وقت التغوط.
تميل البواسير الخارجية عادة إلى التكرار: يعاني المرضى من نوبات حادة متعاقبة وفترات من الراحة النسبية التي تكون طويلة أو أكثر.
تشمل الأعراض الأخرى لتهيج البواسير ما يلي:
- الحكة الشرجية
- حرق .
في المراحل المتقدمة ، يمكن أن تؤدي البواسير الخارجية إلى:
- فقدان المخاط المرتبط بإحساس مزعج للرطوبة .
- التحفيز على عمليات الإجلاء المتكررة .
مع مرور الوقت ، يمكن أن تبرز منصات البواسير خارج فتحة الشرج حتى تتكاثر بشكل دائم إلى الخارج من العضلة العاصرة الشرجية ، مما يتسبب في إزعاج جسدي شديد وألم ، يتفاقم بفعل انكماش العضلة العاصرة الشرجية. آفة البواسير الخارجية عن طريق فرك أو التراخي المفرط للبنى التي تؤلفها ، وتهيئ للنزف ( proctorragia ) ، أيضا مستمرة وفيرة نسبيا.
درجات من مرض الباسور
هناك أنواع مختلفة من البواسير الخارجية ، يمكن تصنيفها حسب شدة الصورة السريرية:
- البواسير الخارجية من الدرجة الأولى : هناك زيادة في حجم واحد أو أكثر من محامل البواسير ، والتي تمتد إلى تجويف الشرج ، لا تزال دون هبوط خارج العضلة العاصرة. أنها تسبب عدم الراحة والحكة والنزيف ممكن أثناء التغوط.
- البواسير الخارجية من الدرجة الثانية : يحدث الباسور التدليلي الأولي (أي البواسير الخارجة من القناة الشرجية) ، ولكن فقط بعد مجهود مفرط ، على سبيل المثال أثناء الإخلاء أو الولادة ، مع تقليل تلقائي بعد ذلك الانكماش. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى النزيف ، قد تكون الحكة وفقدان الإفرازات موجودة أيضًا.
- البواسير الخارجية درجة 3 : تدلي البواسير هو مستقل عن الجهد. البواسير الخارجية يمكن إعادة وضعها يدويا لتناسب داخل القناة الشرجية. بالإضافة إلى الاضطرابات السابقة ، تشمل الأعراض الألم وفقدان خفيف للبراز من الخارج ، مع تلوث الغسيل.
- البواسير الخارجية من الدرجة الرابعة : يتم هبوطها بالكامل ولا يمكن تغيير موضعها داخل فتحة الشرج ، وبالتالي تظل دائمًا بالخارج. تشمل الأعراض الألم والحكة الشديدة وسلس البراز.
المضاعفات المحتملة
بغض النظر عن الدرجة ، يمكن أن يرتبط البواسير الخارجية ببعض المضاعفات.
وتتمثل المشكلة الرئيسية في النزيف نتيجة للازدحام والوذمة ، التي تنطوي على سهولة أكبر في إصابة الأنسجة المعرضة. عندما تتكاثر خارج العضلة العاصرة الشرجية ، يمكن أن تسبب البواسير الخارجية نزيفًا مستمرًا وغزيرًا نسبيًا ، لأن الأنسجة المنهارة تتعرض لكميات أكبر.
في المراحل الأكثر تقدما ، يمكن أن تحدث مضاعفات مثل الجلطة البواسير . هذا الحدث المرضي يمكن أن يؤدي إلى التهاب حاد مؤلم جدا ، وذلك بسبب وجود الدم المتخثر داخل البواسير الخارجية. على الملاحظة ، هذا الأخير منتفخ ، مشدود و مزرق.
آخر التعقيد هو اختناق البواسير الخارجية المنهارة بسبب تقلص العضلة العاصرة الشرجية. أيضا في هذه الحالة سوف يشكو المريض من الألم الحاد.
في حالات المرضى على المدى الطويل الذين يعانون من نزيف البواسير الخارجية ، سواء في القطرات أو كنزيف حقيقي ، يمكن للمرء أن يشهد حدوث فقر دموي خطير ، أي بسبب نقص الحديد.
يمكن أيضا أن تكون البواسير الخارجية معقدة من خلال تشكيل خراجات الشرج أو الشرج حول الشرج (حول الشرج) وسلس البراز .
