عمومية
الميثادون هو عقار ينتمي إلى فئة من المسكنات (أو المسكنات) المواد الأفيونية. إن قوته المسكنة تشبه قوة المورفين ، ولكن - خلافا للأخيرة - الميثادون ليس من أصل طبيعي ، ولكنه دواء اصطناعي.
الميثادون - الهيكل الكيميائي
يستخدم الميثادون - بالإضافة إلى استخدامه في علاج الألم - في علاج إدمان المخدرات للحد من أعراض نمو أعراض الانسحاب.
الميثادون متوفر في تركيبات دوائية مناسبة للإعطاء عن طريق الفم والحقن.
من وجهة نظر كيميائية ، يمكن اعتبار الميثادون كمشتق من ثنائي فينيل بروبيلاميني.
أمثلة على التخصصات الطبية التي تحتوي على الميثادون
- Eptadone ®
- ميسيو
- الميثادون هيدروكلوريد Molteni ®
مؤشرات
على ما تستخدمه
يشار إلى استخدام الميثادون لعلاج الألم الشديد لدى المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج بأدوية الألم الأخرى ، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمسكنات الأفيونية الأخرى ذات الفاعلية الأقل.
بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم الميثادون في العلاج البديل لإدمان المخدرات (مثل الهيروين) أو المسكنات الأفيونية الأخرى (مثل المورفين) للحد من الأعراض الناجمة عن الانسحاب.
تحذيرات
الميثادون يمكن أن يسبب التبعية الجسدية والعقلية والتسامح بطريقة مماثلة للمورفين. لهذا السبب ، يجب اتخاذ جميع الاحتياطات اللازمة لتجنب حدوثه.
يجب تجنب استخدام الميثادون في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، حيث يوجد خطر أكبر من اكتئاب الجهاز التنفسي وزيادة ضغط السائل النخاعي.
حتى في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي أو مع نوبات الربو المستمرة ، ينبغي تجنب الميثادون ، حيث يمكن أن يقلل الدواء من التنفيس التنفسي ويزيد من مقاومة مجرى الهواء لانقطاع النفس.
الميثادون يمكن أن يسبب هبوط ضغط حاد في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم وفي المرضى الذين عولجوا بالفعل مع أنواع معينة من العقاقير المخدرة أو الذهان.
يجب توخي الحذر الشديد في إدارة مضادات مستقبلات الأفيون (مثل النالوكسون والنالتريكسون) في المرضى الذين طوروا الاعتماد الجسدي على الميثادون ، لأن إعطاء هذه الأدوية قد يؤدي إلى ظهور أعراض الانسحاب.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يحتاج المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية أو مرض أديسون أو تضيق مجرى البول أو تضخم البروستات إلى انخفاض جرعات الميثادون المستخدمة عادة في العلاج.
يجب تجنب تناول الكحول أثناء العلاج الميثادون حيث قد يكون هناك زيادة في الآثار الجانبية الناجمة عن نفس الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي تجنب عصير الجريب فروت أثناء العلاج مع الدواء لأنه قد يغير من تأثير نفس الميثادون.
الميثادون قادر على تغيير القدرة على قيادة واستخدام الآلات ، لذلك ، أثناء العلاج بالعقار ، يجب تجنب هذه الأنشطة.
أخيراً ، بالنسبة لأولئك الذين يمارسون الرياضة ، فإن استخدام الميثادون دون ضرورة علاجية يشكل تآكلاً ويمكن أن يؤدي في جميع الحالات إلى اختبارات إيجابية لمكافحة المنشطات حتى عند استخدامها لأغراض علاجية.
التفاعلات
لا ينبغي أن يستخدم الميثادون في المرضى الذين يتناولون - أو أخذوا في الأسبوعين الأخيرين - مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (أو IMAOs ، العقاقير المستخدمة لعلاج مرض باركنسون والاكتئاب).
يتم استقلاب الميثادون في الكبد بشكل رئيسي عن طريق السيتوكروم P3A4. يمكن أن تؤدي الإدارة المتزامنة للالميثادون والأدوية التي تحفز السيتوكروم المذكور إلى زيادة التمثيل الغذائي الكبدي للميثادون نفسه ، مع ما يترتب على ذلك من ظهور أعراض الانسحاب. من بين المحرضات من السيتوكروم P3A4 ، نذكر:
- الباربيتورات
- كاربامازيبين والفينيتوين ، أدوية مضادة للصرع.
- نيفيرابين ، زيدوفودين ، ريتونافير وإيفافيرنز ، العقاقير المضادة للفيروسات ؛
- ديكساميثازون
- المستحضرات على أساس hypericum (أو نبتة سانت جون ، وهو نبات مع خصائص مضادة للاكتئاب).
