سرطان المعدة: الامتحانات والتشخيص

مقدمة

بشكل عام ، سرطان المعدة هو ورم خبيث عديم الأعراض في المراحل المبكرة جدًا ، لذلك يصعب اكتشافه ، حتى من قبل طبيب يتمتع بخبرة كبيرة.

ومع تقدم المرض ، تصبح الأعراض والعلامات أكثر وضوحًا ، وفي هذه المرحلة ، يصبح التشخيص أكثر سهولة (ملاحظة: يظهر الجدول أدناه ملخصًا للصورة النمطية لأعراض سرطان المعدة).

كما هو الحال مع العديد من الحالات الطبية الأخرى ، ما يتبدّى من التحقيقات التشخيصية المتعلقة بسرطان المعدة ضروري لتخطيط العلاج الأكثر ملاءمة.

قبل المضي قدما ، يتم تذكير القراء أن هذه المقالة تركز على تشخيص سرطان المعدة محددة: adenocarcinoma المعدة .

المعروف أيضا باسم adenocarcinoma المعدة ، ورم الغدة المعدي المعدي هو الورم الخبيث الأكثر شهرة وانتشارا في المعدة (9 من أصل 10 حالات من سرطان المعدة هي adenocarcinomas المعدة).

نمط أعراض نموذجية من الغدة في المعدة adenocarcinoma

• عناء على مستوى الشرسوف
• سوء الهضم
• عسر البلع
• حلقات عسر الهضم
• حرقة في المعدة
• الغثيان والقيء
• التجشؤ
• فقدان الوزن
• دم مهضوم في البراز (ميلينا أو دم غامض في البراز)
• قيء الدم
• فقدان الشهية ، الذي في بعض الأحيان يصبح قبيحة ، لبعض الأطعمة
• التعب المتكرر
• ألم خلف عظمة الصدر
• وجود تورم في المستوى غير الطبيعي
• فقر الدم بسبب نقص الحديد

التشخيص

غالباً ما يكون تشخيص سرطان المعدة ناتجاً عن عملية طويلة تبدأ بالفحص الموضوعي والتاريخ ، وتتابع بعض الاختبارات المعملية على الدم والبراز ، وأخيرا تنتهي باختبارات مفيدة متعددة وخزعة.

كل خطوة أعلاه هي أساسية لصياغة التشخيص الصحيح والدقيق.

الفحص الموضوعي و anamnesis

الفحص البدني والتاريخ الطبي هما تقييمان تشخيصيان يوفران معلومات مفيدة عن الأعراض (على سبيل المثال: أنها تؤدي إلى اكتشاف عدم الراحة في المنطقة الشرسية ، وعسر الهضم ، وعسر البلع ، وحرقة المعدة ، وقلس الطعام ، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى ذلك ، فهي تسمح للطبيب بفهم الصحة العامة للمريض وفرض الأسباب المحتملة للأعراض الحالية (على سبيل المثال ، يوفر anamnesis تحقيقا لعوامل الخطر المرتبطة بصورة أعراض معينة).

مهما كان مهما ، ما يخرج من الفحص الموضوعي و anamnesis لا يسمح بصياغة أي تشخيص نهائي. ولهذا السبب هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث المتعمقة ، مثل الاختبارات المعملية والاختبارات الآلية.

التحريات التي تميز ، بشكل عام ، الفحص الموضوعي وسرطان الحالات المشتبه بها من سرطان المعدة.

• قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم.
• أسئلة تتعلق بخصائص هضم الطعام (في الممارسة العملية ، كما يحدث ، وإذا كانت إشكالية) ؛
• الأسئلة المتعلقة بوجود اضطرابات في الجهاز الهضمي ، مثل الإسهال ، والإمساك ، والتقيؤ ، وحرقة المعدة ، والألم الشرسوفي ، وما إلى ذلك ؛
• الأسئلة التي تنوي توضيح ما إذا كان هناك انخفاض ملحوظ في وزن الجسم ؛
• فحص الجفن في البطن ، بحثًا عن أي تورم في مستوى الشرسوف و / أو الكبد ؛
• مراقبة لون الجلد.
• أسئلة تتعلق بنشوب محتمل لبعض الأطعمة واللحوم على وجه الخصوص.

الامتحانات المخبرية

أيضا مفيدة ولكنها غير كافية لصياغة تشخيص نهائي لسرطان المعدة ، تتكون الاختبارات المعملية عادة من:

• اختبارات الدم
• تحليل البراز e
• الكمي من علامات الورم.

