عمومية
تنخر العظم يعني موت النسيج العظمي.
على عكس ما يعتقده الكثيرون ، العظام هي نسيج حي يحتاج إلى الدم والأكسجين. إذا فشلت هذه الخلايا ، فإن الخلايا التي تتكون منها تخضع للموت المبكر ولها نخر العظم.
الشكل: التصوير الشعاعي لمفصل الكتف. في الصورة على اليمين تظهر عملية تنخر العظم على رأس عظم العضد والتجويف الحقاني للكتف. من الموقع: www.drlox.com
هذا يمكن أن يؤدي إلى كسور محلية ، وفي أكثر الحالات شدة ، انهيار العظام المصابة.
العوامل التي يمكن أن تسبب تنخر العظم كثيرة ، بما في ذلك صدمة المفاصل ، تعاطي المخدرات كورتيكوستيرويد ، وإدمان الكحول ، وفقر الدم المنجلي ، وما إلى ذلك.
بشكل عام ، تتأثر طبقة عظام العظام الطويلة ، أي الصفات الطرفية للعظام مثل عظم الفخذ والساق أو العضد في المفاصل المعنية.
الألم و ضعف وظيفة المفصل هي الأعراض الرئيسية لنخر العظم.
يتكون العلاج من العلاجات المختلفة ، سواء كانت جراحية أو جراحية. لتجنب التعقيدات ، من الجيد التدخل الفوري.
ما هو تنخر العظم؟
نخر العظام هو موت النسيج العظمي ، بسبب نقص أو عدم كفاية إمدادات الدم. يعرف أيضا باسم نخر الأوعية الدموية ، نخر العظام أو احتشاء العظام ، فإنه يؤدي إلى ظهور الكسور الصغيرة على مستوى المسالك العظمية المصابة. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي تنخر العظم إلى انهيار العظام .
علم الأوبئة
يمكن أن يؤثر نخر العظام على أي شخص ، ومع ذلك ، وفقا لبعض الاستطلاعات الإحصائية ، فإنه أكثر شيوعا بين الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60.
الأسباب
قد يتضرر تدفق الدم إلى جزء معين من العظم من خلال:
- إصابة مشتركة وضعت في مكان قريب . الإصابات المشتركة التي غالباً ما ينتج عنها نخر العظم هي الالتواء في الركبة ، خلع الكتف أو الورك ، الالتواء في الكاحل ، إلخ.
- العلاج الإشعاعي للسرطان (العلاج الإشعاعي) . الإشعاعات المؤينة المستخدمة لعلاج الأورام يمكن أن يكون لها آثار جانبية غير سارة. وتشمل هذه إضعاف العظام والضرر في الأوعية الدموية التي تزود الأنسجة العظمية وتبقيها حية.
- فقر الدم المنجلي . في هذا المرض ، يكون لخلايا الدم الحمراء شكل معين ، مما يجعل تدفق الدم داخل الأوعية الدموية الأصغر غير طبيعي. هذا يؤدي إلى ضعف إمدادات الدم ونقص التغذية لبعض الأنسجة ، بما في ذلك العظام.
- تعاطي الكحول . في الأوعية الدموية لأولئك الذين يشربون الكثير من الكحول ، يتم إنشاء رواسب الدهون ، والتي تمنع تدفق الدم بحرية. هذه الرواسب ، على المدى الطويل ، يمكن أن تسد تماما عيار الأوعية وتسبب نوبات تنخر العظم.
- جرعات ممتدة و / أو مرتفعة من عقاقير الكورتيكوستيرويد والبيسفوسفونات . الكورتيزون هو مضاد قوي للالتهابات ، في حين أن البايفوسفونيت هي أدوية تستخدم في حالة هشاشة العظام. الأولى ، إذا ما تم تناولها بجرعات مفرطة ، يمكن أن تسبب آثارًا جانبية مختلفة ، بما في ذلك تراكم الدهون داخل الأوعية وما ينجم عن ذلك من انسداد (ملاحظة: العملية تشبه إلى حد كبير ما يحدث في حالة تعاطي الكحول).
ومع ذلك ، إذا تم تناول جرعات عالية ، يمكن أن يسبب عملية تنخر العظم في الفك (ملاحظة: الآلية الفيزيولوجية المرضية ، للبايفوسفونيت ، لم يتم توضيحها بالكامل بعد).