في المقابل ، فإن الإدارة المصاحبة للالميثادون وعقاقير مثبطات السيتوكروم P3A4 تعزز زيادة مستويات الميثادون. من بين هذه الأدوية ، نذكر:
- Erythromycin ، كلاريثروميسين ومضادات حيوية أخرى ماكرولايد.
- فلوكونازول ، إيتراكونازول وكيتوكونازول ، عقاقير مضادة للفطريات ؛
- SSRI (مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، العقاقير المضادة للاكتئاب) ؛
- نيفازودون ، مضاد للاكتئاب آخر.
- السيميتيدين ، وهو دواء يستخدم لتقليل إفراز حمض المعدة.
أيضا ، قبل بدء العلاج بالميثادون ، من الجيد أن تخبر طبيبك إذا كنت تأخذ بالفعل أي من الأدوية التالية:
- المسكنات الأفيونية الأخرى.
- مضادات أو منبهات جزئية لمستقبلات الأفيون ، مثل النالوكسون والنالتريكسون والبوبرينورفين ؛
- فيراباميل ، الكينيدين وغيرها من العقاقير المستخدمة لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية.
- الأدوية المثبطة للمناعة ، مثل السيكلوسبورين ؛
- الأدوية المضادة للالتهابات .
- الأدوية المضادة للفيروسات
- الكينولونات ، العقاقير الحيوية ؛
- ريفامبيسين ، مضاد حيوي يستخدم لعلاج السل ؛
- مضادات الصرع
- مضاد الإسهال (مثل ، على سبيل المثال ، loperamide) ؛
- مدرات البول
- الأدوية المسكنة المنومة .
ومع ذلك ، فمن المستحسن إبلاغ طبيبك إذا كنت تأخذ - أو إذا كنت قد تم مؤخرا توظيف - من أي نوع من أنواع المخدرات ، بما في ذلك الأدوية وصفة طبية والمنتجات العشبية والمثلية.
آثار جانبية
يمكن للميثادون أن يسبب أنواعًا مختلفة من الآثار الجانبية ، على الرغم من عدم تعرض جميع المرضى لها. هذا يرجع إلى الحساسية المختلفة التي لدى كل فرد تجاه الدواء. لذلك ، يقال إن التأثيرات الضائرة تتجلى كلها وبنفس الشدة في كل شخص.
فيما يلي الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تحدث أثناء العلاج الميثادون.
ردود الفعل التحسسية
الميثادون يمكن أن يثير ردود فعل حساسية لدى الأفراد الحساسة. قد تحدث هذه التفاعلات في شكل وذمة وعائية وصعوبة في التنفس وصعوبة في البلع وحكة جلدية شديدة.
أمراض القلب والأوعية الدموية
العلاج مع الميثادون يمكن أن يشجع على ظهور:
- تغيرات في ضربات القلب
- انخفاض ضغط الدم.
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
- إغماء.
- بطء القلب.
- الخفقان.
- اكتئاب الدورة الدموية
- توقف القلب
- إطالة الفاصل الزمني QT (الفاصل الزمني اللازم لعضلة القلب البطيني لإزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب).
اضطرابات الرئة والجهاز التنفسي
في سياق علاج الميثادون ، قد يحدث ما يلي:
- صعوبة في التنفس ، يصاحبها أحيانا سعال ؛
- جفاف الأنف
- اكتئاب الجهاز التنفسي.
- توقف التنفس
- تفاقم الربو لدى المرضى المصابين.
اضطرابات الجهاز الهضمي
يمكن للعلاج بالميثادون أن يسبب الغثيان والقيء وانخفاض الحركة المعوية والإمساك.
اضطرابات الجهاز العصبي
يمكن للعلاج الميثادون أن يسبب:
- الدوار و / أو الدوخة.
- إحساس الفراغ في الرأس.
- التخدير.
- الصداع.
- ضعف.
- الارتباك.
اضطرابات نفسية
يمكن للعلاج بالميثادون أن يسبب الشعور بالنشوة أو الاضطراب ، والإثارة والأرق.
اضطرابات النسيج والجلد تحت الجلد
يمكن للعلاج الميثادون أن يعزز مظهر:
- طفح جلدي عابر
- الحكة.
- الشرى.
- وذمة.
- الشرى النزفية (نادرا).
آثار جانبية أخرى
الآثار الجانبية الأخرى التي قد تحدث أثناء العلاج مع الميثادون هي:
- التسامح والاعتماد (جسديا ونفسيا) ؛
- تشنج القناة الصفراوية.
- احتباس البول
- خفض الرغبة الجنسية.
- العجز الجنسي.
- انقطاع الطمث.
- جفاف الفم
- التهاب اللسان (عندما يؤخذ الدواء عن طريق الفم) ؛
- انخفاض حرارة الجسم.
جرعة مفرطة
إذا تم استخدام جرعات زائدة من الميثادون ، فقد يحدث ما يلي:
- النعاس الشديد الذي يمكن أن يصل إلى درجة الدهشة والغيبوبة ؛
- اكتئاب الجهاز التنفسي.
