تشريح عضلة القلب

عمومية

تشريح عضلة القلب هو فحص تشخيصي للطب النووي ، والذي يسمح لمعرفة حالة صحة الشريان التاجي ورش عضلة القلب.

SPECT من نضح عضلة القلب. تشير الأسهم إلى المناطق الإقفارية

كونها تقنية الطب النووي ، فإنه يتطلب حقن المواد الصيدلانية المشعة ، أي المواد التي تحتوي على نظائر مشعة. مرة واحدة في الجسم ، يتم تتبع هذه الأدوية الإشعاعية من خلال أداة الكشف الخاصة ، والتي توفر صورا واضحة جدا وذات مغزى.

يتضمن التصوير الشعاعي لعضلة القلب لحظتين: في المرحلة الأولى ، يتم تحليل القلب أثناء القيام بجهد ، وفي المرحلة الثانية ، يتم ملاحظة القلب بينما يتم تركه للراحة.

في ضوء الفحص ، من الضروري اتباع بعض المؤشرات المهمة التي سيكشفها الطبيب خلال زيارة سابقة.

قد تظهر بعض المضاعفات أثناء أو بعدها ، وقد تكون نادرة جدًا.

إشارة موجزة إلى تشريح القلب

القلب عبارة عن عضو مجوف يتكون من أربعة تجاويف مقلقة : اثنتان على اليمين وتسمى الأذين الأيمن والبطين الأيمن . الاثنان الآخران على اليسار ويطلقان على الأذين الأيسر والبطين الأيسر .

من خلال الأذين والبطين الأيمن يتدفق الدم الفقراء الأكسجين ، والتي يجب أن توجه إلى الرئتين للحصول على الأوكسجين. من خلال الأذين والبطين الأيسر ، بدلا من ذلك ، يمر الدم الغني بالأكسجين من الرئتين ، ليتم ضخه نحو مختلف أعضاء وأنسجة الجسم.

ويضمن ضخ الدم نحو الرئتين وبقية الجسم من خلال الهيكل العضلي الذي يتكون من الأذينين والبطينين والذي يطلق عليه بشكل عام عضلة القلب .

يتلقى عضلة القلب تغذية والأكسجين من الشرايين التاجية .

داخل القلب ، فإن تنظيم جريان الدم بين الأجزاء المختلفة والأوعية الدموية الخارجة يصل إلى أربعة صمامات ، تُعرف أيضًا باسم صمامات القلب .

ما هو مضان عضلة القلب؟

تشويش عضلة القلب هو إجراء تشخيصي للطب النووي ، والذي يسمح بتحليل تدفق الدم داخل الشرايين التاجية ، نضح عضلة القلب ووظائف القلب.

وبهذه الطريقة ، من الممكن مقارنة إمدادات الدم القلبي خلال حالة الإجهاد في القلب وخلال لحظة هادئة.

ما هو الطب النووي؟

الطب النووي هو فرع من الطب يعتمد على استخدام المواد المشعة (ما يسمى بالمواد الصيدلانية الإشعاعية ) لأغراض التشخيص والعلاج.

المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية هي دواء قابل للحقن ، والذي يحتوي على النويدات المشعة ، أو النظائر المشعة .

وبمجرد حقنها ، يمكن أن تتفاعل المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية تحديدًا مع نسيج بيولوجي معين (مثل عقار طبيعي) ، ويمكن ، بفضل خصائصها المشعة ، رصدها في انتشارها من خلال جهاز كشف إشعاعي خاص ( كاميرا جاما ). وبهذه الطريقة ، تقدم هذه الأجهزة المعقدة صوراً واضحة للغاية حول كيفية توزيع المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية داخل الكائن الحي بمرور الوقت.

Scintigraphy هو فحص تشخيصي للطب النووي ، يقوم على كشف الإشعاع المنبعث من الكائن الحي بعد إعطاء الأدوية الإشعاعية في الأخير. تسمح هذه الإشعاعات ، التي يتم معالجتها بشكل مناسب بواسطة أداة مخصصة ، بالتحري عن المقعد والشكل والحجم والوظائف لأعضاء مختلفة ، بما في ذلك القلب والغدة الدرقية والعظام والدماغ والكبد والكليتين والرئتين.

في ضوء ما تم ذكره للتو ، يمكننا أن نفهم لماذا يتم تحديد النويدات المشعة أيضا مع كلمة " tracers ".

