عمومية
التضيق الأبهري هو التعبير الطبي الذي يشير إلى تضيق غير طبيعي على امتداد الشريان الأولي للشريان الأبهر ، في المنطقة المجاورة لما يسمى بالرباط الشرياني.
تقريبا دائمًا من الطبيعة الخلقية ، يخضع تضيق الأبهر لقلب المريض لجهد أكبر من الطبيعي ، وذلك لنشر الدم إلى ما وراء التضييق. يمكن أن يكون لهذا الجهد عدة نتائج ، بما في ذلك: ارتفاع ضغط الدم في الأطراف العلوية جنبا إلى جنب مع انخفاض ضغط الدم في الأطراف السفلية ، ومشاكل في الجهاز التنفسي ، وتباطؤ النمو ، وصعوبة في التغذية ، والأزرقة وألم في الصدر.
يستند تشخيص التضيق الأبهري عمومًا على الفحص البدني ، مخطط صدى القلب وسلسلة من الفحوصات القلبية العميقة.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من تضيق الأبهر ، هناك إمكانية إصلاح الانكماش الوعائي عن طريق الجراحة أو عملية تعرف باسم رأب الأوعية الدعامات .
استعراض قصير للشريان الأورطي
الشريان الأورطي هو الشريان الأكبر والأكثر أهمية في جسم الإنسان.
مع الأصل في القلب (لتكون دقيقة من البطين الأيسر للقلب ) ، يتم توفير هذه السفينة الشرايين الأساسية مع العديد من التداعيات ، والتي من خلالها تمد الدم المؤكسج إلى كل منطقة من الجسم البشري ، من الرأس إلى الأطراف السفلية ، تمر عبر الأطراف. العلوي والجذع.
تحليله من البداية ، يمكن تقسيم الأبهر إلى قسمين كبيرين متتاليين: الشريان الأبهر الصدري ، ويحتل الجزء التشريحي من الصدر ويتضمن الأجزاء الثلاثة المعروفة باسم الأبهر الصاعد ، وقوس الأبهر والأبهر الهابط ، والشريان الأبهر البطني ، الموجود في الجزء التشريحي من البطن.
ما هو تضيق الأبهر؟
إن التضيق الأبهر ، أو تضيق الشريان الأورطي ، هو خلل أبهر خلقي في الغالب ، بحيث يقدم الأخير تضيقًا غير طبيعي في المنطقة المجاورة لما يسمى بالرباط الشرياني ، أي البنية الليفية التي تنضم إلى قوس الأبهر إلى الشريان الرئوي يمثل بقايا ما بعد الولادة من الأوعية الدموية الجنينية المعروفة باسم القناة Ductus (أو القناة الشريانية ).
لتجنب الشك ، يعني تضييق اللمعية انخفاضا في تجويف الأوعية الدموية ، أو إذا كان مفضلا ، من قطر الأوعية الدموية .
ما هي قناة Botallo؟
تظهر قناة Botallo فقط خلال حياة الجنين ، وهي الأوعية الدموية التي تربط الشريان الرئوي بالشريان الأبهر الهابط وتساعد على نشر الدم المؤكسج إلى المناطق السفلى من الجسم البشري (أعضاء البطن والأطراف السفلية).
ويرتبط وجود القناة Botallo في الجنين باستحالة تنفس الرحم واستخدام الرئتين لأوكسجين الدم (عند الولادة ، مع اختفاء القناة الشريانية ، يصبح الشريان الرئوي الشريان الذي ينقل الدم الغني بالأكسجين إلى الرئتين).
العواقب
كحاجز لتدفق الدم ، ينطوي تضيق الأبهر على عبء عمل أكبر بالنسبة للبطين الأيسر للقلب ، عندما يضطر الأخير إلى نشر الدم المؤكسج في الشريان الأبهر. في الواقع ، يجب أن البطين الأيسر للقلب توليد ضغط أكبر من المعتاد من أجل أن تكون قادرة على حمل الدم على تضيق الأبهر.
إن الحالة الموصوفة أعلاه أكثر تعقيدًا ، عندما يكون التضيق الأبهر شديدًا: في هذا الظرف ، على الرغم من جهود البطين الأيسر للقلب ، يكافح الدم المؤكسد للتغلب على تضيق الأبهر وإمدادات الدم إلى الأجزاء السفلية من الجسم. يتم اختراق الإنسان (تذكر أن تضيق الأبهر يفرز ، على الأكثر ، بداية الأبهر الهابط ، أي الجزء الأبهر الذي يوجه الدم المؤكسج نحو البطن والأطراف السفلية).