التشخيص
يتم تقييم البواسير الخارجية خلال زيارة متأنية دقيقة ، بالإضافة إلى الانتباه إلى التاريخ الطبي للمريض ( anamnesis ) ، وتشمل:
- الفحص الشرجي : تسمح المراقبة البصرية للبواسير الخارجية بتسليط الضوء على وجود الانقباضات والشقوق والنواسير وعلامات العدوى والخراجات والمريسة (على سبيل المثال النتائج النسبية للأحداث المؤلمة السابقة) ، على مستوى فتحة الشرج والمنطقة المحيطة بها ؛
- الاستكشاف المستقيم : يتم تنفيذه عن طريق إدخال إصبع السبابة المشحم جيداً في المستقيم ؛ بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب تقييم نغمة العضلة العاصرة الشرجية ، وتقدير أي كتل أو تشوهات غير طبيعية. الجسّ الرقمي من فتحة الشرج والجزء السفلي من المستقيم يسمح ، بالإضافة إلى ، لتقييم صحة البروستات في الرجل ومشاكل المستقيمية في المرأة ؛
- الفحوصات الآلية : بشكل عام ، من المهم جداً الوصول إلى التشخيص الصحيح الذي يحدد مدى مرض البواسير واستبعاد الأمراض الأخرى الشرجية التي تنتج أعراضًا مماثلة ، على سبيل المثال الشقوق الشرجية أو النواسير أو الخراجات أو أورام القولون والمستقيم. لهذا السبب ، يشمل التقييم تنظيرًا للملاحظة (ملاحظة للجزء الداخلي من القناة الشرجية) أو تنظير الشرج المستقيمي (فحص المستقيم والسيني).
العلاج والعلاجات
البواسير الخارجية يمكن علاجها بمناهج مختلفة. تواتر الأعراض هو عامل مهم يجب مراعاته من أجل التخطيط الإستراتيجية الأكثر ملاءمة للقضية.
في بعض الأحيان ، تعالج البواسير الخارجية المعتدلة بسرعة وبشكل عفوي ، دون الحاجة إلى أي تدخل طبي خاص. عادةً ما يحدث ذروة التورم والألم بعد 48 ساعة من ظهور الأعراض ويختفي في غضون 4 أيام. في غضون ذلك ، يغسل المحلية المتكررة مع الماء الفاتر أو الأدوية الموضعية للتخفيف من متاعب.
عندما تكون فترات العافية نادرة على نحو متزايد - على الرغم من جميع النظافة ، وضبط النظام الغذائي والضوابط الدوائية - من الضروري النظر في الجراحة.
الأدوية والعلاجات الموضعية
في الحالات الخفيفة ، قد يشير الطبيب إلى التطبيق المحلي للأدوية ، والتي يمكن أن تخفف من أعراض البواسير الخارجية. ومع ذلك ، يجب استخدام هذه المستحضرات فقط لفترات قصيرة ، لأنها يمكن أن تسبب تهيج في منطقة الشرج وليس لها آثار على المدى الطويل.
الأدوية الأكثر استخداما هي:
- الكورتيزون: في شكل مرهم ، يكون له تأثير في تخفيف الالتهاب والوذمة ؛
- يساعد التخدير الموضعي ، مثل الليدوكائين ، على تخفيف الحرق والألم والحكة.
قد يصف بعض الأطباء أيضًا جرعات phleboprotectants ليتم تناولها دوريًا شفهيًا. وتشمل أمثلة ذلك ، الكرمة الحمراء ، أو البندق ، أو الروسكوس ، أو هولي ، والميل ، والكستناء ، والحصائر ، ومستخلصات التوت البري. نفس المستخلصات موجودة أيضا في تركيبات محددة للتطبيق الموضعي ، ثم في المراهم ليتم تطبيقها على مستوى الشرج.
تعتبر الغسلات الحارة (حوالي 40 درجة مئوية) فعالة جداً في تخفيف الأعراض المحلية ، في حين يجب تجنب استخدام الماء البارد ، مما قد يؤدي إلى اختناق البواسير الخارجية المتدلية من أجل تشنج الشرج.
لنتذكر
يمكن تخفيف أعراض البواسير الخارجية من خلال العمل أولاً على عوامل النظافة والغذاء والعادات الحياتية. هذه التدابير العامة تشكل أساس كل علاج ، دوائي ، جراحي أو علاج طبيعي. ولذلك ، يجب أن يتم تنفيذ النظام الغذائي وتصحيحات نمط الحياة دائما ، بغض النظر عن أي علاج إضافي.
