عمومية
Keratoacanthoma هو ورم حميد من الجلد ، مما أدى إلى بروز صلبة ومعزولة مع مظهر مميز جدا.
تنبع الورم من جراب الشعرة أو من الغدة الزهمية ، وتتطور في غضون 6 أسابيع ثم تختفي في غضون بضعة أشهر.
الأسباب المحتملة أكثر من واحدة: في الأصل ، في الواقع ، قد يكون هناك التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية ، والتواصل مع بعض المواد السامة ، وضعف جهاز المناعة (immunodepression) وهلم جرا.
للحصول على التشخيص الصحيح ، هناك حاجة لفحص موضوعي مع طبيب أمراض جلدية وخزعة.
يمكن أن يكون العلاج العلاجي المتبع من نوع جراحي أو دوائي. يعتمد اختيار طريقة علاج معينة بشكل حصري على خصائص الكيراتاكانوما.
ما هو الكيراتاكانثوما؟
Keratoacanthoma هو ورم حميد في الجلد ، والذي ينشأ في بصيلات الشعر أو الغدة الزهمية . بسبب مورفولوجيته ومعدل نموه الأولي ، فإنه يذكرنا جدا بالأورام الخبيثة في الجلد ، والمعروفة باسم سرطان الخلايا الس spينية أو سرطان الخلايا الحرشفية . ومع ذلك ، على عكس هذا الورم الخبيث ، يتميز الورم الكيراتوطاقي بقرار تلقائي (بعد حوالي 5-6 أشهر) وبإمكانات صفرية أو غير منتشرة.
ملاحظة: القوة المنتشرة تعني قدرة الورم على تشكيل النقائل . النقائل هي خلايا الورم التي انتقلت من موقعها الأصلي وانتقلت إلى مكان آخر ، أولاً تلويث الغدد الليمفاوية ثم الأجهزة الأخرى في الجسم.
THE PILOT FOLLICOLO
تم العثور على بصيلات الشعر في الأدمة (طبقة من الجلد وضعت بين البشرة واللحمة ) وهي البنية التي يتشكل فيها الشعر وينمو.
عدد بصيلات الشعر على الجلد ضخم ويؤثر على جسم الإنسان بأكمله تقريبًا. المناطق التي تفتقر تماما هي ما يسمى المناطق الخالية من الشعر ، مثل كف اليد ، وباطن القدمين ، والكتف البعيدة للأصابع ، والشفتين ، والحشفة والبظر.
يتوافق كل بصيلات الشعر مع الغدة التي تنتج الزهم ، وتسمى أيضا الغدة الزهمية.
يعتمد نمو جزء من شعر الجسم على مستوى الهرمونات الجنسية المنتشرة في الجسم: الأندروجينات ، أي هرمونات الذكورة الجنسية ، تحفز النمو ، في حين أن هرمون الاستروجين ، أو الهرمونات الجنسية الأنثوية ، لها تأثير معاكس.
ما هو ورقم "BENIGNO TUMOR"؟
في الطب ، مع مصطلح الورم ، نحدد كتلة من الخلايا النشطة للغاية ، وقادرة على الانقسام وزيادة في طريقة غير خاضعة للرقابة بسبب طفرة جينية من الحمض النووي .
في الورم الحميد ، بشكل عام ، يكون نمو الكتلة الخلوية بطيئًا جدًا ، فهو لا يتسلل (أي لا يغزو الأنسجة المحيطة) ولا ينتشر.
بعبارة أخرى ، إنه العكس تماما من الورم الخبيث ، الذي يزداد بسرعة ، وإذا لم يتم إزالته في الوقت من حيث تشكله ، يمكن أن ينتشر في الأنسجة المحيطة وبقية الجسم.
علم الأوبئة
ووفقاً لبعض التقديرات البريطانية ، فإن الإصابة بسرطان الكيراتاكانوما لها معدل إصابة واحد لكل 1000 شخص.
وعادة ما يصيب الأفراد فوق سن الستين (حالات الأحداث هي في الواقع نادرة جدا) وهي على الأقل متكررة بين الذكور أكثر من الإناث.
في الأشخاص ذوي البشرة الداكنة (على سبيل المثال ، الأفارقة) ، فمن غير المألوف جدا.
الأسباب
وقد تبين أن تكوين الكيراتاكانوما يمكن أن ينجم عن الأشعة فوق البنفسجية (أو الأشعة فوق البنفسجية ) من الشمس ومصابيح الدباغة ، عن طريق ملامسة بعض المواد السامة (أو المواد الكيميائية المسببة للسرطان) ، عن طريق جهاز مناعة ضعيف ( immunodepression ) ، بواسطة الصدمة الجسدية أو العدوى الممرضة بفيروس الورم الحليمي .
