جراحة السمنة

السمنة وجراحة السمنة

السمنة هي حالة مزمنة يصعب علاجها مع اتباع نظام غذائي بسيط مع ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. في هذه الحالات ، تعتبر جراحة علاج البدانة خيارًا علاجيًا صالحًا ، خاصة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من مشاكل صحية خطيرة تتفاقم بسبب الوزن الزائد.

تشمل جراحات علاج البدانة مجموعة متنوعة من الإجراءات التي تعزز فقدان الوزن عن طريق الحد من تناول الطعام و / أو امتصاصه. يمكن تحقيق فقدان الوزن من خلال تقليل حجم المعدة مع شريط المعدة ، عن طريق الاستئصال الجراحي (استئصال المعدة العمودي الجزئي أو تحويل Biliopancreatic مع تبديل الاثني عشر) أو عن طريق إنشاء حقيبة صغيرة من المعدة متصلة مباشرة بقسم من الأمعاء الدقيقة ( مجازة مجازة و متغيرات. يتم الحصول على أفضل نتيجة عندما يتم تحديد المريض الذي يخضع للجراحة بقوة على الالتزام بإرشادات غذائية صارمة وللقيام بنشاط بدني منتظم بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يوافق الشخص على المشاركة على المدى الطويل أيضًا في المتابعة والعلاج الطبي بعد الجراحة. هذه السلوكيات ضرورية للحفاظ على النتائج التي تم الحصول عليها مع جراحة لعلاج البدانة.

مؤشرات

حاليا ، جراحة السمنة خيار مناسب للمرضى الذين:

• تعرض السمنة الشديدة.
• فشلوا في تحقيق نتائج فعالة مع برنامج غذائي خاضع للرقابة (مع أو بدون دعم الدوائية) ؛
• أنها تقدم الأمراض المرتبطة بها ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض تحمل الغلوكوز ، داء السكري ، ارتفاع الدهون في الدم وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.

لتحديد مستويات السمنة ، يتم استخدام مؤشر كتلة الجسم ( BMI ) ، وهو مؤشر لحالة الوزن التي ترتبط بارتفاع ووزن الفرد. يعتبر موضوع مع BMI ≥ 30 من السمنة .

ينصح بإجراء جراحة لعلاج البدانة للأشخاص الذين لديهم واحدة على الأقل من الخصائص التالية:

• مؤشر كتلة الجسم> 40 (الدرجة الثالثة / السمنة الخطيرة جدا) ؛
• مؤشر كتلة الجسم> 35 (السمنة من الدرجة الثانية / السمنة) ، المرتبطة بحالة مرضية واحدة على الأقل تتعلق بالبدانة والتي يمكن أن تتحسن مع فقدان الوزن.

ومع ذلك ، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن جراحة علاج البدانة قد تكون مناسبة أيضًا للأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم من 35-40 دون أي أمراض مرتبطة بها أو مع مؤشر كتلة الجسم من 30-35 وأمراض مصاحبة كبيرة.

يجب على أي شخص يفكر في إمكانية خضوعه لجراحة السمنة لتحقيق خسارة وزن كبيرة أن يكون على بينة من مخاطر ومزايا العلاج.

يمكن اعتبار المريض مناسبًا لجراحة لعلاج البدانة إذا:

• لا يمكن أن تصل إلى أو الحفاظ على مستوى فقدان الوزن مفيد (لمدة لا تقل عن ستة أشهر) من خلال اعتماد الحلول المناسبة غير الجراحية ، مثل النظام الغذائي ، والأدوية وممارسة الرياضة.
• وهو يوافق على الالتزام على المدى الطويل ، بعد التدخل ، باتباع نظام غذائي صحي ومتابعة نشاط بدني منتظم ؛ ولذلك فهو على دراية بالقيود التي يتعين عليه اتخاذها على خياراته الغذائية في المستقبل والحاجة إلى الخضوع لمتابعة منتظمة.
• لا يشكل عقبات طبية أو نفسية لعملية جراحية أو استخدام التخدير ، فإنه لا تعاطي الكحول و / أو المخدرات.
• هو متحمس لتحسين صحته ويدرك كيف يمكن أن تتغير الحياة بعد الجراحة (على سبيل المثال ، يجب على المرضى التكيف مع الآثار الجانبية ، مثل الحاجة إلى مضغ الطعام أو عدم القدرة على تناول كميات كبيرة من الطعام).