وعلاوة على ذلك ، وفقا لبعض الدراسات ، فإنهم أكثر عرضة لخطر التنخر العظمي:
- الأشخاص الذين يعانون من حالات مرضية معينة ، مثل مرض السكري ، الإيدز ، الذئبة الحمامية الجهازية ، ما يسمى مرض الضغط ، وارتفاع ضغط الدم ، ومرض جوشر ، وتجلط الدم الشرياني ، انسداد الشرايين والتهاب المفاصل الروماتويدي.
- الناس الذين خضعوا لعملية زرع عضو أو الذين يخضعون لغسيل الكلى بسبب مشكلة شديدة في الكلى.
وأخيراً ، فإن نسبة صغيرة من الأشخاص الذين يعانون من تنخر العظم يطورون المشكلة دون أي سبب محدد. في هذه الحالات ، نتحدث عن تنخر العظم مجهول السبب .
الأعراض والمضاعفات
لتعميق: أعراض تنخر العظم
في كثير من الأحيان ، في المراحل الأولية ، تكون نخر العظم غير أعراض (أي لا يسبب أي أعراض واضحة). ثم ، مع مرور الوقت ، يصبح سبب الألم والكسور غير عادية.
في أقسى المراحل (المضاعفات) ، تتظاهر العظم النخرية تمامًا (الانهيار).
إذا كان موت النسيج العظمي ينطوي أيضًا على حركة مفصلية (متكررة جدًا) ، فقد يتدهور ذلك بطريقة مثيرة للقلق ، حتى يفقد وظيفته.
الرقم: رأس عظم الفخذ الطبيعي (يسار) وضرب من تنخر العظم (على اليمين). تشير الشعيرات الدموية الزرقاء إلى الأصل اللاشعوري للعملية. لاحظ أيضا نادرة من أنسجة العظام الميتة. من الموقع: www.drlox.com
ما هو الافضل؟
العظام الأكثر تأثراً بنخر العظم هي العظام الطويلة لجسم الإنسان ، مثل عظم الفخذ (أي عظم الفخذ) وعظم العضد (أي عظم الذراع).
هذا صحيح عندما تكون الأسباب مؤلمة ، وعندما يسيء المريض لبعض المواد أو يتأثر بأحد المشاكل الصحية المذكورة في الفصل الخاص بالأسباب.
الكسر ، والانهيار في نهاية المطاف ، هي المشاش ، أو الأجزاء الطرفية من العظام الطويلة التي تشارك في المفاصل.
ما هي أكثر المواد تأثرا؟
المفاصل الأكثر عرضة لنخر العظم هي الركبتين والكتفين والكاحلين والمعصم والورك والفك.
متى اتصل بالطبيب؟
من المستحسن الاتصال بطبيبك عندما يكون عظم أو مفصل معين يعاني بشكل غريب. إذا تم تشخيص نخر العظم في وقت مبكر ، يمكن تجنب المضاعفات الأكثر خطورة.
التشخيص
لتشخيص تنخر العظم ، لا يكفي الفحص الموضوعي ؛ العديد من الأمراض ، في الواقع ، لديها أعراض مشابهة لتلك الناجمة عن نوبة قلبية. ومن هنا الحاجة إلى اللجوء إلى اختبارات مفيدة محددة.
الاختبارات الثلاثة الأكثر ممارسة هي:
- فحص الأشعة السينية . ومن المفيد في الكشف عن تغيرات العظام التي تحدث في المراحل المتقدمة من تنخر العظم. في الواقع ، في البداية ، نادرا ما يتم تحديد المشكلة.
خلال التصوير الشعاعي يتعرض المريض لجرعة ضئيلة من الإشعاع المؤين.
- تشريح العظام . من خلال حقن الدواء الإشعاعي الوريدي ، فإنه يسمح بالحصول على الصور المتعلقة بالتشريح ونشاط العظام. هذا اختبار تشخيصي حساس للغاية ، لأنه يوضح بوضوح ما إذا كانت هناك أي تغييرات مرضية ؛ ومع ذلك ، في نفس الوقت ، هو فحص غير محدد ، لأنه لا يوضح طبيعة الاضطرابات الموضحة.
كميات المواد المشعة المستخدمة منخفضة ، ومع ذلك لا يوصى بلفظ العظم أثناء الحمل.
ميزة كبيرة من التصوير بالرنين المغناطيسي هو أنه غير ضار تماما للمريض.