عملية جراحية
الحل الملموس للانتكاس والتفاقم التدريجي لمرض البواسير هو عملية جراحية.
إذا كانت البواسير الخارجية من GRADO LIEVE ، فمن الممكن اللجوء إلى العلاجات الخارجية.
تشمل التدخلات الأكثر شيوعًا ما يلي:
- ربط مرن : يتكون من وضع شريط مطاطي مرن في قاعدة البواسير ، والحصول على الخنق. والنتيجة هي النخر ، لإلقاء القبض على إمدادات الدم ، وبعد بضعة أيام ، القضاء التلقائي على النسيج المرتبط والمرونة. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن الندبات والالتصاقات التي تشكلت عند قاعدة الجزء المعالج تسهم في تقوية جدار الشرج وهي مفيدة لمنع حدوث هبوط جديد.
- العلاج التصلبي عن طريق الحقن: يوفر الحقن مع المواد المصلبة داخل الأوعية الدموية الإشكالية ، من أجل الحصول على ندبة ليفية ؛ يمكن الحصول على نفس النتيجة عن طريق التخثر مع الأشعة تحت الحمراء ، والتي تدمر البواسير مع الحرارة. في كلتا الحالتين ، يقلل التندب من تدفق الدم إلى المنطقة المنهارة ويخلق التصاقات التي تثبت الغشاء المخاطي للبواسير إلى الطبقات الأساسية ، مما يمنع التدلي.
هذه العلاجات الجراحية عموما لا تسبب الألم ، ولكن تجدر الإشارة إلى أن فعاليتها في بعض الأحيان تكون جزئية أو مؤقتة.
عندما تكون البواسير الخارجية أكثر خطورة وتعقيدًا ، من الضروري اللجوء إلى تقنيات جراحية أكثر تعقيدًا تحت التخدير العام أو الإقليمي.
- الطريقة التقليدية تتكون في استئصال البواسير ، أي في إزالة البواسير من الخارج. إذا تم تنفيذ العملية بشكل صحيح ، فهي فعالة وحاسمة. ومع ذلك ، فإن دورة ما بعد الجراحة مؤلمة وهناك خطر من سلس البول.
- وهناك تقنية أحدث ، تسمى طريقة لونغو ، تتضمن إعادة تنظيم البواسير المتدلية في موضعها الأصلي ، دون إزالتها. هذا يسمح للحد بشكل كبير من آلام ما بعد الجراحة وتسريع الشفاء من الجراحة. نفس الغرض يتم اتباعه من قبل تقنية dearterilization (المعروف باسم طريقة THD ).
في أي حال ، يجب أن يتم اختيار العلاج الأنسب وفقا لخصائص المريض ولخبرة الجراح.
منع
البواسير الخارجية: ما يجب القيام به لمنعها
ويستند الوقاية من البواسير الخارجية أساسا على تعديل نمط الحياة وعلى تبني بعض العادات البسيطة.
في المقام الأول ، من الضروري أن تذهب إلى المرحاض بمجرد أن تشعر بالحاجة إلى الإخلاء ، وتجنب الإجهاد أثناء التغوط وعدم الجلوس لفترة طويلة على المرحاض ، حتى لا تعرض المنطقة الشرجية للإجهاد المفرط.
اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن جنبا إلى جنب مع النشاط البدني المنتظم هي العناصر الأساسية للحفاظ على الجهاز الهضمي في حالة جيدة ولعكس مضغ الأغشية المخاطية التي تحتوي على محامل البواسير. للحفاظ على وظائف الأمعاء العادية والإمساك الصحيح ، من الضروري شرب 1.5-2 ليتر من الماء يوميًا على الأقل (هذه العادة مفيدة أيضًا لتجنب الإمساك ، مما يزيد من سوء الأعراض ، ويحتفظ بالبرودة) ويفضل اتباع نظام غذائي غنية بالألياف والفواكه والخضروات الطازجة والبقوليات والحبوب الكاملة. وبدلاً من ذلك ، يجب تجنب المشروبات الكحولية وإساءة استعمال القهوة والأطعمة المهيجة ، مثل التوابل والنقانق والأطعمة المقلية والشوكولاتة ، مما يزيد من أعراض البواسير الخارجية.