من بين العواقب النمطية للتراكش الأبهر ، فإن الفرق في الضغط الشرياني بين الأجزاء العلوية والسفلية من الجسم يستحق الذكر: أعلى ، يكون الضغط الشرياني أعلى من المعدل الطبيعي ، وذلك بفضل زيادة ضغط العمل المنجز. من القلب على العكس من ذلك ، فهو أقل من المعتاد ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التغلب على تضيق الأبهر ينقص قوة الضغط من الدم الذي يضخ من القلب.
علم الأوبئة
من الصعب تقدير حالات الإصابة بالتهاب الشريان الأورطي بدقة في عموم السكان ، حيث أن هذا الخلل في الأبهر قد لا يتم كشفه حتى للحياة ، وذلك بسبب احتمال وجود أعراض ذات صلة.
وقد أظهرت الدراسات الوبائية المتعلقة بانتشار تضيق الأبهر في كلا الجنسين أن عدد المرضى الذكور ضعف عدد المرضى الإناث .
الأسباب
أسباب تضيق الأبهر الخلقي غير معروفة . وبعبارة أخرى ، فإن العامل - سواء كان طفرة جينية أو نوع آخر من الأحداث - يؤثر على نمو الجنين الطبيعي للشريان الأبهر غير معروف.
أسباب تضيق الأبهر الخلقي غير الخلقي
يمكن أيضًا أن يكون تضيق الأبهر عيبًا مكتسبًا أثناء الحياة (تضيق الأبهر الخلقي). في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يكون السبب المحتمل:
- حادث مؤلم يشترك فيه الشريان الأورطي الصدري ، بحيث يخضع الأخير لضيق ؛
- تصلب الشرايين ، أي تصلب الشرايين ذات العيار المتوسط والكبير ، إلى جانب تكوين الأورام على جدار هذه القنوات الوعائية.
- التهاب شرايين تاكاياسو ، وهو التهاب وعائي ذاتي المناعة ، والذي يؤثر على الشرايين الرئيسية مثل الشريان الأبهر الصاعد ، وقوس الأبهر ، وأفرع القوس الأبهري ، والشريان الأبهر الهابط ، والشريان الرئوي وفروعه الرئيسية.
أنواع تضيق الأبهر
اعتمادًا على موقع تضيق الأبهر ، يميز الأطباء بين تضيق الأبهر في ثلاث فئات رئيسية ، وهي:
- تضيق الأبهر قبل الأقنية . تشمل هذه الفئة جميع حالات تضيق الشريان الأورطي ، حيث يتم تضيق الشريان الأورطي قبل الرباط الشرياني.
- ترابط الأورطي الأقنية . تشمل هذه الفئة جميع حالات تضيق الأبهر ، حيث يوجد تضيق الأبهر في الرباط الشرياني.
- بعد الأبهري القلبي . تشمل هذه الفئة جميع حالات التضيق الأبهر ، حيث تضيق الشريان الأورطي بعد فترة قصيرة من الرباط الشرياني.
فضول
التضيق الأبهري قبل القناة هو خلل خلقي يوجد في 5٪ من الفتيات المولودين بمتلازمة تيرنر .
أسباب العلاقة بين التقرح الأبهر قبل الحقن ومتلازمة تيرنر غير معروفة.
الأعراض والمضاعفات
تلعب درجة تضيق الأبهر دورًا أساسيًا في خصائص أعراض التضيق الأبهري.
في الواقع ، إذا كان التضييق طفيفًا ، فإن تضيق الأبهر يفتقد إلى الأعراض حتى طوال حياة المريض ؛ من ناحية أخرى ، إذا كان التضيق معتدلاً أو حادًا ، فإنه يرتبط دائمًا بصور عرضية دقيقة للغاية ومن اللحظات الأولى للحياة.
أدناه ، تشير المقالة إلى سلسلة من حالات الأعراض ، تميزت حسب شدة التضيق وعمر المريض.
تضيق الأبهر الخفيف: الأعراض المحتملة في الطفل والمرضى من سن أكثر تقدما
وإذ يشير إلى أن ارتباطه بالصورة العرضية نادر الحدوث ، يمكن أن يؤدي تضيق الأبهر الطفيف في الطفل الصغير إلى:
- مشاكل في التنفس
- فقدان الشهية
- صعوبة في التغذية
- تباطؤ النمو.
في المراهق وفي سن أكبر من ذلك ، من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون سببًا لذلك:
- ارتفاع ضغط الدم في الأطراف العلوية وانخفاض ضغط الدم في الأطراف السفلية ؛
- الدوخة.
- ضيق التنفس.
- غشيان أو presyncope.
- ألم في الصدر
- الشعور بالضعف
- تشنجات الساق والعرج المتقطع .
- دم الأنف
- الصداع.