لا توجد طريقة آمنة تماما ، بما في ذلك الجراحة ، لإنتاج فقدان الوزن بشكل كبير والحفاظ عليه مع مرور الوقت. بعض الأشخاص الذين يخضعون لإجراء جراحات لعلاج البدانة قد يعانون من نقص في الوزن أقل من التوقعات ؛ الآخرين ، يمكنهم استعادة بعض من الوزن المفقود مع مرور الوقت. يمكن أن يختلف هذا الانتعاش بسبب درجة السمنة ونوع الجراحة. حتى بعض العادات الخاطئة ، مثل عدم ممارسة الرياضة أو الاستهلاك المتكرر للوجبات الخفيفة ذات السعرات الحرارية العالية يمكن أن تؤثر على نتائج العلاج على المدى الطويل.

تصنيف

يمكن تصنيف إجراءات علاج البدانة إلى ثلاث فئات رئيسية:

• التدخلات المضادة للجراثيم. الإجراءات الجراحية malabsorbitive تقلل من امتصاص الغذاء. أنها تؤدي إلى انخفاض لا يمكن عكسه في حجم المعدة وفعاليتها مستمدة من خلق حالة فسيولوجية: يتم توصيل تجويف المعدة إلى الجزء الطرفي من الأمعاء الدقيقة ، مع وجود قيود لاحقة على امتصاص السعرات الحرارية والمغذيات. ينتمون إلى هذا النوع:
  • تحويل Biliopancreatic (شكل أوسع من الالتفافية المعدة ، مع الحقيبة المعدة انضمت إلى الدقاق.) تنتج سوء الامتصاص الأكثر تطرفا) ؛
  • الصيام - ileal عن طريق تمرير.
• إجراءات تقييدية. تحد التدخلات المعيقة للغرب من إدخال الطعام من خلال عمل ميكانيكي سائد. وهي تعتمد على تشكيل كيس صغير من المعدة في الجزء العلوي من المعدة ، مما يحد من حجم المعدة ويترك القناة الهضمية باستمرار من خلال فتحة ضيقة وغير متوسعة. تعمل إجراءات تقييدية على تقليل كمية الطعام التي تؤخذ عن طريق الفم. ينتمون إلى هذا النوع:
  • ضمادة المعدة القابلة للتعديل
  • رأب المعدة العمودي.
  • استئصال المعدة كم (استئصال المعدة العمودي الجزئي) ؛
  • بالون داخل المعدة (علاج مؤقت غير جراحي).
• تدخلات مختلطة. تطبق إجراءات علاج البدانة المختلطة في وقت واحد كلتا التقنيتين ، كما في حالة تجاوز المعدة أو استئصال المعدة مع محولات الاثني عشر .

يعتمد نوع الجراحة التي تساعد أكثر من أي شخص آخر على السمنة على عدد من العوامل. يجب أن يناقش المرضى مع الجراح المرجعي الخيار الأنسب لاحتياجاتهم.

يمكن إجراء جراحة السمنة من خلال مناهج "مفتوحة " قياسية ، والتي تنطوي على فتح البطن مع شق جدار البطن ، أو عن طريق تنظير البطن . مع الأسلوب الثاني ، يقوم الأطباء بإدخال أدوات جراحية من خلال جروح صغيرة على البطن ، مسترشدين بكاميرا صغيرة تنقل الصور إلى جهاز العرض. حاليا ، في معظم الحالات يتم إجراء إجراءات لعلاج البدانة بالمنظار ، لأنها أقل توغلا ، تتطلب شقوق أصغر ، وخلق تلف أقل للأنسجة وترتبط بمشاكل أقل بعد العمليات الجراحية. ومع ذلك ، ليس جميع المرضى مناسبين للتنظير البطني. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة (على سبيل المثال> 350 كجم) الذين خضعوا لجراحة سابقة في المعدة أو الذين يعانون من مشاكل صحية معقدة (أمراض قلبية ورئوية حادة) إلى اتباع نهج مفتوح.

خيارات جراحية

هناك أربعة أنواع من العمليات الأكثر شيوعًا: ربط المعدة القابل للتعديل (AGB) ، و Roux-en-Y transpass (RYGB) ، وتحويل biliopancreatic مع تبديل الاثني عشر (BPD-DS) واستئصال المعدة الرأسية (أو استئصال المعدة بالكم ، VSG) .