ملاحظة . يعتمد التوزيع في نسيج معين أو تفاعل مع عضو معين بواسطة النظائر المشعة حصريًا على الدواء الذي يرتبط به. ولذلك ، فإن اختيار التحضير الدوائية له أهمية أساسية للتنفيذ الصحيح للامتحان. على سبيل المثال ، من أجل تحليل الغدة الدرقية ، من الضروري اللجوء إلى استخدام دواء ينشر على وجه التحديد في هذا الجهاز من الجسم ؛ الشيء نفسه ينطبق على القلب.

ندب MYCARDIC مع الإجهاد الدوائية

اختبار الإجهاد ليس هو الطريقة الوحيدة لدراسة إمدادات الدم عضلة القلب في حالة من الإجهاد للقلب.

في الواقع ، هناك إمكانية لمحاكاة جهد القلب ، بعد النشاط البدني لكيان معين ، مع إدارة أدوية معينة .

هذه المستحضرات الدوائية تحرض توسع الشرايين التاجية (لذلك هناك زيادة في تدفق الدم) ، تماما كما يحدث أثناء ممارسة الرياضة البدنية.

يلجأ أطباء القلب إلى ما يسمى بالوضوحة العضلية لعضلة القلب مع الإجهاد الدوائي ، بدلاً من ذلك الذي يشتمل على اختبار إجهاد (يُطلق عليه أيضًا مضخم الإجهاد القلبي ) ، عندما يكون المريض غير قادر على ممارسة النشاط البدني المتوقع. على سبيل المثال ، قد يحدث مثل هذا الحدوث في الحالات التي يكون فيها المريض قديمًا جدًا ويواجه صعوبة في الحركة.

غير ضارة أو غير ضارة؟

تشويش العضلة القلبية هو إجراء جائر ، لأنه ينطوي على الحقن الوريدي من النظائر المشعة.

ومع ذلك ، فإنه يعتبر أقل غزوًا من تقنيات القسطرة القلبية ، حيث يقوم طبيب القلب بإدخال قسطرة في شريان الجسم ثم يقودها إلى القلب لعمليات لاحقة.

عند الجري

عادة ، يلجأ أخصائيو القلب إلى صورة مضللة لعضلة القلب عندما يشكون بوجود مرض الشريان التاجي .

في اللغة الطبية ، يعني مرض الشريان التاجي أي مرض في الشريان التاجي ، يتميز بتضييق هذه الشرايين الشرايين الموردة لعضلة القلب.

قد يكون تضيق الشرايين التاجية عبارة عن جلطات دموية أو ما يسمى بالصفائح التصلبية ، وهي عبارة عن رواسب تتكون أساسًا من الدهون والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء وخلايا العضلات الملساء.

إذا كان تضييق الشرايين التاجية أكبر من 70٪ ، فإن إمدادات الدم إلى عضلة القلب غير كافية لدعم نشاط القلب. في هذه الحالات نتحدث عن نقص تروية عضلة القلب أو مرض نقص تروية القلب .

إذا ما تُركت الأنواع دون علاج ، يمكن أن يمثل نقص تروية عضلة القلب تمهيدا لنخر عضلة القلب أو ، بشكل أفضل ، مناطق عضلة القلب التي لا يصل إليها الدم بشكل كاف ؛ هذه الحالة معروفة باحتشاء عضلة القلب أو نوبة قلبية .

الأعراض الرئيسية لمرض الشريان التاجي

تشبه أعراض مرض الشريان التاجي أعراض أمراض القلب الأخرى ، ليس بسبب اضطراب الشريان التاجي.

ومع ذلك ، يجدر تذكّرهم ، لأنهم كلما أدركوا أنفسهم وعرّفا أنفسهم لطبيبهم ، كلما ازدادت فرص العلاج.

وهي مظاهر نموذجية لمرض الشريان التاجي: ألم في الصدر وضيق التنفس (سواء عند بذل الجهد أو الراحة) ، وحس الفوه ، وداء القلب ، والتعرق المفرط ، وانتفاخ عروق العنق.

شروط أخرى تتطلب التضحية السمعية

بالإضافة إلى تحليل خصائص مرض الشريان التاجي المستمر ، يتم أيضًا إجراء تظليل عضلي لعضلة القلب بعد:

• نوبة قلبية . يتم استخدامه لتحديد منطقة محددة من عضلة القلب تشارك في عملية النخر.
• علاج علاجي لاستعادة التدفق التاجي . على سبيل المثال ، يمكن ممارسته بعد جراحة مجازة الشريان التاجي ، وهو إجراء لتجاوز الشريان التاجي المغطي عن طريق إدخال وعاء دموي "جديد" ؛ أو بعد قسطرة الشريان التاجي مع الدعامات ، وهي طريقة لإعادة فتح الشريان التاجي المغطي بواسطة بالون قابل للنفخ واسطوانة معدنية صغيرة ( الدعامات ).