تضيق الأبهر الحاد: أعراض في الطفل
في الأطفال الصغار ، يكون تضيق الأبهر الوخيم مسؤولًا دائمًا عن:
- مشاكل تنفسية مهمة.
- زرقة.
- التهيج.
- التعرق الغزير
- عجز خطير في التغذية ؛
- فقدان الشهية
- التباطؤ الشديد في النمو.
- ارتفاع ضغط الدم في الأطراف العليا (ارتفاع ضغط الدم في الذراعين) ؛
- نبض ضعيف في الأطراف السفلية.
وتعتمد هذه الأعراض المعقدة والمهمة على عبء العمل الشديد الذي يتعرض له القلب ، في محاولة لضخ الدم المؤكسج ، ونقص الدم إلى الحد الأدنى من الجسم.
المضاعفات في الحالات الخفيفة
في سن أكثر تقدمًا وفي غياب العلاجات المناسبة ، يمكن أن يؤدي تضيق الأبهر الطفيف إلى حالة مستمرة من ارتفاع ضغط الدم في الأجزاء العليا من الجسم بالإضافة إلى سماكة جدار العضلات البطين الأيسر ( تضخم البطين الأيسر ) ؛ كل من هذه الظاهرة هي آثار مباشرة للعمل في ضغط أكبر يؤديها القلب ، بقصد نشر الدم المؤكسج خارج تضيق الأبهر.
المضاعفات في الحالات الشديدة
في غياب العلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي تضيق الأبهر الشديد إلى مضاعفات عديدة ، بعضها مع نتائج قاتلة أو مدمرة للغاية.
من بين التعقيدات المعنية ، ما يلي:
- فشل القلب
- تضيق الصمام الأبهري (تضيق الأبهر) ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشديد والمستمر في الجزء العلوي من الجسم.
- السكتة الدماغية.
- مرض الشريان التاجي المبكر.
- تسلخ الأبهر.
- تشكيل تمدد الشريان الأورطي الصدري.
- تشكيل تمدد الأوعية الدموية الدماغية ؛
- نزيف دماغي
- ضعف كلوي و / أو فشل الكبد.
الشروط المرتبطة
ولأسباب لا تزال غير واضحة ، غالباً ما يصاحب تضيق الأبهر الخلقي تشوهات خلقية في القلب. وبعبارة أخرى ، فإن معظم الأفراد الذين يولدون لديهم حوامل من التضيق الأبهري لديهم أيضا واحدة أو أكثر من عيوب القلب.
العيوب القلبية في السؤال هي:
- الصمام الأبهري ثنائي الشرف
- القناة الشريانية السالكة (أو سالكية القناة الشريانية ) ؛
- الثقبة البيضية
- ضيق الصمام الأبهري .
- شذوذ الصمام الأبهري الذي يسبب قلس الأبهري .
- تضيق الصمام التاجي
- شذوذ الصمام التاجي الذي يسبب ما يسمى بقلس التاجي .
من الواضح أن هذه العيوب القلبية ، إن وجدت ، تربط أعراضها بأعراض التضيق الأبهر.
التشخيص
تعتمد إمكانية تشخيص تضيق الأبهر على وجود أعراض ذات صلة. في الواقع ، عندما يكون تضيق الأبهر بدون أعراض ، يصعب تشخيصه ؛ بينما ، عندما تكون مرتبطة مع صورة أعراض غنية ، تحديد هويته هو فوري جدا.
الامتحانات للتشخيص
بشكل عام ، يبدأ إجراء فحوصات تشخيص التضيق الأبهري (أي لتحديد التضيق الأبهري) بإجراء فحص موضوعي دقيق ؛ ثم يستمر مع مخطط صدى القلب وينتهي بسلسلة من الاختبارات المتعمقة ، والتي يمكن أن تشمل رسم القلب الكهربائي ، التصوير الشعاعي للصدر ، الرنين المغناطيسي النووي في الصدر ، الصدر المقطعي والقسطرة القلبية .
الامتحان الموضوعي
في سياق التضيق الأبهر ، يجب أن يتضمن الفحص البدني الحذر ، بالإضافة إلى تحليل دقيق للأعراض التي أظهرها المريض ، قياس المعصم عند مستوى الأطراف السفلية ، المقارنة بين ضغط الدم الشرياني عند مستوى الذراع وضغط الدم. على مستوى الأطراف السفلية ، وأخيراً التسمع القلبي.
| الفحص الموضوعي: العناصر الأساسية في تشخيص التضيق الأبهري |
|
مخطط صدى القلب
مخطط صدى القلب هو اختبار تشخيصي يسمح ، من خلال مسبار الموجات فوق الصوتية ، بالتصوير على شاشة القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالقلب (بما في ذلك الأبهر) وتدفق الدم داخل تجاويف القلب.
