مقدمة وتصنيف
بما أن الإنسان قد تعلم "ترويض" النار ، أصبحت الحروق الصغيرة والحروق واحدة من أكثر الإصابات شيوعا في المنزل والعمل والترفيه.
إن الحرق هو ، بحكم تعريفه ، آفة أكثر أو أقل شدة في الجلد ، وأحيانا من الأنسجة الكامنة ، التي تسببها عوامل حرارية أو فيزيائية أو كيميائية. الأسباب المحتملة عديدة ومتغايرة ، وكذلك مدى الضرر الناجم عنها.
فيما يتعلق بالعامل المسبب للمرض ، يمكن تمييز الحروق في:
- حرق الحرارة: يغير اللهب أو السوائل أو الأشياء أو الغازات عند درجات الحرارة المرتفعة من بنية الأنسجة الوظيفية السطحية وعملها ، مما يؤدي إلى موت الخلايا أو تخثر البروتينات أو كربنة الأنسجة. حتى درجات الحرارة الباردة المفرطة يمكن أن تسبب إصابة خطيرة.
- BURNS من المواد الكيميائية: الأحماض أو القواعد القوية عادة ما تسبب تغيرات خطيرة والتي ، على الرغم من أنها محدودة بمنطقة الاتصال ، عميقة للغاية.
- حرق الكهرباء: تعزى إلى الحرارة المتولدة عن التيار الكهربائي أثناء مرورها في الجسم ، بين نقطة الدخول ونقطة الخروج ؛ عادة ما تكون حروقًا محدودة ، ولكن في الحالات الشديدة (الجهد العالي) ، يمكن أن تسبب نخرًا عميقًا إلى حد كبير.
- BURNS من الوكلاء المشعّين: يمكن للشمس وأي مصدر آخر للأشعة فوق البنفسجية (بما في ذلك مصابيح الدباغة) أو الإشعاع المؤين أن يتسبب في حروق بمقاييس مختلفة.
فيما يتعلق بالعوامل المسببة للمرض ، فإن شدة الحروق تعتمد على درجة الحرارة التي تم التوصل إليها ، على مدة الاتصال وعلى المنطقة التشريحية المعنية.
- نتحدث عن الحرق من الدرجة الأولى عندما تؤثر العملية المرضية على الطبقة السطحية فقط من الجلد (تسمى البشرة) ؛ وتشمل هذه الفئة الحروق الطفيفة التي تحدث مع احمرار طفيف ، المرتبطة بالتورم والألم والحرق المحلي. لا تتعرض وظيفة "الحاجز" للجلد للخطر ، مثل الصحة العامة للمريض ؛ يحدث الشفاء في غضون أيام قليلة ، وعادة بدون ندبات ، وغالبا ما يكون ذلك مع وجود عدد كبير من حالات التقشر. تعتبر الآفات الناجمة عن التعرض المفرط لأشعة الشمس أو تلك الناجمة عن التماس مع السوائل عند درجات حرارة معتدلة ، مثل القهوة أو الشاي التي لا تزال حارة جدًا ، مثالًا نموذجيًا للحروق من الدرجة الأولى.
- في الحروق من الدرجة الثانية تكون الآفة أعمق ، وتؤثر على الأدمة (الثانية من طبقات الجلد الثلاثة) ويصاحبها filittene (حويصلات مليئة بسائل واضح) ؛ الألم الشديد هو أيضا مميزة. تنقسم الحروق من الدرجة الثانية إلى أعمق وعميق. الأول ، على نفس الدرجة من الدرجة الأولى ، يشفي بشكل عفوي وبحصيلة مؤاتية ، حتى لو كانت تتطلب فترات أطول (10-20 يومًا) وقد يكون لها مضاعفات بسيطة ؛ ولهذا السبب فمن المستحسن إخضاعهم لفحص طبي. لا تميل الحروق الأكثر عمقاً ، فضلاً عن الحروق من الدرجة الثالثة ، إلى الشفاء أو الإصلاح ببطء شديد (في غضون 3 إلى 4 أسابيع) ومع نتائج تندب خطيرة في كثير من الأحيان. لهذا السبب ، غالباً ما يكون من الضروري إجراء علاج جراحي في الوقت المناسب ، بهدف إزالة الأنسجة الميتة وتطبيق الطعوم الجلدية (الجلد الأدمي).
- يتم الوصول إلى الشدة القصوى للعملية الضارة بالحروق من الدرجة الثالثة ، حيث تؤدي الإهانة الحرارية أو الفيزيائية أو الكيميائية إلى حدوث إصابات في الطبقات العميقة من الجلد (يمكن أن تؤثر على الأنسجة الدهنية والأنسجة العضلية ، حتى في أكثر الحالات خطورة ، إلى العظام الأساسية). عندما يحدث الحرق بسبب اللهب أو الأجسام الساخنة ، يؤدي النخر الجلدي إلى تكوين القشور الجافة والسوداء ، بينما عندما يكون العامل المسبب للمرض سائلًا غليًا ، يبدو الجلد منديًا ومبيضًا. بسبب كربنة النهايات العصبية ، يمكن أن يكون الألم نادرًا أو حتى غائبًا. الجراحة ضرورية دائما.