من هو أكثر عرضة للخطر؟
بعد سنوات من الدراسات العلمية والإحصائية ، تم تحديد ظروف مختلفة تحابي مظهر الكيراتاكانوما. عوامل الخطر هذه هي كما يلي:
- هل لديك جلد واضح . يمكن لأي شخص يمرض من keratoacanthoma ، بغض النظر عن بشرة. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين لديهم كمية أقل من الميلانين ، أي صباغ الجلد الذي يدافع عن الجلد من الأشعة فوق البنفسجية الضارة ، يكون أكثر عرضة للذين لديهم المزيد.
- شمس كثيرة جدا . التعرض لأشعة الشمس المفرطة ، لا سيما في الساعات المركزية من الأيام الأكثر حرارة ، يعزز بداية ليس فقط من الكيراتاكانوما ، ولكن أيضا من أورام الجلد الخبيثة.
- الاستخدام المفرط لمصابيح الدباغة . تنبعث مصابيح الدباغة نفس الإشعاع فوق البنفسجي من الشمس ، وبالتالي فإن الإفراط في استخدامها قد يكون له نفس التأثيرات مثل التعرض لأشعة الشمس لفترة طويلة.
- اضطراب نقص المناعة المزمن . جهاز المناعة لدى الفرد هو حاجز دفاعي ضد العدوى والتهديدات الأخرى التي تسببها البيئة الخارجية. الظروف التي تخلق إضعافًا مزمنًا في الجهاز المناعي (immunodepression) تفضل ظهور مختلف الاضطرابات ، بما في ذلك الأورام القرنية والأورام الجلدية الخبيثة. هناك حالة رمزية لما قيل للتو تتمثل في مرضى اللوكيميا أو الأورام اللمفاوية وزرع الأعضاء الذين يعرضون أنفسهم للإصابة بالأمراض المعدية ، وفي الواقع إلى الأورام الخبيثة. وحميدة من الجلد.
- التعرض المفرط للقار والقطران . وفقا لبعض الدراسات ، فإن القار والقطران يحتويان على مواد كيميائية مسرطنة ، قادرة على تفضيل مظهر الكيراتاكانوما. في الواقع ، بين العمال الذين يعالجون هذه المستحضرات يوميا تقريبا ، فإن حدوث هذا الورم الحميد أعلى من الطبيعي.
- العدوى الناجمة عن سلالة معينة من فيروس بابيلوما . يبدو أن فيروس الورم الحليمي الذي يحرض على تشكيل الثآليل يكون متورطا ، بيانات إحصائية في اليد ، في بداية الكيراتاكانوما.
- العمر المتقدم والجنس من الذكور . يبلغ عمر أعظم بداية حوالي 60 سنة ، في حين أن الجنس الأكثر تضررا هو الذكور.
بمقارنة الورم السرطاني النخاعي والورم الخبيث ، يمكن للمرء أن يرى التشابه الملحوظ ، من وجهة النظر المسببة (أي ، فيما يتعلق بالأسباب) ، بين هذين الأورام ، على الرغم من أن الأول هو خبيث والثاني حميد.
الأعراض والمضاعفات
يظهر كيراتاكانثوما ، في معظم الحالات ، بعلامة جلدية تشبه البركان . في الواقع ، على الجلد ، تظهر نتوء (أو حطاط ) مع فوهة مركزية صغيرة مملوءة بروتين معين من خلايا البشرة يسمى الكيراتين .
المناطق الأكثر تأثراً هي مناطق الجلد الأكثر تعرضاً للشمس ، وبالتالي: الوجه وفروة الرأس ، وظهر اليدين ، والأذنين ، والرقبة والساقين (في النساء على وجه الخصوص).
شكل البروز هو مستدير ، والاتساق جامد واللون مطابق للجلد أو يميل إلى اللون الأحمر.
قد تتباين الأبعاد ، تبعاً للمريض المعني ، من الحد الأدنى من سنتيمتر واحد إلى حد أقصى 2.5 سم.
سرعة النمو سريعة فقط في الأسابيع 2-6 الأولى ، وبعد ذلك يتباطأ تقريبا لإلغاء نفسها.
بعد حوالي 5-6 أشهر ، يميل هذا النوع من الكيراتاكاناتوما إلى الاختفاء من تلقاء نفسه ، تاركا ندبة واضحة.
أنواع أخرى من CHERATOACANTOMA
هناك نوع آخر من الكيراتاكاناتوما ، أكثر ندرة من السابق ، الذي يسبب طفح جلدي وحكة ، تتميز العديد من حطاطات صغيرة وقادرة على التأثير في منطقة جلدي من 5-15 سم. تختلف الحطاطات عن النوع الأكثر شيوعًا فقط للأبعاد ، حيث أنها تحافظ على نفس شكل البركان ، نفس الفوهة المملوءة بالكيراتين ، نفس الاتساق ونفس الاحتمال في حل تلقائي (مع ترك ندبة) بعد 5-6 أشهر تقريبا.