اختبارات الدم

اختبارات الدم تجعل من الممكن تسليط الضوء على فقر الدم بسبب نقص الحديد ، وهي نتيجة مهمة وشائعة في الإصابة بسرطان المعدة (50 ٪ من الحالات).

بالإضافة إلى ذلك ، فإنها توفر:

• معلومات عن مستويات الألبومين ، وهو بروتين بلازما قد ينخفض ​​تركيزه في وجود المعدة المصابة وغير قادر على امتصاص البروتينات ؛
• Ragguagli ذات الصلة وظيفة الكلى (أي الكلى) والكبد (أي الكبد).

تحليل FECI

يسمح تحليل البراز بتحديد الآثار المحتملة للدم المهضومة في البراز غير المرئية للعين المجردة (في جوهرها ، ما يسمى بالدم الخفي في البراز ).

وكقاعدة عامة ، فإن البحث عن آثار الدم المهضومة في البراز إيجابي في حوالي 50٪ من الحالات السريرية.

استيفاء علامات الورم

في الطب ، أسماء علامات الورم هي تلك المواد الموجودة في الدم ، في وجود ورم ، تحدث في تركيزات عالية.

عادة ما تكون علامات الأورام ذات طبيعة بروتينية.

خلال البحث عن سرطان المعدة ، هناك ثلاث علامات للورم تحت الملاحظة: CEA (أو مستضد الجنين الجنيني ) ، و alpha-fetoprotein و CA 19-9 (أو GICA ، والتي تمثل مستضد السرطان الجيني). المعوية ).

وتجدر الإشارة إلى أنه ، للأسف ، فإن العثور على هذه العلامات الورمية غير مجدية دائمًا لغرض التشخيص المبكر: في الواقع ، بافتراض أنها تختلف من حيث التركيز ، CEA ، alpha-fetoprotein و CA 19-9 زيادة في الكمية فقط عندما تكون الأورام مرض المعدة هو في مرحلة متقدمة وأعطت بالفعل ورم خبيث.

• CEA أو Carcino-Antigenonic Antigen . تحدث استجابة لمستويات عالية في 40-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة المتقدم والانتشار.
• الفا فيتوبروتين . وبالرجوع إلى أنه علامة ورم نموذجية من الأورام الكبدية ، يرتفع ألفا فيتوبروتين في حوالي 30 ٪ من المرضى المصابين بسرطان المعدة ، من الواضح في مراحل متقدمة.
• CA 19-9 أو GICA (مستضد سرطان المعدة والأمعاء) . يُعرف CA-19- الذي يُعرف بأنه علامة الورم على سرطان الغدة البنكرياسية (وهو أكثر سرطان البنكرياس الإفرازي شيوعًا) ارتفاعًا في حوالي 30٪ من المرضى المصابين بسرطان المعدة المتقدم ، شبيهًا بروتين ألفا-فيتوبروتين.

اختبارات مفيدة

وتؤدي الفحوصات الآلية إلى حل أي شك ، ومن دون الاستئناف ، سيكون من المستحيل التوصل إلى أي استنتاجات نهائية.

من بين الفحوصات المفيدة التي تجعل من الممكن التأكد من وجود ورم في المعدة ودراسة خصائصه ، فهي مهمة بشكل خاص:

• المنظار،
• TAC للصدر والبطن ،
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار ه
• تنظير البطن الاستكشافي.

ومع ذلك ، يجب ألا ننسى المعلومات المفيدة التي يمكن أن تأتي من:

• الفحص الإشعاعي الطبيعي والفحص الإشعاعي للجهاز الهضمي مع كبريتات الباريوم.
• وPET.
• الرنين المغناطيسي للبطن (غالباً ما يكون رنين مغناطيسي مع وسط متباين).

المنظار

المعروف أيضا باسم المريء - gastroduodenoscopy ، تنظير المعدة هو التنظير في الجهاز الهضمي العلوي. وبعبارة أخرى ، هو الاختبار التشخيصي الذي يسمح بالاستكشاف البصري من داخل المريء والمعدة والاثني عشر.