إعداد

قبل مضان القلب ، يجب أن يكون المريض على علم بجميع المؤشرات ما قبل العملية اللازمة للتنفيذ الصحيح والآمن للإجراء التشخيصي.

للتعامل مع هذا الجانب هو طبيب القلب الذي سيتولى الامتحان أو عضو مؤهل من فريقه.

يمكن تلخيص أهم المؤشرات قبل العملية التي يجب اتباعها في النقاط التالية:

• إخطار طبيب القلب (أو أي شخص يأخذ مكانه في هذه المناسبة) أي حساسية من الأدوية والمخدرات المحلية والمواد المختلفة المستخدمة أثناء التصوير الضوئي.
• الصوم الكامل لمدة لا تقل عن 12 ساعة . الصوم الكامل يعني الامتناع عن الطعام والسوائل. الماء فقط هو استثناء ويمكن فقط أن يستغرق ما يصل إلى بضع ساعات قبل الإجراء.
• تجنب أي دواء أو مادة تحتوي على الثيوفيلين أو الكافيين . على وجه الدقة ، ينبغي وقف تناول المستحضرات التي تحتوي على الثيوفيلين 2-3 أيام قبل الفحص ؛ في حين ينبغي وقف تناول الكافيين ما لا يقل عن 12-24 ساعة من قبل.

  يتم تذكير الأفراد الذين يعانون من الربو القصبي أن بعض الأدوية لهذا الاضطراب تعتمد على الثيوفيلين.

• أخبر طبيب القلب إذا كنت (أو إذا كنت تشك أنك حامل ).
• أخبر طبيب القلب بكل الأدوية التي تتناولها في ذلك الوقت . في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أنه ينبغي وقف أدوية القلب قبل 24 ساعة على الأقل من الفحص.
• أبلغ طبيب القلب إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب ، وهو جهاز إلكتروني لتصحيح عدم انتظام ضربات القلب.
• إذا كنت تخضع لظاهرة عضلة قلوية سلالة ، تذكر إحضار ملابس مريحة ضد الإجهاد (بما في ذلك الأحذية) معك في يوم الإجراء.

خلال الاجتماع التمهيدي ، حيث يتم الكشف عن جميع المؤشرات المذكورة أعلاه ، يمكن للمريض أن يطلب من الطبيب حول التفاصيل أو الشكوك المتعلقة بهذا الإجراء.

إجراء

مضان القلب هو إجراء خارجي يحدث على ثلاث مراحل:

1. مرحلة أولية ، وهي نفسها بالنسبة لإصدار الإجهاد وللإصدار مع الإجهاد الدوائي ؛
2. مرحلة متوسطة ، والتي تكون محددة لكل نسخة.
3. مرحلة نهائية ، مشتركة بين كل من الإصدارات الإجرائية.

المرحلة الأولية

تتضمن المرحلة الأولية عادةً الخطوات التالية:

• إزالة أي مجوهرات وقرط وغيرها من الأشياء ، والتي يمكن أن تتداخل بطريقة أو بأخرى مع تنفيذ الإجراء.
• خلع الملابس للمريض مع الملابس المناسبة للمراحل التالية.
• على يد ممرضة ، إدخال إبرة قنية في الوريد في الذراع أو اليد. تخدم إبرة-قنية للإدارة الوريدية من المواد المشعة ، وفي حالة مضان القلب مع الإجهاد الدوائي ، وأيضا لحقن الدواء لتوسيع الشرايين التاجية.
• أيضا من قبل عضو مؤهل من الطاقم الطبي ، وربط المريض إلى جهاز رسم القلب (ECG) وجهاز قياس ضغط الدم. نبضات القلب (عن طريق ECG) وضغط الدم هما معلمتان يجب مراقبتهما من البداية وحتى نهاية العملية.

ندب عضلة القلب من الإجهاد: المرحلة الوسيطة

بمجرد اكتمال الجزء الأول من الإجراء ، يطلب من المريض استخدام آلة التمرين ؛ الآلات التي يمكن أن تكون حلقة مفرغة (أو حلقة مفرغة ) أو دراجة تمارين .