في سياق التضيق الأبهري ، يمثل مخطط صدى القلب فحص تأكيد التشخيص ، لأنه يسمح بالإشارة بطريقة واضحة إلى حد ما بوجود تضيق على طول المقاطع الأولى من الشريان الأبهر.
وينبغي أن يضاف إلى ذلك أن مخطط صدى القلب يسمح بتحديد تلك التشوهات القلبية المذكورة أعلاه وغالبا ما يقترن مع تضيق الأبهر.
هل هناك أي احتمال لتشخيص ما قبل الولادة؟
حاليا ، للأسف ، لا يوجد اختبار تشخيصي لتحديد ما قبل الولادة (أي قبل الولادة) من تضيق الأبهر.
تشخيص الحالات بدون أعراض
في الحالات غير العرضية ، غالباً ما يحدث تشخيص التضيق الأبهر عن طريق الصدفة الصرفة ، أثناء فحوص القلب التي يتم إجراؤها لأسباب مختلفة تمامًا.
علاج
بهدف إبطال التضيق ، يعتمد علاج التضيق الأبهر على عاملين ، هما: عمر المريض وشدة تضيق الأبهر.
من بين الطرق العلاجية الممكنة لحل التضيق ، هناك العديد من العمليات الجراحية وعملية تعرف باسم رأب الوعاء الدعامية (stenting angioplasty) .
الجراحة: التدخلات المحتملة
في قائمة التدخلات الجراحية التي يمكن استخدامها لإلغاء تضيق الأبهر ، تشمل:
- استئصال المسالك المتقطعة (أي الضيقة) ، تليها مفاغرة المحطة الطرفية .
ويتكون من الاستئصال ، عن طريق الاستئصال ، لقطعة الشريان الأورطي الضيقة وفي العمل اللاحق لربط الطرفين الناتجان عن الاستئصال السابق الذكر (لاستعادة الاستمرارية للقناة الأبهرية).
- عملية رأب الشريان مع رفرف الشريان تحت الترقوة الأيسر . فإنه يوفر لإعادة بناء الشريان الأورطي من خلال تعديل الشريان تحت الترقوة الأيسر.
- نظام تجاوز . وهو يتألف من ترقيع جزء وعائي "جديد" من أجل التحايل على العقبات التي يمثلها التضييق.
- عملية رأب الشرايين مع بقع . ويشمل شق من الشريان الأورطي في تضييق ، تليها إدخال نوع من التصحيح من أجل تكبير الأبهر.
عادة ، يتم إجراء التصحيح المذكور من المواد الاصطناعية.
رأب الوعاء مع الدعامات
رأب الوعاء هو الإجراء الطبي الذي يسمح لك بالقضاء أو على الأقل تقليل انكماش أو تضيق الوعاء الدموي من خلال استخدام قسطرة معينة.
الدعامات ، بدلا من ذلك ، يتألف من وضع بدلة معدنية داخل الدعامات الدموية التي تم غلقها سابقا وإعادة فتحها عن طريق رأب الوعاء ، من أجل الحفاظ على براءة الاختراع مع مرور الوقت وتجنب الانغلاق الثاني.
كما يمكن أن نفهم ، في وجود تضيق الأبهر ، و angioplasty مع الدعامات كما وجوهها الجزء الأبهر الذي يقيم تضييق.
هل هناك أي أدوية لتورط الأبهر؟
قبل وبعد في بعض الحالات حتى بعد العلاج الجراحي أو رأب الوعاء مع الدعامات ، قد يحتاج الناقل (أو الناقل السابق) من تضيق الأبهر إلى اتباع العلاج الدوائي للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم (أدوية خافضة للضغط).
هل تعلم أن ...
لسوء الحظ ، بالنسبة لبعض حاملات التضيق الأبهري السابقة ، قد تستغرق المعالجة الخافضة للضغط سنوات ، إن لم يكن للحياة.
نصيحة لمرحلة ما بعد العلاج
حتى عندما كان العلاج فعالاً بنسبة 100٪ ، يجب على حامل الذيل الأبهري السابق:
- الخضوع لفحوصات طبية منتظمة من أجل مراقبة الحالة ؛
- ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ووفقًا لإمكانياتها ؛
- اتخاذ جميع الاحتياطات الممكنة ضد التهاب الشغاف.
إنذار
يختلف التشخيص في وجود تضيق الأبهر من مريض إلى آخر بناءً على:
- شدة التضييق. تضييق أكثر تعقيدًا معقد وقد يعالج بعد وقت طويل (تكرار) ؛
و
- التشخيص المبكر. قد يكون تأخر الأبهري المتأخر قد أضر بالفعل بصحة القلب في وقت العلاج.
منع
لسوء الحظ ، لا يوجد أي منع ضد تضيق الأبهر.