من وجهة نظر تنفيذية ، ينطوي تنظير المعدة على استخدام أداة معينة تسمى المنظار الداخلي ، والتي يقدمها الطبيب بدقة على طول الجهاز الهضمي العلوي للمريض ، من خلال الفم. يحتوي المنظار الداخلي المرن والمرن على كاميرا مزودة بمصدر ضوئي يسمح بفضل الاتصال بشاشات خارجية بالتصوير على الجزء الأخير من التشريح الداخلي للأعضاء المتقاطعة. في الممارسة العملية ، لذلك ، المنظار هو مسبار ، يدرجه الطبيب داخل الأعضاء المجوفة ، لدراسة الحالة الصحية.

عندما يكون سرطان المعدة جاريًا ، يعد تنظير المعدة ضروريًا لتقييم الغشاء المخاطي في المعدة وللكشف عن الكتلة المحتملة للخلايا الورمية.

الفحص من الدرجة الأولى لتتبع أورام المعدة ، وبوجه عام أي خلل في جدار المعدة الداخلي ، يكون لهذا الاختبار الفعال قيمة أخرى مهمة: فهو يسمح بتجميع عينة من الخلايا السرطانية في وقت لاحق في المختبر (الخزعة).

يتطلب تنظير المعدة تخدير المريض وينبغي اعتباره إجراءً جائرًا.

تاك من الصدر وعنوانه

TAC ، أو التصوير المقطعي المحوسب المحوسب ، هو اختبار تشخيصي يستغل الإشعاع المؤين ، لإنشاء صور ثلاثية الأبعاد مفصلة للغاية لمنطقة تشريحية أكثر أو أقل من جسم الإنسان.

يشار إلى أن التصوير المقطعي المحول إلى الصدر والبطن يسمح بمراقبة الأعضاء الصدرية والبطنية ، والكشف عن أي تشوهات أو أمراض مرضية مسؤولة عنها.

في حالة الإصابة بسرطان المعدة ، يسمح الـ TAC للصدر والبطن بتسليط الضوء على السمات المختلفة للأورام ، بما في ذلك:

• الموقف
• العظمة
• العلاقات مع الهياكل التشريحية المجاورة ؛
• نشر ممكن من الانبثاث في العقد اللمفية perricastric ، في الأجهزة المجاورة (مثلا: الكبد) والرئتين.

التعرض للمريض لجرعة لا تكاد تذكر من الإشعاع المؤين يجعل مسح CT من الصدر والبطن (وكذلك جميع الأنواع الأخرى من الأشعة المقطعية) الفحص الغازي.

المظاهر التطوعية

التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار هو الاختبار التشخيصي الذي يجمع بين فوائد الموجات فوق الصوتية (أي غياب الإشعاع الضار) مع مزايا التنظير (مراقبة أعضاء الجسم البشري من الداخل).

في الأساس ، لذلك ، يتضمن الموجات فوق الصوتية بالمنظار استخدام منظار داخلي مجهّز بمسبار فوق صوتي مشابه لمسبار الموجات فوق الصوتية العادية ، وإدخاله في جسم الإنسان ، من خلال الفم.

المنظار الداخلي ، داخل جسم الإنسان ، هو المعدة: من هنا يقوم أخصائي الأشعة بتجميع الصور المتعلقة بجدار المعدة الداخلي وبالأعضاء المجاورة (البنكرياس والعقد اللمفاوية حول الفقرات ، إلخ).

يتطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار إعطاء المريض المسكن ويستغرق عادة ما بين 30 و 60 دقيقة.

بعد تحقيقه ، يجب على المريض الانتظار بضع ساعات في المستشفى ، بحيث تختفي آثار التخدير. إنه تدبير احترازي بحت.

المنظار الاستكشافي

تنظير البطن الاستكشافي هو تنظير البطن مع أغراض التشخيص.

خلال ممارسته ، لا يمارس الممارس أكثر من 3 شقوق صغيرة في البطن ، ومن خلال هذه العملية ، يقدم منظار البطن - وهو أداة بها كاميرا فيديو ومصدر للضوء - مما يسمح له بتحليل الحالة الصحية لأعضاء البطن و الحوض.

في وجود سرطان المعدة ، يعد تنظير البطن الاستكشافي مفيدًا لدراسة خصائص كتلة الورم ولتحليل دقيق لنشره في الأعضاء المجاورة والغدد الليمفاوية.

خزعة ورم

تتألف خزعة الورم في المجموعة ، وفي التحليل النسيجي ، في المختبر ، لعينة من الخلايا القادمة من كتلة الورم.

هذا هو الاختبار الأكثر ملاءمة لتحديد السمات الرئيسية للأورام ، بما في ذلك الأنسجة ، وخلايا المنشأ من الأورام والتدريج .