• ربط المعدة القابل للتعديل (AGB) : تدخل معدي معوي يقلل من تناول الطعام عن طريق وضع شريط مطاطي من السيليكون حول الجزء العلوي من المعدة. هذا يسمح لك بإنشاء حقيبة صغيرة من المعدة تتواصل مع بقية المعدة من خلال فتحة ضيقة غير متوسعة. يمكن ضبط سعة احتواء الحقيبة المعدية وفقا لاحتياجات المريض دون اللجوء إلى مزيد من العمليات الجراحية ؛ في الواقع ، تحتوي الضمادة على محلول ملحي يمكن زيادته أو إنقاصه ، وذلك بتغيير تأثيره المحدود ، عن طريق قثطار رقيق يربطه بخزان يوضع تحت الجلد مباشرة.

  يعود سبب فقدان الوزن بشكل رئيسي إلى كمية الطعام المحدودة التي يمكن تناولها في وجبة واحدة (الشبع المبكر) والزيادة في الوقت اللازم لهضم الأطعمة التي يتم إدخالها. وغالبا ما يتم إجراؤه عن طريق تنظير البطن (LAGB) ويمثل تدخلاً قابلاً للانعكاس: لا يتم تجويف التجويف المعوي ويمكن إزالة الضمادة. فقدان الوزن: حوالي 50 ٪ من الوزن الزائد.

• Roux-en-Y gerbric bypass ( RYGB): هو تدخل مختلط ، والذي يحد من كل من تناول وامتصاص الطعام. كمية الطعام القابل للامتداد محدودة من خلال تقليل (عن طريق الاستئصال الجراحي) المعدة إلى حقيبة صغيرة ، مماثلة في الحجم للجيب الذي تم إنشاؤه باستخدام حزام المعدة. وعلاوة على ذلك ، يرتبط هذا الكيس الصغير ، من خلال حلقة الصائم ، مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة (على مستوى الصيام) ، باستثناء الجهاز الهضمي المسؤولة عن امتصاص العناصر الغذائية (جزء من المعدة والاثني عشر والقنوات الصفراوية). يعتبر RYGB تدخلاً لا رجعة فيه ، ولكن في بعض الحالات ، يمكن عكس الإجراء جزئياً. فقدان الوزن: حوالي 60-70 ٪ من الوزن الزائد
• تحويل Biliopancreatic مع تبديل الاثني عشر ( BPD-DS ) : عادة ما يشار إليه باسم "تبديل الاثني عشر" (انعكاس الاثني عشر) ، هو عملية جراحية لعلاج السمنة المعقدة مع ثلاث خصوصيات: 1) يقضي على جزء كبير من المعدة (الاستئصال الرأسي) ، مما يجعل المرضى "ملزمين" بتناول كميات أقل في سن مبكرة ؛ 2) هو تدخّل مُمْتَصِق ، حيث ينحرف الطعام ويحدّد في امتصاصه: الجراح يدرك قناة هضمية جديدة ، يخلق مفاغرة بين تجويف المعدة المتبقي وقسم من الأمعاء الدقيقة (ileo) ؛ 3) يتم تغيير وظائف العصارة الصفراء والبنكرياسية والعصائر المعوية ، مما يؤثر على قدرة الجسم على هضم العناصر واستيعاب السعرات الحرارية. تترك هذه العملية جزءًا صغيرًا من العفج المتاح ، الضروري لاستيعاب الطعام والفيتامينات والمعادن. ومع ذلك ، عندما يتناول المريض وجبة طعام ، يتم تجاوز معظم القناة الهضمية (وهي أكثر "عنفا" من سابقتها). تصبح المسافة بين المعدة والقولون أقصر بكثير بعد هذه العملية ، مما يحد من الطريقة الطبيعية التي يتم بها امتصاص الطعام. تنتج BPD-DS خسارة كبيرة في الوزن (حوالي 65-75 ٪ من الوزن الزائد). ومع ذلك ، فإن انخفاض كمية المغذيات والفيتامينات والمعادن الممتصة ينطوي على مخاطر عالية من المضاعفات على المدى الطويل (فقر الدم ، هشاشة العظام ، وما إلى ذلك). لهذا السبب ، ينصح عادة بتحويل bilopancreatic فقط عندما يعتقد أن فقدان الوزن السريع ضروري لتجنب حالة صحية خطيرة ، مثل أمراض القلب.
• استئصال المعدة العمودي الجزئي (VSG ، استئصال المعدة العمودية): ينتمي إلى التدخلات المعوية ، لأنه يحد من تناول الطعام عن طريق تقليل حجم المعدة
  يستخدم هذا النوع من جراحات السمنة لعلاج الأشخاص الذين يعانون من السمنة الشديدة (BMI ≥60) ، والتي لا يُنصح باستخدام ضمادة أو مجازة للمعدة. في مثل هذه الظروف ، يستلزم كلا الإجراءين مخاطر عالية جدًا من التسبب في حدوث مضاعفات. الهدف من الإجراء هو حث الشعور المبكر بالشبع. لتحقيق ذلك ، يتم إجراء استئصال جزئي رأسي 80-90 ٪ من المعدة أثناء الجراحة. يجب أن يكون فقدان الوزن حوالي 60٪. وبمجرد أن تتحقق هذه النتيجة ، ينبغي أن يكون من الممكن إجراء ضمادة أو تجاوز المعدة بأمان.