مستوى النشاط الذي يخضع له هو حسب تقدير طبيب القلب ويعتمد على عدة عوامل ، بما في ذلك العمر ، وظيفة القلب والحالة العامة للصحة للمريض.

الحقن الإشعاعي الصيدلئي يحدث فقط بعد ضربات القلب - والتي يتم رصدها باستمرار من قبل ECG - قد بلغ أكثر تردد ممارسة مناسب لخصائص الفرد تحت الفحص.

وبمجرد حقن المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية ، يجب أن يستمر المريض في التمرين لبضع دقائق ، في انتظار أن تنتشر النويدات المشعة في القلب المضطرب.

ندب MYCARDIC مع الإجهاد الدوائي: المرحلة الوسيطة

خلال المرحلة الوسيطة من مضان القلب مع الإجهاد الدوائي ، يتم وضع المريض على سرير المستشفى ويعطى الدواء الذي يحاكي الجهد البدني.

كما هو الحال في حالة مضان التوتر العضلي القلبي ، يتم مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم خطوة بخطوة.

يحدث الحقن الإشعاعي المشع عندما يصل تقليد إجهاد الإجهاد إلى الدلالات المرغوبة.

المرحلة النهائية

بعد حقن المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية ، من الضروري بصفة عامة الانتظار 40-60 دقيقة لاقتناء صور القلب عبر كاميرا غاما. ويرجع هذا التوقع إلى حقيقة أنه ، في الدقائق الأولى ، ينتشر المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية مؤقتًا في الأعضاء الحشوية في البطن وفي الرئتين ، وقد يؤثر ذلك على جودة الصور.

تتم عملية الاستحواذ من خلال كاميرا جاما مع وضع المريض على سرير متصل بالمعدات.

من الضروري ، في هذا الوقت من الإجراء ، أن يظل الفرد تحت الفحص غير متحرك تماماً.

بمجرد أن يتم جمع الصور ، من الضروري الانتظار من 3 إلى 6 ساعات قبل تقييم عضلة القلب الباقي. خلال هذه الفترة ، ما لم يشر الطبيب إلى خلاف ذلك ، يُسمح بتناول الماء (الشرب) دون تناول الطعام.

الفحص في الراحة بسيط للغاية: يتم وضع المريض على سرير المستشفى ويقوم اختصاصي القلب (أو مساعده) بحقن الدواء الإشعاعي من خلال الإبرة القنية.

حتى في هذه المرحلة ، لا يتم الحصول على الصور قبل مرور 40-60 دقيقة.

ما مدى دقة ندب جراحي قلبي (MYCARDIC SCINTIGRAPHY)؟

يتطلب التصوير الإشعاعي لعضلة القلب عمومًا يومًا كاملاً .

ومع ذلك ، في بعض الحالات الخاصة ، من الممكن كسر الامتحان في اثنين ، وذلك لتنفيذ التقييم تحت الضغط (أو مع الإجهاد الدوائي) في يوم واحد والتقييم في بقية اليوم التالي مباشرة.

عندما يتم كسر الإجراء في اثنين ، يستغرق حوالي 4 ساعات في اليوم الأول و 4 ساعات أخرى عن اليوم الثاني.

النظائر المشعة

إن النظائر المشعة المستخدمة في التصوير الشعاعي لعضلة القلب هي اثنان: الثاليوم 201 أو التكنيتيوم 99 .

تاليو 201 والتكنيتيوم 99 لها خصائص مختلفة ، وبالتالي فإن البروتوكول الإجرائي يختلف قليلا اعتمادا على ما إذا كان يستخدم واحد أو آخر.

في هذه المقالة ، لأسباب البساطة ، لن يتم التعامل مع الاختلافات بين الإجراء مع الثاليوم 201 والتي مع التكنيتيوم 99.

بعد هذا الإجراء

في نهاية التصوير الضوئي ، قد يعاني المريض من الدوخة أو الدوخة عند الاستيقاظ من سرير مستشفى غاما. لتجنب هذا الشعور غير السار ، فإن النصيحة الطبية هي الوقوف ببطء شديد.

ومن الممكن عندئذٍ أن تكون النقطة التي يتم فيها إدخال الإبرة - القنية - الاحمرار والتورم. هذان علامات الالتهاب تختفي عادة في غضون 24-48 ساعة ؛ إذا كان ينبغي لهم الذهاب إلى أبعد من ذلك ، ربما مع إضافة الألم ، فمن المستحسن الاتصال بطبيبك للتأكد من عدم وجود عدوى.