ويطلق على هذا النوع أيضًا اسم " كيراتواكانثوما" المعمم (باللغة الإنجليزية ، وهو اختصار باسم " GEKA" ) من قبل Grzybowski ، الذي كان أول طبيب يصف خصائصه.
متى أحتاج إلى رعاية CHERATOACANTOMA؟
الكيراتواكانثوما ، كما ذكرنا سابقاً ، ليس لديها تقريباً قوة انتقالية ، لدرجة أنه يعتبر ، لجميع النوايا والأغراض ، ورماً حميداً.
ومع ذلك ، بالنسبة للأشخاص الذين ينتظرون العلاج ، يوصى بمراقبة الحطاطات كل يوم ، والاتصال فوراً بالطبيب إذا لاحظوا تغيراً في الشكل واللون و / أو الحجم.
التشخيص
لتشخيص الكيراتاكانتوما ، نبدأ أولاً بإجراء فحص موضوعي يقوم الطبيب خلاله بتحليل العلامة الجلدية ؛ في وقت لاحق ، يتم إجراء خزعة.
الامتحان الموضوعي
أثناء الفحص الموضوعي ، يحلل طبيب الجلد بدقة مظهر الحطاطات أو الحطاطات ، ويؤكد أنه لا يوجد غيرها في مكان آخر ، وأخيرًا ، يتتبع التاريخ السريري للمريض ، ويطرح أسئلة معينة. إن العودة إلى التاريخ السريري أمر مهم للغاية ، لأنه يسمح لنا بفهم ما إذا كان الفرد يقع في إحدى حالات الخطر المذكورة أعلاه.
تحذير : لا يسمح الفحص الموضوعي الوحيد بتحديد طبيعة الحطاطات. في الواقع ، يمكن أن يكون سرطان عنق الرحم ، ولكن أيضا نتيجة للتقران الشعاعي أو ورم خبيث في الجلد ، مثل سرطان الخلايا الخلالية أو الخلايا القاعدية . لهذا السبب تحتاج إلى اختبار تشخيصي أكثر جاذبية ، مثل الخزعة.
خزعة
الخزعة هي الاختبار التشخيصي الوحيد الذي يمكنه الكشف عن الطبيعة الدقيقة للحطاطات الظاهرة على الجلد. وهو ينطوي على إزالة ، عن طريق شق على المنطقة المشتبه بها ، من جزء صغير من الأنسجة الجلدية ، ومراقبة هذا تحت المجهر. في الصك ، تكون لخلايا الكيراتاكانوما خصائص مميزة مميزة ، على سبيل المثال ، من تلك الموجودة في الورم الخبيث.
تحذير : لا تسمح الخزعة السطحية للورم الكيراتوطاطي بالتمييز بين الورم الخبيث من الورم الخبيث في الجلد ، كالسرطان السبياني. لذلك ، من أجل تشخيص دقيق ودقيق ، هناك حاجة إلى شق وسحب أعمق وأكثر توغلا.
علاج
يتم اختيار العلاج العلاجي الأنسب لعلاج keratoacanthoma على أساس نوع من keratoacanthoma نفسها.
عندما يقدم الكيراتاكانتوما مع حطاطة واحدة فقط (الشكل الأكثر شيوعًا) ، فإن العلاج المثالي يتكون من الاستئصال الجراحي للسمنة.
من ناحية أخرى ، عندما يتجلى ذلك مع المزيد من الحطاطات (الورم البركاني العفوي المتعمد لـ Grzybowski) ، يجب تبني منهج غير جراحي يعتمد على العقاقير المدارة محليا والمنظمة ؛ في هذه الحالات ، في الواقع ، ستكون الجراحة شديدة التوغل.
جراحة
الطرق الجراحية الأكثر استخداما لإزالة الورم الكيراتويني أحادي البابار من الجلد هي كما يلي:
- الكحت والتحريك الكهربائي . يتوقع هذا التدخل ، أولا وقبل كل شيء ، تجريف (أو كشط ) الجزء السطحي من الورم الحميد. في وقت لاحق ، فإنه يستمر مع حرق (electrodissecation) من قاعدة keratoacanthoma. يتم إجراء الكشط والحرق ، على التوالي ، مع أداة تسمى " كوريت " وبإبرة كهربائية.
لا يُنصح باستخدام الحطاطات التي تشكل على الوجه ، والكشط والإلكترود في الحل الكهربائي هو حل ممتاز للنافتات ليست كبيرة جدًا وتقع على الساقين.
- ختان أو ختان . هذا هو إزالة منطقة الورم التي أدلى بها شق. هي جراحة معتدلة وخطر الندبة ، لأن الجراح ، للتأكد من القضاء التام على الحطاطة ، يجب أن يؤثر أيضًا على جزء من الأنسجة السليمة المحيطة. لإغلاق الشق ، يتم تطبيق الغرز.