يجب على المريض والجراح المختص أن يقارنوا أنفسهم باختيار أفضل خيار جراحي ، وتقييم التأثيرات طويلة المدى وأي مضاعفات قد تظهر أثناء العملية وبعدها (مثل المشاكل المتعلقة بسوء الامتصاص والقيء والارتجاع المريئي ، وعدم القدرة على تناول وجبات وفيرة ، والحاجة إلى الحد من بعض الأطعمة خاصة ، وما إلى ذلك). هناك عوامل أخرى يجب مراعاتها وهي مؤشر كتلة جسم المريض وعاداته الغذائية وآثار السمنة على صحته وأي جراحة سابقة في المعدة.

فعالية

الهدف من جراحة السمنة هو تقليل خطر المرض أو الوفاة المرتبطة بالبدانة. بشكل عام ، تؤدي إجراءات سوء الامتصاص إلى خسارة وزن أكبر من الإجراءات التقييدية ، ولكنها تمثل خطورة أعلى للمخاطر.

الانتعاش بعد جراحة لعلاج البدانة

مباشرة بعد جراحة لعلاج البدانة ، يقتصر المريض على نظام غذائي سائل ، والذي يتضمن الأطعمة مثل المرق أو عصائر الفاكهة المخففة. يتم اعتماد هذا الخط حتى الشفاء التام للجهاز الهضمي من العملية. في المراحل التالية ، "يضطر" المريض إلى أخذ كميات متواضعة من الطعام فقط ، لأنه إذا تجاوزت قدرة المعدة يمكن أن تعاني من الغثيان والصداع والقيء والإسهال وعسر البلع ، إلخ. تعتمد القيود الغذائية جزئياً على نوع الجراحة. على سبيل المثال ، سيحتاج العديد من المرضى إلى تناول الفيتامينات المتعددة يوميًا للحياة ، للتعويض عن انخفاض امتصاص العناصر الغذائية الأساسية.

آثار جانبية

يمكن أن تترافق مجموعة متنوعة من المضاعفات مع إجراءات جراحة السمنة. تعتمد المخاطر على نوع التدخل وأي مشاكل صحية أخرى تظهر قبل العملية. في فترة ما بعد الجراحة ، قد تشمل بعض المضاعفات قصيرة المدى (خلال 1-6 أسابيع بعد الجراحة) النزيف ، عدوى الجروح الجراحية ، انسداد الأمعاء ، الغثيان والقيء (بسبب الإفراط في الأكل أو التضيق في الموقع الجراحي). وتتعلق المشاكل الأخرى التي قد تحدث إلى نقص المواد الغذائية ، ونمط من الموضوعات الخاضعين لإجراءات السمنة malabsorptive التي لا تأخذ الفيتامينات والمعادن. في الحالات القصوى ، إذا لم يواجه المرضى المشكلة ، يمكن أن تحدث أمراض مثل البلاجرا (الناجمة عن نقص فيتامين ب 3 والنياسين) وفقر الدم الخبيث (نقص فيتامين ب 12) وبيري بيري (بسبب نقص فيتامين ب 1 ثيامين). بعد جراحة علاج السمنة ، قد تشمل المضاعفات الطبية الهامة الأخرى: الجلطات الدموية الوريدية (تخثر وريدي عميق في الساقين والانصمام الرئوي) ، واحتشاء ، والالتهاب الرئوي ، والتهابات المسالك البولية ، وقرحة المعدة والأمعاء ، والناسور المعدي و / أو المعوي ، والتضيق والفتق (laparocele و الفتق الداخلي).