في حالة إجراء خزعة على عينة من الخلايا التي تنتمي إلى ورم معدي ، للتعامل مع التحليل النسيجي ، بصفة عامة ، أخصائي علم الأمراض وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي .

مقر أدنوكرينسينا المعدة

تتضمن المعلمة " التدريج للورم الخبيث " كل تلك المعلومات التي تم جمعها خلال الخزعة ، فيما يتعلق بحجم كتلة الورم وقوتها المتسللة وقدرتها على الانتشار.

لسرطان المعدة من نوع adenocarcinoma ، يدرك الأطباء وجود 5 مستويات للتدرج (أو مراحل) ، يتم تحديدها بالأرقام من 0 إلى 4 ؛ المرحلة 0 هي الأقل خطورة ، المرحلة 4 هي الأكثر خطورة.

فيما يلي وصف أكثر دقة لكل مرحلة على حدة.

• المرحلة 0 : تقتصر كتلة الورم على الجزء الأكثر سطحية من الغشاء المخاطي في المعدة ، أي طبقة الخلايا التي تشكل الجدار الداخلي للمعدة.

  في المرحلة 0 ، يدعى غدي المعدة أيضًا "adenocarcinoma" في المعدة.

• المرحلة الأولى : قد تشتمل كتلة الورم على واحد أو أكثر من الأوراق الخلوية المختلفة التي تشكل الغشاء المخاطي في المعدة (وبالتالي الظهارة ، والصفيحة المخصوصة ، و muscolaris mucosae ).

  الحد الأدنى من وجود خلايا الورم ممكن في أكثر من 2 العقد اللمفية المجاورة.

  في المرحلة الأولى ، يطلق على الغدة الكظرية المعوية أيضًا " سرطان المعدة المبكر " أو "سرطان المعدة المبكر".

• المرحلة الثانية : تخترق كتلة الورم ما وراء الغشاء المخاطي ، لذلك يؤثر على المقويات الكامنة (تونيك العضلي وكاسوك المصلية).

  يمكن تلوث الغدد الليمفاوية المجاورة عن طريق النقائل. إذا كان هذا التلوث مساوياً أو أوسع من المستوى 1.

• المرحلة الثالثة : توسعت كتلة الورم إلى النقطة التي غزت فيها واحدة أو أكثر من الأعضاء المجاورة والعقد اللمفاوية المجاورة.

  بدلا من ذلك ، قد يكون لها توسع محدود في الأنسجة الخارجية في المعدة (دون التأثير على الأعضاء الأخرى) ، ولكن تنتشر النقائل في الجهاز اللمفاوي وتلوث العقد الليمفاوية المختلفة بعيدة عن الموقع الأصلي.

• المرحلة الرابعة : لقد غزت كتلة الورم الأعضاء المجاورة وانتشرت النقائل في الأعضاء والعقد اللمفية البعيدة عن موقع الأصل.

  في المرحلة الرابعة ، يسمى سرطان الغدة الدرقية من نوع المعدة أيضا " سرطان المعدة المتقدم ".

سرطان المعدة والجوانب العلاجية مرحلة على خشبة المسرح
مدرج	العلاج المعتمدة
الملعب 0	استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار. بدلا من ذلك ، استئصال المعدة (إزالة الجزئي أو الكلي من المعدة) دون العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
الملعب الأول	استئصال المعدة ، وربما يتبعها العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي. بدلا من ذلك ، إذا كانت الجراحة غير قابلة للحياة ، فقط العلاج الكيميائي (أي العلاج الكيميائي المرتبط بالعلاج الإشعاعي).
المرحلة الثانية	استئصال المعدة يسبقه العلاج الكيميائي. بدلا من ذلك ، إذا كانت الجراحة غير قابلة للحياة ، chemoradiotherapy.
المرحلة الثالثة	قد يكون من المستحيل التدخل. ومع ذلك ، إذا كان ذلك ممكنا ، يتكون العلاج من استئصال المعدة مسبوقًا بالعلاج الكيميائي أو العلاج الكيميائي.
المرحلة الرابعة	عادة ما تكون غير فعالة وأحيانا تكون جميع أشكال العلاج مستحيلة. عندما يكون ذلك ممكنا ، فإن العلاج النهائي لا يؤدي إلا إلى تحسين صورة الأعراض مؤقتًا.