انظر أيضا: أعراض الحروق
جنبا إلى جنب مع العمق ، يتم تحديد شدة الحروق أيضا عن طريق تمديد المنطقة المصابة. كلاهما أكبر ، وانعدام الأمن للحرق أكثر غدرا.
من أجل حساب سريع لسطح الجسم ، يتم استخدام ما يسمى بـ "القاعدة التسعة": يتم تقسيم سطح الجسم إلى مناطق ويخصص كل منها نسبة مئوية (في هذه الحالة يتم استخدام التسعة ، واحدة منها متعددة أو جزء منها) ). يقدم مجموع هذه الأرقام تقييمًا بسيطًا وفوريًا لحدة الحرق. هذه الصيغة غير دقيقة عند تطبيقها على الأطفال ، وذلك بسبب الرأس والأطراف الأكبر نسبيًا نسبيًا مقارنة بالبالغين.
وثالثاً ، تعتمد شدة الحروق على موقع الجسد (المناطق التي يغطيها الشعر وطبقة سميكة من الجلد تحمي بشكل أفضل من تلك الشعرية ذات الجلد الرقيق ، مثل سطوح الثنيات والطيات المفصلية) ، ولكن أيضًا من الظروف عامة المصابين: العمر (الأكثر تعرضا للخطر هم الأطفال الصغار وكبار السن) ، والظروف الفيزيائية والإصابات المصاحبة (العوامل التي تؤدي إلى تفاقم الحرق هي الوجود المتزامن لصدمات الرأس والكسور وجفاف الجسم) والأمراض الموجودة من قبل (وهي أكثر خطرة في وجود اعتلال عضلة القلب ، اعتلال القصبات الهوائية والسكري والكبد أو أمراض الكلى).
الحروق والأخطار الصحية
الجلد هو أكبر عضو في الكائن الحي ويشكل بحد ذاته حوالي 15٪ من وزن الجسم. واجهة حقيقية مع البيئة الخارجية ، فإنه يعارض ، قبل كل شيء ، إلى التشتت المفرط للسوائل العضوية. لهذا السبب ، عندما يتضرر من جراء الحروق ، يمكن أن تصبح خسائر المياه مثيرة ، مما يؤدي إلى تعريض بقاء الفرد ذاته للخطر. لمزيد من تعقيد الوضع ، يساهم في إطلاق مكثف للوسطاء التهاب في الدورة الدموية ، والتي تسهل مرور السوائل من الدم إلى المساحات الخلالي. الجفاف ، المرتبطة بانخفاض حجم الدم المتداول ، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وصدمة نقص حجم الدم. هو على وجه التحديد فقدان مصل اللبن الذي ينزف من أسطح الجلد لإثارة ، في الحروق من الدرجة الثانية ، إلى بثور مميزة أو flittene.
وظيفة أخرى مهمة جدا في الجلد ، وهي أقل في حالة الحرق ، هي التأثير الوقائي ضد العوامل البكتيرية التي ، في غيابه ، يمكن أن تخترق الاستفادة بعمق ، من بين أمور أخرى ، من انخفاض الدفاعات المناعية بسبب شديدة معاناة عضوية. ولهذا السبب ، توجد على مستوى المستشفى أجنحة متخصصة لضحايا الحروق الجسيمة ، تم بناؤها وإدارتها بطريقة تقلل من خطر العدوى.
في حالة الاحتراق الشديد ، يخضع التمثيل الغذائي للجسم إلى زيادة حادة تصل إلى ضعف الحالات الأكثر بؤسًا. البروتين والهدم الدهني هو ارتفاع سريع في الوزن ؛ لذا فإن منع حالة سوء التغذية للحروق الشديدة أمر ضروري لزيادة فرص البقاء على قيد الحياة.
جميع الحروق التي تعتبر جدية هي:
- فهي معقدة بسبب إصابات الجهاز التنفسي ، وإصابات الأنسجة الرخوة الأخرى وإصابات العظام.
- حروق واسعة في الوجه واليدين والقدمين والأعضاء التناسلية والمفاصل الرئيسية والجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي.
- حروق مع استنشاق ، انفجار ، الكهربائية والكيميائية.
- حروق الدرجة الثالثة التي تشمل أكثر من 10٪ من مساحة سطح الجسم.
- الحروق من الدرجة الثانية التي تشمل أكثر من 25-30٪ من سطح الجسم أو 18-20٪ عند الأطفال.
- عندما يتجاوز التمديد 40 ٪ يتم تقليل فرص البقاء على قيد الحياة بشكل كبير.