- جراحة موس . يتكون في القضاء على الحطاطة بواسطة طبقات صغيرة. تلاحظ كل طبقة ، بعد الإزالة ، تحت المجهر ؛ أول هذه الخلايا غير الطبيعية الخاليّة هي الإشارة إلى أن الورم الحميد قد تمت إزالته بالكامل.
تهدف جراحة Mohs إلى الإزالة الخالصة للورم keratoacanthoma والحفاظ على الأنسجة الصحية الأساسية. إنها طريقة مثالية للحطاطات التي تشكلت على الأنف ، على الأذنين ، على الشفاه وعلى ظهور اليدين.
- العلاج بالتبريد . هو العلاج البارد ("crio" يأتي من اليونانية ويعني "بارد"). وهو ينطوي على استخدام النيتروجين السائل ، الذي ، بمجرد تطبيقه على الكيراتوكانثوما ، يتجمد ويقتل خلايا كتلة الورم. العلاج بالتبريد مناسب للحطاطات غير الكبيرة.
في بعض الأحيان ، يمكن أن تنتهي هذه العلاجات بدورة قصيرة من العلاج الإشعاعي ، مما يعمل على إزالة الآثار الأخيرة للورم keratoacanthoma.
علاج غير جراحي
يشمل العلاج غير الجراحي استخدام الأدوية المضادة للسرطان في الإدارة المحلية (أي مباشرة على المنطقة المصابة) والجهاز (أي الوصول إلى المنطقة المصابة من خلال مجرى الدم).
الاستعدادات الأكثر استخداما هي:
- الرتينوئيدات ، مثل الايزوتريتنون .
طريقة الإعطاء: النظامية ، وبالتالي يمكن حقن الدواء عن طريق الوريد أو عن طريق الفم.
- ميثوتريكسات أو ميثوتريكسات .
طريقة الإعطاء: الحقن داخل الشرايين (N: B: الحقن داخل الألدنة يعني حقن الدواء مباشرة حيث يوجد الكيراتاكانوما).
- 5 - فلوروراسيل .
طريقة الإدارة: الحقن داخل الآفة والاستخدام المحلي.
- بليوميسين .
طريقة الإدارة: الحقن داخل الآفة.
- المنشطات .
طريقة الإدارة: الحقن داخل الآفة.
- إيميكيمود .
طريقة الإدارة: الاستخدام المحلي.
يستخدم النهج غير الجراحي في keratoacanthomas البركانية المعممة Grzybowski ، والتي لا يمكن إزالتها عن طريق الجراحة.
في حالة فشل العلاج
يمكن أن تحل Keratoacanthoma عفويًا ، دون أي نوع من العلاج العلاجي ، في غضون 5-6 أشهر. ومع ذلك ، فهذا يعني ، كما قلنا ، ظهور ندبة مرئية.
إنذار
تقدم كل من الجراحة والنهج غير الجراحي نتائج جيدة.
ومع ذلك ، بمجرد اكتمال الإجراء ، فمن المستحسن الخضوع لفحوصات دورية في طبيب الجلدية ، وذلك لرصد التقدم المحرز في الوضع باستمرار. في الواقع ، في بعض الحالات ، يمكن أن تتكرر الكيراتاكانتوما في نفس النقطة وبنفس الخصائص.
منع
من الممكن منع تكوين الكيراتاكانوما من خلال اعتماد التوصيات التالية:
- تجنب التعرض المفرط للشمس ، خاصة إذا كان لديك بشرتك عادلة أو إذا كنت من الأفراد ذوي المخاطر العالية.
- لا تتجاوز استخدام مصابيح الدباغة . بالنسبة للأفراد المعرضين للخطر ، لا يشجع بشدة على استخدامها.
- استخدم الكريمات الواقية من الشمس ، خاصة عندما تكون على الشاطئ أو تتعرض لأشعة الشمس خلال الساعات المركزية من الأيام الأكثر سخونة.
- إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بورم القرنية المخروطية ، فقم بارتداء النظارات الشمسية والملابس غير الشفافة ، والتي ستقوم بإصلاح الأجزاء الأكثر تعرضًا لضوء الشمس.
- افحص بشرتك بشكل دوري . من الجيد أن نفحص ، من وقت لآخر ، الجسم كله ، حتى أكثر النقاط التي لا يمكن التفكير فيها.
- لا تهمل أي شذوذ في الجلد يظهر فجأة وبدون سبب محدد.
كما أن النصيحة المذكورة أعلاه صالحة أيضًا لمنع أورام الجلد الخبيثة ، والتي يمكن أن يكون لتكوينها آثارًا أكثر خطورة بكثير من "الكيراتواكانثوما" البسيط.