مشكلة تشخيص التشريح
غالبًا ما يحدث نخر العظم مع أعراض وعلامات فقط في مرحلة متقدمة ، عندما يكون النسيج العظمي قد تعرض بالفعل جزئيًا للخطر. في هذه الحالات ، يكون التشخيص متأخرا حتما ويمكن أن يؤثر ذلك على فعالية العلاج.
علاج
للحد من الأعراض وإبطاء تطور تنخر العظم ، تتوفر العديد من الأدوية وبعض العلاجات المحافظة ، مثل الراحة البسيطة والعلاج الطبيعي. ومع ذلك ، عندما يصل احتشاء العظام إلى مرحلة معينة ، قد تكون هذه العلاجات غير فعالة أو غير كافية. في مثل هذه الحالات ، من الضروري اللجوء إلى المزيد من العلاجات الجراحية ، مثل جراحة إزالة الضغط العظمي أو حتى عملية إدخال طرف اصطناعي.
العلاج الصيدلاني
الأدوية المحتملة المقررة لحالات نخر العظم هي:
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، أو غير الستيرويدية المضادة للالتهابات المخدرات . يتم استخدامها لتخفيف الشعور بالألم وتقليل العمليات الالتهابية التي تؤثر على العظام المتأثرة. إن NSAID الأكثر استخدامًا هو الأيبوبروفين.
- بعض العقاقير ضد هشاشة العظام . وقد أظهرت الأبحاث أن البايفوسفونيت أليندرونات ، عادة ما يستخدم ضد هشاشة العظام ، كما يؤدي إلى إبطاء تطور نخر العظام. ومع ذلك ، ينبغي أن نتذكر أن الأدوية التي تنتمي إلى فئة البسفوسفونات ، إذا ما تم إعطاؤها بشكل زائد ، لها آثار جانبية مختلفة ، بما في ذلك تنخر العظم في الفك.
- أدوية hypocholesterolemic . يتم إعطاء هذه الأدوية ، التي تقلل من كمية الدهون في الدم ، بنية تحسين الدورة الدموية في الأوعية التي تسببت في نخر العظم.
- مضادات التخثر . فهي تمنع تشكل جلطات الدم وتسمح بتدوير الدم بشكل أفضل ، حتى في الأوعية المتورطة في تنخر العظم.
بقية وعلاج طبيعي
الراحة أمر ضروري لتجنب المزيد من الضغط على العظام المعاناة و / أو التعبير. في حالات تنخر العظم التي تنطوي على الورك أو الركبة ، يوصى باستخدام العكازات لفترة معينة من الزمن.
من ناحية أخرى ، يكون العلاج الطبيعي مفيدًا بشكل خاص عندما يقلل احتشاء العظم من حركة المفصل.
العلاج الجراحي
يتم استخدام الجراحة عندما يكون تنخر العظم في مراحل متقدمة جدًا ، لذا لا يمكن معالجته بأي طريقة أخرى. فيما يلي العلاجات الجراحية المتاحة:
- تخفيف الضغط . ويتكون من إزالة الجزء العظمي المصاب ، وذلك لتحفيز الجزء الصحي المتبقي لتجديد أنسجة العظام الجديدة.
- تطعيم العظام . وهو يتألف من استبدال قسم العظام المريضة بقطعة من العظم المأخوذة من جزء صحي من الجسم (autotransplant) أو من متبرع.
- العظم . وهو يتألف من تشريح العظم المريضة ، وإزالة بعض الأجزاء من أجل إعادة توزيع ، على جزء من العظم الصحي ، الوزن الذي يزن على المنطقة الميتة. من أجل إجراء العظم ، من الواضح أن العظم يجب أن يظل مناطق من الأنسجة الحية والحيوية.
- الطرف الاصطناعي المشترك . هذا هو التدخل لأخطر الحالات ، التي وقع فيها انهيار العظام. هناك تدخلات من بدلة الورك ، بدلة الركبة الخ.
منع
منع تنخر العظم بسبب بعض الحالات الصحية ليس بالأمر السهل.
ومع ذلك ، قد يكون من المهم الحد من تناول الكحول ، لضمان أن مستوى الكولسترول في الدم لا يزال منخفضًا ، وإذا كنت تتناول الكورتيكوستيرويدات ، اتبع بدقة الجرعات التي أوصى بها الطبيب المعالج.
إنذار
العلاج المتأخر أو عدم العلاج يجعل التشخيص سلبياً ، لأن تنخر العظم هو مشكلة تعطيل مزمنة.