- Miosi.
- ارتخاء العضلات الهيكلية.
- بطء القلب.
- انخفاض ضغط الدم.
- لطيف بارد وتفوح منه رائحة العرق.
في حالة الجرعة الزائدة ، من الضروري استعادة وظيفة الجهاز التنفسي فوراً ومكافحة التسمم بإعطاء مضادات مستقبلات الأفيون (مثل ، على سبيل المثال ، النالوكسون).
في أي حال ، إذا كان يشتبه في جرعة زائدة من الميثادون ، اتصل بطبيبك على الفور أو اتصل بأقرب مستشفى.
آلية العمل
الميثادون هو ناهض قوي لمستقبلات الأفيون ، ويمارس عمله لتخفيف الألم يشبه عمل المورفين. ومع ذلك ، بالمقارنة مع هذا الأخير ، فإن الميثادون لديه مدة عمل أطول وقدر أكبر من الفعالية عند تناوله عن طريق الفم.
تقع المستقبلات الأفيونية على طول مسارات الألم الموجودة في أجسادنا ، ومهمتها بالتحديد هي تعديل الناقل العصبي للمنبهات المؤلمة. أكثر بالتفصيل ، عندما يتم تحفيز مثل هذه المستقبلات ، هو المستحث تسكين.
لذلك ، الميثادون - كمنقض انتقائي للمستقبلات المذكورة - قادر على تفعيلها وبالتالي ممارسة عمل تخفيف الألم.
حقيقة أن الميثادون عبارة عن ناهض انتقائي لمستقبل and ولديه التوافر البيولوجي الفموي الجيد ومدة عمل طويلة ، يجعل منه دواءً مفيدًا للغاية للحد من الأعراض التي تسببها أعراض الانسحاب لدى المرضى مع الاعتماد على المواد الأفيونية.
اتجاهات لاستخدام - Posology
الميثادون متاح للإعطاء عن طريق الفم (في شكل محلول وشراب عن طريق الفم) ولإعطاء الحقن (في شكل محلول للحقن).
لأنها يمكن أن تسبب الإدمان ، أثناء العلاج مع الميثادون ، يجب مراقبة المرضى ورصدها لضمان عدم استخدام هذا الدواء بشكل غير صحيح.
فيما يلي بعض المؤشرات على جرعات الميثادون المستخدمة عادة في العلاج.
الحد من أعراض الانسحاب
يستخدم الميثادون الفموي عادة لتقليل أعراض الانسحاب في المرضى المعتمدين على الأفيون.
عموما ، يبدأ العلاج بجرعة أولية من 10-30 ملغ في اليوم الواحد ، ثم يتم زيادتها تدريجيا إلى 60-120 مجم في اليوم.
يجب على الطبيب أن يحدد لكل مريض جرعة الدواء الواجب تناولها ، وتواتر الجرعات ومدة العلاج.
علاج الألم الشديد
لعلاج الألم الشديد يمكن استخدام الميثادون عن طريق الفم أو بالحقن.
عندما يتم استخدام الدواء عن طريق الفم ، فإن الجرعة المعتادة هي 5-10 ملغ ، ليتم تناولها عدة مرات في اليوم حسب توجيهات الطبيب.
عندما يتم استخدام الميثادون عن طريق الحقن ، فإن جرعة الدواء المستخدمة عادة هي 2.5-10 مجم ليتم إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد كل 3-4 ساعات ، حسب الحاجة.
في أي حال ، من الضروري دائما اتباع جميع المؤشرات التي قدمها الطبيب.
الحمل والرضاعة
وبسبب التأثيرات الضارة التي يمكن أن يسببها ، فإن استخدام العقار يمنع عادة استخدامه أثناء الحمل (خاصة أثناء المخاض) وأثناء الرضاعة.
موانع
هو بطلان استخدام الميثادون في الحالات التالية:
- في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة لنفس الميثادون أو أدوية أخرى ذات بنية كيميائية مماثلة لتلك التي في الميثادون ؛
- في المرضى الذين يعانون من نوبة الربو المستمرة ؛
- في المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن.
- في المرضى الذين يعانون من البورفيريا.
- في المرضى الذين يعانون من مرض السكري غير المنضبط ؛
- في المرضى الذين يتناولون - أو يأخذون مؤخرًا - أدوية مثبطات أوكسيديز للأحاديات (IMAO) ؛
- في المرضى الذين يعانون من الكحول و / أو الاعتماد على المواد الأفيونية.
- في المرضى الذين يعانون من فترة QT لفترات طويلة وفي المرضى الذين يعانون من أمراض القلب.
- في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
- في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، مرض القلب الرئوي أو القصور الرئوي.
- في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الكبد و / أو الكلى الحادة.
- في فترة الحمل
- خلال الرضاعة.