نصيحة مهمة

ينصح أطباء القلب المرضى بشرب الكثير من الماء خلال ال 24-48 ساعة الأولى بعد التعرض لمضخات عضلة القلب. في الواقع ، أخذ العديد من السوائل يعزز إدرار البول ، ومن خلال إدرار البول ، يتم القضاء على النويدات المشعة الموجودة في الكائن الحي بسرعة أكبر.

المخاطر وموانع الاستعمال

ويعرض التصوير التوضيحي لعضلة القلب بعض المخاطر.

بادئ ذي بدء ، قد يتضمن اختبار الإجهاد بداية ألم في الصدر ، عدم انتظام ضربات القلب أو ، في الحالات الأكثر سوءًا ، احتشاء عضلة القلب. هذا لا يرجع إلى شدة التمرين ، بل إلى حقيقة أن المريض بشكل عام هو من أمراض القلب.

ثانيًا ، من الممكن أن تؤدي المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية و / أو غيرها من المنتجات الطبية المستخدمة في الفحص إلى حدوث تفاعل تحسسي غير متوقع (ملاحظة: يحدث هذا عادة عندما يتجاهل المريض حقيقة أنه حساس لمركبات أو مواد معينة).

وأخيراً ، فإن الأدوية التي تحاكي الإجهاد القلبي الناجم عن النشاط البدني قد تحرض على ظهور الدوار والخفقان وآلام الصدر ومشاكل الجهاز التنفسي.

بعد قولي هذا ، من المهم أن تتذكر أن المخاطر المذكورة أعلاه نادرة للغاية: بشكل عام ، فإن مضان القلب هو إجراء آمن إلى حد ما ، خاصة عندما نلتزم بدقة بالإشارات السابقة للعملية التي تم الإبلاغ عنها سابقًا.

الأحاسيس التي يجب إحالتها إلى الطبيب إذا شعرت بها خلال التصوير الشعاعي لعضلة القلب:

• ألم في الصدر
• الشعور بالإغماء
• تسارع ضربات القلب (أمراض القلب أو الخفقان)
• مشاكل في الجهاز التنفسي

موانع

هو بطلان مضان عضل القلب (أي لا ينبغي أن تجري) في حالة:

• الحمل . يمكن أن يكون لاستخدام المواد المشعة انعكاسات على الجنين ، مما قد يتسبب في عيوب خلقية.
• امرأة ترضع طفلها مرة أخرى . يمكن للمواد المشعة تلوث لبن الأم ولها آثار ضارة على الطفل.
• احتشاء عضلة القلب الشديد أو قصور القلب . في هذه الحالات ، ليس فقط مضان التوتر عضلة القلب ولكن أيضا مع الإجهاد الدوائي أمر خطير.
• العدوى تتميز بالحمى . هذا هو موانع مؤقتة.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد.
• وجود اعتلال الصمامات و / أو عدم انتظام ضربات القلب . Valvulopathies هي أمراض صمامات القلب. تضيق الأبهر خطير بشكل خاص.

  عدم انتظام ضربات القلب هي تغيرات في إيقاع القلب الطبيعي.

• التهاب عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب.
• الاستهلاك الأخير من المشروبات أو المستحضرات التي تحتوي على الكافيين أو الثيوفيلين .
• المتناول الأخير من الأدوية التي تحتوي على النترات أو الأدوية التي تبطئ ضربات القلب (أو بطء الحركة).

النتائج

يسمح لنا التصوير الشعاعي لعضلة القلب بمعرفة كيف ينتشر الدم (التروية) في عضلة القلب ، سواء أثناء المجهود البدني أو أثناء الراحة.

في الواقع ، توفر كاميرا غاما صوراً واضحة جداً لمناطق عضلة القلب التي يتم رشها بشكل كافٍ وأيها لا يتم رشها.

من المهم أن نتذكر المفاهيم التالية: كلما قل نضح الدم في منطقة معينة من عضلة القلب ، كلما زاد تضييق الشرايين التاجية المتجهة إلى رش المنطقة سالفة الذكر ؛ مناطق عضلة القلب التي لا يصل فيها الدم هي أكثر المعاناة وأكثرها عرضة للخضوع للنخر.

في ضوء ذلك ، يقدم القلب السليم نفسه مع نضح متجانس في جميع أنحاء عضلة القلب.

لذلك ، من وجهة نظر النتائج ، يضمن الضخامي لعضلة القلب معلومات مفيدة للغاية ولا سيما معلومات دلالية.